Строма LCF человека в норме. Обзор

В конце 20-го века наш предметный анализ доступных источников информации, показал, что макроскопическое строение LCF изучено недостаточно. Отмеченные разногласия по столь важному вопросу подвигли заняться собственными научными изысканиями. Параллельно накапливались и анализировались мнения иных авторов. Этот процесс продолжается до сих пор. По A. Nuhn (1882), LCF «… состоит из синовиального влагалища, внутри которого находятся пучки соединительной ткани с жировыми дольками, а также кровеносные сосуды, входящие снаружи через вырезку вертлужной впадины (вертлужная артерия) или выходящие через неё в виде вен (вертлужная вена).». Здесь мы планируем собрать воедино все значимые цитаты и мысли, касающиеся только субсиновиальной макроанатомии стромы LCF человека в норме.

[iii] Античность

Гиппократ Косский (род. 460 г. до совр. эры) впервые описал LCF человека в трактате «О рычаге»: «… бедренная кость изогнута наружу и вперед; головка ее представляет круглый эпифиз, из которого происходит связка [LCF], находящаяся в углублении седалищной кости; и бедро сочленено немного косо, но меньше, чем плечо.» (1941Гиппократ). Из цитаты можно предположить, что по Гиппократу LCF подобна одножильному корду.

Гален Пергамский в трактате «Об анатомических мероприятиях» (ок. 163-192), описывал LCF, как «… глубоко сокрытую в сочленении, которая соединяет головку бедра с тазовой впадиной; и она [LCF] очень упругая, так что ее можно называть уже хрящевидной жилой.» (1821KühnCG; 2020ArkhipovSV_ProlyginaIV). Как нам понятно, и у данного автора LCF не разделена на пучки.

[iv] Средние века

Параграф в разработке.

[v] 17-й век

Параграф в разработке.

[vi] 18-й век

J.B. Winslow (1732) учил: LCF «… похожа на сплющенный шнур, состоящий из пучка очень тесно переплетенных волокон, которые на одном конце более распространены и, по-видимому, разделены на две плоские части, каждая из которых прикреплена к одному из углов вертлужной вырезки,».

J. Ladmiral (1738) зарисовал препарат, содержащий LCF, и описал его следующими словами: «Жестко-хрящевой пучок, соединяющий головку бедренной кости с полостью безымянной кости, окруженная сосудами со всех сторон.».

J. Weitbrecht (1742) не описал трехпучковое строение LCF, но видимо подозревал их наличие, заявив: «… когда она растягивается, становится похожа на призму с тремя сторонами, которые ограничены тремя угловыми линиями.».

Согласно T. Schwencke (1743), LCF «сухожильная из многих волокон», начинается «на нижней и передней части наружного края» в области вырезки вертлужной впадины. При этом «… от верхней и латеральной части под краем пазухи» т.е. вырезки вертлужной впадины, начинается один «набор волокон» LCF. «Этот ряд волокон едва составляет восьмую часть» LCF. Кроме этого «… вся оболочка, покрывающая железу [жировую клетчатку ямки вертлужной впадины], жир и полость, отдает со всех сторон свои волокна, которые собираются и окружают всю связку [LCF], возможно, из многих разделяясь на множественные начала внутренней связки [LCF].».

T. Sommerring (1794) так представлял строение LCF: «Скользкая мембрана, которой она [ямка вертлужной впадины] покрыта, образует складки, которые становятся длиннее по направлению к ямке и содержат суставную смазку, а также имеют одно или два сухожильных волокон внутри. (Связка и жировая масса, WEITBRECHT Fig. LVI. I.)».

[vii] 19-й век

J. Bell (1801) полагал у LCF один корень, что «… начинается скорее от нижнего края впадины».

По A. Portal (1803), LCF «… состоит из двух корешков, которые соединяются в тело, напоминающее призму, как заметил Weitbrecht, а не цилиндр: два корня связки [LCF], соединенные, образуют единую связку [LCF], которая имплантируется в головку бедренной кости, как только что было сказано. Из двух отдельных корней один имплантируется вверху и внутри во внутренней вырезке вертлужной впадины рядом с углублением, в котором находится синовиальная железа, а другой прикрепляется около той же вырезки внизу, но немного латеральнее. Эти две связочные порции покрыты перепончатым расширением, которое представляет собой продукцию того, что покрывает безымянную железу, и это продолжительное расширение связки [LCF] до бедренной кости покрывает ее в виде оболочки: она находится между двумя порциями связки [LCF], по которой проходят артериальные ветви и нервы, идущие к синовиальной железе, а также вены, отходящие от нее.».

J.H. Cloquet (1816) приводит следующее описание LCF: «Это уплощенный фиброзный пучок, треугольной формы, простирающийся от концов нижней вырезки вертлужной впадины до шероховатого углубления на верхушке головки бедренной кости и окутанный очень рыхлой оболочкой синовиальной оболочки. Внутренняя ее [LCF] поверхность, слегка обращенная вверх, прилегает к клетчатке, занимающей дно вертлужной впадины; внешний, смотрящий немного вниз, прилегает к головке бедренной кости. Ее основание раздвоено, т.е. образовано двумя уплощенными тяжами, верхний, меньший из которых идет от соответствующего края вертлужной вырезки, внутри одноименной связки [LCF], а нижний, более крупный, идет от противоположной стороны [вырезки] эти две полоски, соединенные фиброзной оболочкой, сливаются вместе по направлению к головке бедренной кости.».

