К вопросу о патогенезе болезни Пертеса

 

К вопросу о патогенезе болезни Пертеса

Архипов-Балтийский С.В.

Цель исследования. Около века прошло с момента первого описания в научной литературе остеохондропатии головки бедра. За это время удалось достаточно подробно изучить клинику, рентгенологические и морфологические изменения, характерные для данного заболевания. Вместе с тем патогенез остеохондропатии головки бедра остается до сих пор окончательно не разрешенным. С нашей точки зрения, пусковым моментом в развитии болезни Пертеса является повреждение связки головки бедра с последующей перегрузкой и деформацией верхнего сектора головки бедра. Целью данной работы явилось экспериментальное обоснование перегрузки верхнего сектора головки бедра после повреждения связки головки бедра.

Материал и методы. Нами была создана оригинальная трехмерная модель тазобедренного сустава с аналогом связки головки бедра. Ее основой стал однополюсной эндопротез тазобедренного сустава конструкции Thompson, прикрепленный к кольцевидному основанию и имевший планку, имитирующую большой вертел. В соответствии с диаметром головки изготовлена металлическая модель вертлужной впадины в виде толстостенной сферической оболочки заодно с цилиндрическим стержнем и планкой, моделирующей крыло подвздошной кости. Внутри сферической оболочки выполнено фасонное углубление, напоминающее по размерам, а также форме ямку и вырезку вертлужной впадины. Головка и модель вертлужной впадины имели отверстия, соответствующие областям нормального прикрепления связки головки бедра. Для имитации функции отводящей группы мышц крайние отверстия планок бедренного и вертлужного компонентов соединялись бытовым динамометром (БПЦ-10-01). С целью моделирования действия веса тела в одноопорном ортостатическом положении к цилиндрическому стержню модели вертлужной впадины подвешивался груз массой 2 кг. После прекращения возникшего движения производилось считывание показаний прибора, которые в среднем составили 4 кг. Пружина динамометра удерживала модель вертлужной впадины от опрокидывания под действием груза. При этом результирующая нагрузка приходилась на верхний сектор головки. В качестве аналога связки головки бедра использован крученый капроновый шнур. Он пропускался через отверстия в модели вертлужной впадины и головке, после чего закреплялся. Длина расположенного в фасонном углублении аналога связки головки бедра выбиралась такова, чтоб он не ущемлялся между трущимися поверхностями и существенно не ограничивал движения. Было отмечено, что в результате добавления аналога связки головки бедра тазовая часть модели находилась в устойчивом равновесии и в отсутствии динамометра, а при его наличии стрелка устройства не отклонялась даже при подвешивании груза массой 2 кг.

Результаты и выводы. Ранее считалось, что в одноопорном ортостатическом положении и одноопорном периоде шага тазобедренный сустав функционирует как рычаг первого рода, а таз удерживается в горизонтальном положении только за счет отводящей группы мышц. При этом нагруженным является исключительно верхний сектор головки бедренной кости и вертлужной впадины. Принципиальную возможность этого доказывают и наши эксперименты на трехмерной модели без аналога связки головки бедра. Анализируя эксперименты на той же модели, но с аналогом связки головки бедра, установлено, что в ортостатическом положении с опорой на одну ногу и в средине одноопорного периода шага тазобедренный сустав функционирует как рычаг второго рода. Это обеспечивается за счет натяжения связки головки бедра, которая ограничивает приведение бедра, наклон таза в неопорную сторону и тем самым разгружает отводящую группу мышц. Благодаря связке головки бедра происходит замыкание тазобедренного сустава во фронтальной плоскости. При этом основная нагрузка приходится на нижние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины. Согласно нашим расчетам, в норме плечо силы реакции связки головки бедра относится к плечу веса тела как 1:3. Тогда результирующая сила (F3), воздействующая на нижний сектор головки, составляет в покое только удвоенный вес тела:

F3 = F2 - F1,

где F1 – вес тела, F2 – вертикальная составляющая силы реакции связки головки.

Как показывают клинические наблюдения и литературные данные, развитию остеохондропатии головки бедра зачастую предшествуют травма, иногда повышенная физическая нагрузка. С нашей точки зрения, при этом происходит полное или частичное повреждение связки головки бедра. В результате дисфункции связки головки бедра нагрузка постоянно воздействует только на верхний сектор головки бедра. Уровень среднесуточных напряжений в ней существенно повышается. Изнашивается хрящевой покров, происходит смятие костного вещества с последующей его перестройкой, деформацией головки бедра и вертлужной впадины. Позднее неизбежно развивается коксартроз. С нашей точки зрения, наблюдаемые рентгенологические и морфологические изменения – не что иное, как проявления адаптации тазобедренного сустава к физиологической нагрузке в детском возрасте при дисфункции связки головки бедра. В свете сделанных выводов следует пересмотреть существующие взгляды на диагностику, лечение и профилактику болезни Пертеса, активизировать разработку методик восстановления связки головки бедра при ее повреждении у детей (подробнее см. www. enet.ru /~archipov/).

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский это псевдоним, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Полесская центральная районная больница, Полесск, Калининградская область, Россия

Ключевые слова:

патогенез, болезнь Пертеса, остеохондропатия, коксартроз, эксперимент, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. К вопросу о патогенезе болезни Пертеса. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России. Санкт-Петербург, 2005:339-40.

Примечания:

Публикация рассматривает патогенез дистрофических изменений в головке бедренной кости у детей (остеохондропатия, болезнь Легг-Кальве-Пертеса) приводящая к коксартрозу. На основании экспериментов на механической модели указывается, что ключевым звеном в развитии патологии головки бедренной кости в детском возрасте может явиться травма ligamentum capitis femoris.

Сайт автора www. enet.ru / ~archipov «Морфомеханика» в настоящее время доступен в архиве [web.archive.org]

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Этиология и патогенез