1743SchwenckeT

 

Глава из книги Schwencke T. Haematologia, sive sanguinis historia, experimentis passim superstructa. Accedit observatio anatomica de acetabuli ligamento interno, caput femoris firmante, cum binis tabulis adjectis. (Гематология или история крови. Глава: О внутренней связке головки бедра, вертлужную впадину соединяющую, 1743). Автор описывает строение, крепление ligamentum capitis femoris (LCF) и обсуждает ее роль. Отмечается, что головка бедренной кости перемешивает синовиальную жидкость в вертлужной впадине. Указывается что основная нагрузка действует на верхнюю и переднюю часть вертлужной впадины. В переложении на русский язык латинского текста в старой орфографии нам помогал сервис ChatGPT 3.5. Однако в отдельных моментах смысл оказался неясен ни нам ни искусственному интеллекту. В связи с означенным ниже приведена фотокопия публикации. Перевод на английский доступен по ссылке: 1743SchwenckeT. Краткий обзор данного литературного памятника в нашем блоге: «Прообраз первой научной статьио ligamentum capitis femoris».

Наблюдение.

О внутренней связке головки бедра, вертлужную впадину соединяющую

Каждый раз, когда в течение нескольких лет на публичных лекциях или анатомических демонстрациях обсуждались вертлужная впадина седалищной кости, сферическая головка бедренной кости, ее связки и железы, выделяющие слизистую жидкость, я столько же раз поражался, задаваясь вопросом, как, если связка действительно представляла собой круглый тяж, выходящий из дна вертлужной впадины, двойной, как утверждают некоторые, или тройной, как утверждают другие, она могла начинаться и вставляться в сферическую полость головки и тем не менее обеспечивать такое тонкое движение, как мы наблюдаем в этом суставе (который анатомы называют тазобедренным суставом) без боли или явного повреждения, учитывая, что головка бедренной кости, казалось бы, значительно давит на эту связку во время вращения или любого другого движения. Эта очевидная трудность побудила меня обследовать и исследовав строение этого сустава весьма внимательно и тщательно, я заметил следующее: эта самая большая и округлая полость седалищной кости, покрытая гладчайшим хрящом, спереди окаймлена и сужена хрящевыми краями, простирающимися более чем на половину окружности сферы, как показано в Tab. 2. Fig. 1. F. F. F. Fig. 2. G. G. G. Она охватывает более половины окружности сферы, но устье этой полости, или ее бровь, больше выступает в верхней части; затем, слегка отступая в обе стороны, особенно латерально, она образует впадину, охватывающую всю головку бедренной кости, которая, однако, более всего поддерживается выдающейся верхней бровью, поэтому меньшее давление наблюдается на нижний и внутренний край.

Затем по окружности или краю вертлужной впадины выходит круговая связка (в некоторых случаях очень прочная капсульная оболочка), плотно переплетенная многими мышцами бедренной кости, снаружи более рыхлая и шероховатая, снизу полированная и смазанная, охватывающая всю шейку вертлужной впадины. Бедренная кость, как показано в Tab. 2. Fig. 1. I.I.I. Здесь она окружает со всех сторон головку бедренной кости, покрытую гладким хрящом, прочно закрепляет и удерживает ее вплоть до края лунки, Tab. 2. Fig. 1. H. H. H. в вертлужной впадине, емкость которой соответствует размеру шара. Однако головка, выходящая из шейки и косо вставленная в полость, образует с самой бедренной костью тупой угол и в основном поддерживается, но большей частью ограничивается выступающими краями, особенно в переднем и нижнем отделах, не препятствующими приведению бедренной кости к овальному отверстию [под] вертлужной впадиной.

