Фрагменты из книги Morel C, Duval M. Manuel de l'anatomiste: anatomie descriptive et dissection (Справочник анатома: описательная анатомия и вскрытие, 1883). Избранные цитаты о ligamentum capitis femoris (LCF) и ее функции. Авторы увидели, что в вертикальном положении тела LCF вертикальна, натянута и, по-видимому, служит для поддержки веса тела на головке бедренной кости, особенно за счет двух передних и задних частей, которые довольно прочны. Оригинал на французском доступен по ссылке: 1883MorelC_DuvalM.
Цитата, стр. 117.
Верхний конец бедренной кости (рис. 64) образован округлой
головкой (1), поддерживающей ее шейку (2), косо вставленную в тело, с развитыми
буграми на уровне этого прикрепления. Головка, очень правильно округлая,
образующая более половины сферы, повернута вверх и внутрь, прикрепляясь к шейке
внешней и нижней стороной; свободная поверхность головки гладкая, покрыта
хрящом, за исключением небольшой вдавленной поверхности (1, рис. 65),
расположенной ниже ее центра и дающей место прикрепления круглой связки
тазобедренного сустава.
 |
| Рис. 65. Верхний конец правой бедренной кости (задняя поверхность). 1 — ямочка головки бедренной кости; 2 — большой вертел; 3 — его внутренняя поверхность; 4 — гребень, идущий от большого вертела к малому; 5 — малый вертел; - 6, 7, 8, верхний конец шероховатой линии. |
Цитата, стр. 194-195.
Внутрисуставные связки. Это собственно связки и
фиброзно-хрящевые ткани.
Сами связки полностью аналогичны периферическим связкам, от
которых они являются даже лишь зависимыми, поскольку, несмотря на свое
название, если они кажутся внутри капсулы, то они всегда находятся вне
синовиальной оболочки: именно это мы увидим более конкретно для крестообразных
связок колена и даже сухожилие двуглавой мышцы бедра, которое можно сравнить с
круглой связкой, похожей на связку головки бедренной кости. Все эти связки
покрыты синовиальной оболочкой, но находятся вне ее полости, так же, как и
внутренние органы брюшной полости, выстланные брюшиной, находятся снаружи от
нее. Более того, как существуют все возможные переходы во взаимоотношениях
внутренних органов и соответствующей серозной оболочки, от мочевого пузыря,
почти не имеющего никакого отношения к брюшине, к, например, печени, почти
целиком покрытой, так и мы найдем все ходы от межкостных связок костей
запястья, которые, очевидно, прикреплены к периферическим связкам, до
крестообразных связок колена, которые кажутся совершенно изолированными от
капсулы и прикреплены к ней лишь своеобразной синовиальной брыжейкой.
Цитата, стр. 196-198.
3. Физиологическая роль различных частей сустава. — Все эти
суставные приспособления предназначены для того, чтобы облегчить движения в
одних направлениях, ограничить их в других, т.е., с одной стороны, упорядочить
их, а с другой — обездвижить кости в определенных положениях.
Но не связочный аппарат удерживает поверхности в контакте,
или, по крайней мере, если они служат этой цели, то только косвенным путем, то
есть путем образования посредством капсул и синовиальных полостей полностью
закрытых полостей: В этих полостях существует вакуум, поэтому атмосферное
давление действует на кости и прижимает их друг к другу: следовательно, именно
атмосферное давление, как показали братья Вебер, действует само по себе,
удерживая суставные поверхности в контакте, чтобы воздух мог проникнуть в
плече-лопаточный или тазобедренный сустав, и сразу же слабость капсулы позволит
осуществить значительное разделение костей. Ссылаясь на трактаты по физике с
указанием различных примеров, позволяющих нам путем сравнения осознать действие
атмосферного давления на сочленяемые части (присоски, прижимаемые к стеклу и т.
д.), мы довольствуемся тем, что приведем здесь классический эксперимент,
поставленный братьями Веберами для тазобедренного сустава. У трупа,
подвешенного за плечевую область, рассекаем мягкие части (кожу и мышцы),
окружающие тазобедренный сустав, и удаляем эти части, чтобы обнажить капсулу
сустава; если затем разрезать эту капсулу циркулярно на всем ее протяжении и на
всю ее толщину, то мы обнаружим, что нижняя конечность не отделяется от таза, и
все же нет уже никакой связки, которую можно было бы рассматривать как
фиксирующую головку бедренной кости в вертлужной впадины (мы не можем приписать
эту роль внутрисуставной круглой связке, которая подвешивает таз к бедренной кости,
но легко позволяет головке бедренной кости выйти из вертлужной впадины. (См.
