1874NelatonA

 

Фрагменты из книги Nélaton A. Éléments de pathologie chirurgicale (Элементы хирургической патологии, 1874). Автор обсуждает анатомию, повреждения ligamentum capitis femoris (LCF) при вывихах бедра и кратко ее роль. Оригинал на французском доступен по ссылке: 1874NelatonA.

Рис. 62. — Разрез тазобедренного сустава. А. Внутренняя подвздошная ямка. — B. Ацетабулярная бровь. — C. Губа вертлужной впадины. — D. Капсула. — E. Костные волокна, направленные вниз и наружу. — F. Субхондральная губчатая ткань. — G. Костные волокна, не имеющие специального направления. – H. Компактная костная ткань, расположенная в нижней части шейки. — I. Наружная диафизарная часть бедренной кости. — J. Круглая связка. — К. Нижняя часть капсулы. — L. Разрез седалищно-лобковой ветви. — М. Наружная запирательная мышца. — Н. Малая ягодичная мышца.

Цитата, стр. 233.

Верхний конец бедренной кости сочленяется с тазовой костью округлой поверхностью, образующей примерно две трети сферы: это головка бедренной кости, диаметр которой составляет примерно 5 сантиметров. Покрытая хрящом, который тем толще, чем ближе к центру, она имеет сзади и снизу довольно глубокое углубление, для прикрепляющейся к ней круглой связке. Ее поддерживает шейка бедренной кости, своего рода уплощенная спереди назад ножка, основание которой сливается с большим вертелом, объемистым выступом, расположенным снаружи и обеспечивающим прикрепление мощных мышц (рис. 62). Вершина этого отростка расположена примерно на 1 сантиметр ниже самой высокой точки головки бедренной кости, — положение, о котором нам еще придется напомнить, говоря о симптомах вывиха тазобедренного сустава.

Суставные поверхности удерживаются относительно:

1. очень прочной фиброзной капсулой, прикрепляющейся с одной стороны к вертлужной впадине и простирающейся на шероховатые возвышения, которые ее венчают; с другой стороны на шейке бедренной кости. Эта капсула спереди укреплена очень мощным фиброзным пучком, который прикрепляется сверху у передней и нижней подвздошной ости, а снизу веерообразно расходится ко всей межвертельной линии. Эта связка, которую братья Веберы обозначили под названием верхней связки, состоит главным образом из двух пучков, один из которых, называемый связкой Бертена, идет к малому вертелу, а другой спускается косо к переднему краю большой вертел, к которому он прикрепляется. По Вейтбехту, определенное количество горизонтальных волокон в сочетании с этой укрепляемой ими связкой будет направлено косо наружу и назад. Г-н Бигелоу, который, как мы увидим, придает этим двум связочным пучкам большую роль при изучении вывиха тазобедренного сустава, дает им название Y-связки и обозначает две ее ветви под названием внутренней и наружной (Bigelow, The mecanism of dislocation and fracture of the hip, Philadelphia, 1869). Эта веерообразная связка также довольно выражена между головкой бедренной кости и тазовой костью;

2. межсуставной связкой, круглой связкой, очень прочным фиброзным пучком, прикрепляющимся с одной стороны к указанной нами ямке на головке бедренной кости, с другой стороны, к двум концам самой глубокой части тазовой кости в седалищно-лобковой вырезке;

3. край вертлужной губы, сужающаяся у своего свободного края и загибающаяся к центру впадины, также способствует удержанию головки бедренной кости в ее суставной полости (рис. 60 и 61).

Цитата, стр. 244-245.

Подвздошно-седалищный вывих происходит по следующему механизму: тазовая конечность разогнута в принудительном приведении; но поскольку конечность на противоположной стороне препятствует достаточному приведению, чтобы произошел вывих, бедро сначала необходимо вынести вперед и согнуть в тазобедренном суставе; затем она может пересечь ось конечности на противоположной стороне и превысить нормальные пределы приведения. В этот момент сильно напрягаются задняя и верхняя часть капсулы, а также круглая связка; они разрываются, и тогда головка бедренной кости может выйти из вертлужной впадины и поместиться в одну из указанных нами точек.

По мнению Герди, круглая связка может быть связана с изгнанием головки бедренной кости из вертлужной впадины. Вот как понимал это движение выдающийся хирург: при приведении головка бедренной кости вращается вокруг оси, направленной спереди назад; так, что место прикрепления круглой связки головки бедренной кости постепенно поднимается, два ее места прикрепления отходят друг от друга; эта связка оборачивается вокруг головки бедренной кости и имеет тенденцию становиться прямолинейной по мере увеличения ее напряжения: таким образом, она толкает головку бедренной кости вверх и наружу. Это действие круглой связки кажется нам неоспоримым; но для того, чтобы она подействовала, необходимо сначала разорвать верхнюю часть капсулы, потому что она играет прямо противоположную роль по сравнению с ролью круглой связки. Действительно, при аддукционном движении головка бедренной кости, вращаясь в вертлужной впадине, обязательно приводит в движение бедренные прикрепления верхней части капсулы сустава, отодвигает их от вертлужных вставок, и при этом движении капсула, из выпуклой снаружи имеет тенденцию становиться прямолинейной и, следовательно, проталкивать головку ко дну вертлужной впадины. Таким образом, она уравновешивает действие круглой связки.

Теперь, если мы изучим на трупе, в каком порядке следуют одно за другим явления, которые мы только что объяснили, мы увидим, что напряжение верхней части капсулы предшествует натяжению круглой связки. Следовательно, головка продвигается ко дну вертлужной впадины до того, как межсуставная связка растянется достаточно, чтобы вытолкнуть головку наружу.

Внешние ссылки

Nélaton A. Éléments de pathologie chirurgicale. T. 3. Paris: Baillière, 1874. [archive.org]

Авторы и принадлежность

Auguste Nélaton (Огюст Нелатон, 1807-1873) французский врач, хирургом. [wikipedia.org]

Auguste Nélaton (1870?) 
Автор: Pierre Petit, опубликовано в Lacroix, Современная галерея французских иллюстраций, 1890 г.; оригинал в коллекции wikimedia.org 
(CC0 — общественное достояние, без изменений).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, анатомия, повреждение, вывих, взаимодействие 

                                                                     

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Заболевания и травмы