По G.B. Palletta (1820), LCF «…состоит из трех частей или пучков связочных волокон. Один из них находится спереди; другой, кажется, расположена выше и также сзади; а последняя находится внизу. Первый возникает от поперечной связки вертлужной впадины, которая соединяет прерванный ее край, и направляется в поперечном направлении к головке бедренной кости; другой начинается от той же самой поперечной связки, но ближе к задней части, а также от той части кости таза, которая составляет вертлужную впадину. Наконец, корень пучка расширяется и, как бы удваивается, проникает в ямку вертлужной впадины, лишенную хряща.». Автор обсуждает и изменение стромы LCF при движениях и в возрастном аспекте: «… головка бедренной кости поворачивается внутри полости, как бы вокруг оси, неизбежно происходит некоторое скручивание округлой связки [LCF], благодаря которому ее форма, характерная для детского возраста, меняется. Это искривление не только меняет внешний вид связки [LCF], но и внутреннюю полость, исчезая во взрослом возрасте, так как под воздействием движений и различных давлений, которые испытывает головка бедренной кости, связочные пучки сжимаются и более тесно соединяются, так что кажется, что они объединены в один канатик.».

E. Mitchell, R. Knox (1834) зарисовали строение LCF и пояснили иллюстрации «… 22. Передняя и более длинная часть внутренней связки [LCF], возникающая от края вертлужной впадины, где хрящевая полоска, фиксируется в 18. 23. Более короткая часть той же внутренней связки [LCF], которая, собственно, возникает из пазухи вертлужной впадины.».

M. Munz (1836) описывает LCF как «… конусообразный пучок сухожильных волокон, отходящих в области вертлужной впадины от внутренней, верхней и нижней частей ямки и указанной внутренней поперечной связки, и от своего начала окружена синовиальной оболочкой сустава, сходящейся в виде округлого тяжа [LCF] в ямке головки бедренной кости».

С точки зрения J.F. Malgaigne (1838) LCF «Это уплощенный пучок, примерно треугольной формы, который прикрепляется, с одной стороны, к указанному на головке бедра углублению; другой конец его раздвоен и прикреплен двумя концами к двум краям седалищно-лобковой вырезки.».

F. Arnold (1845) подметил: LCF «… начинается двумя пучками от двух рогов полулунной поверхности, более крупным нижним пучком – от наружной поверхности нижнего рога, а меньшего размера верхним пучком от внутренней поверхности верхнего рога, идет вверх в вертикальном направлении в ямке вертлужной впадины, покрыта синовиальной оболочкой, и заканчивается в ямке головки бедренной кости.».

L. Hollstein (1845) полагал, что LCF «… состоит из пучка сухожильных волокон и покрывается синовиальной оболочкой, иногда последняя существует отдельно, а иногда связка [LCF] исчезает совсем.».

По J. Quain (1849), LCF «Это толстый плотный пучок волокон, внедряющийся одним концом, который круглый, в ямку головки бедренной кости; другим, где он широкий, плоский и раздвоенный, в края вертлужной вырезки, где его волокна смешиваются с волокнами поперечной связки.».

M.P.C. Sappey (1850) зафиксировал свое мнение: «… фиброзный тяж, также называемый круглой связкой [LCF], простирается от углубления, наблюдаемого в центре суставной поверхности бедренной кости, к соответствующему углублению вертлужной впадины, на уровне которой она распадается на три полоски: первая более короткая, которая прикрепляется в самой внутренней части этого углубления, две другие, более длинные, прикрепляются к краям вырезки, и предназначены для прохождения сосудов сустава;».

В соответствие с R. Knox (1853), LCF «… представляет собой толстый и плотный пучок волокон, имплантированный своим закругленным концом в ямку, видимую на головке бедренной кости. На другом конце, которым она прикрепляется к краям вертлужной вырезки, переплетаясь с волокнами вертлужной связки, так называемая круглая связка [LCF] широкая, плоская, раздвоенная или, по крайней мере, треугольная.».

X. Bichat (1855) так высказался в отношении макроанатомии LCF: «В отличие от других межсуставных связок она [LCF] не является фиброзно-хрящевой. Это настоящий связочный пучок, который, рожденный из шероховатого углубления на головке бедренной кости, и двумя частями достигает шероховатого дна вертлужной впадины, как говорит большинство авторов, а двух краях вертлужной вырезки, пучки [связки], которые в этом месте разделяются, идут к каждому из этих краев, где закрепляются внутри вертлужной впадины, образуя с ней отверстие названной вырезки.».

J. Henle (1856) характеризует макроскопическое строение LCF следующим образом: «Поперечные пучки Lig. teres [LCF] граничат с волокнами Lig. transversum снаружи; основная масса продольных пучков исходит частью от заднего края вырезки вертлужной впадины, частично от наружной поверхности чаши, частично от капсулы и проникает под Lig. transversum в суставную полость; другие добавляются к Lig. transversum и переднему углу вырезки вертлужной впадины.».

G.H. Meyer (1856) характеризует LCF, как треугольную, при этом «Задний и передний края формируются более прочными пучками (chorda anterior und posterior), в то время как средняя часть является более тонкой пластинкой.».