ниже ст. Тазобедренный сустав). Таким образом, атмосферное давление
поддерживает контакт двух суставных поверхностей. И действительно, если, проникнем
внутрь таза и перфорируем дно вертлужной впадины, мы услышим легкий свистящий
звук, производимый проникновением воздуха в полость вертлужной впадины, и в то
же время воздух растекается между двумя поверхностями, нижняя конечность
отрывается, головка бедренной кости выходит из полости и остается прикрепленной
к ней на расстоянии только с помощью круглой связки, которая также может
разорваться при выходе головка бедренной кости производит слишком внезапный
толчок. Но это еще не все: мы можем на том же предмете, на той же артикуляции повторить
опыт и сделать его еще более демонстративным. Если действительно вставить
головку бедренной кости в вертлужную впадину, заставив ее совершать несколько
скользящих движений, чтобы вытеснить воздух и обеспечить идеальный контакт
суставных поверхностей, и заклеить небольшим количеством воска отверстие,
сделанное в вертлужной впадине, задней части вертлужной впадины мы видим, что с
этого момента головка бедренной кости остается прилипшей к полости и что нижняя
конечность снова подвешивается ею к тазу; но, подойдя изнутри таза, выньте
восковую пробку и таким образом дайте воздуху снова устремиться между
суставными поверхностями, и тотчас же мы увидим, как нижняя конечность снова
отсоединяется от таза, головка бедра выходит из вертлужной впадины.
 |
Рис. 161. Тазобедренная капсула (передняя поверхность). 1 — связка Бертена; 2 — сухожилие передней прямой мышцы; 3, 4 — различные связки капсулы; 5 — начало трехглавой мышцы бедра (vastus lateris); 6 — сухожилие малой ягодичной мышцы; 7 — поясничная сумка; 8 — поверхностные пучки капсулы, исходящие от гребенчатой поверхности. |
Цитата, стр. 261.
b. С
другой стороны, бедренная кость имеет более чем полусферическую головку, на
внутренней стороне которой мы находим в месте соединения ее нижней трети с
верхними двумя третями шероховатое углубление, предназначенное для прикрепления
межсуставной связки (круглой связка).
 |
| Рис. 162. Тазобедренная капсула (задняя поверхность). 1 — малый вертел; 2, 3 — сухожилия средней и малой ягодичных мышц (большого вертела); 4 — сухожилие передней прямой мышцы; 5 — капсула сустава; 6 — полукольцевая связкообразная часть; 7 — сухожилие наружной запирательной мышцы; 8 — сухожилие внутренней запирательной мышцы. |
Цитата, стр. 263-267.
b) Межсуставная связка, называемая круглой связкой, начинается
концом в виде фиброзного тяжа, который прикрепляется к шероховатой выемке
головки бедренной кости; оттуда она спускается вертикально (при условии, что тело
находится в вертикальном положении, (5, рис. 163), разделяясь на три части;
одна из которых внутренняя, широкая и тонкая, вставляется, простираясь в глубокую
часть вертлужной впадины; две других, выделенные спереди и сзади, прикрепляются
к двум соответствующим концам большой вертлужной вырезки (cornua acetabuli) и
соединяются фиброзной пластинкой, которая прикрепляется к участку края
вертлужной губы, проходящему в качестве моста над вырезкой вертлужной впадины.
Круглая связка окружена синовиальной оболочкой, которая проникает между тремя
ее ветвями и выходит через большую вырезку: таким образом, мы видим, что,
короче говоря, эта связка находится вне синовиальной полости, как и сухожилие
длинной части двуглавой мышцы по отношению к лопаточно-плечевой синовиальной
оболочки. Мы видели, что в вертикальном положении тела эта связка сама
вертикальна: тогда она напряжена и, очевидно, служит для удержания веса тела на
головке бедренной кости, особенно благодаря двум: передним и задним частям,
которые достаточно стойкие (прочные). Кроме того, все три ветви этой связки
представляют собой своеобразный полый конус, охватывающий большую вертлужную
вырезку, и таким образом образуют настоящий канал, идущий от этой большой
вырезки к головке бедренной кости и предназначенный для содержания и защиты
части питающих сосудов этой головки.
 |
| Рис. 163. Вертикальный и поперечный разрез через тазобедренный сустав. 1 — область полукольцевой связки; 2 — вертлужный край; 3 — рефлекторное сухожилие передней прямой мышцы; 4 — жир глубокой части вертлужной впадины; 5 — круглая связка; 6 — поперечная связка большой вырезки; 7 — запирательная мембрана. |
Некоторые мышцы, соседствующие с этим суставом, заключают
тесные связи с околосуставным связочным аппаратом. Кзади пирамидальная и
запирательная мышцы оставляют часть своих сухожильных пучков, прикрепляемых к
свободному краю капсулы. Спереди, по направлению к подвздошным прикреплениям
капсулы, отражённое сухожилие передней прямой мышцы (3, рис. 163), внедряясь в
борозду, находящуюся над вертлужной бровью, переплетает свои волокна с
волокнами капсулы, направление которых оно пересекает. Но наиболее интересные
взаимоотношения представляет собой поясничная мышца: эта мышца, от места своего
прохождения между передней и нижней подвздошной остью и подвздошно-гребешковым
возвышением до места прикрепления к малому вертелу, скользит по передней части
капсулы, по Бертеновой связке. Этому соскальзыванию благоприятствует наличие
огромной синовиальной оболочки или серозной сумки (7, рис. 161), которая в
обычных случаях не зависит от синовиальной оболочки сустава; но так как капсула
на внутреннем крае связки Бертена очень тонкая, то иногда случается, что
благодаря расположенному в этом месте более или менее широкому отверстию
мышечная бурса и суставно-синовиальная полость сообщаются и глубокая
поверхность сухожилия подвздошно-поясничной мышцы непосредственно соприкасается
с головкой бедренной кости.
