Christoph Aeby полагал, что ligamentum capitis femoris (LCF) является
внутренней капсулой сустава. Автором высказана классическая точка зрения: LCF не
имеет существенного значения для стабилизации сустава. Подобные ошибочные воззрения
отрицательно повлияли на изучение роли связочного аппарата тазобедренного
сустава.
Мы приводим перевод ключевого фрагмента труда Aeby CT. Der Bau des menschlichen Körpers mit besonderer
Rücksicht auf seine morphologische und physiologische Bedeutung… (1868) посвященного LCF. Ниже имеется оригинальный текст на немецком
языке.
Стр. 304-307.
2) Соединения бедренной кости.
Соединение бедра с тазовым поясом, хотя в целом и соответствует типу очень подвижных суставов, в некоторых отношениях имеет такие важные особенности, что занимает совершенно особое место среди всех суставов тела. Он носит название тазобедренного или бедренного сустава (art. coxae s. femoris) (рис. 130).
 |
| Рис. 130. А, вертикальный, В, горизонтальный разрез левого тазобедренного сустава. (1/2 N.G.) а, таз; b, бедренная кость с большим вертелом; α, суставная губа; β, lig. teres. |
Тазобедренный сустав относится к
классу шаровидных суставов, хотя, как уже указывалось, отклонения его от чисто
шаровидной формы весьма значительны. Преобладающая ось вращения в нем выражена
гораздо сильнее, чем в плечевом суставе, поэтому равномерность движения во всех
направлениях несколько ограничивается.
Если мы сначала вспомним
изображение суставной впадины, мы поймем, что она не выглядит как простая
ямчатая поверхность, а образуется глубокой выемкой в виде круглого кольца с
разрезом, открытым внизу. Ее средняя и самая широкая часть лежит почти
горизонтально в вертикальном положении тела и поддерживается непосредственно
головкой сустава, которую спереди и сзади охватывают ее сильно закругленные и
суженные концы. Суставная поверхность головки находится со впадиной в полной
гармонии. Она также изгибается к сужающемуся книзу кольцо, но не в открытому, а
к закрытому. Часть головки, не имеющая хряща, становится при этом
самостоятельным островком, а во впадине находится напротив поверхностью кости
не имеющей суставной поверхности.
Как и в плечевом суставе, впадина
в тазобедренном суставе также имеет край (labrum glenoidale), выполненный из
твердой соединительной ткани и заканчивающийся остро, который окружает впадину
со всех сторон. Он не только следует за поверхностью хряща, но и без перерыва
переходит через созданную им щель. Поэтому он не только расширяет впадину по
бокам, но и завершает ее край, превращая ее разрез в отверстие.
Кольцевая форма суставных
поверхностей обуславливает весьма особое расположение суставной капсулы. Она
становится двойной и ограничивает полость сустава не только с одной стороны,
как обычно, но и с двух противоположных сторон. В нашем случае обе капсулы,
конечно, настолько несхожи между собой, что только одной из них, внешней,
придается такое значение, в то время как другую, совершенно ошибочно называемую
круглая связка (lig. teres), считают образованием совершенно иного рода.
Обратим внимание прежде всего на
эту часто недооцененную внутреннюю капсулу (lig. capsulare int.). Она обладает
лишь небольшой прочностью и может, хотя и редко, полностью или частично отсутствовать.
Ее охват соответствует внутреннему краю обеих суставных поверхностей, и поэтому
она представляет собой воронкообразно расширенную трубку, направленную к
впадине. Здесь она охватывает дно впадины, присоединяясь к нему снизу к
свободной части labrum glenoidale; на головке она следует за внутренним краем
хряща. Ее верхняя стенка настолько глубоко опущена вниз, что она практически
сразу примыкает к нижней и вместе с ней создает видимо простую, сплющенную
полосу (так называемую lig. teres), которая круто поднимается от incisura
acetabuli к ямке головки бедра. Внешняя поверхность внутренней суставной
капсулы частично покрыта слоями жира и сухожилиями, которые полностью заполняют
образованную ею трубку и свободно выходят наружу через разрез впадины.