J. Hyrtl (1857) пишет: «Вертикальный разрез, сделанный через середину впадины и головки бедренной кости и снаружи внутрь при правильном наклоне таза, разделяет круглую связку [LCF] на две равные ножки, переднюю и заднюю. Поэтому связка [LCF] должна занимать вертикальное положение в самой впадине.».

В труде A. Richet (1857) находим: LCF «… простирается от отмеченного ранее углубления на головке бедренной кости до края лобково-седалищной вырезки, где распадается на три пучка, образующие своего рода воронкообразное влагалище.».

В классическом учебнике, написанном H. Gray (1858), в отношении устройства LCF говорится: «Круглая связка [LCF] представляет собой плоскую треугольную полосу волокон, внедренную своей вершиной в углубление чуть ниже середины головки бедренной кости, а своим широким основанием, состоящим из двух пучков волокон, — в края вырезки на дне вертлужной впадины, сливаясь с поперечной связкой. Она образована пучками волокон, толщина и прочность которых весьма изменчивы и окружена трубчатой оболочкой синовиальной мембраны.».

G.M. Humphry (1858) писал: «Круглая связка [LCF] состоит из двух пучков: задний, умеренно толстый и прочный, и передний, тонкий и слабый. Они прикрепляются соответственно к седалищному и лобковому краям вертлужной вырезки; они соединены между собой ареолярной и жировой клетчаткой, а также синовиальной оболочкой; и они вставляются вместе в дно ямки головки бедренной кости так, чтобы образовать одну треугольную связку [LCF].».

По L. Hollstein (1865) LCF это «… плоскоокруглый пучок длиной около дюйма, расположенный внутри полости сустава, имеющий широкое начало от обоих краев вертлужной вырезки и поперечной связки, и в жировой клетчатке – подушечке вертлужной ямки, соединенная с ней тонкой складкой, поднимается вертикально, сужается и прикрепляется к шероховатой ямке на головке бедренной кости.».

J. Cruveilhier (1867) заметил: «… нет ничего более изменчивого, чем толщина и прочность межсуставной связки [LCF]: иногда она чрезвычайно прочна, иногда очень слаба, и тогда она [LCF] прикрепляется лишь к одному из краев вырезки или состоит из нескольких связочных волокон, содержащихся в толще отражённой синовиальной оболочки; в других случаях она представлена просто складкой синовиальной оболочки,».

J.M. Bourgery (1867) в подписи к рисунку, изображающему LCF, указал: «Ацетабулярная связка [LCF] (треугольная). Ее разрезали вверху, где она прилегает к головке бедренной кости. На дне вертлужной впадины мы можем видеть отходящие пучки, образующие ее корни.».

H. Beaunis, A. Bouchard (1868) подразумевают четыре ветви LCF, так как «… она прикрепляется внизу у обоих краев вертлужной вырезки, соседней части дна и у поперечной связки.».

A. Nelaton (1874) представляет LCF «… очень прочным фиброзным пучком, прикрепляющимся с одной стороны к указанной нами ямке на головке бедренной кости, с другой стороны, к двум концам самой глубокой части тазовой кости в седалищно-лобковой вырезке;».

P.C. Sappey (1876) указывал: LCF «Возникает из верхней половины впадины головки бедренной кости и соответствующей части диартродиального хряща. От этого двойного начала связка [LCF] идет почти вертикально вниз, огибая головку бедренной кости, все более расширяясь и истончаясь, и прикрепляется своим противоположным концом на 1° к фиброзному пучку, превращающему в отверстие вырезки вертлужной впадины; 2° по двум краям этого углубления [вырезки]; 3° по всей глубокой полости [ямки вертлужной впадины].».

H. Welcker (1876) описывает LCF как состоящий из двух частей «… соединительнотканный тяж, идущий от фиброзной части капсулы и края вертлужной впадины внутрь суставной полости, который приобретает синовиальную оболочку от incisura acetabuli. Уплощенный соединительнотканный внутренний тяж [LCF], лежащий в этом синовиальном влагалище (см. рис. 9), начинается более длинным и значительно более мощным задним корешком 1, который исходит с внешней поверхности связочной оболочки, именно с ее задней и нижней части … Короткий, почти один сантиметр длиной, значительно более слабый передний корень lig. teres [LCF] берет начало от кости (в углублении на краю впадины, между incisura acetabuli и передним концом facies lunata), рядом с верхним началом lig. transversum acetabuli; он также вносит вклад в формирование переднего края lig. teres [LCF]. Очевидно, что lig. teres [LCF] и ее длинный корень должны рассматриваться как единое целое, как истинная lig. teres [LCF], а короткий корень как регулирующая его движения тормозящая связка, и мы должны отличать внутрикапсулярную часть длиной 2-2,5 см, окруженную синовиальной мембраной, и обычно немного более длинную внекапсулярную часть.».

C.E.E. Hoffmann (1877) пишет: «… в вертлужной ямке, имеется тяж соединительной ткани [LCF], пронизанный кровеносными сосудами, широкий и плоский, имеющий две ветви. Одна из них поднимается от края вертлужной впадины, а другая начинается от наружной стенки капсулы и перемещается под поперечную связку, сопровождая другую соединяясь с ней, достигают ямки в суставной головке бедра,».

