Роль
связки головки бедренной кости в патогенезе остеохондроза
Архипов
С.В.
Общеизвестно, что коксартроз (КА) особенно длительно
существующий, в подавляющем числе случаев сочетается с остеохондрозом
поясничного отдела позвоночника. С целью уточнения патогенеза остеохондроза при
данном заболевании проведено обследование в вертикальных позах группы лиц с КА
(82 пациента, средний возраст 62.6±11.6 лет) и группы лиц без патологии
тазобедренного сустава (ТБС) (104 мужчины, средний возраст 18.9±1.5 лет).
Исследована ходьба посредством видеокамеры у 92 лиц контрольной группы и у 53
пациентов с КА. Всем пациентам с КА выполнена рентгенография ТБС и изучены
данные рентгенографии поясничного отдела позвоночника. Кроме этого, 14
пациентам с КА и 25 лицам контрольной группы произведена рентгенография таза в
различных вертикальных позах. При выполнении операции эндопротезирования
изучена морфология ТБС в группе пациентов с КА (206 пациентов, средний возраст
58.8±12.7 лет) и переломом шейки бедренной кости (59 пациентов, средний возраст
65.0±9.5 лет). При морфологических исследованиях сделан акцент на изучении
связки головки бедренной кости (СГБК): ее размеров, областях крепления и
патологических изменениях, а также локализации и характера изменений,
свойственных для КА. Выполнена механическая модель ТБС с аналогами наружных
связок, СГБК и отводящей группы мышц. На модели изучено взаимодействие СГБК с
наружными связками и отводящей группой мышц. Изучены свойства модели в
отсутствии аналога СГБК и ее удлинении при воспроизведении одноопорных поз и
одноопорного периода шага. Выведены формулы для расчета усилий в области ТБС
при наличии, отсутствии и удлинении СГБК.
При анализе одноопорных поз и ходьбы в норме и при КА
выделено по семь визуально определяемых симптомов, характерных для данного
заболевания. При интраоперационных исследованиях установлено, что морфологические
признаки КА тесно коррелируют с патологией СГБК и не зависят от возраста.
Рентгенологическими и морфологическими исследованиями при КА выявлена патология
преимущественно в верхнем секторе ТБС и отводящей группе мышц, выраженность
которой зависела от стадии КА. Экспериментами на модели установлено, что СГБК
является важной функциональной связью ТБС, при изменении которой нарушается его
биомеханика в вертикальных позах и одноопорном периоде шага. Установлено, что
натяжение неизмененной СГБК в вертикальных позах и при ходьбе снижает нагрузку
на отводящую группу мышц и верхний сектор суставных поверхностей ТБС, что
способствует повышению устойчивости поз и затрат мышечной энергии при ходьбе.
При КА всегда наблюдалась патология СГБК в виде ее отсутствия, удлинения,
дистрофического изменения, травматического повреждения различного типа либо
дислокации областей крепления. Сопоставление полученных данных показало, что
патология СГБК может приводить к нарушению биомеханики ТБС, перегрузке его
элементов с последующим развитием в них компенсаторно-приспособительных и
дистрофических процессов, характерных для КА. При этом симптомы КА, визуально
определяемые при ходьбе и в вертикальных позах, представляют собой
биомеханические приспособления, направленные на снижение нагрузки на ТБС,
повышение устойчивости позы и уменьшение затрат мышечной энергии.
Одним из подобных симптомов явилось избыточное отклонение
позвоночника в сторону опорной ноги в одноопорной вертикальной позе и в
одноопорном периоде шага, достигающее при третьей стадии КА в среднем 9.1±4.8°. Кроме этого, отмечено,
что в начале одноопорного периода шага при КА наблюдается форсированный наклон
корпуса тела вперед в виде «броска». Вместе с тем исследование ходьбы
контрольной групп лиц показало, что в норме она характеризуется ритмичностью,
симметрией движения сегментов тела. Позвоночник совершает колебательные
движения во фронтальной плоскости в среднем 1.9±2.0° и плавные колебания в
сагиттальной плоскости. В одноопорной позе в норме продольная ось позвоночника ориентирована
практически вертикально.
