1996ПироговНИ

 

Автор описывает топографическую анатомию ligamentum capitis femoris (LCF) и изучение на замороженных трупах ее перемещения при движениях бедра. Исследователем установлено, что LCF является «...сильно натянутая в приведенном бедре». Н.И. Пирогов приводит любопытную аналогию: «Эту связку братья Веберы сравнивают со жгутом, соответственно сделанным из стали.». Возможно, подразумевалась работа Weber W, Weber E. Mechanik der menschlichen Gehwerkzeuge (1836), но нам дифференцировать эту цитату не удалось. По словам 1874SavoryWS: профессор Partridge в своих лекциях по анатомии в Королевском колледже имел обыкновение сравнивать круглую связку по ее функции с кожаными ремнями, с помощью которых корпус кареты подвешивается на рессорах.

Мы приводим фрагменты с упоминанием LCF из перевода с латинского языка выдающегося труда Н.И. Пирогова из издания 1996ПироговНИ. Отдельные выявленные неточности были исправлены. Ниже оригинальный текст по изданию 1859PirogoffN, а иллюстрация из атласа 1853PirogoffN. Подборку рисунков Н.И. Пирогова с изображением LCF смотри: 1853PirogoffN(Pt.III), 1853PirogoffN(Pt.IV) .

 

стр. 276-278.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

О паховой области бедра рассказано в т. 3В нашего труда.

А. Подвздошно-бедренный сустав

…

Головка бедренной кости, распиленная в различных направлениях, немного отличается и по своей форме. Головка, распиленная поперечно (у верхнего и нижнего краев) или на два – передний и задний – диска (около переднего или заднего краев) (т. 4А, таб. 4, рис. 11), или вскрытая продольно (на два латеральных диска) посередине и вблизи ямки (в которую входит круглая связка), являет собой полный круг (т 4А, таб. 6, рис. 2, 4). Эта же головка, распиленная через другие точки, представляет собой дугу различно длины, но меньше 180° (ср. т. 4, таб. 4-5; т. 4А, таб. 6, рис. 1; т. 4В, таб. 7, 8).

В одном месте сферическая поверхность головки разрывается, и вблизи заднего нижнего края этой сферы возникает маленькая полость (ямка). В эту ямку входи круглая связка (т. 4, таб. 4, рис. 9; таб. 5, рис. 2).

…

Связки, которыми головка бедра соединяется с вертлужной впадиной, суть следующие:

1. Капсулярная мембрана, …

…

2. Круглая связка, находящаяся в пространство между обеими ямками (ямкой вертлужной впадины и головки бедренной кости), протягивается от заднего края седалищно-лобковой (передней нижней) вырезки к ямке головки в немного наклоненном или, скорее, вертикальном направлении. Прикрепление этой связки к вырезке вертлужной впадины вогнуто в виде воронки и располагается ниже, чем ее прикрепление к ямке головки бедра. В поперечных сечениях сустава эта связка располагается горизонтально, а в продольных сечениях на передний и задний диски – косо-вертикально (том 4. табл. 4, рис. 8, 9, 12. том 4. табл. 5, рис. 2. том 4В. табл. 8. рис. 3.). Эту связку братья Веберы сравнивают со жгутом, соответственно сделанным из стали. Как плетения наших повозок подвешиваются на стальных круглых основаниях, так и таз, поддерживаемый круглыми связками, опирается на бедренные кости.

Различные движения бедер по-разному меняют положение головки и большого вертела и по-разному действуют на связочный аппарат. Благодаря опытам на трупах братьев Веберов, установлено, что головка согнутого и разогнутого бедра описывает дугу в 139°; головка приведенного и отведенного бедра описывает дугу в 90°, а головка бедра, вращающегося вокруг своей оси, описывает дугу в 50°. Наши распилы, проведенные через подвздошно-бедренные сустав в согнутом, разогнутом, приведенном и отведенном состояниях, показывают следующее:

