К основному контенту

НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

  Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА      30 .08.2025 Архипов СВ.  Краткая анатомия тазобедренного сустава человека. Обзор , 2025. 26 .08.2025 Архипов СВ.  Краткая анатомия бедренной кости человека . Обзор , 2025. 25 .08.2025 Архипов СВ.  Отсутствие LCF у животных. Обзор , 2025. Архипов СВ.  Отсутствие LCF у человека. Обзор , 2025. 23 .08.2025 192 6 HeyGrovesE H .   Автор предлагает фиксацию головки бедра посредством создания LCF из суставной капсулы при вправлении врожденного вывиха бедра. 1927HeyGrovesE H .   Автор описывает фиксацию голо вки бедра посредством создания LCF из суставной капсулы при вправлени и врожденного вывиха бедра.  1968TrevorD . Автор обсуждает операцию E . Hey Groves по реконструкции LCF при вправлении врожденного вывиха бедра. 17 .08.2025 Архипов СВ.  LCF при микротравме тазобедренного сустава. Обзор , 2025. Создан раздел:  LCF ПРИ  ТРАВМАХ   (Каталог сведений об изменениях ligamentum capitis...

К вопросу о патогенезе болезни Пертеса

 

К вопросу о патогенезе болезни Пертеса

Архипов-Балтийский С.В.

Цель исследования. Около века прошло с момента первого описания в научной литературе остеохондропатии головки бедра. За это время удалось достаточно подробно изучить клинику, рентгенологические и морфологические изменения, характерные для данного заболевания. Вместе с тем патогенез остеохондропатии головки бедра остается до сих пор окончательно не разрешенным. С нашей точки зрения, пусковым моментом в развитии болезни Пертеса является повреждение связки головки бедра с последующей перегрузкой и деформацией верхнего сектора головки бедра. Целью данной работы явилось экспериментальное обоснование перегрузки верхнего сектора головки бедра после повреждения связки головки бедра.

Материал и методы. Нами была создана оригинальная трехмерная модель тазобедренного сустава с аналогом связки головки бедра. Ее основой стал однополюсной эндопротез тазобедренного сустава конструкции Thompson, прикрепленный к кольцевидному основанию и имевший планку, имитирующую большой вертел. В соответствии с диаметром головки изготовлена металлическая модель вертлужной впадины в виде толстостенной сферической оболочки заодно с цилиндрическим стержнем и планкой, моделирующей крыло подвздошной кости. Внутри сферической оболочки выполнено фасонное углубление, напоминающее по размерам, а также форме ямку и вырезку вертлужной впадины. Головка и модель вертлужной впадины имели отверстия, соответствующие областям нормального прикрепления связки головки бедра. Для имитации функции отводящей группы мышц крайние отверстия планок бедренного и вертлужного компонентов соединялись бытовым динамометром (БПЦ-10-01). С целью моделирования действия веса тела в одноопорном ортостатическом положении к цилиндрическому стержню модели вертлужной впадины подвешивался груз массой 2 кг. После прекращения возникшего движения производилось считывание показаний прибора, которые в среднем составили 4 кг. Пружина динамометра удерживала модель вертлужной впадины от опрокидывания под действием груза. При этом результирующая нагрузка приходилась на верхний сектор головки. В качестве аналога связки головки бедра использован крученый капроновый шнур. Он пропускался через отверстия в модели вертлужной впадины и головке, после чего закреплялся. Длина расположенного в фасонном углублении аналога связки головки бедра выбиралась такова, чтоб он не ущемлялся между трущимися поверхностями и существенно не ограничивал движения. Было отмечено, что в результате добавления аналога связки головки бедра тазовая часть модели находилась в устойчивом равновесии и в отсутствии динамометра, а при его наличии стрелка устройства не отклонялась даже при подвешивании груза массой 2 кг.

