Трактовка симптомов коксартроза выявляемых при ходьбе

Трактовка симптомов коксартроза выявляемых при ходьбе

Архипов С.В.

Одним из частых последствий травмы тазобедренного сустава (ТБС) является коксартроз, для которого характерно нарушение биомеханики ходьбы (Эпштейн Г.Г. и соавт. 1983), а также частое отсутствие либо удлинение связки головки бедренной кости (СГБК) (Михельман М.Д., 1959; Анурин А.С., Архипов С.В., 2007). В доступной литературе трактовки связи между указанными биомеханическим и морфологическими изменениями не выявлено.

Изучены особенности ходьбы 33 пациентов, страдающих коксартрозом различной степени (средний возраст 58.7±5.3 лет), с использованием покадрового анализа видеозаписей ходьбы, сделанных цифровой видеокамерой. У всех протестирована функция отводящей группы мышц (ОГМ) для чего пациентам предлагалось в двухопорном положении отвести в сторону прямую ногу.

Из числа клинически-значимых симптомов данного заболевания при ходьбе отмечены: асимметрия и аритмичность шагов и движений сегментов тела, боль, дискомфорт при опоре на больную ногу, избыточное отклонение позвоночника и головы в сторону опоры, форсированный наклона тела вперед, отсутствие наклона таза в неопорную сторону в одноопорном периоде шага, отведение руки. Тестирование ОГМ показало, что ее функция была сохранена.

В экспериментах на трехмерной модели ТБС с аналогами СГБК и ОГМ моделированы условия равновесия таза в одноопорном периоде шага с СГБК, без нее и с ее удлинением. Выяснено, что в норме СГБК участвует в ограничении наклона таза в неопорную сторону и замыкании ТБС во фронтальной плоскости. Благодаря ее функционированию разгружается ОГМ, повышается устойчивость тела в одноопорном периоде шага, обеспечивается ротация таза вперед в горизонтальной плоскости. При сочетании натяжения СГБК и напряжения ОГМ нагрузка верхней и нижней полусферы головки бедра равномерна и составляет по одной массе тела. Удлинение СГБК приводит к повышению нагрузки на ОГМ и верхний сектор головки бедра. В случае отсутствия СГБК ТБС стабилизируется во фронтальной плоскости только ОГМ, а результирующая нагрузка, достигающая четырех масс тела, воздействует на головку бедра преимущественно сверху.

Анализ экспериментальных данных показывает, что выявляемые симптомы коксартроза при ходьбе могут быть объяснены дисфункцией либо повреждением СГБК. Так, хромота, боль, дискомфорт в области ТБС связаны с повышенной нагрузкой на головку бедра. Ее снижение возможно достигнуть, уменьшая плечо действующего веса тела и напряжение ОГМ. С этой целью пациенты неосознанно отклоняют корпус тела, голову и руку в опорную сторону в одноопорном периоде шага. Форсированный наклон тела вперед компенсирует нарушение спонтанного разворота таза кпереди, свойственного норме. Отсутствие наклона таза в неопорную сторону свидетельствует о нарушении замыкания ТБС во фронтальной плоскости и не натяжении СГБК. Аритмичность и асимметричность походки являются производными вышеуказанных нарушений биомеханики, связанных с патологией СГБК. 

Автор:

Архипов С.В.

Полесская центральная районная больница

238630, Россия, Калининградская область, г. Полесск, ул. Советская д.4, E-mail: archipovkgd@mail.ru,

Ключевые слова:

обследование, коксартроз, тест, диагностика, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка

Цитирование:

Архипов СВ. Трактовка симптомов коксартроза выявляемых при ходьбе. Всероссийская юбилейная научно-практическая конференция, посвященная юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей», Москва 10-11 октября 2008 года. Тезисы докладов. Москва, 2008:6.

Примечания:

Публикация посвящена изучению биомеханики ходьбы и вертикальной стойки при коксартрозе с трактовкой выявляемых симптомов на основании экспериментов на механической трехмерной модели тазобедренного сустава с аналогом ligamentum capitis femoris.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

 Диагностика и обследование