Проблема диагностики патологии связки головки бедра

Проблема диагностики патологии связки головки бедра

Архипов-Балтийский С.В.

Исследования автора (см. www. enet.ru /~archipov/) продемонстрировали, что связка головки бедра выполняет прежде всего механическую функцию. До сих пор общепринятым считается, что при опоре на одну нижнюю конечность таз, находящийся в покое, является примером равновесия рычага первого рода. Таз опирается на головку бедренной кости, а его горизонтальное положение уравновешивается во фронтальной плоскости моментами силы отводящих мышц и силы тяжести. Однако эксперименты на трехмерной и плоскостной модели тазобедренного сустава со связкой головки бедра убедительно свидетельствуют о совершенно иной механике одноопорного ортостатического положения. За счет ограничения приведения связка головки бедра замыкает тазобедренный сустав, трансформируя его в рычаг второго рода. При этом отводящие мышцы оказываются не задействованы в поддержании равновесия, а весу тела, стремящемуся привести бедро и наклонить таз, противодействует связка головки бедра. Сила ее реакции – это сила упругости, пассивная сила, не нуждающаяся в восполнении, в отличие от активной мышечной силы. При равных условиях поддержание вертикального положения с участием связки головки бедра более предпочтительно для организма. Небезынтересно отметить также и то, что при натяжении связки головки бедра нагруженными оказываются только нижние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины. Наличие связки головки бедра позволяет на время одноопорной позы разгрузить верхние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины. Кроме этого, при ходьбе связка головки бедра обеспечивает разворот таза вперед в одноопорном периоде шага, определяет ритмичность походки и снижает ее энергоемкость.

Учитывая важность связки головки бедра для механики тазобедренного сустава, актуальным становится вопрос о способах ее визуализации в диагностическом процессе. Связка головки бедра находится внутри одного из сложнейших и глубоко расположенных суставов человека. У взрослых практически со всех сторон связку головки бедра окружают костно-хрящевые образования: головка бедра и вертлужная впадина таза. Небольшие размеры связки головки бедра и ее соединительнотканное строение обуславливают необходимость высокой чувствительности инструментальных методов обследования.

Рентгенография – один из наименее информативных способов визуализации связки головки бедра. Это обусловлено высокой проникающей способностью рентгеновского излучения, для которого связка головки бедра с ее малыми размерами и мягкотканым строением не является препятствием. На рентгенограммах тазобедренного сустава тень неизмененной связки головки бедра не видна. Она может быть обнаружена только при увеличении ее плотности, например, за счет разрастания хрящевой ткани или же оссификации. О некоторых особенностях связки головки бедра косвенно можно судить по положению ямки головки бедренной кости, форме и размерах ямки вертлужной впадины, являющихся областями крепления связки. Информативность рентгенографии несколько увеличивается при использовании контрастирования. Артрография позволяет в ряде случаев уточнить длину и толщину связки головки бедра.

Некоторую информацию о связке головки бедра возможно получить при артериографии и флебографии области тазобедренного сустава. Оба способа диагностики основаны на введении в сосудистое русло жидких контрастных веществ с последующей рентгенографией или рентгеноскопией. Заполнение контрастом сосудов связки головки бедра косвенно свидетельствует о ее наличии. Однако отсутствие контрастирования или ампутацией рентгенологической тени сосуда не может однозначно свидетельствовать о повреждении связки. Ультрасонографию следует признать наиболее рациональным способом визуализации связки головки бедра у детей раннего возраста. Сложности возникают в старшей возрастной группе после оссификации головки бедра и вертлужной впадины, а также у взрослых – связка головки бедра оказывается неразличимой. Решением задачи визуализации связки головки бедра у взрослых является компьютерная рентген-томография и магнитно-резонансная томография. Первая методика наряду со связкой позволяет детально изучить костные структуры ее окружающие. При сочетании двойного контрастирования с компьютерной томографией четкость визуализации существенно повышается.

Магнитно-резонансная томография хорошо адаптирована для изучения мягкотканных структур небольшого размера и позволяет проследить связку головки бедра на всем протяжении. Разрешающая способность метода существенно повышается, а области его применения расширяются, в сочетании с внутривенным контрастированием соединениями на основе гадолиния.

Пожалуй, единственным способом инструментального обследования, позволяющим непосредственно увидеть связку головки бедра, является артроскопическое исследование. Несмотря на то, что данный способ визуализации связки головки бедра достаточно дорогой, сложный, инвазивный и не лишен осложнений, качество и объем получаемой с его помощью информации, искупает имеющиеся у него отрицательные стороны. Артроскопическая ревизия вертлужного канала дает возможность воочию увидеть связку головки бедра, наличие ее повреждений, локализацию областей крепления, уточнить размеры, определить консистенцию, отчасти позволяет судить о ткани ее образующей и механических свойствах.

Подводя итог обзору способов визуализации связки головки бедра, следует отметить, что для целей визуализации у детей первых лет жизни целесообразнее использовать ультрасонографию, а в старшем возрасте, в том числе и у взрослых - магнитно-резонансную томографию. При изучении костных стенок, окружающих связку головки бедра, целесообразно применять компьютерную рентген-томографию. Однако начинать диагностический процесс следует со стандартной рентгенографии.

«Золотым стандартом» визуализации связки головки бедра в любом возрасте по соотношению всех критериев, предъявляемых к методикам, следует признать магнитно-резонансную томографию.

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский это псевдоним, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Полесская центральная районная больница, Полесск, Калининградская область, Россия

Ключевые слова:

тазобедренный сустав, обследование, диагностика, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Проблема диагностики патологии связки головки бедра. Современные технологии восстановительной медицины: Труды VIII Международной конференции «АСВОМЕД-2005», Сочи 10-15 мая 2005 г. Сочи, 2005:70.

Примечания:

Публикация посвящена способам выявления патологии ligamentum capitis femoris.

О данной публикации см.: Библиографический указатель КУРОРТОЛОГИЯ И КУРОРТНОЕ ДЕЛО. Раздел III. Приложение к журналу «Курортные ведомости. 2006. 3(36). [Сборник − Современные технологии восстановительной медицины: Труды VIII Международной конференции «АСВОМЕД-2005», Сочи, 10-15 мая 2005 г. Сочи, 2005. 872 с.]

Сайт автора www. enet.ru / ~archipov «Морфомеханика» в настоящее время доступен в архиве [web.archive.org]

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

 Диагностика и обследование