1838MalgaigneJF

 

Фрагменты из книги Malgaigne JF. Traité d'anatomie chirurgicale et de chirurgie expérimentale. Т. 2. (1831). Автор обсуждает роль и анатомию ligamentum capitis femoris (LCF), а также ее участие в кровоснабжении головки бедренной кости. Оригинальный текст на французком языке смотри по ссылке: 1838MalgaigneJF. 

Цитата стр. 549-550

Помимо капсулы, бедренная кость еще удерживается на месте круглой связкой. Это уплощенный пучок, примерно треугольной формы, который прикрепляется, с одной стороны, к указанному на головке бедра углублению; другой конец его раздвоен и прикреплен двумя концами к двум краям седалищно-лобковой вырезки. Г-н Gerdy выдвинул необычную теорию относительно этой связки. По его словам, когда бедренную кость сильно перемещают медиально [приведение], головка этой кости скользит снизу вверх в вертлужной впадине, вращаясь вокруг линии, которая пересекает ее спереди назад и немного вниз. Этим движением головка бедренной кости тянет вверх верхний конец межсуставной связки, которая, удерживаемая внизу у самого края вертлужной впадины, вскоре напрягается и выпрямляется. Если движение продолжается, она выталкивает бедренную кость из суставной полости почти по тому же механизму, как если бы мы с достаточной силой натянули веревку, которая, прикрепленная к краю вертлужной впадины, пересекал бы ее, с одной стороны, к другому через середину. Вытесненная таким образом бедренная кость, межсуставная связка и верхняя часть тазобедренно-связочной капсулы обязаны выдерживать тяжесть тела без всесильной помощи верхнего края вертлужной впадины; и если затем действие веса тела увеличивается за счет скорости падения, эти связки могут разорваться, и немедленным результатом будет смещение вверх и наружу (1). Г-ну Gerdy возразили, что эта связка не представляет собой шнур; что было необычно назначать связке единственную функцию обеспечения аномальных движений и т. д. Мы опустили настоящее возражение, и вот оно: когда мы исследуем бедренную кость после вскрытия ее капсулы, все происходит так, как говорит г-н Gerdy; когда мы оставляем капсулу нетронутой, бедренная кость остается в ее полости, и опыт совершенно не повторяется.

(1) Gerdy, Leçons de clinique chirurg., etc.; Arch. gén. de méd., octobre 1834, P. 157. 

Цитата стр. 551

Мы сказали, на какой высоте следует разделить капсулу; а что касается круглой связки, то она устроена так, что, если бедро отводить, она натягивается головкой бедренной кости и подставляется к острию ножа; если, наоборот, начать с разделения капсулы снаружи, то бедро надо привести; затем эта связка расслабляется и позволяет суставным поверхностям разойтись настолько, чтобы завершить разделение капсулы и окончательно пересечь ее саму (1).

4. Синовиальная оболочка. Синовиальная оболочка от хряща головки бедренной кости спускается на шейку, на которой выстилает надкостницу до ее основания; отсюда она переходит на капсулу, затем по обеим сторонам вертлужного края, окутывает круглую связку и, наконец, спускается на дно вертлужной впадины, где покрывает уже упомянутый жировой пакет.

(1) Lisfranc, Mém. sur un nouveau procédé op. pour pratiquer lamp. dans l'art. coxo-fémorale; Arch. gen. de méd., t. II, p. 137. 

Цитата стр. 554-556

4) Наконец, Фрике допускает реальное усиление коксалгии; он пытался объяснить это следующим опытом. На трупе он разрезал мышцы бедра до капсулы и, оказывая за стопу довольно сильную тракцию, произвел стойкое удлинение до двух линий. Если разрезать мышцы и капсулу, удлинение доходит до трех линий; наконец, разрез круглой связки увеличивает еще на полдюйма. Коксалгия могла бы произвести тот же эффект, лишив мышцы сократительной способности. Что касается этого пункта, то я бы позволил себе поставить его под сомнение; я не могу допустить удлинения по такой причине на один-четыре дюйма; и я очень боюсь, что искусный гамбургский хирург на этот раз испытал свою долю иллюзий, от которых он пытался защитить нас. Короче говоря, все это требует проведения новой противоречивой дискуссии.