В скелете вещество края кости [вертлужной впадины] прервано, а между передними костными выступами вертлужной впадины, вблизи овального отверстия, имеется дефект, Tab. 2. Fig. 1. K. K. см. также Везалия Tab. 29. Fig. 2. litt H, но в свежих костях хрящевая связка, прикрепляющаяся к рогам краев полулунной поверхности с обеих сторон, связывает и соединяет их, так что в свежих костях не бывает недостатка со стороны края и округлости лунки; наоборот, полость его увеличена. Есть люди, которые полагают, что нижняя часть этой хрящевой связки является перепончатой, что справедливо и для внутренней части вертлужной впадины; однако я не буду пытаться дальше объяснить эту структуру и, следовательно, не буду ее обсуждать дальше. Достаточно знать, что хрящевая связка, увеличивая край, не заполняет полностью дефект кости, ибо под ней, как под выступающим мостом Tab. 2. Fig. 1. E., располагаются нервы, артерии и вены, погруженные в обильную жировую клетчатку Tab. 2. Fig. 1. G. G. G.  вместе с оболочкой протянувшейся из надкостницы в полость вертлужной впадины через достаточно большое отверстие, расположенное между хрящом и краем этой большой костной пазухи, окруженной прилежащими волокнами и жиром, полностью защищенными от вышележащей хрящевой связки и, имеющими ворота, они проходят в железу, окруженную единичным неровным синусом и не покрытую хрящом, как это изображено в Tab. 2. Fig. 2. L., вставляются в железу.

Этот синус, вырезанный в самой полости вертлужной впадины, простирается к передней и нижней части, где заканчивается вещество вертлужной впадины, обеспечивая соединение полости вертлужной впадины с овальным отверстием в скелете [тазовой кости] посредством канала, между вытянутыми рогами. Однако у трупа слизистая железа вместе с отверстием под хрящевой связкой покрыта и запечатана чувствительной к нервным импульсам оболочкой той же природы, что и надкостница, хотя и прикрепленная к краю пазухи, а также внутреннее отверстие, свободно покрывает и защищает железу, связки, нервы и сосуды, расположенные в более глубокой части пазухи. Благодаря такому строению железа и связка вместе с чувствительной оболочкой, прикрывающей, но не выступающей над краем пазухи, выполняют свою функцию невосприимчиво к давлению. Следовательно, головка бедренной кости движется в вертлужной впадине и поддерживается выступающей полулунной поверхностью лунки, окружая ее, как железу, и при движении перемешивает вязкую полупрозрачную жидкость для смазки сустава.

Кроме того, когда тело находится в вертикальном положении, под наклоном вперед или наклоном назад, верхняя и задняя или верхняя и передняя части вертлужной впадины испытывают наибольшее трение головки бедренной кости, когда она движется внутри ее полости, вызывая повреждение железы, наряду с другими закрытыми структурами, расположенными в передней и нижней частях, подвергаются меньшей нагрузке, особенно малая лобковая кость.

Что касается связки, которая является внутренней, Winslow справедливо считает ее ошибочно названной teres [округлой] или rotundum [круглой], поскольку она вообще не круглая. Однако он и другие, сколько я читал, описывают происхождение и расположение связки в вертлужной ямке возле слизистой железы с двойным началом, недалеко друг от друга, хотя в других местах Winslow выводит начало от одного края вырезки, то говоря, что с обеих сторон собираются волокна, которые, собираясь в ямку круглой головки бедренной кости, образуют связку, действительно вблизи ее прикрепления, действительно круглую в виде нитевидной структуры, но  по направлению к своему началу она сжата и широка. Другие утверждают, что он порождена тройственным принципом [имеет три начала].

Однако так как наименование и принцип [начало] происходят от преобладающей части, то при рассмотрении этого сустава видно, что связка берет свое начало вовсе не от вертлужной ямки, а сухожильная из многих волокон, как показано в Tab. 2. Fig. 1. A. A. A. A. на нижней и передней части наружного края, Tab. 2, Fig. 2. M. M. M., где вещество вертлужной впадины расширено вблизи овального отверстия и находится рядом с наружной запирательной мышцей, то волокна собираются Tab. 2. Fig. 1. C. и наиболее массивная, белая и блестящая поверхность над ямочной частью наружной седалищной кости, Tab. 2. Fig. 2. N. N.  прочно прилегает ниже хряща, или хрящевой связки, соединяющей края кости и увеличивающей полость вертлужной впадины, как бы над натянутым блоком, и туда через ямку входит в скульптурную лунку, как бы [изогнута] приютившись на коленях, Tab. 2. Fig. 1. D.  затем, восходит внутри, в косо расположенную головку бедренной кости и вставляется ямку, Tab. 2. Fig. 1. B. Tab. 2. Fig. 2. P. Q. заполняя всю внешнюю часть, но минимально со стороны внутренней части, Tab. 2. Fig. 2. Q. Эта ямка небольшая, но глубокая, неровная и расположена ниже середины круглой головы, так что она составляет примерно 2/3 от верхней части Tab. 2. F. 2. F. и 1/3 от нижней части Tab. 2. Fig. 2. E. от края круглой головки.

