Роль связки головки бедренной кости в патогенезе остеохондроза

 

Роль связки головки бедренной кости в патогенезе остеохондроза

Архипов С.В.

Общеизвестно, что коксартроз (КА) особенно длительно существующий, в подавляющем числе случаев сочетается с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. С целью уточнения патогенеза остеохондроза при данном заболевании проведено обследование в вертикальных позах группы лиц с КА (82 пациента, средний возраст 62.6±11.6 лет) и группы лиц без патологии тазобедренного сустава (ТБС) (104 мужчины, средний возраст 18.9±1.5 лет). Исследована ходьба посредством видеокамеры у 92 лиц контрольной группы и у 53 пациентов с КА. Всем пациентам с КА выполнена рентгенография ТБС и изучены данные рентгенографии поясничного отдела позвоночника. Кроме этого, 14 пациентам с КА и 25 лицам контрольной группы произведена рентгенография таза в различных вертикальных позах. При выполнении операции эндопротезирования изучена морфология ТБС в группе пациентов с КА (206 пациентов, средний возраст 58.8±12.7 лет) и переломом шейки бедренной кости (59 пациентов, средний возраст 65.0±9.5 лет). При морфологических исследованиях сделан акцент на изучении связки головки бедренной кости (СГБК): ее размеров, областях крепления и патологических изменениях, а также локализации и характера изменений, свойственных для КА. Выполнена механическая модель ТБС с аналогами наружных связок, СГБК и отводящей группы мышц. На модели изучено взаимодействие СГБК с наружными связками и отводящей группой мышц. Изучены свойства модели в отсутствии аналога СГБК и ее удлинении при воспроизведении одноопорных поз и одноопорного периода шага. Выведены формулы для расчета усилий в области ТБС при наличии, отсутствии и удлинении СГБК.

При анализе одноопорных поз и ходьбы в норме и при КА выделено по семь визуально определяемых симптомов, характерных для данного заболевания. При интраоперационных исследованиях установлено, что морфологические признаки КА тесно коррелируют с патологией СГБК и не зависят от возраста. Рентгенологическими и морфологическими исследованиями при КА выявлена патология преимущественно в верхнем секторе ТБС и отводящей группе мышц, выраженность которой зависела от стадии КА. Экспериментами на модели установлено, что СГБК является важной функциональной связью ТБС, при изменении которой нарушается его биомеханика в вертикальных позах и одноопорном периоде шага. Установлено, что натяжение неизмененной СГБК в вертикальных позах и при ходьбе снижает нагрузку на отводящую группу мышц и верхний сектор суставных поверхностей ТБС, что способствует повышению устойчивости поз и затрат мышечной энергии при ходьбе. При КА всегда наблюдалась патология СГБК в виде ее отсутствия, удлинения, дистрофического изменения, травматического повреждения различного типа либо дислокации областей крепления. Сопоставление полученных данных показало, что патология СГБК может приводить к нарушению биомеханики ТБС, перегрузке его элементов с последующим развитием в них компенсаторно-приспособительных и дистрофических процессов, характерных для КА. При этом симптомы КА, визуально определяемые при ходьбе и в вертикальных позах, представляют собой биомеханические приспособления, направленные на снижение нагрузки на ТБС, повышение устойчивости позы и уменьшение затрат мышечной энергии.

Одним из подобных симптомов явилось избыточное отклонение позвоночника в сторону опорной ноги в одноопорной вертикальной позе и в одноопорном периоде шага, достигающее при третьей стадии КА в среднем 9.1±4.8°. Кроме этого, отмечено, что в начале одноопорного периода шага при КА наблюдается форсированный наклон корпуса тела вперед в виде «броска». Вместе с тем исследование ходьбы контрольной групп лиц показало, что в норме она характеризуется ритмичностью, симметрией движения сегментов тела. Позвоночник совершает колебательные движения во фронтальной плоскости в среднем 1.9±2.0° и плавные колебания в сагиттальной плоскости. В одноопорной позе в норме продольная ось позвоночника ориентирована практически вертикально.