Синовиальная оболочка распространяется на большую часть шейки бедренной кости, но не одинаково со всех сторон; впереди она опускается гораздо ниже, чем сзади; так что перелом, перпендикулярный оси шейки, мог быть спереди внутрикапсулярным, а сзади — внекапсулярным (Chassaignac).

Это различие между внутри- и внекапсулярными переломами имеет большое значение в хирургии. Действительно, экстракапсулярные переломы напоминают обычные переломы; отломки получают сосуды через надкостницу, и консолидация происходит естественным путем; тогда как при внутрикапсулярных переломах это сложнее. Сэр A. Cooper, абсолютно не отрицая возможности консолидации костей, тем не менее утверждает, что эти переломы, как и переломы надколенника, локтевого отростка, мыщелков плечевой кости, клювовидного отростка локтевой кости, обычно соединяются вместе посредством связочного материала [рубцом]. В качестве причин отсутствия костной мозоли он называет: 1° отсутствие идеального сближения фрагментов; 2° отсутствие достаточного давления одного из отломков на другой; но главная причина состоит в особенности, 3°, в почти полном отсутствии процесса окостенения на стороне головки бедренной кости, отделенной от ее шейки, жизнеспособность которой поддерживается лишь круглой связкой, в толще которой мы находим лишь небольшое количество очень тонких сосудов, идущих от этой связки к головке бедренной кости.

Г-н Chassaignac также рассмотрел причины, препятствующие полной консолидации, и последовательно указывает:

1. Попадание инородных тел между отломками;

2. Недостаточное питание отломков, особенно верхнего;

3. Отсутствие сопоставления;

4. Механические нарушения, вносимые в работу природы, например, слишком частые и несвоевременные движения;

5. Наконец, изменения в текстуре костей.

В конечном счете, почти все эти причины связаны с одной причиной – разрывом надкостницы, выстилающей шейку бедренной кости ниже синовиальной оболочки, и, следовательно, отсутствием какого-либо сосудистого сообщения между двумя фрагментами. Верхний фрагмент принимает капиллярные артериолы, проходящие через круглую связку; но этот путь питания, достаточный для поддержания жизни, недостаточен для выполнения столь сложной репаративной работы, как консолидация кости, особенно когда полный разрыв надкостницы позволил двум фрагментам отделиться. Наоборот, сколько бы его ни осталось, мозоль возможна; Сэр A. Cooper выполнил на животных продольные переломы шейки бедренной кости, наблюдал сращение костей; а у самого человека Chassaignac свел семь случаев, когда это произошло, и восьмой, когда с тридцатого дня он находился в хрящевом состоянии, в первом периоде окостенения. Однако и при разрыве надкостницы сращение может произойти посредством фиброзной мозоль или даже своего рода временной костной мозоль, обеспечиваемой только нижним фрагментом и окружающей верхний более или менее цельной оболочкой; мы можем поэтому видеть, насколько ошибочно мнение тех, кто, изуродовав учение A. Cooper, полагался на этот высокий авторитет, чтобы отрицать возможность сращения. 

Внешний ссылки

Malgaigne JF. Traité d'anatomie chirurgicale et de chirurgie expérimentale. Tome 2. Paris: J.-B. Baillière, 1838.  [books.google]

Автор и принадлежность

Joseph-François Malgaigne (1806-1865) был французкий хирург и историк медицины. [wikipedia.org]

Joseph-François Malgaigne (начало 19-го века)
Автор неизвестен; оригинал в коллекции wikimedia.org 
(CC0 – общественное достояние, без изменений) 

Keywords

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, роль, кровоснабжение, перелом, вывих

                                                                     .

NB!

Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Заболевания и травмы