Эта связка вблизи своего начала имеет ширину в четыре линии (~9 мм) и толщину более двух линий (~4.5 мм), но по направлению к месту прикрепления она кажется более округлой и расположена поперечно, как показано в Tab. 2. Fig. 2. R., и она укрепляет наиболее прочную структуру сустава, а по мере его перехода с мембраны, как показано в Tab. 2. Fig. 2. O., охватывающая железу, сосуды и другие структуры, одновременно прикрывающая и соединяющая отверстие, закрывая его. Однако впоследствии она становится шире и толще, и я хотел бы, чтобы вы знали, как это происходит.

У начала связки, под хрящевым мостиком, со всех сторон от края пазухи возникает чувствительная и нервная оболочка, через которую входят сосуды, и она распространяется вокруг связки, как воронка, более широким основанием соединенная с краем пазухи, пазуха, постепенно суживающаяся к краям, в конечном итоге стягивает связку, с ранее вставленным фиброзным слоем, который вместе с упомянутой оболочкой окутывает связку со всех сторон. Это можно легко продемонстрировать, вставив трубку под хрящевую связку в ее вещество в трупе и расширив ее воздухом: как это часто делается в других местах, эта структура смазывает связку, чтобы предотвратить перегрев или высыхание из-за движения.

Затем другой набор волокон берет начало от верхней и латеральной части под краем пазухи, врезанной в вертлужную впадину, как показано в Tab. 2. Fig. 2. I. I., прочно связанная с ним, как изображено в Tab. 2. Fig. 2. K. К., и идя вперед и вниз, она сливается под покровной оболочкой с ранее прикрепившимся фиброзным слоем, как показано в Tab. 2. Fig. 2. S. Этот ряд волокон едва составляет восьмую часть более крупной связки, которая затем соединяется с общей оболочкой с предшествующей связкой, образуя с ней острый угол; эта полоса, идущая под предыдущей, спускается преимущественно во внутреннюю нижнюю часть головки бедренной кости вблизи волокон предыдущей связки, где, однако, в головке бедренной кости наблюдается небольшая пустая полость, не заполненная связка.

Наконец, вся оболочка, покрывающая железу, жир и полость, отдает со всех сторон свои волокна, которые собираются и окружают всю связку, возможно, из многих разделяясь на множественные начала внутренней связки. Эта связка, смоченная железистой слизью, свободна от всякого давления, которое в противном случае, если бы она целиком располагалась в вертлужной пазухе, я вряд ли мог бы достичь; однако благодаря своему нынешнему положению и соединению, хотя и толстая, как вытянутая или втянутая связка, она постоянно втягивается при каждом движении бедренной кости, как того требует необходимость. Возникая за пределами вертлужной впадины, покрытая большим количеством жира под хрящом в небольшой полости, она ускользает от всякого давления; однако бедренная кость перемещается, она легко следует, образуя тупой угол при приведении, острый угол при отведении, а в вертикальном положении образует почти прямой угол, если бедренная кость смещена кпереди, а места контакта с трудом изменяются в этом месте; если же переместиться в заднюю часть, то еще меньше, поскольку в этом месте малозаметен отступ головки бедренной кости от вертлужной впадины, которая всегда занята, поэтому ее следует рассматривать почти как неподвижную точку и движется она как бы вокруг оси.

На протяжении многих лет я часто публично демонстрировал происхождение и прикрепление этой связки, ошибочно названной круглой, и в то же время представлял зрителям и слушателям, насколько эта связка сопротивляется вывиху головки бедренной кости и какую боль она может вызвать.