Результаты и выводы. Ранее считалось, что в одноопорном ортостатическом положении и одноопорном периоде шага тазобедренный сустав функционирует как рычаг первого рода, а таз удерживается в горизонтальном положении только за счет отводящей группы мышц. При этом нагруженным является исключительно верхний сектор головки бедренной кости и вертлужной впадины. Принципиальную возможность этого доказывают и наши эксперименты на трехмерной модели без аналога связки головки бедра. Анализируя эксперименты на той же модели, но с аналогом связки головки бедра, установлено, что в ортостатическом положении с опорой на одну ногу и в средине одноопорного периода шага тазобедренный сустав функционирует как рычаг второго рода. Это обеспечивается за счет натяжения связки головки бедра, которая ограничивает приведение бедра, наклон таза в неопорную сторону и тем самым разгружает отводящую группу мышц. Благодаря связке головки бедра происходит замыкание тазобедренного сустава во фронтальной плоскости. При этом основная нагрузка приходится на нижние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины. Согласно нашим расчетам, в норме плечо силы реакции связки головки бедра относится к плечу веса тела как 1:3. Тогда результирующая сила (F3), воздействующая на нижний сектор головки, составляет в покое только удвоенный вес тела:

F3 = F2 - F1,

где F1 – вес тела, F2 – вертикальная составляющая силы реакции связки головки.

Как показывают клинические наблюдения и литературные данные, развитию остеохондропатии головки бедра зачастую предшествуют травма, иногда повышенная физическая нагрузка. С нашей точки зрения, при этом происходит полное или частичное повреждение связки головки бедра. В результате дисфункции связки головки бедра нагрузка постоянно воздействует только на верхний сектор головки бедра. Уровень среднесуточных напряжений в ней существенно повышается. Изнашивается хрящевой покров, происходит смятие костного вещества с последующей его перестройкой, деформацией головки бедра и вертлужной впадины. Позднее неизбежно развивается коксартроз. С нашей точки зрения, наблюдаемые рентгенологические и морфологические изменения – не что иное, как проявления адаптации тазобедренного сустава к физиологической нагрузке в детском возрасте при дисфункции связки головки бедра. В свете сделанных выводов следует пересмотреть существующие взгляды на диагностику, лечение и профилактику болезни Пертеса, активизировать разработку методик восстановления связки головки бедра при ее повреждении у детей (подробнее см. www. enet.ru /~archipov/).

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский это псевдоним, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Полесская центральная районная больница, Полесск, Калининградская область, Россия

Ключевые слова:

патогенез, болезнь Пертеса, остеохондропатия, коксартроз, эксперимент, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. К вопросу о патогенезе болезни Пертеса. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России. Санкт-Петербург, 2005:339-40.

Примечания:

Публикация рассматривает патогенез дистрофических изменений в головке бедренной кости у детей (остеохондропатия, болезнь Легг-Кальве-Пертеса) приводящая к коксартрозу. На основании экспериментов на механической модели указывается, что ключевым звеном в развитии патологии головки бедренной кости в детском возрасте может явиться травма ligamentum capitis femoris.

Сайт автора www. enet.ru / ~archipov «Морфомеханика» в настоящее время доступен в архиве [web.archive.org]

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Этиология и патогенез

Популярные статьи

Отсутствие LCF у животных. Обзор

  отсутствие ligamentum capitis femoris у Животных .   Обзор Архипов С.В.     Содержание [i]   Резюме [ii]   Введение [iii]   Античность и протоантичность [iv]   Средние века [v]   17-й век [vi]   18-й век [vii]   19-й век [viii]   20-й век [ix]   21-й век [x]   Отсутствие влияния на морфологию и биомеханику [xi]   Наличие влияния на морфологию и биомеханику [xii]   Список литературы [xiii]   Приложение [i]   Резюме Представлены сведения об отсутствия ligamentum capitis femoris ( LCF ) у животных, а также влияния этого факта на локомоции, морфологию и биомеханику тазобедренного сустава. [ii]   Введение В конце 20-го века наш предметный анализ доступных источников информации, показал, что встречаются случаи отсутствия LCF у животных. Проблема влияния этого факта на морфологию опорно-двигательной системе и ее функционирование не решена. Разногласия по столь важному вопросу подвигли занять...