С нашей точки зрения, нарушенная биомеханика одноопорных поз
и ходьбы при КА приводит к остеохондрозу поясничного отдела позвоночника.
Причиной развития данной патологии является изменение биомеханики ТБС в связи с
патологией СГБК. В одноопорных позах и одноопорном периоде шага с целью
уменьшения нагрузки на головку бедренной кости и наружные связки ТБС при КА таз
в сагиттальной плоскости разворачивается кпереди, а во фронтальной плоскости
отклоняется в сторону опорной ноги. Для компенсации изменения положения таза и
уменьшения плеча веса тела, позвоночник в сагиттальной плоскости отклоняется
назад, а во фронтальной плоскости – в сторону опоры. Отклонение позвоночника
позволяет сместить общий центр массы тела в сторону пораженного ТБС. За счет
уменьшения момента веса тела и снижения напряжения отводящей группы мышц
происходит снижение механической нагрузки на головку бедренной кости. При этом
в сагиттальной и фронтальной плоскости тела позвонков устанавливаются косо, а в
области межпозвоночных дисков появляется срезающее усилие. В переднем отделе
межпозвоночных дисков и передней продольной связке поясничного отдела
позвоночника появляется растягивающее усилие. В заднем отделе межпозвоночных
дисков, межостистых и желтых связках, а также дугоотросчатых суставах
наблюдается сжатие. Во фронтальной плоскости межпоперечные связки со стороны
опорного бедра претерпевают сжатие, а с противоположной стороны – растяжение. С
целью уменьшения контактных напряжений в телах позвонков происходит разрастание
краевых остеофитов, а реакцией перегруженного связочного аппарата является
обызвествление связок. С течением времени деформация поясничного отдела
позвоночника, наблюдающаяся в одноопорных позах и одноопорном периоде шага, становится
фиксированной. В результате мы наблюдаем увеличение поясничного лордоза и
развитие искривления в поясничном отделе позвоночника во фронтальной плоскости,
напоминающее сколиотическую деформацию. В ответ на перегрузку анатомических
элементов позвоночного столба закономерно развивается спондилоартроз,
лигаментоз и дегенерация межпозвоночных дисков.
Длительно существующая нарушенная биомеханика одноопорных
поз и ходьбы при КА неизбежно приводит к патологии в подвижных сочленениях
таза. В норме в одноопорном периоде шага и ненапряженной одноопорной позе в
области лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава действуют
растягивающие силы. При наклоне таза в неопорную сторону неопорная половина
таза зависает на связках лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава.
При КА, особенно в случае наклона таза в опорную сторону, наблюдается сжатие
суставных поверхностей крестцово-подвздошного сустава и хрящевых структур
лобкового симфиза. Закономерным следствием является деформация сочленяющихся
костей, появление краевых остеофитов, сужение суставной щели, что определяется
как смфизартроз и артроз крестцово-подвздошного сустава. Это обуславливает
увеличение площади поверхности контакта, что уменьшает удельное давление и
должно рассматриваться как явление адаптации к повышенной нагрузке.
Проведенное исследование подтвердило наличие выраженных
биомеханических нарушений при КА. Отдельные из них, в том числе атипичные
движения позвоночника, являются прямым следствием патологии СГБК, направлены на
компенсацию ее функции и позволяют уменьшить нагрузку на элементы опорного ТБС.
Морфологические изменения ТБС, свойственные для КА и остеохондроза, в
большинстве наблюдений есть явления адаптации. В отдельных же случаях
морфологические изменения являются следствием разрушения и дистрофии под
действием избыточной локальной нагрузки, обусловленной нарушением биомеханики.
Автор:
Архипов С.В.
ОАО Медицина, 2-ой Тверской-Ямской пер., д.10, г. Москва, Россия
Ключевые слова:
патогенез, остеохондроз, коксартроз, симптом, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка
Цитирование:
Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе остеохондроза. Труды второй научно-практической конференции «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата», Москва 24-25 апреля 2012 года. Тезисы докладов. Москва, 2012. С. 5-6.
Публикация обсуждает патогенез остеохондроза как одно из следствий патологии ligamentum capitis femoris.
Этиология и патогенез
Комментарии
Отправить комментарий