Фрагменты из книги Poirier PJ. Traité d'anatomie humaine. T.1 (Трактат по анатомии человека Т.1., 1892). В избранных отрывках обобщены основные сведения о ligamentum capitis femoris (LCF), полученные к концу 19 века. Автор приводит данные о прочности LCF, полученные в сотрудничестве с П. Жилисом. Оригинал на французком языке доступен по ссылке: 1892PoirierPJ.
Цитата, стр. 653-666.
§II. — ТАЗО-БЕДРЕННЫЙ СУСТАВ.
Это разновидность энартроза.
СОЕДИНЯЕМЫЕ ПОВЕРХНОСТИ. — Головка бедренной кости. —
Головка бедренной кости округлой формы представляет собой примерно две трети
сферы (А). Суставная поверхность ее гладкая, ограниченная извилистой линией,
простирается вперед и назад по шейке бедра. Угол, который она образует на
задней поверхности шейки, закруглен; угол или расширение, выступающее на
переднюю поверхность, варьируется; он отвечает на этот костный отпечаток,
которому я дал название подвздошного отпечатка, потому что он возникает в
результате контакта костного выступа, поддерживающего переднюю нижнюю
подвздошную ость, с этой частью передней поверхности шейки при сгибании бедра к
тазу (V. fig. 549 et Ostéologie, p. 210 et rem. C, p. 220).
Инкрустированный хрящ, покрывающий головку бедренной кости,
более или менее продвигается по этой поверхности. Наибольшей толщины он
достигает в верхней части головки.
Ниже и позади наиболее выступающей части головки имеется
овальная ямочка. Эта ямочка, обеспечивающая прикрепление в передне-верхней
части круглой связки, удлиняется в задне-нижней части, становится шире и тоньше
за счет трения этой связки (H).
Ацетабулярная полость. — Примерно полусферическая, ацетабулярная
полость ограничена на сухой кости выступающим, почти острым краем, вертлужной
бровью с двумя ее впадинами, подвздошно-лобковым и подвздошно-седалищным, и
большой седалищно-лобковой вырезкой (V. Ostéologie, p. 186). — Внутри этой полости гладкий
суставной серп, концы или рога которого соответствуют краям вырезки, окружает ямку
в форме подковы, выкопанную на три-четыре миллиметра ниже уровня суставного
серпа. Эта ямка, подвздошная камера круглой связки, представляет на своих
местах более или менее многочисленные сосудистые отверстия.
В свежем состоянии суставная поверхность покрыта слоем
гиалинового хряща, толщина которого увеличивается от центральной части к
периферической части и достигает максимума к верхнему полюсу полости. На этом
хряще мы иногда видим (см. рис. 541), непрерывно с впадинами вертлужной впадины
брови, две перетяжки или две сероватые полоски — остатки соединения трех
костей, способствовавших образованию полости (подвздошной, седалищной и лобковой).
Дно выстлано тонкой надкостницей, довольно легко отделяемой
и покрытой красноватой, почти жидкой жировой массой.
Ацетабулярная губа. — Призматический и треугольный
фиброзно-хрящевой ободок, вертлужный край, накладывается на вертлужную бровь,
которую он приподнимает, тем самым увеличивая глубину впадины до ее полной
высоты. Этот элемент в форме призматического кольца реагирует и вставляется
через одну из своих граней, называемую прилегающей стороной или основанием,
вокруг брови; своей внутренней стороной, вогнутой и соединенной, она продолжается
суставной поверхностью вертлужной впадины и таким образом соприкасается с
головкой бедренной кости; своей внешней стороной она касается капсулы сустава.
На уровне подвздошно-лобковой и подвздошно-седалищной впадины
край обычно остается отделенным от кости более или менее глубокой бороздой. Я
видел, как эта борозда простиралась на всю верхнюю половину губы которая
казалась отдельной и плавающей.