LCF ПРИ ТРАВМАХ

  LCF ПРИ  ТРАВМАХ (Каталог сведений об изменениях ligamentum capitis femoris при травмах) Архипов СВ.  LCF при микротравме тазобедренного сустава. Обзор , 2025. Архипов СВ.  LCF при повреждении вертлужной губы. Обзор , 2025. Архипов СВ.  LCF при перел оме диафиза бедра. Обзор , 2025. Архипов СВ.  LCF при переломе вертелов бедра. Обзор , 2025.  Архипов СВ.  LCF при чрезвертельном переломе бедра. Обзор , 2025.  Архипов СВ.  LCF при травматическом эпифизеолизе головки бедра. Обзор , 2025. Архипов СВ.  LCF при переломе головки бедра. Обзор , 2025. Архипов СВ.  LCF при переломах вертлужной впадины. Обзор , 2025.  Архипов СВ.   LCF при переломе шейки бедра. Обзор , 2025.  Архипов СВ.  LCF при ушибе тазобедренного сустава. Обзор , 2025.  Архипов СВ.  LCF при открытом вывихе бедра. Обзор , 2025. Архипов СВ.  LCF   при форсированных  движениях. Обзор , 2025.  Архипов СВ.  LCF при з...

LCF при повреждении вертлужной губы. Обзор

   Статья-заглушка Травма ligamentum capitis femoris  при  повреждениях вертлужной губы .   Обзор Архипов С.В.     Содержание [i]   Резюме [ii]   Введение [iii]   Античность [iv]   Средние века [v]   17-й век [vi]   18-й век [vii]   19-й век [viii]   20-й век [ix]   21-й век [x]   Отрицательная патогенетическая связь [xi]   Положительная патогенетическая связь [xii]   Список литературы [xiii]   Приложение [i]   Резюме Представлены сведения о ligamentum capitis femoris ( LCF ) при повреждениях вертлужной губы, предпосылках и их последствиях. [ii]   Введение При подготовке диссертационной работы нами отмечено наличие широкого перечня травм, при которых наблюдается повреждение LCF. Сведения о таких сочетаниях стали накапливаться и анализироваться. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем собрать воедино все значимые цитаты и мысли, касающиеся LCF при повреждениях...

LCF при микротравме тазобедренного сустава. Обзор

   Статья-заглушка ligamentum capitis femoris  при   микротравме тазобедренного сустава .  Обзор Архипов С.В.     Содержание [i]   Резюме [ii]   Введение [iii]   Античность и протоантичность [iv]   Средние века [v]   17-й век [vi]   18-й век [vii]   19-й век [viii]   20-й век [ix]   21-й век [x]   Отрицательная патогенетическая связь [xi]   Положительная патогенетическая связь [xii]   Список литературы [xiii]   Приложение [i]   Резюме Представлены сведения о ligamentum capitis femoris ( LCF ) при микротравме тазобедренного сустава, ее последствиях и предпосылках. [ii]   Введение При подготовке диссертационной работы нами отмечено наличие широкого перечня травм, при которых наблюдается повреждение LCF. Сведения о таких сочетаниях стали накапливаться и анализироваться. Этот процесс продолжается до сих пор.  Здесь мы планируем собрать воедино все значимые цитаты и мысли, ка...

LCF при переломах вертлужной впадины. Обзор

  ligamentum capitis femoris  при  переломах вертлужной впадин ы .   Обзор Архипов С.В.     Содержание [i]   Резюме [ii]   Введение [iii]   Античность и протоантичность [iv]   Средние века [v]   17-й век [vi]   18-й век [vii]   19-й век [viii]   20-й век [ix]   21-й век [x]   Отрицательная патогенетическая связь [xi]   Положительная патогенетическая связь [xii]   Список литературы [xiii]   Приложение [i]   Резюме Представлены сведения о ligamentum capitis femoris ( LCF ) при переломах вертлужной впадины и их последствиях. [ii]   Введение При подготовке диссертационной работы нами отмечено наличие широкого перечня травм, при которых наблюдается повреждение LCF. Сведения о таких сочетаниях стали накапливаться и анализироваться. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем собрать воедино все значимые цитаты и мысли, касающиеся LCF при переломах вертлужной впадины и их по...