1. Вся передняя часть сферы (головки бедра) вплоть до начала ямки (к которой прикрепляется круглая связка) выступает за пределы вертлужной впадины, если сустав сильно разогнутого бедра распилить в поперечном направлении; задняя часть шейки бедра опирается на задний край вертлужной впадины; большой вертел приближается к бугру седалищной кости; передняя часть капсулярной мембраны натягивается сильно, а круглая связка – слабо; задняя стенка расслабляется и покрывается складками (том 4. таб. 5. рис. 2). Ты обнаруживаешь, что в бедре, сильно согнутом к животу и распиленном в поперечном направлении, диски имеют тот же вид, что и в прямом бедре, исключая только положение большого вертела (D), ямка которого направлена вперед (том 4, таб. 5, рис. 1). (Как показали братья Веберы, в бедре, сильно разогнутом вперед, чрезмерно натянутая круговая зона (см. выше) скручивает капсулярную мембрану сустава, сильно прижимает головку бедра к вертлужной впадине и этим препятствует вывиху сустава).

2. Мы узнаем, что в распиле, который проводится в длину через сустав сильно разогнутого бедра, не только передняя, но также и нижняя часть сферы (головки) бедра находится в не пределов вертлужной впадины, а передняя стенка капсулы, равно как и сухожилие большой поясничной и внутренней подвздошной мышц (прилегающее к этой стенке), сильно натянуты. Если вертлужная впадина распиливается в длину на расстоянии 7 1/2’’’ от своего наружного края, а головка бедра распиливается на расстоянии 15’’’ от ямки, то мы обнаружим, что едва ли одна четвертая часть головки (сферы) соприкасается с сегментом вертлужной впадины (т. 4А, таб. 6, рис. 4). В бедре, согнутом к животу трупа, почти вся половина сферы (головки) находится вне пределов вертлужной впадины и ниже ее, а нижняя задняя стенка капсулярной мембраны, равно как и седалищный нерв и ягодичные мышцы, сильно натянуты. Это показывает распил, проведенный в длину через сустав (т. 4А, таб. 6, рис. 3).

3. В бедре, согнутом вперед, нижняя часть шейки опирается на верхний край вертлужной впадины, а верхушка большого вертела обращена вниз (это показывают распилы, рассекающие подвздошно-бедренный сустав на передний и задний диски (т. 4В, таб. 9, рис. 1).

4. В распилах, рассекающих приведенный и отведенный бедренный сустав на два – передний и задний – диска, из границ вертлужной впадины, как кажется, никогда не уходит та часть бедренной сферы (головки), которая уходит из них в согнутом и разогнутом бедре (том. 4B, таб. 8). Это может быть объяснено расположением или направлением вертлужной впадины. Выше мы уже видели, что вертлужная впадина располагается таким образом, а ее верхний наружный край так выступает вперед, что большая часть головки прячется под сводом; распилы же, благодаря которым демонстрируется положение головки в согнутом или разогнутом бедре, должны быть проведены через менее выступающие части вертлужной впадины. В отведенном бедре нижняя стенка капсулярной мембраны особенно сильно натягивается, а круглая связка расслабляется; в приведенном бедре верхняя связка Вебера и круглая связка натягиваются (т. 4B, таб. 8).

5. Большой вертел руководит различными поворотами головки при различных движениях бедра. При прямом положении бедра ямка большого вертела (та, которая в поперечных сечениях сустава обычно образует большую полулунную вырезку – ср. т. 4, таб. 4, рис. 8, 9) обращена назад; в разогнутом суставе эта же ямка приближается к бугристости седалищной кости (т. 4, таб. 5, рис. 2), а в отведенном бедре к подвздошной кости (т. 4В, таб. 8, рис. 1,2). В очень согнутом бедре эта ямка повернута и обращена вперед (ср. рис. 1, т. 4, таб. 5 с рис. 2). Наконец, в бедре, повернутом вокруг своей оси, большой вертел описывает дугу в 51°.

Знание структуры сустава объясняет многие патологические феномены:

1. Поскольку границы капсулярной связки не совпадают с границами синовиальной мембраны, внутрикапсулярный перелом шейки бедра не всегда бывает внутрисиновиальным. Обломок анатомической шейки, сломанной около межвертельных линий, удерживается на месте волокнами капсулярной связки (вставленными в те же самые линии) и без труда укрепляется.