В отрецензированной монографии J. Quain (1878) читаем: LCF «… это крепкий пучок, окруженный синовиальной оболочкой, имплантированный одним концом, который круглый, в ямку в головке бедренной кости; другим, который широкий, плоский и раздвоенный, — в края вырезки вертлужной впадины, где его волокна смешиваются с волокнами поперечной связки.» (1878SharpeyW_SchaferEA).

H. Morris (1879) сообщает: «К бедренной кости связка [LCF] прикреплена в передней части (т.е. ямке) ямочки на головке, а также к хрящу, который образует край этой части ямочки. Ее ось прикрепления соответствует основанию треугольной ямочки; седалищные волокна проходят в основном в верхний угол, лобковый пучок – в передний и нижний угол.».

Строение стромы LCF по P.J. Tillaux (1879) можно представить из данного описания: «С одной стороны, она [LCF] присоединяется к ямке, расположенной немного ниже центра головки бедренной кости; с другой стороны, вокруг нижней вырезки вертлужного края и к связке, превращающей эту вырезку в отверстие.».

H. Schuster (1880) на раннем этапе развития не заметил наличие порций LCF: «… у эмбриона связка [LCF] имеет широкое место прикрепления во впадине и суженный бедренный конец.».

C. Langer (1882) указывал, что LCF содержит «… грубые волокнистые пучки, которые прикреплены снаружи вертлужной впадины к лонной и седалищной костям вне впадины и входят в полость сустава через вырезку под вертлужной губой, которая перекрывает их и прикрепляется к вершине бедренной кости.».

Согласно A. Nuhn (1882), LCF «… состоит из синовиального влагалища, внутри которого находятся пучки соединительной ткани с жировыми дольками,». Число «пучков» в синовиальном футляре автором не уточняется.

H.A. Reeves (1882) заявил, что основание LCF «… уплощено и разделяется на два пучка волокон, которые прикреплены таким образом: верхняя или передняя часть, называемая лобковой частью связки [LCF], смешивается с поперечной связкой и фиксируется к лобковому краю вырезки; задняя нижняя часть, седалищная часть, вставляется позади поперечной связки в седалищную часть вертлужной вырезки.».

C. Morel, M. Duval (1883) писали: LCF «… начинается концом в виде фиброзного тяжа, который прикрепляется к шероховатой выемке головки бедренной кости; оттуда она [LCF] спускается вертикально (при условии, что тело находится в вертикальном положении, (5, рис. 163), разделяясь на три части; одна из которых внутренняя, широкая и тонкая, вставляется, простираясь в глубокую часть вертлужной впадины; две других, выделенные спереди и сзади, прикрепляются к двум соответствующим концам большой вертлужной вырезки (cornua acetabuli) и соединяются фиброзной пластинкой, которая прикрепляется к участку края вертлужной губы, проходящему в качестве моста над вырезкой вертлужной впадины.». Далее авторами отмечено: «Мы видели, что в вертикальном положении тела эта связка [LCF] вертикальна: тогда она напряжена и, очевидно, служит для удержания веса тела на головке бедренной кости, особенно благодаря двум: передним и задним частям, которые достаточно стойкие (прочные). Кроме того, все три ветви [пучка] этой связки [LCF] представляют собой своеобразный полый конус, охватывающий большую вертлужную вырезку, и таким образом образуют настоящий канал, идущий от этой большой вырезки к головке бедренной кости и предназначенный для содержания и защиты части питающих сосудов этой головки.».

P.J. Poirier (1892) представляет LCF как «толстое треугольное лезвие» или «пластинку»: «… края этой пластинки, корни или ветви круглой связки [LCF], прикрепляются к двум концам или рогам, которые ограничивают вертлужную вырезку снаружи сустава. Верхняя, или лобковая, ветвь, довольно тонкая, идет косо вниз и вперед и прикрепляется к верхнему рогу вырезки, непосредственно за хрящом; нижняя, или седалищная, ветвь, представляющая собой очень прочную рыхлую лопасть, выходит из сустава и прикрепляется к наружной поверхности седалищной кости (см. рис. 549). Средняя часть более тонкая треугольная связка [LCF] прикрепляется к той части вертлужной губы, которая образует вертлужный мост.».

E. Moser (1893) описывает LCF «у молодых, сильных людей», как «Сухожильную основу [LCF] образуют два фиброзных пучка, более сильный из которых отходит от задней губы вырезки вертлужной впадины, более слабый — от передней. Между этими двумя тяжами натянута тонкая пластинка соединительной ткани. Оба тяжа сходятся к ямке головки и окружены синовиальным дубликатурой, которая изгибается из ямки вертлужной впадины на связку [LCF].».

По мнению J. Ashhurst (1898), LCF «… это широкая лента, прикрепленная к нижнему краю вертлужной впадины, разделенная внизу на две ветви и проходящая вверх в контакте с бедренной костью, с которой она соединяется в углублении в головке кости.».