Я часто говорил, что при разрыве хрящевой связки, соединяющей рога вертлужной впадины, головка бедренной кости легко может сместиться за пределы овального отверстия. Поскольку при вывихе остается неповрежденной лишь небольшая часть связки, а именно та, что ближе всего к головке, это вызывает сильное сдавливание круговой связки вокруг головки бедренной кости в этом месте и болезненное напряжение на противоположной верхней и наружной части.

Если же вышеупомянутый хрящевой край не разрушен и тем самым перекрывает путь к вывиху, а головка бедренной кости остается над овальным отверстием, то вся связка, широко известная как круглая связка, принимая форму перевернутой буквы S, оказывается значительно растянута и болезненна, так как выше и за пределы хрящевого края или хрящево-перепончатой связки вместе с головкой выталкивается наружу и существует опасность ее разрыва.

При остальных этих вывихах связка чаще всего рвется вследствие значительных натяжений.

Однако после обнаружения клетчатки в более глубокой части вертлужной впадины, которая также расположена в небольшой полости между рогами полулунной поверхности вертлужной впадины под оболочкой, покрывающей железу, обволакивает связку имеющаяся клетчатка и сначала рыхло, затем более плотно, сжимая ее к концу связки, вставленную в головку бедренной кости, как описано ранее, то становятся ясны многие вещи, которые ранее были неясны на практике.

За то, что целлюлозная [серозная] оболочка связки сама по себе или вместе с той, которая покрывает железу и в которую погружена железа, может вызвать отек сустава, и может сделать это, вызывая отталкивание шаровидной головки бедренной кости и болезненно перемещается в вертлужной впадине, сдавливая инъецированные части, проявляется само по себе; и, следовательно, возникает водянка сустава.

С помощью этой клетчатки, имеющей сообщение с внешней средой под хрящевым мостиком, соединяющим рога вертлужной впадины, сюда заносятся заболевания посредством метастазов (или возникающие где-то за пределами вертлужной впадины), как и в других клетчаточных частях тела.

Существует также болезнь младенцев, в остальном очень здоровых, когда они не могут нести вес из-за набухшей клетчатки в вертлужной впадине, и это часто происходит в течение очень короткого времени. Однако ее выявляют, если они не чувствуют боли в покое, но сильно страдают при стоянии на ногах, особенно со стороны шаровидной головки бедренной кости, которая заполняет полость и частично сжимает ее: и именно поэтому они склонны к приведению и малоподвижному образу жизни, избегание этого действия.

Как тяжело страдают те, у кого вначале сустав поражается отеком, затем застоявшейся жидкостью, которая возбуждает отек и раздражает и разъедает внутренние, а затем и наружные части, те, кто на протяжении месяцев и лет усердно ухаживал за такими язвам, ибо медленно эти язвы образуют многочисленные пазухи, изливающие каждый день значительное количество сукровицы, поражающее ногу с атрофией, а затем и все тело, или, при эрозии сустава, производят неизбежный и неизлечимый анкилоз.

При набухании железы и целлюлозной [серозной] оболочки головка медленно выдвигается наружу, тогда при заполненной полости вывих происходит медленно, но никакое искусство не сможет его восстановить, если не обнаружить заболевание и не вылечить его вовремя. При скирре и железа, и связки объединяются и затвердевают как бы в одну массу, при этом всякое движение сустава прекращается.

Здесь представлены свежие препараты трупа 22-летней женщины, расчлененные и подвергнутые воздействию воздуха, кости седалищной, лобковой и подвздошной костей кажутся несколько более сухими. Однако вертлужная впадина с головкой бедра, хрящами, связками и сосудами всегда была увлажнена и сохранена, представляя почти в естественном состоянии, за исключением края вертлужной впадины на втором рисунке, испытавшего несколько более теплый воздух и поэтому немного суше, но в остальном может считаться натуральным.

ВТОРАЯ ТАБЛИЦА

Пояснение к рисункам

Рисунок 1.

На первом рисунке изображена правая безымянная кость с шаровидной головкой бедренной кости, связками и сосудами женского скелета.

А. А. А. А. Начало наружной связки от кости вблизи седалищного выступа, ниже его линии с различными волокнами.