С нашей точки зрения, нарушенная биомеханика одноопорных поз и ходьбы при КА приводит к остеохондрозу поясничного отдела позвоночника. Причиной развития данной патологии является изменение биомеханики ТБС в связи с патологией СГБК. В одноопорных позах и одноопорном периоде шага с целью уменьшения нагрузки на головку бедренной кости и наружные связки ТБС при КА таз в сагиттальной плоскости разворачивается кпереди, а во фронтальной плоскости отклоняется в сторону опорной ноги. Для компенсации изменения положения таза и уменьшения плеча веса тела, позвоночник в сагиттальной плоскости отклоняется назад, а во фронтальной плоскости – в сторону опоры. Отклонение позвоночника позволяет сместить общий центр массы тела в сторону пораженного ТБС. За счет уменьшения момента веса тела и снижения напряжения отводящей группы мышц происходит снижение механической нагрузки на головку бедренной кости. При этом в сагиттальной и фронтальной плоскости тела позвонков устанавливаются косо, а в области межпозвоночных дисков появляется срезающее усилие. В переднем отделе межпозвоночных дисков и передней продольной связке поясничного отдела позвоночника появляется растягивающее усилие. В заднем отделе межпозвоночных дисков, межостистых и желтых связках, а также дугоотросчатых суставах наблюдается сжатие. Во фронтальной плоскости межпоперечные связки со стороны опорного бедра претерпевают сжатие, а с противоположной стороны – растяжение. С целью уменьшения контактных напряжений в телах позвонков происходит разрастание краевых остеофитов, а реакцией перегруженного связочного аппарата является обызвествление связок. С течением времени деформация поясничного отдела позвоночника, наблюдающаяся в одноопорных позах и одноопорном периоде шага, становится фиксированной. В результате мы наблюдаем увеличение поясничного лордоза и развитие искривления в поясничном отделе позвоночника во фронтальной плоскости, напоминающее сколиотическую деформацию. В ответ на перегрузку анатомических элементов позвоночного столба закономерно развивается спондилоартроз, лигаментоз и дегенерация межпозвоночных дисков.

Длительно существующая нарушенная биомеханика одноопорных поз и ходьбы при КА неизбежно приводит к патологии в подвижных сочленениях таза. В норме в одноопорном периоде шага и ненапряженной одноопорной позе в области лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава действуют растягивающие силы. При наклоне таза в неопорную сторону неопорная половина таза зависает на связках лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава. При КА, особенно в случае наклона таза в опорную сторону, наблюдается сжатие суставных поверхностей крестцово-подвздошного сустава и хрящевых структур лобкового симфиза. Закономерным следствием является деформация сочленяющихся костей, появление краевых остеофитов, сужение суставной щели, что определяется как смфизартроз и артроз крестцово-подвздошного сустава. Это обуславливает увеличение площади поверхности контакта, что уменьшает удельное давление и должно рассматриваться как явление адаптации к повышенной нагрузке.

Проведенное исследование подтвердило наличие выраженных биомеханических нарушений при КА. Отдельные из них, в том числе атипичные движения позвоночника, являются прямым следствием патологии СГБК, направлены на компенсацию ее функции и позволяют уменьшить нагрузку на элементы опорного ТБС. Морфологические изменения ТБС, свойственные для КА и остеохондроза, в большинстве наблюдений есть явления адаптации. В отдельных же случаях морфологические изменения являются следствием разрушения и дистрофии под действием избыточной локальной нагрузки, обусловленной нарушением биомеханики.

Автор:

Архипов С.В. 

ОАО Медицина, 2-ой Тверской-Ямской пер., д.10, г. Москва, Россия

Ключевые слова:

патогенез, остеохондроз, коксартроз, симптом, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка

Цитирование:

Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе остеохондроза. Труды второй научно-практической конференции «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата», Москва 24-25 апреля 2012 года. Тезисы докладов. Москва, 2012. С. 5-6.

Примечания:

Публикация обсуждает патогенез остеохондроза как одно из следствий патологии ligamentum capitis femoris.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Этиология и патогенез