2. Большой вертел, руководя поворотами головки при различных движениях бедра, предупреждает о разнообразных патологических изменениях шейки и головки. Если шейка бедра сломана и ее обломки не удерживаются капсулярной связкой, то большой вертел при вращении вокруг оси сустава не описывает дугу в 51°, а вращается вокруг оси бедра. Впрочем, часто этого превосходнейшего свидетельства перелома шейки бедра не хватает. Иногда шейка бедра, сломанная около своего основания, так входит в арку, образованную обоими вертелами (т. 4, таб. 6. H.К.; таб. 4 и 5), что в месте перелома нет ни нормальной подвижности, ни скрежета. Когда это случается, никакие симптомы, кроме необычной укороченности пораженной конечности, не указывают на перелом.

3. Поскольку капсулярная мембрана сустава имеет коническую форму, а узкое ее окончание оплетает шейку бедра, то головка может оказаться вывихнутой в широком окончании связки, разорванной около вертлужной впадины.

4. Головка бедра легче выбивается в ту часть, которая меньше сопротивляется напору, вследствие большой вогнутости края вертлужной впадины, вследствие сильнейшего растяжения капсулярной мембраны и меньшего натяжения круглой связки. Этой частью является тройная вырезка вертлужной впадины, прежде всего: incisura ischiopubica et ileoischiadica (см. выше). В самой тройной вырезке край вертлужной впадины меньше выдается вперед, чем ее собственная верхняя наружная часть, а капсулярная связка в этих местах более тонка и слаба. Если более сильный внешний напор заставляет бедро сгибаться и быть немного приведенным, то большая часть сферы (головки) выдается вперед через подвздошно-седалищную вырезку вертлужной впадины, а нижняя задняя стенка суставной капсулы натягивается (ср. т. 4А, таб. 6, рис. 2, 3), и бедро вывихивается назад и вверх (к седалищной вырезке и затем к подвздошной ямке). Если бедро отведено, то часть головки выдвигается вперед через седалищно-лобковую вырезку, натягивает нижнюю стенку капсулярной связки и вывихивается вперед и вниз (к овальному отверстию) тем легче, что круглая связка, слабо натянутая в этом положении никак не препятствует вывиху. Если, наконец, бедро отведено и разогнуто, то головка легче вывихивается из вертлужной впадины вперед и вверх (к лобковой кости или, точнее, к подвздошно-гребешковой вырезке) через подвздошно-лобковую вырезку. Итак, из анатомического расположения подвздошно-бедренного сустава явствует, что и верхний наружный край вертлужной впадины, сильно выступающий вперед, и верхняя связка Вебера (самая крепкая из всех связок человеческого тела), и круглая связка, сильно натянутая в приведенном бедре, препятствует тому, чтобы под сильным внешним напором головка выбивалась через эту часть вертлужной впадины, как полагали Бойер (Boyerus) и другие ученые мужи.

5. Поскольку распилы, проведенные через сустав, показывают, что вертлужная впадина полностью заполнена головкой бедра, и поскольку опыты на трупах доказали, что головка бедра удерживается в вертлужной впадине одним только давлением воздуха, то конечность не может удлиниться, если головка занимает нормальное положение. Поэтому, если нижняя конечность в первой или чаще, во второй стадии коксалгии удлиняется, это происходит только потому, что головка более или менее вышла из вертлужной впадины. Головка немного выступает из вертлужной впадины, если каким-то образом нарушается покрытие из суставных хрящей или если между вертлужной впадиной и головкой скапливается жидкость. Однако в первых стадиях болезни синовиальная жидкость растягивает капсулярную мембрану, побуждает сустав согнуться (Bonnet) и тем делает конечность более короткой. В первых стадиях коксалгии нижняя конечность, хотя и кажется удлиненной, на самом деле, если мы правильно измерим расстояние между передним верхним гребнем и наружным мыщелком, укорочена. Это не является истинным увеличением длины конечности и легко объясняется наклонным положением таза и наклоном одной из сторон (Fricke).

Том 4. Табл. 8 (из 1853PirogoffN)

Оригинальный текст: 

стр. 48

Extremitas inferior

De regione inguinali femoris in Fasc. 3. B. operis a nobis actum est.