Движения. В этом суставе, как и при всех энартрозах,
представлены все движения. Фактически сгибание может заходить очень далеко, оно
может быть ограничено только натяжением задней части капсулы; но, так как она
не имеет прикрепления к шейке бедренной кости, сгибание бедра ограничивается
только его контактом с передней брюшной стенкой. Разгибание, напротив, не может
превышать вертикали, так как тогда передняя часть капсулы (или связка Бертена)
сильно напрягается и препятствует дальнейшему движению назад. Всякий раз, когда
в положении стоя кажется, что одно из бедер движется назад, между этим бедром и
тазом происходит не разгибательное движение, а небольшое сгибание в
тазобедренном суставе на противоположной стороне, что приводит к наклон таза
вперед и, как следствие, смещению проекции бедра назад. При отведении нижняя
часть капсулы напрягается; но, так как капсула в этом месте достаточно
свободна, движение может дойти до встречи верхнего края шейки бедренной кости с
окружностью вертлужной впадины; тогда движение прекращается, и, если оно имеет
тенденцию к преувеличению, учитывая точку опоры, которую занимает шейка,
возникает сильная тенденция к выходу головы из полости, то есть к возникновению
вывиха. Что касается аддукции, то она примечательна тем, что при вертикальной
стойке она практически невозможна. Действительно, каждый может видеть, что,
строго стоя, невозможно сжать колени вместе; но как только в тазобедренном
суставе производится малейшее сгибание, это сближение становится возможным. На
препарированных телах, где удалены все связочные части, кроме круглой связки,
мы наблюдаем ту же невозможность приведения при разгибании бедра и возможность
его, как только будет произведено малейшее сгибание. Эта особенность, таким
образом, обусловлена расположением круглой связки: при приведении бедра
головка бедренной кости скользит снизу вверх в вертлужной впадине, перемещая
два прикрепления друг от друга (бедренного и вертлужного) круглой связки;
теперь, так как в вертикальном положении эта связка, подвешивающая тяжесть тела
к головке бедренной кости, очень напряжена, то она препятствует всякому
дальнейшему разъединению ее прикреплений, или, другими словами, приведению; но
как только произведено сгибание, мы можем видеть, например, через окно,
проделанное в глубокой части вертлужной впадины, как эта связка расслабляется и
затем позволяет головке бедренной кости скользить в полость снизу вверх и
спереди назад, что внешне приводит к приведению бедра.
Препарирование. Тазобедренная капсула выделяется, как только
пельвитрохантерные мышцы пересекаются до бедренных мест прикрепления и
удаляются их мясистые тела; подняв подвздошно-поясничную мышцу, изучаем ее
бурсу; удаляя жир, окружающий капсулу, по направлению к внешней и задней части
шейки бедра, необходимо позаботиться о том, чтобы разрезать капсулу здесь в
тонком месте и надсечь край, который образует синовиальная бурса; для этого
целесообразно надувать капсулу через отверстие, выполненное на одной из сторон
вертлужной впадины (у основания вертлужной брови); мы можем также инъецировать [наполнить
жидкостью] суставную полость через отверстие, выполненное в глубокой части
вертлужной впадины, проникнув туда с внутренней стороны таза (половину таза,
полученную разделением лобкового симфиза и срединного отдела крестца). Для
исследования внутренней части сустава необходимо циркулярно рассечь капсулу в
средней ее части и вывести головку бедренной кости из вертлужной впадины; затем
мы видим круглую связку и, свернув верхнюю часть капсулы, обнаруживаем
расположение вертлужного края. Наконец, неплохо будет сделать либо на свежих,
либо на сухих частях (после инсуффляции или инъекции ртути) вертикальные
разрезы, включая подвздошную кость и верхнюю часть бедренной кости (рис. 163).
Важная подготовка состоит в изготовлении изнутри таза окна в средней и верхней
части дна вертлужной впадины; через это отверстие мы можем изучать, как ведет
себя круглая связка при различных движениях сустава.
Внешние ссылки
Morel C, Duval M. Manuel de l'anatomiste: anatomie descriptive et dissection. Paris: Asselin,
1883. [books.google]
Авторы
и принадлежность
Charles Basile Morel (Шарль Базиль Морель, 1822-1884) французский
анатом, прозектор, позже профессор анатомии на медицинском факультете в Страсбурге
и в Университете в Нанси.
Mathias Duval (Матиас Дюваль,
(1867-1870) французский анатом, прозектор на медицинском факультете в
Страсбурге, преподаватель медицинского факультета Парижа. (подробнее смотри: Le Minor
JM, Sick H. Autour du 350ème anniversaire de la création de la chaire
d'anatomie de la Faculté de Médecine de Strasbourg (1652-2002). Histoire des
sciences médicales. 2003;37(1)31-42. [biusante.parisdescartes.fr])
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, анатомия, роль, значение, кровоснабжение, эксперимент
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.