К вопросу о патологии связки головки бедренной кости

 

К вопросу о патологии связки головки бедренной кости

Анурин А.С., Архипов С.В.

Связка головки бедренной кости (СГБК) постоянное анатомическое образование тазобедренного сустава (ТБС). Ее нормальная анатомия хорошо изучена. Вместе с тем работы, освещающие состояние СГБК при патологии ТБС, немногочисленны. В связи с этим нами изучена патоморфология ТБС с акцентом на состояние СГБК при выполнении эндопротезирования по поводу коксартроза и перелома шейки бедра.

В условиях ортопедического отделения прооперирован двадцать один пациент. Коксартрозом третьей степени страдали двенадцать человек, в числе которых было семь женщин и пять мужчин. Средний возраст лиц, больных коксартрозом, составил 54.6 лет. Перелом шейки бедра диагностирован у девяти пациентов, из них было семь женщин и двое мужчин. Средний возраст данной группы пациентов составил 62.7 лет. Всем пациентам произведено тотальное эндопротезирование ТБС и визуально изучалась его патоморфология.

При интраоперационном визуальном осмотре ТБС после артротомии установлено, что при коксартрозе в восьми случаях СГБК отсутствовала, в трех наблюдениях представлена рубцом. В одном случае обнаружена дистрофически измененная СГБК, оторванная от головки бедра. При переломе шейки бедра в двух случаях СГБК пересечена при удалении головки бедра. В четырех случаях отмечено полное повреждение СГБК, а в одном – частичное. В двух наблюдениях СГБК представляла собой рубец, при этом в ТБС имелись признаки коксартроза.

Известно, что СГБК имеет важное значение для нормальной биомеханики ТБС (Неверов В.А., Шильников В.А., 1993). С учетом полученных данных есть основания утверждать, что при коксартрозе отдельные известные нарушения биомеханики: хромота, неустойчивость в одноопорных ортостатических положениях, асимметрия походки могут быть связаны с изменениями СГБК. С нашей точки зрения, отсутствие или рубцовое перерождение СГБК при начальных признаках коксартроза, позволяет ставить вопрос о ее хирургическом восстановлении. При поздних стадиях заболевания показано эндопротезирование ТБС конструкцией, содержащей аналог СГБК, а костнопластические вмешательства малоэффективны. Установлено, что перелом шейки бедра чаще всего сочетается с полным или частичным повреждением СГБК. Соответственно, при переломе шейки бедра и повреждении СГБК у лиц пожилого возраста рационально выполнять эндопротезирование. У лиц молодого возраста возможно проводить остеосинтез шейки бедра в сочетании с хирургическим восстановлением СГБК. В случае целостности СГБК и отсутствии ее дистрофического изменения после перелома шейки бедренной кости обоснованно выполнять остеосинтез.

В связи с этим актуальным становиться вопрос о совершенствовании способов диагностики патологии СГБК, а также поиске методик ее восстановления в случае повреждения. По нашему мнению, насущным является разработка и внедрение нового поколения эндопротезов ТБС, содержащих элемент-аналог СГБК. Кроме этого, полученные данные указывают на связь между патологией СГБК и развитием коксартроза. Чтоб уточнить, является ли патологические изменения СГБК или ее дисфункция причиной дисторофических процессов в ТБС, необходимы дополнительные исследования.

Авторы:

Анурин Александр Сергеевич 

Калининградская областная клиническая больница, г. Калининград, Калининградская область, Россия

Архипов Сергей Васильевич

Полесская центральная районная больница, г. Полесск, Калининградская область, Россия

Ключевые слова:

морфология, патология, коксартроз, перелом шейки бедра, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка

Цитирование:

Анурин АС, Архипов СВ. К вопросу о патологии связки головки бедренной кости. III научно-образовательная конференция травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства «Современные проблемы травматологии и ортопедии», Москва-Дубна 25-26 октября 2007 года. Тезисы докладов. Москва, 2007:7.

Примечания:

Публикация посвящена изучению патоморфологии ligamentum capitis femoris при переломе шейки бедренной кости и коксартрозе.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

 Морфология и свойства