Более важной и замечательной во
всех отношениях является внешняя суставная капсула. Она берет свое начало на
тазу в окружности волокнистого края впадины, тогда как на бедре охватывает
практически всю шею, присоединяясь к ней только ближе к ее концу. Снаружи она
покрыта необычно толстым и мощным слоем сухожильных волокон. Они в основном
берут начало в непосредственной близости от впадины, чтобы в основном проходить
либо витиеватыми спиралями к бедру, либо завершаться в самой капсуле. Особенно
выдающимися они являются на передней поверхности и здесь, хотя они и не
отделяются от основы, объединяются в lig. ileo-femorale. Также выделяется более
остро ограниченный, кольцевой по середине капсулы, суставный связочный пучок,
который называется кольцевой связкой (lig. orbiculare). Можно было бы выделить
еще несколько таких связок, но довольствуемся упомянутыми как наиболее
значимыми.
Что касается движений
тазобедренного сустава, то они находят свое основное выражение во вращении
вокруг его вершины. Эта ось пересекает шейку бедренной кости, которая наклонно
спускается наружу, в поперечном направлении под острым углом. В его распоряжении
находится полная и чистая окружность суставной головки, и единственным
препятствием для него является напряжение спирально извивающихся волокон
капсулы. Диапазон движения, который позволяет последняя, немного больше трети
окружности, и один из ее концов совпадает с вертикальным положением тела. В нем
бедро подвергается наиболее сильному вращению назад и предотвращается
дальнейшее передвижение за счет натянутой капсулы. Это устройство имеет большое
значение, поскольку вертикальное положение тела находит в нем существенное
облегчение, так как для предотвращения наклона оси тела вперед достаточно
одностороннего сокращения мышц. Идеальная продольная ось бедра, согнутого под
прямым углом у верхнего конца, перпендикулярна этой оси вращения и описывает ее
как длинный рычаг в сагиттальной плоскости. Такие же условия, как у плечевого
сустава; обе конечности равным образом прикреплены к поперечной оси тела как
спицы колеса. Движения тазобедренного сустава во всех остальных направлениях,
кроме указанных, могут выполняться только в значительно ограниченной степени.
Вредным фактором здесь является прежде всего относительно большой размер
суставной впадины, хотя также может оказывать влияние неравномерность радиусов
кривизны. Внутренняя капсульная связка, вероятно, не имеет особого значения для
стабилизации сустава; в лучшем случае она может внести вклад в компенсацию
каких-либо несоответствий благодаря своим свободным массам жира.
Ни в одном суставе действие
давления воздуха не выражено так отчетливо, как в тазобедренном суставе,
глубокая впадина которого окружена клапанообразным фиброзным краем. Расчет и
эксперимент показали, что этого вполне достаточно для сохранения баланса не
только бедра, но и всей конечности, включая мягкие ткани. В результате качание
ноги при ходьбе становится совершенно свободным, и не требуется никакой
мышечной активности для удержания свободно покачивающейся ноги в тазобедренном
суставе.
Оригинальный текст:
pp. 304-307.
2) Verbindungen des Oberschenkels.
Die Verbindung des Oberschenkels mit dem
Beckengürtel bietet, obwohl im allgemeinen dem Typus sehr beweglicher Gelenke folgend,
doch in mehrfacher Hinsicht so bedeutende Eigenthümlichkeiten, dass ihr unter
allen Körpergelenken eine ganz besondere Stellung zukommt. Sie trägt den Namen
eines Hüft- oder Oberschenkelgelenkes (art. coxae s. femoris) (Fig. 130).
Fig. 130. A, Senkrechter, B, wagerechter Querschnitt des linken Hüftgelenkes. (1/2 N. G.) a, os pelvis; b, femur mit trochanter major; α, labrum glenoidale; β, lig. teres.
Das Hüftgelenk gehört in die Klasse der
Sphäroidgelenke, obwohl, wie bereits hervorgehoben wurde, seine Abweichungen
von der reinen Kugelform ziemlich beträchtlich sind. Eine vorherrschende
Drehachse tritt in ihm viel bestimmter hervor, als es im Schultergelenke der
Fall ist, und es erfährt dadurch die Gleichförmigkeit der Bewegung nach allen
Seiten hin eine geringe Beschränkung.