A. Articulus  tleofemoralis.

 

стр. 49

…

Capitulum femoris, diversa directione persectum, aspectum paulo diversum repraesentat. Capitulum directione transversá (propius margini superiori et inferiori) vel in duos discos anticum et posticum (prope marginem anteriorem aut posteriorem) diffissum (Fasc. 4. Tab. 4. fig. 11.) vel ad longitudinem (in duos diseos laterales) medium et propius foveae (in quam ligamentum teres inseritur) perseetum, figuram circuli perfecti ostendit (Fase. 4. A. Tab. 6. fig. 2. 4.); idemque capitulum per alia puncta sectum, arcus circuli diversae longitudinis (nec tamen minoris 180°) repraesentat. (Conf. Fasc. 4. Tab. 4. 5. – Fasc. 4. A. Tab. 6. fig. 1. Fasc. 4. B. Tab. 7. 8).

Uno loco superficies sphaerica eapituli quodammodo interrumpitur et propius margini posteriori eique inferiori hujus sphaerae parvam excavationem (foveam) exhibet. In eandem exeavationem ligamentum teres inseritur (Fasc. 4. Tab. 4. fig. 9. Tab. 5. fig. 2).

…

 

стр. 50

Ligamenta, quibus capitulum femoris acetabulo nectitur, sunt:

1. Membrana capsularis …

 

стр. 51-54

…

2. Ligamentum teres, in spatio inter utramque foveam (acetabuli et capituli femoris) inclusum a margine posteriore incisurae acetabuli ischiopubicae (anterior inferior) paulo obliquà vel potius verticali directione sursum, versus foveam capituli protenditur. Insertio hujus ligamenti in incisuram acetabuli, infundibuli instar excavata, inferius quam insertio in foveam capituli femoris sita est. In sectionibus articuli transversis hoe ligamentum directionem horizontalem, in sectionibus anteroposterioribus vero directionem obliquo- verticalem refert (Fasc. 4. Tab. 4. fig. 8. 9. 12.—4. Tab. 5. fig. 2. Fasc. 4. B. Tab. 8. fig. 3.). Quod ligamentum a fratribus Weber eum spira e chalybe faeta apte comparatur. Ut sirpeae nostrorum vehiculorum spiris chalybeis suspenduntur, ita pelvis ligamentis teretibus suspensa, femoribus nititur.

Diversus femorum motus situm capituli et trochanteris majoris mutat vimque diversam in apparatum ligamentorum exercet. Experimentis a fratribus Weber, in cadaveribus institutis, doctum est, capitulum femoris flexi et extensi circuli areum 139°, adducti et abdueti arcum 90°, ceireum axem versi circuli arcum 50° describere. Nostrae sectiones, per articulum ileofemoralei flexum, extensum, abductum adductumque institutae, demonstrant:

1. Totam anteriorem partem sphaerae (capituli femoris) usque ad initium foveolae (in quam ligam. teres inseritur), si artieulus femoris fortissime extensi directione transversa persecetur, extra acetabulum prominere; partem posticam colli femoris margine posteriori acetabuli niti; troechanterem majorem ad tuber ischii adpropinquari; parietem anteriorem quidem membranae capsularis valde, sed ligamentum teres paulo tendi, et parietem posteriorem relaxari et plicari (Fasc. 4. Tab. 5. fig. 2.). In femore ad ventrem valde flexo et transversá directione persecto discos sectionis eundem, quem in femore recto, habere aspectum, si modo situm trochanteris majoris (D), eujus fossa in anteriorem partem dirigitur, excinias (Fasc. 4. Tab. 5. fig. 4.). (In femore ultra modum extenso, quod indagationes fratrum Weber demonstrant, zona orbicularis (vid. supra) nimis tensa membranam capsularem articuli torquet, capitulum femoris ad acetabulum fortissime adprimit eoque impedit quominus femur in anteriorem partem luxetur).