[viii] 20-й век

В соответствие с R. Fick (1904), LCF «… возникает двумя главными корешками и соединяющей их пластинкой (см. рис. 105), а также непостоянным добавочным корнем. Два главных корня отходят от двух концов серповидной поверхности впадины (см. с. 313), пластинка, соединяющая эти корни, идет от поперечной связки, вторичный корень возникает наружно от капсулы сустава. Корень, отходящий от переднего конца серпа или ямки под ним, короткий, обычно несколько красноватого цвета, не очень прочный и полностью скрыт другими частями капсулы, его можно назвать «передним», «верхним», «лобковым» или «красным» корнем (2). Другой «задний», «нижний», «седалищный» или «белый корень» (3) возникает от заднего рога серпа, он значительно длиннее, сильнее, толще и шире и простирается настолько далеко вниз от своего начала под поперечной связкой, что его самые нижние расширения также можно увидеть снаружи как натянутые, не рассекая капсулу. Промежуток между этими двумя главными корнями заполняется от поперечной связки, отходящей от нее к центру впадины пластинкой, но состоящей только из тонких пучков. Иногда (согласно Welcher) имеется и вторичный корень [Radix superfic. capsularis m.] (4) тогда связка [LCF] прорастает через почти полностью изолированный пучок, отходящий от наружной поверхности капсулы, и «белый корень» исчезает, диагонально переходя под поперечную связку в вертлужную впадину. Связка [LCF] представляет собой плоский узкий тяж длиной 2–3 см и шириной до 5 мм, что берет начало в нижне-медиальной части стенки капсулы между лобково- и седалищно-бедренной связками и сливается во внутреннюю связку [LCF].».

L. Testut (1904) выделяет четыре части LCF: «… ее средние волокна заканчиваются на поперечной связке вертлужной впадины; верхние волокна ее обычно сгущаются в особый пучок, называемый лонным пучком (рис. 533, 3), который прикрепляется к переднему концу седалищно-лобковой вырезки; нижние волокна ее также образуют пучок, называемый седалищным пучком (рис. 533, 4), более сильный, чем предыдущий, который соответствует заднему краю вырезки и который закрепляется на этом крае, чаще всего вне вертлужной впадины. Добавим, что внутренняя часть связки [LCF] постоянно дает начало соединительным путям, которые движутся к задней части вертлужной впадины и заканчиваются там вблизи ее переднего или лобкового края.».

А.А. Боброву (1911), выделяет две порции, что следует из описания им биомеханики: ножки LCF ограничивают приведение и поворот наружу в тазобедренном.

Ф.П. Маркизов (1939) писал о наличии у LCF двух «главных корней», один из которых берет свое начало от переднего рога серпа полулунной поверхности вертлужной впадины, а второй от заднего рога серпа полулунной поверхности. Иногда, в 6 случаях из 82-х, выявляется третий корешок, идущий под поперечной связкой вертлужной впадины к суставной сумке. Во многих препаратах, по наблюдениям автора, волокна, проникающие в вырезку вертлужной впадины со стороны суставной сумки и запирательной мембраны не входили в состав LCF.

По данным З.И. Шнейдерова (1958, 1962) «центральный» конец LCF состоит как бы из двух частей, одна из которых начинается от дна вертлужной впадины, а другая от нижнего края поперечной связки вертлужной впадины.

В.В. Кованов, А.А. Травин (1963) считали, что LCF имеет три порции, так как «…может начинаться от дна вертлужной впадины, от поперечной связки вертлужной впадины и от запирательной перепонки…», чаще всего она «…начинается от всех трех названных образований».

Согласно данным В.Ф. Юрчак, В.А. Евтушенко (1972), LCF начинается в большинстве случаев двумя ножками: одной от ямки вертлужной впадины, другой – от поперечной связки вертлужной впадины.

О.И. Васильева (1977) указывает, что область прикрепления LCF «…фиброзножировая прокладка…» дна вертлужной впадины и поперечной связки вертлужной впадины. Таким образом, автор предполагает наличие не менее двух порций LCF.

С.Л. Кабак и соавт. (1990), изучая морфологические и биохимические аспекты формирования костно-суставной системы эмбрионов, нашли, что при теменно-крестцовой длине 30 мм (23 стадия, приблизительно 57 день развития), LCF «…представляет собой тяж плотно расположенных клеток. Он направляется в толще интермедиарного слоя интерзоны от ямки головки к вырезке вертлужной впадины. У ее края связка головки расщепляется на две ножки и продолжается в поперечную связку.».

[ix] 21-й век

L. Cerezal et al. (2010) полагают, что LCF «… состоит из двух пучков, берущих начало от поперечной связки вертлужной впадины и лобкового и седалищного краев вертлужной вырезки.».

L. Perez-Carro et al. (2011) наблюдали три области проксимального крепления LCF, что подразумевает наличие трех пучков, два из которых соединяются с поперченной связкой вертлужной впадины. Первое «Тазовое прикрепление у нижнего края вертлужной впадины находится в основном в задней части вертлужной ямки. Широкое вертлужное начало, прикрепляющееся к обеим сторонам вертлужной вырезки и сливающееся с поперечной связкой вертлужной впадины,».

M.J. Philippon et al. (2014) LCF представлялась «… как лентовидная структура в вертлужной впадине с точками крепления медиально на поперечной связке, спереди на лобковой стороне вертлужной вырезки и сзади на седалищной стороне вертлужной вырезки (рисунок 2). Дистально перемещаясь, наблюдалось слияние волокон в fovea capitis бедренной кости. На протяжении средней субстанции вплоть до прикрепления в fovea capitis не было визуально обнаружено никаких четких пучков или их не удалось различить при ручной пальпации.».