Erinnern wir uns zunächst des Bildes der
Gelenkpfanne, so wissen wir, dass dieselbe nicht als einfach grubig vertiefte
Fläche auftritt, sondern durch einen tiefen Einschnitt zu einem kreisförmigen,
nach unten offenen Ringe gestaltet wird. Ihr mittlerer und breitester Theil
liegt bei aufrechter Körperstellung nahezu horizontal und wird unmittelbar vom
Gelenkkopfe getragen, den ihre stark abgerundeten und verjüngten Enden von vorn
und hinten her umgreifen. Die Gelenkfläche des letztern steht mit ihr in vollem
Einklang. Auch sie krümmt sich zum nach unten verschmälerten Ringe, doch nicht
zum offenen, sondern zum in sich geschlossenen. Der nicht überknorpelte Theil
des Kopfes wird dadurch zur selbständigen Insel, während er in der Pfanne mit
der ausserhalb der Gelenkfläche gelegenen Knochenfläche zusammenhängt.
Wie im Schultergelenk, so erhält auch im
Hüftgelenk die Pfanne einen aus festem bindegewebigem Filze gebildeten, in
scharfem Rande auslaufenden Saum (labrum glenoidale), der sie rings umzieht. Er
folgt nicht bloss der Knorpelfläche, sondern geht ohne Unterbrechung auch über
die von ihr gelassene Lücke hinweg. Er vergrössert daher nicht bloss die Pfanne
nach den Seiten hin, sondern vervollständigt auch ihren Rand, indem er deren
Einschnitt zur Oeffnung umwandelt.
Die Ringform der Gelenkflächen bedingt eine
ganz eigenthümliche Anordnung der Gelenkkapsel. Sie wird zu einer doppelten und
begränzt die Gelenkhöhle nicht bloss, wie gewöhnlich, an Einer, sondern an zwei
einander gegenüber liegenden Seiten. In unserm Falle sind die beiden Kapseln
einander freilich so unähnlich, dass man nur der einen, der äussern, diese
Bedeutung zugestanden hat, die andere dagegen unter dem durchaus unzutreffenden
Namen des runden Bandes (lig, teres) als eine Bildung ganz eigener Art glaubte
hinstellen zu sollen.
Richten wir unser Augenmerk vor allem auf diese
vielfach verkannte innere Kapsel (lig. capsulare int.). Sie ist nur von
geringer Stärke und kann selbst, obgleich nur ausnahmsweise, ganz oder
theilweise fehlen. Ihr Umfang entspricht dem Innenrande der beiden
Gelenkflächen, und sie stellt demnach ein trichterförmig gegen die Pfanne
erweitertes Rohr vor. An dieser umspannt sie den Pfannengrund, indem sie nach
unten an den frei über dessen Einschnitt hinweggehenden Theil des labrum
glenoidale sich anheftet; am Kopfe folgt sie dem innern Knorpelsaume. Ihre
obere Wand ist so tief nach unten ausgestülpt, dass sie an die untere fast
unmittelbar sich anlegt und mit ihr scheinbar ein einfaches, plattgedrücktes
Band (eben das fälschlich sogenannte lig. teres) erzeugt, das von der incisura
acetabuli steil zur Grube des Gelenkkopfes emporsteigt. Die Aussenfläche der
innern Gelenkkapsel wird theils von Fett-, theils von Sehnenlagen überdeckt,
welche das von ihr gebildete Rohr vollständig ausfüllen und durch den
Pfanneneinschnitt frei nach aussen hervortreten.
Wichtiger und bemerkenswerther in jeder
Hinsicht ist die äussere Gelenkkapsel. Sie entspringt am Becken im Umkreise des
faserigen Pfannensaumes, zieht dagegen am Oberschenkel nahezu den ganzen Hals
in ihren Bereich, indem sie erst in der Nähe seines Schaftendes sich anheftet.