2. In sectione, quae per articulum femoris valde extensi ad longitudinem ducitur, non modo anteriorem sed, etiam inferiorem sphaerae (capituli) partem extra acetabulum sitam, et anteriorem capsulae parietem aeque ae tendinem mm. Psoatis majoris et Iliaci interni (huie parieti adcumbentem) forte tensum cernimus. Si acetabulum ad 7 1/2’’’ a margine ipsius externo et capitulum femoris ad 15’’’ a fovea ad longitudinem persecatur. vix 1/4, partem sphaerae segmento acetabuli contiguam esse invenimus (Fasc. 4. A. Tab. 6. fig. 4). In femore ad ventrem cadaveris flexo totum fere dimidium sphaerae (capituli) inferius extra acetabulum situm esse parietemque membranae capsularis inferiorem et posteriorem aeque ac nervum Ischiadieum et museulos Glutaeos intendi, sectio per articulum ad longitudinem ducta demonstrat (Fasc. 4. A. Tab. 6. fig. 3).

3. In femore ultra modum flexo partem inferiorem colli margine superiori acetabuli niti et apicem troehanteris majoris deorsum spectare, sectiones articulum ileofemoralem in discos anticum et posticum  diffindentes demonstrant (Fasc. 4. B. Tab. 9. fig. 1).

4. In sectionibus, articulum femoris abducti et adducti in duos discos anteriorem et posteriorem findentibus, nunquam tanta sphaerae (capituli) pars, quanta in femore flexo et extenso, e finibus acetabuli exccdere videtur (Fasc. 4. B. Tab. 8). Quae res vel situ vel directione acetabuli explicari potest. Nam supra jam vidimus, acetabulum ita esse dispositum, marginemque ipsius superiorem et externum ita prominere, ut major capituli pars sub hoe fornice condatur; sectiones vero, quibus situs capituli in femore flexo vel extenso demonstratur, per partes acetabuli minus prominentes ducendae sunt. In femore abducto paries inferior membranae capsulares praecipue tenditur, e ligamentum teres relaxatur; in adducto ligamentum superius Weberi et ligamentum teres tenduntur (Fasc. 4. B. Tab. 8).

5. Trochanter major diversam versionem capituli, pro vario femoris motu, accuratissime indicat. In situ femoris recto fossa trochanteris majoris (quae in sectionibus articuli transversis, magnam incisuram semilunarem formare solet, conf. Fasc. 4. Tab. 4. fig. 8. 9) posteriorem partem versus dirigitur, eademque in femore extenso ad tuberositatem ischii (Fasc. 4. Tab. 5. fig. 2), et in femore abducto ad os ileum appropinquatur (Fasc. 4. B. Tab. 8. fig. 1. 2). In femore valde flexo fossa illa vertitur et anteriorem partem spectat (comp. fig. 1. Fasc. 4. Tab. 5. cum fig. 2). Denique in femore circa axem articuli torto trochanter major areum 51° describit.

Cognitio strueturae articuli multa phaenomena pathologica explicat.

1. Quum limites ligamenti capsularis finibus membranae synovialis non respondent, fractura colli femoris intracapsularis non semper intrasynovialis est. Fragmentum colli anatomici, prope lineas intertrochantericas fracti, fibris ligamenti capsularis (in easdem lineas insertis) in situ retinetur nec difficile consolidatur.

2. Trochanter major, versiones capituli in diverso femoris motu indicans, diversas quoque mutationes pathologicas colli et capituli designat. Si collum femoris frangitur, neque fragmenta ipsius ligamento capsulari retinentur, trochanter major in motu rotationis arcum 51° circa axem articuli non describit, sed circa axem femoris vertitur. Ceterum, praestantissimum illud fracturae colli femoris signum non raro desideratur. Interdum collum femoris prope basin fractum in arcum utroque trochantere constitutum (Fasc. 4. Tab. 6. H. K. Tab. 4 et 5.), ita intruditur, ut in loco fracto nec mobilitas anomala nee crepitatio percipiantur. Quod cum ita sit, nullum symptoma nisi insolita membri affecti brevitas (breviatio) fracturam designat.

3. Quum membrana capsularis articuli formam conicam habet et angusta ipsius extremitas collum femoris ampleetitur, capitulum non alia ratione nisi larga ligamenti istius extremitate eáque (prope acetabulum) disruptà, luxari potest.