M.J. Kraeutler et al. (2016) отметили в обзоре, что LCF «… состоит из двух полос, которые берут начало на седалищной и лобковой сторонах вертлужной вырезки и смешиваются с поперечной вертлужной связкой между этими двумя местами прикрепления.».

Исследование A.W. Brady et al. (2016) позволило выявить у LCF шесть различных областей проксимальной фиксации: прикрепление к поперечной связке вертлужной впадины, к лобковой кости, к седалищной кости, к подвздошной кости, а также переднее и заднее крепление. Подобное закрепление предполагает не менее шести пучков стромы LCF.

J.D. Mikula et al. (2017) описали шесть точек проксимального крепления LCF, что подразумевает такое же число порций, что начинались от: поперечной связки вертлужной впадины, от переднего и заднего края вырезки вертлужной впадины, а в ямке вертлужной впадины от подвздошной, седалищной и лобковой кости.

Основываясь на морфологических исследованиях V. Perumal et al. (2019) у LCF, выделяют от четырех до пяти пучков. Ее «Субсиновиальные фиброзные полосы начинались от поперечной вертлужной связки, краев вертлужной вырезки и вертлужного дна; реже от капсулы тазобедренного сустава.».

C.J. Park et al. (2024) пишут: «Круглая связка [LCF] состоит из двух-шести пучков, поэтому при артроскопии ее называют «многопучковой» или «двухпучковой». Широкое начало у вертлужной впадины окружено слоем синовиальной оболочки, придающей ей пирамидальную форму, а по мере приближения к головке бедренной кости она становится более цилиндрической. Известно, что в среднем ее длина составляет от 30,6 мм до 59 мм. Наиболее толстой и прочной частью начала является задний пучок, берущий начало от седалищного конца поперечной связки вертлужной впадины.».

F. Migliorini et al. (2024) констатируют: «Хотя классически были описаны два разных пучка — те, которые соединяются сзади с седалищной костью и спереди с лобковой стороной вертлужной вырезки на надкостнице, — недавние исследования трупов показали, что LCF имеет семь различных прикреплений. В частности, на вертлужной стороне имеется шесть точек прикрепления, которые закрепляются за вертлужную вырезку и вертлужную ямку, и одна на бедренной кости.».

[x] Список литературы

Arkhipov SV, Prolygina IV. Ancient Textual Sources on Ligamentum Teres: Context and Transmission. MLTJ. 2020;10(3)536-46. mltj.online , researchgate.net

Arnold F. Handbuch der Anatomie des Menschen: mit besonderer Rucksicht auf Physiologie und praktische Medicin. Erster Band. Freiburg im Breisgau: Herder'sche Verlagshandlung, 1845. books.google

Ashhurst J.Jr. Tuberculosis of the hip joint. Transactions of the Pathological Society of Philadelphia. Philadelphia, 1898;18:2-21. books.google

Beaunis H, Bouchard A. Nouveaux éléments d'anatomie descriptive et d'embryologie. Paris: J.B. Baillière et Fils, 1868. books.google

Bell J. The Principles of Surgery: In Two Volumes: Volume First; Of the ordinary duties of the surgeon, containing the principles of surgery, as they relate to wounds, ulcers, and fistulas, aneurisms, and wounded arteries, fractures of the linbs, and the duties of the military and hospital surgeon. …. Edinburgh: Printed for T. Cadell, jun. [and others], 1801. books.google , anatomia.library.utoronto.ca , archive.org

Bichat X. Traité d'anatomie descriptive. Tome premier. Paris: A. Delahays, 1855. books.google

Bourgery JM. Traité complet de l'anatomie de l'homme, par les Drs Bourgery et Claude Bernard et le professeur-dessinateur-anatomiste N.H. Jacob, avec le concours de Ludovic Hirschfeld. Tome premier. Paris: L. Guérin, 1867-1871. archive.org , biusante.parisdescartes.fr

Brady AW, Mikula JD, Chahla J, Slette EL, Trindade CAC, Rasmussen MT, Harris M, LaPrade RF, Philippon MJ. Anatomic analysis of the native ligamentum teres. J Hip Preserv Surg. 2016;3(l):hnw030.012. academic.oup.com

Cerezal L, Kassarjian A, Canga A, Dobado MC, Montero JA, Llopis E, Rolón A, Pérez-Carro L. Anatomy, biomechanics, imaging, and management of ligamentum teres injuries. Radiographics. 2010;30(6)1637-51. researchgate.net , pubs.rsna.org

Cloquet JH. Traité d'anatomie descriptive. Premier partie. Paris: Chez Crochard, Libraire, Éditeur des Annales de Chimie rue de l’École de Médecine, № 3, 1816. books.google

Cruveilhier J. Traité d'anatomie descriptive. Tome premier. Ostéologie, arthrologie myologie. Paris: P. Assellin, 1867. archive.org

Fick R. Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke: Erster Teil: Anatomie der Gelenke. Jena: G. Fischer, 1904. archive.org ; reprint 2012 books.google

Gray H. Anatomy, descriptive and surgical; the drawings by H.V. Carter; the dissections jointly by the author and Dr. Carter. London: J.W. Parker, 1858. archive.org

Henle J. Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen: in drei Bänden. Erster band, zweite abthelung. Handbuch der Bänderlehre des Menschen. Braunschweig: F. Vieweg und sohn, 1856. books.google , wellcomecollection.org