На уровне седалищно-лобкового углубления утолщение
прикрепляется на обоих концах вырезки двумя широкими и толстыми пучками,
непосредственно за пределами рогов суставного полулуния; несколько дугообразных
волокон, идущих от одного рога к другому, завершают фиброзный мостик,
превращающий вырезку в отверстие и носящий название поперечной связки
вертлужной впадины.
 |
| Рис. 541. — Вертлужная впадина, вид спереди, с вертлужным краем, окруженным капсулой сустава. |
Край вертлужной впадины состоит из фиброзных пучков, которые
прикрепляются очень наклонно по всей окружности вертлужной впадины и
изгибаются, описывая более или менее круговой путь. К этим волокнам,
составляющим основную часть стенки, добавляются кольцевые волокна; последние мы
находим главным образом по направлению к суставной поверхности верхней губы
(С).
Высота вертлужного края варьирует от 5 до 10 миллиметров;
неравномерен в различных точках периметра, сзади и сверху он всегда больше, чем
спереди и снизу.
Следует отметить, что фиброзно-хрящевая ткань верхней губы
прорастает вертлужную суставную поверхность. Эта инвазия, аналогичная той,
которую мы наблюдали в нижней трети суставной впадины лопатки, не является
постоянной, хотя и встречается в большинстве случаев. На сухой кости следы этой
инвазии указывают на разницу во внешнем виде и уровне пораженной области.
На большом количестве препаратов я видел, как
фиброзно-хрящевая ткань продвигалась к внутрь и даже соединялась через округлое
пятно, на уровне которого оболочка уже не хрящевая, а фиброзно-хрящевая. Я
изобразил (см. рис. 542) это расположение, о котором еще не сообщалось, хотя
оно встречается довольно часто.
 |
| Рис. 542. – Вертлужная впадина, вид спереди, с ее хрящевым покрытием. Дно покрыто синовиальной оболочкой, приподнятой круглой связкой. |
СРЕДСТВА СОЕДИНЕНИЯ. — Бедренная кость и
подвздошная кость соединены фиброзной капсулой, представляющей собой пучки
арматуры; эта капсула образует толстый рукав или, лучше сказать, усеченный
фиброзный конус с вертлужной впадиной. Между прочим, две кости соединены
связкой, называемой круглой или межсуставной связкой.
Капсула. — Со стороны подвздошной кости капсула
прикрепляется к костному окружению брови вертлужной впадины и к наружной
поверхности верхней губы, оставляя свободным режущий край, особенно в задней
части сустава. На уровне подвздошно-лобковой вырезки капсула прикрепляется с
наружной стороны и к свободному краю губы; таким образом, остается свободным костно-фиброзное
отверстие, обеспечивающее доступ к внутренней части вертлужной впадины.
Из полости сустава фиброзная капсула движется вниз и наружу,
занимая нижнее место прикрепления вокруг шейки бедренной кости. Впереди она крепится
у передне-верхнего угла большого вертела и оттуда на всем протяжении этой
широкой шероховатой линии, ошибочно называемой передней межвертельной линией,
потому что она не достигает малого вертела, от которого остается всегда
отделенной депрессией, претрохантеной ямкой (D).
От нижнего конца этой линии капсульное прикрепление
изгибается под острым углом и поднимается по косой линии, которая проходит
перед малым вертелом и достигает задней поверхности шейки, по которой она
следует параллельно задней межвертельной линии, но на ширину пальца кнутри от
него, чтобы восстановить передне-верхний угол большого вертела. —
Распространенной ошибкой является утверждение, что капсула не прикрепляется к задней
поверхности шейки бедра, а заканчивается там свободным краем, образующим
полукольцо на задней поверхности шейки бедра, к которой она только прилегает
через синовиальную оболочку. Фактически прикрепление на задней поверхности
шейки бедра настоящее и постоянное, обычно достаточно слабая, чтобы скальпель,
следуя за очень четким краем круговой зоны, легко ее отделил, иногда он
достаточно прочная, чтобы оставить линейный отпечаток на кости.
