О
значимости связки головки бедра
Архипов-Балтийский
С.В., Ефимов А.А.
Несмотря на пристальные исследования тазобедренного сустава,
связка головки бедра до сих пор остается наименее изученным его элементом.
Одной из причин является то, что она представляет собой мягкотканное
образование небольшого размера, со всех сторон окруженное костными структурами.
Это обуславливает сложность визуализации и изучения связки головки бедра
обычными средствами. Пожалуй, наиболее полные данные о ней можно получить
только при артроскопической ревизии тазобедренного сустава.
Для уточнения значимости связки головки бедра нами проведены
исследования на трехмерной модели тазобедренного сустава оригинальной
конструкции. Она содержала бедренную и тазовую части, соединенные между собой
элементом – аналогом связки головки бедра, а также динамометром, который
имитировал функцию отводящих мышц. К тазовой части модели подвешивался груз
массой до 2 кг и моделировались условия поддержания равновесия тела в
одноопорном ортостатическом положении со связкой головки бедра и без таковой.
Эксперименты продемонстрировали, что в результате приведения
бедра и наклона таза в неопорную сторону, что наблюдаются в норме в одноопорном
ортостатическом положении, происходит натяжение связки головки бедра с
ограничением выше указанных движений. Благодаря натяжению связки головки бедра
тазобедренный сустав замыкается во фронтальной плоскости, при этом отводящая
группа мышцы оказывается разгруженной. Замечено, что сила реакции связки
головки бедра и вес тела действуют по одну сторону от центра вращения сустава.
Это позволяет констатировать тот факт, что при замыкании тазобедренного сустава
во фронтальной плоскости, натянутой связкой головки бедра в одноопорном
ортостатическом положении тело представляет собой аналог рычага второго рода, а
не первого рода, как считалось ранее. Поддержание вертикального положения с участием
связки головки бедра оказывается более предпочтительно для организма, так как
мышечные усилия незначительны. Небезынтересно отметить также и то, что при
замыкании тазобедренного сустава связкой головки бедра нагруженными оказываются
только нижние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Соответственно, в норме у вертикально стоящего на одной ноге человека, а также
в одноопорном периоде шага верхние сектора головки бедра и вертлужной впадины
разгружены. В отсутствие же связки головки бедра или ее дисфункции механика
тазобедренного сустава нарушается. Наблюдается перегрузка отводящей группы
мышц, ускоренный износ суставных хрящей в верхнем отделе сустава и развитие
коксартроза.
В свете уточненной функции связки головки бедра необходимо пересмотреть воззрения на патогенез ряда заболеваний тазобедренного сустава, способов их лечения и профилактики. Артроскопия, пожалуй, единственная методика, позволяющая непосредственно наблюдать и изучать связку головки бедра in vivo. Учитывая высокую значимость данного элемента для механики тазобедренного сустава и всей нижней конечности, роль артроскопической ревизии существенно повышается в диагностическом процессе. Выявление при артроскопии изменений или повреждений связки головки бедра позволит не только уточнить патологию, но и спрогнозировать ее развитие. В настоящее время актуальным становится вопрос о разработке малоинвазивных и артроскопических методик восстановления связки головки бедра при ее повреждениях или изменениях. Подробнее см. авторский сайт «Морфомеханика» по адресу: www. enet.ru /~archipov/.
Авторы:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский это псевдоним, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Полесская центральная районная больница
238630, Россия, Калининградская область, г. Полесск, ул. Советская д.4, E-mail: archipovkgd@mail.ru,
Ефимов А.А.
ФГУ детский ортопедический санаторий «Пионерск»
238540, Россия, Калининградская область, г. Пионерский, ул. Комсомольская д.44, Тел./факс 8-255-22575. E-mail: ortosan@baltnet.ru
Ключевые слова:
тазобедренный сустав, функция, роль, значение, артроскопия, биомеханика, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка
Цитирование:
Публикация посвящена изучению на механической модели роли
тазобедренного сустава роли и функции ligamentum capitis femoris, а также
обосновывается необходимость расширения показаний к артроскопической
диагностики патологии данной структуры.
Сайт www. enet.ru / ~archipov «Морфомеханика» в настоящее время доступен в архиве [web.archive.org]
Хирургическое лечение