Hoffmann CEE. Lehrbuch der Anatomie des Menschen. Erster band, erste abtheilung. Erlangen: E. Besold, 1877. books.google

Hollstein L. Compendium der Anatomie des Menschen, mit 160 eingedruckten Abbildungen nach Erasmus Wilson's Anatomischem Vademecum; Sum Gebrauch fur Arzte und Studirende, ... Berlin: E.H. Schroeder, 1845. archive.org

Hollstein L. Lehrbuch der Anatomie des Menschen. Vierte auflage. Berlin: E. H. Schroeder, 1865. books.google

Humphry GM. A Treatise on the Human Skeleton including the Joints. Cambridge: MacMillan and Company, 1858. books.google , wellcomecollection.org

Hyrtl J. Handbuch der topagraphischen Anatomie und ihrer praktisch medicinisch-chirurgischen Anwendungen. Zweiter band. Wien: W. Braumüller, 1857. books.google

Knox R. Manual of Human Anatomy: Descriptive, Practical, and General. London: H. Renshaw, 1853. books.google

Kraeutler MJ, Garabekyan T, Pascual-Garrido C, Mei-Dan O. Ligamentum teres tendinopathy and tears. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(3)337-42. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Kühn CG. Clavdii Galeni Opera omnia. Editionem cvravit D. Carolvs Gottlob Kühn, professor physiologiae et pathologiae in literarvm vniversitate Lipsiensi pvblicvs ordinarivs etc. Vol. II. Lipsiae: Prostat in officina libraria Car. Cnoblochii, 1821. archive.org, babel.hathitrust.org

l'Admiral J. Icon membranae vasculosae ad infima acetabuli ossium innominatorum positae, … Amstelodam, MDCCXXXVIII [1738]. wellcomecollection.org , archive.org , books.google

Langer K. Lehrbuch der systematischen und topographischen Anatomie. Wien: W. Braumuller, 1882. books.google

Malgaigne JF. Traité d'anatomie chirurgicale et de chirurgie expérimentale. Tome 2. Paris: J.-B. Baillière, 1838. books.google

Meyer GH. Lehrbuch der physiologischen Anatomie des Menschen. Leipzig: Verlag von Wilhelm Engelmann, 1856. books.google

Mikula JD, Slette EL, Chahla J, Brady AW, Locks R, Trindade CA, Rasmussen MT, LaPrade RF, Philippon MJ. Quantitative anatomic analysis of the native ligamentum teres. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2017;5(2)2325967117691480. journals.sagepub.com

Mitchell E, Knox R. Engravings of the ligaments, copied from the original works of the Caldanis. With descriptive letter-press. By Edward Mistchell, Engraver; revised and carefully compared with nature, by Robert Knox, Lecturer on Anatomy…... Edinburgh, 1834. wellcomecollection.org , archive.org

Morel C, Duval M. Manuel de l'anatomiste: anatomie descriptive et dissection. Paris: Asselin, 1883. books.google

Morris H. The anatomy of the joints of man. London: J. & A. Churchill, 1879. archive.org

Moser E. Ueber das Ligamentum teres des Hüftgelenks. Morphologische Arbeiten. 1893;2(1)36-92. books.google , jstor.org

Munz M. Handbuch der Anatomie des menschlichen Korpers. Fünfter Theil. Würzburg, 1836. books.google

Munz M. der Anatomie des menschlichen Korpers. Fünfter Theil. Würzburg, 1836. books.google

Nélaton A. Éléments de pathologie chirurgicale. T. 3. Paris: Baillière, 1874. archive.org

Nuhn A. Lehrbuch der practischen Anatomie als Anleitung zu dem Präpariren im Secirsale. Stuttgart: F. Enke, 1882. digi.ub.uni-heidelberg.de

Palletta GB. Exercitationes pathologicae. Mediolani: Societas Typ. e Classicis Scriptoribus Italicis, MDCCCXX [1820]. books.google

Perez-Carro L, Golano P, Vega J, Escajadillo NF, Rubin CG, Cerezal L. The ligamentum capitis femoris: anatomic, magnetic resonance and computed tomography study. Hip Int. 2011;21(3)367-72. journals.sagepub.com , academia.edu

Perumal V, Techataweewan N, Woodley SJ, Nicholson HD. Clinical anatomy of the ligament of the head of femur. Clin Anat. 2019;32:90-8. onlinelibrary.wiley.com

Philippon MJ, Rasmussen MT, Turnbull TL, Trindade CA, Hamming MG, Ellman MB, ... & Wijdicks CA. Structural properties of the native ligamentum teres. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2014;2(12)2325967114561962. journals.sagepub.com

Poirier P.J. Traité d'anatomie humaine. Tome 1, Fascicule 2 / par MM. A. Charpy,... A. Nicolas,... A. Prenant,... E. Jonnesco ; publié sous la direction de Paul Poirier. Paris: L. Battaille et Cie, 1892. gallica.bnf.fr

Portal A. Cours d'anatomie médicale; ou, Elémens de l'anatomie de l'homme, avec des remarques physiologiques et pathologiques, et les résultats de l'observation sur le siège et la nature des maladies, d'après l'ouverture des corps. T. 1. Paris. Baudouin, 1803. archive.org