Как мы видим, бедренное прикрепление капсулы происходит или
кажется происходящим на довольно большом расстоянии от хрящевого покрова
головки; Однако мы видим, что ее глубокие волокна отражаются от шейки бедра и
поднимаются по ней в определенных точках к периферии суставной поверхности. Эти
повторяющиеся пучки (см. рис. 543) приподнимают синовиальную оболочку, образуя
таким образом складки, заметные особенно по краям шейки; древние анатомы
описывали эти складки под названиями plica, relinacula, frenulacapsulae. Именно
на нижнем краю изгиба мы находим основные из этих складок; одна из них, главная
и постоянная, особенно заслуживает внимания. Об этом я расскажу позже, о
круглой связке.
В целом капсула, замечательная по своей прочности и толщине,
представляет собой конус с вертлужным основанием, усеченная вершина которого
охватывает шейку бедра. Противоположное расположение наблюдается в плече, где
капсула образует усеченный конус с плечевым основанием и вершиной суставного
отростка. Также обратите внимание, что фиброзная капсула менее рыхлая на бедре,
чем на плече; Однако мы должны быть осторожны и не утверждать, как это обычно
делается, что эта капсула, очень плотно, надежно удерживает головку бедренной
кости в вертлужной впадине. Это верно только при крайнем разгибании, которое
скручивает и, следовательно, укорачивает капсулу; при среднем сгибании капсула
тазобедренного сустава достаточно свободна, чтобы между суставными
поверхностями бедра и плеча оставался зазор в один-два сантиметра, при этом
атмосферное давление и мышечный тонус поддерживают контакт (Е);
 |
| Рис. 543. — Верхний конец бедренной кости с капсульным воротником и пектинофовеальной складкой. |
Если рассматривать капсулу с точки зрения ее строения, то
она включает глубокую тонкую плоскость кольцевидных или очень косых волокон и
гораздо более крупную поверхностную плоскость, состоящую из продольных пучков,
идущих от подвздошной кости к бедренной кости; продольные пучки описываются под
названием связок или укрепляющих пучков; глубокий слой образует круговую зону.
Продольное укрепление пучков или связок. — Они
отделяются от трех частей тазовой кости и поэтому носят названия
подвздошно-бедренные, седалищно-бедренные и лобко-бедренные.
Подвздошно-бедренная связка или связка Бертена. — Это
самая крепкая из связок бедра; она имеет форму большого веера, вершина которого
зафиксирована ниже передней нижней подвздошной ости, а расширенное основание
прикрепляется к так называемой передней межвертельной линии (F).
 |
| Рис. 544 — Тазобедренный сустав, вид спереди. |
В этом фиброзном веере необходимо различать два пучка:
1. Верхний пучок, который проводится кнаружи, почти
параллельно оси шейки бедра, и прикрепляется к бугорку, расположенному впереди
большого вертела, непосредственно внутри отпечатка малой ягодичной мышцы; это
подвздошно-предвертельная связка, самая короткая, самая сильная, самая толстая
из связок бедра. Область ее прикрепления подвздошной кости ниже и позади
передне-нижней ости подвздошной кости, выше и ниже костной борозды, в которой
находится отраженное сухожилие передней прямой мышцы, всегда очень выраженный
выступ предвертельного бугорка свидетельствует о силе этого пучка, толщина
которого часто достигает, а иногда и превышает один сантиметр (от 7 до 14 мм.).
 |
| Рис. 545. — Тазобедренный сустав, вид снизу. Бедренная кость согнута под прямым углом в подвздошной кости. |
Подвздошное прикрепление этой связки почти всегда
простирается на 2–3 сантиметра назад по верхнему контуру вертлужной впадины,
где оно охватывает отраженное сухожилие передней прямой мышцы.
Этот верхний подвздошно-предвертельный пучок
подвздошно-бедренной связки ограничивает приведение и ротацию наружу; это
помогает ограничить разгибание бедер.
Часто этот верхний пучок получает расширения сухожилий либо
от малой ягодичной мышцы, либо от правой передней части; иногда сухожильное
расширение передней прямой мышцы доходит до бедренной кости, а малой ягодичной
мышцы - до большого вертела. Я не вижу оснований называть эти расширения
особыми связками, к тому же не являющимися постоянными.