4. Capitulum femoris in eam partem facilius expellitur, quae propter majorem excavationem marginis acetabuli, propter majorem laxitatem ligamenti capsularis et minorem ligamenti teretis tensionem, impulsui externo minus resistit. Pars illa est triplex acetabuli incisura, imprimis incisura ischiopubica et ileoischiadica (vid. supra). In ipsa triplici incisura margo acetabuli minus prominet, quam pars ipsius externa et superior: ligamentum capsulare his locis tenuior est et laxior. Si impulsus vehementior vim in femur flexum et paulo adductum exercet, magna pars sphaerae (capituli) per incisuram ileoischiadicam acetabuli prominet, paries inferior isque posterior capsulae articularis tenditur (conf. Fasc. 4. A. Tab. 6. fig. 2. 3.) et femur in partem posteriorem et superiorem (ad incisuram ischiadicam et deinde in fossam iliaeam) luxatur. Si femur abductum est, pars capituli per incisuram acetabuli ischiopubicam prominet, parietem inferiorem ligamenti capsularis tendit, atque in anteriorem inferioremque partem (ad foramen ovale) eo facilius luxatur, quod ligamentum teres, in hoc situ relaxatum, nullum impedimentum luxationi facit. Si denique femur abductum et extensum est capitulum facilius per ineisuram ileopubicam ex acetabulo in anteriorem et superiorem partem (ad os pubis vel potius ad incisuram ileopectineam) propellitur. Itaque ex anatomica articuli ileofemoralis dispositione patet, et marginem acetabuli externum superioremque valde prominentem et ligamentum superius Weberi (omnium corporis humani ligamentorum robustissimum) et ligamentum teres, in femore adducto valde tensum, prorsus impedire, quominus capitulum (ut Boyerus aliique viri docti existimant) vel vehementissimo impetu per hane acetabuli partem expellatur.

5. Quum sectiones, per articulum ductae, acetabulum capitulo femoris omnino expletum esse demonstrant, quumque capitulum femoris sola aeris pressione in acetabulo retineri experimentis in cadaveribus institutis probetur, membrum longius reddi non potest, si capitulum femoris in situ normali restat. Ideoque, si extremitas inferior in primo vel potius secundo stadio coxalgiae revera longior redditur, id alio modo fieri nequit, nisi capitulum ex acetabulo plus minusve elabitur. Capitulum paulatim elabitur si perfecta eartilaginum artieularium contignatio perturbatur, vel fluidum inter acetabulum et capitulum se effundit. Attamen liquor synovialis, in primis morbi stadiis membranam capsularem extendens, artieulum ad flexionem cogit (Bonnet) ideoque membrum brevius reddit. In primis coxalgiae stadiis extremitas inferior, etsi longior esse videtur, tamen brevior inveniri solet, si spatium inter spinam anteriorem superiorem ossis ilei et malleolum externum accuratissime metimur. Quod nou verum longitudinis membri inerementum et situ pelvis et lateris unius inclinatione faecle explicatur (Fricke). 

Источники

Пирогов НИ. Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, произведенных в трех измерениях через замороженное человеческое тело: Альбом: в 4 ч., пер. с лат. ; гл. ред. Б.В. Петровский, Б.А. Константинов ; Доп. часть. Пояснительный текст к альбому. Москва: НЦХ РАМН, 1996.

Pirogoff N. Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductus illustrate. Pars IV. Extremitates. Petropoli: Typis Jacobi Trey, 1859. [archive.org]

Pirogoff N. Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductus illustrate. Pars IV. Cavum abdominis et pelvis. Petropoli: Typis Jacobi Trey, 1853. [Lat.] [archive.org]

Автор

Николай Иванович Пирогов (1810-1881) – русский учёный, врач, педагог, профессор хирургии Императорской Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.  [wikipedia.org]  

 

Портрет Николая Пирогова работы Ильи Репина (1881); 
Государственная Третьяковская галерея, Москва, Россия (фрагмент) 

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, роль, анатомия

                                                                     

NB!

Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Морфология и свойства 

Роль и значение