Eine ungewöhnlich dicke und mächtige Lage von Sehnenfasern bedeckt sie von
aussen her. Dieselben entspringen grossentheils in der nächsten Umgebung der
Pfanne, um meist in Spiraltouren theils zum Oberschenkel hinüberzutreten,
theils in der Kapsel selbst zu enden. Besonders ausgezeichnet sind sie an der
Vorderfläche und werden hier, obwohl sie nicht von der Unterlage sich abheben
lassen, zum lig. ileo-femorale vereinigt. Ebenso bezeichnet man einen schärfer
begränzten, ringförmig um die Mitte der Kapsel hinweglaufenden Faserzug als
Ringband (lig. orbiculare). Es liessen sich noch mehrere derartige Bänder
aufstellen, doch begnügen wir uns mit den genannten als den bedeutendsten.
Was die Bewegungen des Hüftgelenkes anbetrifft,
so finden dieselben ihren hauptsächlichsten Ausdruck in der Drehung um seine
Scheitelachse. Diese durchkreuzt in querer Richtung den schief nach aussen
absteigenden Schenkelhals unter spitzem Winkel. Ein voller und reiner
Kreisumfang des Gelenkkopfes steht ihr zu Gebote, und kein anderes Hemmniss als
die Spannung der spiralig sich aufwindenden Kapselfasern tritt ihr entDie Weite
der von der letztern gestatteten Verschiebung beträgt etwas mehr als den
dritten Theil eines Kreisbogens, und zwar fällt deren Einer Endpunkt mit der
senkrechten Körperstellung zusammen. In ihr erfährt der Oberschenkel seine
stärkste Drehung nach hinten und wird an weiterer Verrückung durch die
gespannte Kapsel verhindert. Es ist diese Einrichtung insofern von grosser
Bedeutung, als die aufrechte Stellung darin eine wesentliche Erleichterung
findet, dass es nur eines einseitigen Muskelzuges bedarf, um das Umkippen der
Rumpfachse, und zwar nach vorn, zu verhindern. Die ideale Längsachse des am
obern Ende winklig geknickten Oberschenkels steht senkrecht auf dieser
Drehachse und umkreist sie als langer Hebelarm in sagittaler Ebene. Die
Verhältnisse sind also ähnliche wie am Oberarm; der Querachse des Körpers sind
beide Extremitäten gleich Radspeichen angefügt. Bewegungen des Hüftgelenkes in
allen andern Richtungen als der angegebenen sind nur in viel beschränkterem
Maasse ausführbar. Ungünstig wirkt dabei vor allem die verhältnissmässige Grösse
der Gelenkpfanne, doch mag auch die Ungleichheit der Krümmungsradien von
etwelchem Einflusse sein. Für die Sicherung und Eindämmung des Gelenkes ist das
innere Kapselband wohl ohne Bedeutung; höchstens vermag es durch seine lockern
Fettmassen zur Ausgleichung etwaiger Incongruenzen einiges beizutragen.
In keinem Gelenke äussert sich die Wirkung des Luftdruckes so klar wie im Hüftgelenke mit seiner tiefen und von ventilartigem Fasersaume umgebenen Pfanne. Rechnung und Versuch haben gezeigt, dass er vollkommen hinreicht, um nicht bloss dem Oberschenkel, sondern der ganzen Extremität mit sammt den Weichtheilen das Gleichgewicht zu halten. Dadurch wird das Pendeln des Beines beim Gehen zu einem vollkommen freien, und es bedarf keiner Muskelthätigkeit, um das frei schwebende Bein in der Hüftpfanne festzuhalten.
Источник
Aeby CT. Der Bau des menschlichen Körpers mit besonderer Rücksicht auf seine morphologische und physiologische Bedeutung… Erste lieferung. Leipzig: F.C.W. Vogel, 1868. [books.google , digitale-sammlungen.de]
Автор
Christoph Theodor Aeby (1835-1885) был швейцарским анатомом,
антропологом и академиком. [en.wikipedia.org]
Ключевые слова
ligamentum
capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, роль, анатомия
NB!
Морфология и свойства
Роль и значение
Комментарии
Отправить комментарий