О механизме эпифизеолиза головки бедренной кости

О механизме эпифизеолиза головки бедренной кости

Архипов-Балтийский С.В.

Цель исследования. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости уже длительное время остается актуальной проблемой детской ортопедии. Несмотря на разработку множества методик лечения данной патологии, избежать ее неблагоприятных последствий полностью не удается. Объяснением тому – неясность основополагающих причин и самого механизма соскальзывания проксимального эпифиза бедренной кости. С нашей точки зрения, ключевым звеном в его развитии является воздействие на эпифиз силы реакции связки головки бедра. Целью нашего исследования стало экспериментальное доказательство важности связки головки бедра в механизме развития юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Материал и методы. Для реализации указанной цели была создана трехмерная модель тазобедренного сустава с аналогом связки головки бедра. Бедренный ее компонент содержал головку с ножкой, закреплялся к кольцевидному основанию и имел планку, имитирующую большой вертел. В соответствии с диаметром головки изготовлена металлическая модель вертлужной впадины в виде толстостенной сферической оболочки заодно с цилиндрическим стержнем и планкой, моделирующей крыло подвздошной кости. Внутри сферической оболочки выполнено фасонное углубление, напоминающее по размерам и форме ямку и вырезку вертлужной впадины. В головке и модели вертлужной впадины имелись отверстия, соответствующие областям нормального прикрепления связки головки бедра, в которых закреплялся ее аналог – капроновый шнур. Длина его части, располагающаяся внутри фасонного углубления, выбиралась такой, что во время вращательных движений вертлужной части модели во всех плоскостях аналог связки головки бедра не попадал между сочленяющимися поверхностями. Замечено, что при полном соприкосновении поверхностей пары трения аналог связки головки бедра ограничивал объем приведения. Его натяжение явно ощущалось в крайнем положении и приводило к замыканию шарнира во фронтальной плоскости. Размыкание узла подвижности показало, что аналог связки головки бедра ограничивал фронтальный люфт в латеральном направлении, причем ни один из видов вывихов воспроизвести не удавалось. С целью имитации действия отводящей группы мышц крайние отверстия планок бедренного и вертлужного компонентов соединялись бытовым динамометром (БПЦ-10-01). Для моделирования одноопорного ортостатического положения к цилиндрическому стержню модели вертлужной впадины подвешивался груз массой 2 кг. При достижении крайней позиции приведения движение вертлужной части модели прекращалось, а сам узел подвижности замыкался во фронтальной плоскости. Несмотря на подвешенный груз, тазовая часть модели находилась в устойчивом равновесии, а стрелка измерительного устройства не отклонялась, что демонстрировало полную разгрузку абдукторов при натяжении связки головки бедра в нормальном тазобедренном суставе.

Результаты и выводы. Наши клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют, что в одноопорном ортостатическом положении и одноопорном периоде шага в тазобедренном суставе всегда присутствует приведение. Описанными выше экспериментами удалось наглядно доказать, что в указанных позициях нормальный тазобедренный сустав замыкается во фронтальной плоскости за счет натяжения связки головки бедра. Именно она препятствует опрокидыванию таза в неопорную сторону, преобразуя сустав в аналог рычага второго рода, разгружая отводящие мышцы и обеспечивая нагрузку нижнего полюса головки бедра. Как известно, дистальной областью крепления связки головки бедра является ямка головки бедренной кости, располагающаяся на проксимальном эпифизе. Соответственно, при снижении прочности проксимального эпифизарного хряща сила реакции натянутой связки головки бедра, равная в одноопорном положении утроенному весу тела, может сместить дистальную часть головки вниз как одномоментно, так и постепенно, формируя известную картину эпифизеолиза головки бедренной кости. По отношению к связке головки бедра юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости – не что иное, как каудальная дислокация ее дистальной области крепления. Кроме эпифизеолиза как морфологического изменения, развивается дисфункция самой связки головки бедра. При этом в одноопорном периоде шага и одноопорном ортостатическом положении тазобедренный сустав функционирует только как рычаг первого рода. Перегружается верхние сектора суставных поверхностей тазобедренного сустава, наблюдается их повышенный износ, что обуславливает неизбежное развитие свойственных для коксартроза изменений.

Таким образом, юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости представляет собой одно из патологических явлений, доказывающих механическую функцию связки головки бедра, а именно ее способность ограничивать приведение в тазобедренном суставе и замыкать его во фронтальной плоскости. В самом же процессе эпифизеолиза, кроме механического эффекта смещения эпифиза за счет натяжения связки головки бедра, просматривается обязательное наличие некой системной патологии – изменения прочностных свойств эпифизарных хрящей. Последнее может быть как наследственно предрасположенным явлением, так и приобретенным, например, вследствие токсических воздействиях или дефектах питания. Учет указанной биологической и механической составляющей в механизме развития эпифизеолиза, несомненно, позволит более адекватно выбирать тактику его лечения и профилактики. 

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский это псевдоним, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Полесская центральная районная больница, Полесск, Калининградская область, Россия

Ключевые слова:

патогенез, эпифизеолиз, коксартроз, эксперимент, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. О механизме эпифизеолиза головки бедренной кости. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России. Санкт-Петербург, 2005:337-8.

Примечания:

Публикация посвящена изучению патогенеза юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости и воспроизведению условий его возникновения на механической модели тазобедренного сустава с аналогом ligamentum capitis femoris. 

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Этиология и патогенез