B. Ее прикрепление к головке бедренной кости.

C. Скопление волокон под краем или хрящевой связкой вертлужной впадины перед ее входом, как под мостом.

D. Связка обернута и укреплена мембраной, входящей в вертлужную впадину.

Е. Расположение хрящевой связки, под которой сосуды, нервы и клетчаточная оболочка входят в вертлужную впадину, как под мостом, рядом с круглой связкой.

F. F. F. Хрящевой выступ вертлужной впадины, расширяющий полость, называемый краем или каймой.

G. G. G. Кровеносные сосуды и нервы, защищенные клеточной мембраной, содержащей смазку; верхняя G обозначает артерию, а прямо из нее, на расстоянии трех линий, видна другая, не обозначенная буквой.

H.H.H. Гладкий хрящевой край, покрывающий головку бедренной кости, указывающий область, пока головка не окажется внутри вертлужной впадины.

I. I. I. Оторванная шейка головки бедренной кости.

К. К. Отверстие овальной формы.

Рисунок 2.

На втором рисунке изображена левая безымянная кость.

А. А. А. Разрез края лобковых костей с обеих сторон, чтобы лучше рассмотреть вертлужную впадину внутри.

B. Хрящевые выступы или приподнятые края нижней части кости внизу, к тому же концу.

С. Шейка.

D. Овальное отверстие.

E. Конец хрящевой поверхности головки бедра, где расстояние до места прикрепления наружной связки короче, примерно на 1/3 по сравнению с противоположной стороной.

F. Конечная точка, где головка находится в вертлужной впадине, где расстояние составляет 2/3 предыдущего.

G. G. G. Хрящевые края вертлужной впадины.

H.H.H. Края пазухи, вылепленные в вертлужной впадине, покрыты мембраной, выступающей вместе с остальной частью этой вертлужной впадины, укрепленной хрящом.

I. I. Немного вдавленный участок пазухи, от которого отходит малая связка, или приросток.

К. Нижняя область, от которой произошли последние волокна, сливаются с предыдущими, образуя с ними тупой угол.

L. Синус, вписанный в вертлужную впадину, лишенный надкостницы, принимающий железу, целлюлозную [серозную] оболочку и др., покрытый оболочкой, исходящей от края H. H. H.

М. М. М. Отхождение большой наружной связки от наружного края вертлужной впадины.

N. N. Наружные края вертлужной впадины, к которым прочно прикрепляется большая связка, берущая начало снаружи, до ее входа в вертлужную впадину под хрящевой связкой, соединяющей полулунную кость с обеих сторон.

О. Обнаженная часть большой связки, покрытая со стороны головки бедра оболочкой, под которой залегает клетчатка.

P. Прикрепление связки к головке бедра, показывающее выпуклую часть полукруга и заполняющую пазуху.

Q. С этой стороны наблюдается утопленная связка, под которой лежит вдавленный в головку бедренной кости синус, не полностью заполненный связкой.

Внешние ссылки

Schwencke T. Haematologia, sive sanguinis historia, experimentis passim superstructa. Accedit observatio anatomica de acetabuli ligamento interno, caput femoris firmante, cum binis tabulis adjectis. Hagae: Jon. Mart. Husson, 1743. [books.google]

Авторы и принадлежность

Thomas Schwencke (Томас Швенке, 1694-1767) профессором анатомии, хирургии и преподаватель акушерства в хирургической школе (Гаага, Нидерланды). [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov]

Thomas Schwencke (1725-1749) 
Автор Mattheus Verheyden; скопировано с сайта 
Нидерландского института истории искусств research research.rkd.nl 
(CC0 — общественное достояние, коррекция цветов).

Фотокопия сочинения Т. Швенка «De ligamento, caput femoris acetabulo connectente, interno» (О внутренней связке головки бедра, вертлужную впадину соединяющую) из книги «Haematologia sive Sanguinis Historia» (работа оцифрована сотрудниками компании Google).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, роль, значение, синоним, строение, перемешивание, вывих, наблюдение

                                                                     

NB!

Материалы произведения, перешедшего в категорию «общественное достояние».

Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Морфология и свойства 

 История изучения