Quain J. Elements of anatomy. Edited by R. Quain and W. Sharpey. Philadelphia: Lea and Blanchard, 1849. archive.org

Reeves HA. Human Morphology: A Treatise on Practical and Applied Anatomy. Vol. 1. London: Smith, Elder, & Company, 1882. books.google , wellcomecollection.org

Richet A. Traité pratique d' Anatomie medico-chirurgicale. Paris: F. Chamerot, 1857. books.google

Sappey MPC. Manuel d’anatomie descriptive et de préparations anatomiques. Tome premièr. Ostéologie, Arthrologie, Myologie et Aponévrologie, avec 114 figures intercalées dans le texte. Paris: Germer Baillière, 1850. archive.org , books.google

Sappey PC. Traité d'anatomie descriptive. Tome premier. Ostéologie – Arthrologie. Paris: A. Delahaye, 1876. books.google

Schuster H. Zur Entwicklungsgeschichte des Hüft- und Kniegelenks. Mittheilungen aus dem embryol. Institut zu Wien. Bd. I. Wien: W. Braumüller, 1880; 199-212. books.google

Schwencke T. Haematologia, sive sanguinis historia, experimentis passim superstructa. Accedit observatio anatomica de acetabuli ligamento interno, caput femoris firmante, cum binis tabulis adjectis. Hagae: Jon. Mart. Husson, 1743. books.google

Sharpey W, Thomson A, Schafer EA (Eds). Quain's elements of anatomy. Vol. 1. New York: W. Wood & Co., 1878. books.google , archive.org

Soemmerring ST. De Corporis Humani Fabrica. Tomus Secundus, De Ligamentis Ossium. Traiecti Ad Moenum: Sumtibus Varrentrappii Et Wenneri, 1794. digitale-sammlungen.de

Testut L. Traité d'anatomie humaine. Tome 1. Osteologie – Arthrologie – Miologie. Cinquième édition, revue, corrigée et augmentee. Paris: Octave Doin, 1904. archive.org , wellcomecollection.org

Tillaux PJ. Traite d’anatomie topographique avec applications à la chirurgie. Deuxieme edition, Revue corrigée et augmentée. Deuxieme partie. Paris: P. Asselin, 1879. books.google

Weitbrecht J. Syndesmologia, sive, Historia ligamentorum corporis humani: quam secundum observationes anatomicas concinnavit et figuris ad obiecta recentia adumbrates illustravit. Petropoli: ex typographia Academiae scientiarvm, 1742. books.google , wellcomecollection.org

Welcker H. Ueber das Hüftgelenk, nebst einigen Bemerkungen über Gelenke überhaupt, insbesondere über das Schultergelenk. Zeitschrift für Anatomie und Entwicklungsgeschichte. v. His u. Braune. Band 1. Leipzig: von F.C. Vogel, 1876;41-79. biodiversitylibrary.org , books.google

Winslow JB. Exposition anatomique de la structure du corps humain. Vol. I. Paris: Guillaume Desprez et Jean Desessartz, MDCCXXXII [1732]. books.google

Бобров АА. Руководство к хирургической анатомии. Москва, 1911.

Васильева ОИ. Рентгено-анатомические параллели при исследовании диспластических тазобедренных суставов. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата у детей. Ленинград, 1977.

Гиппократ. Сочинения : Пер. В.И. Руднева; комм. В.П. Карпова. Кн.3. Москва – Ленинград: Медгиз, 1941. books.google

Кабак СЛ, Фещенко СП, Аниськова ЕП. Костно-суставная система: Морфологические и биохимические аспекты формирования. Минск: Навука i тэкниiка, 1990.

Кованов ВВ, Травин АА. Хирургическая анатомия нижних конечностей. Москва, 1963.

Маркизов ФП. О круглой связке бедра. Архив анатом гистол и эмбриол. 1939;20(2)286-311.

Шнейдеров ЗИ. Анатомо-морфологические особенности тазобедренного сустава новорожденных. Вопросы ортопедии и травматологии. Киев, 1958;7:131-46.

Шнейдеров ЗИ. Врожденный вывих бедра у детей и его бескровное лечение: автореф. дис. … докт. мед. наук. Киев, 1962.

Юрчак ВФ, Евтушенко ВА. Морфологические особенности тазобедренного сустава у плодов второй половины беременности. Ортопед. травматол. 1972;1:26-32.

[xi] Приложения

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com

История статьи

04.09.2025 - опубликована интернет-версия статьи.

14.09.2025 - дополнение цитатой из T. Sommerring (1794).

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Строма ligamentum capitis femoris человека в норме: Обзор. О круглой связке бедра. 04.09.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/09/lcf_4.html

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

Оригиналы цитат см. на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com

Дополнительное чтение и иллюстрации: Макроанатомия LCF человека. Описание и терминология.

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, анатомия, строма, макроанатомия, топография

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

МОРФОЛОГИЯ И СВОЙСТВА

ОБЗОРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ

Поиск по этому блогу

НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

Строма LCF человека в норме. Обзор

Ярлыки

Популярные статьи

Каталог тестов патологии LCF

К вопросу о прочности LCF

Кто и когда впервые описал повреждение LCF? Часть 1

Кто и когда впервые описал повреждение LCF? Часть 5

1996ChenHH_LeeMC