2. Нижний пучок подвздошно-бедренной связки (lig. anterius Welcker, superius Henke?) спускается почти вертикально от подвздошного прикрепления к нижнему бугорку так называемой передней межвертельной линии; так как этот бугорок расположен впереди малого вертела, от которого он отделен ямочкой, я называю этот подвздошно-претрохантинальный пучок, он длиннее верхних волокон, но менее толстый; его толщина едва превышает полсантиметра, он ограничивает разгибание.
 |
| Рис. 546. — Тазобедренный сустав, вид сзади. |
Между этими двумя армирующими пучками подвздошно-бедренный
веер, истончен, имеет несколько пучков, относящихся к системе циркулярных
волокон.
Лобково-бедренная связка. — Она начинается от лобковой
части края вертлужной впадины, подвздошно-гребешкового возвышения и нижнего
края горизонтальной ветви лобковой кости; оттуда она движется вниз, кнаружи и
немного назад, чтобы прикрепиться в передней части предвертельной ямки;
следовательно, это лобково-претрохантерный пучек. — Он напрягается при
отведении.
Связка образует с вертикальным,
подвздошно-претрохантинальным пучком подвздошно-бедренной связки букву V с
вертельной точкой, открытой сверху и внутрь. Велкер отмечает, что
лобко-бедренная связка вместе с двумя пучками подвздошно-бедренной кости
образует N.
Лобково-бедренная связка, частично прикрытая гребенчатой
мышцей, укреплена пучками апоневроза этой мышцы, а также другими пучками,
промежуточными между гребенчатой и подвздошно-поясничной мышцам. Его
прикрепление распространяется более или менее на нижний край горизонтальной
ветви лобковой кости, иногда до лобковой ости; его острый край, образованный
слоями, наложенными и разделенными жировыми прослойками, обеспечивает
прикрепление к сухожилию наружной запирательной мышцы.
Между подвздошной и лобково-бедренной связками очень тонкая
капсула представлена несколькими пучками, выступающими из части вертлужной
брови, расположенной напротив подвздошно-гребешкового возвышения. Здесь капсула
контактирует с подвздошно-поясничной мышцей: трение сухожилия этой мышцы о
капсулу, приподнятую головкой бедра, обусловило образование крупной серозной
сумки, распространяющейся до вертельного прикрепления поясничной мышцы. У
некоторых субъектов истончение капсулы может доходить до перфорации; затем
суставная синовиальная оболочка и мышечная серозная оболочка сообщаются через
более или менее крупное округлое отверстие; Я исследовал это сообщение по сотне
препаратов; Я редко встречал его у детей до 10 лет; оно становится тем более
частым, у субъектов более старшего возраста; по моему мнению, это результат
износа капсулы при многократном трении.
Седалищно-бедренная связка. — Начинается
от части вертлужной брови, образуюемой седалищной костью и особенно от
подацетабулярной борозды, отделяются фиброзные пучки, которые проходят очень
косо (почти горизонтально) наружу, вверх и вперед, через верхний край шейки
бедренной кости и прикрепляются выше и впереди пальцевидной ямки,
непосредственно перед общим местом прикрепления внутренней запирательной и двух
близнецовых мышц. Эта связка, широкая у своего седалищного основания,
постепенно сужается и таким образом принимает треугольную форму. — В связи с
тем, что она пересекает и огибает верхний край шейки бедра, на который она
накладывается как лямка на плечо, эту связку можно назвать
седалищно-подвздошной.
Некоторые пучки седалищно-бедренной связки, особенно нижние,
заканчиваются слоем циркулярных волокон (см. рис. 546); эти пучки описываются
как седалищьно-зонулярные или капсульные.
Эти седалищно-зонулярный пучки, более или менее
многочисленные, всегда гораздо слабее пучков, идущих к бедренной кости, через
шейку последней; Генле явно преувеличил, охарактеризовав седалищно-бедренную
связку как седалищно-капсулярную (G).
Седалищно-бедренная связка в непосредственной связи с
сухожилием внутренней запирательной мышцы ограничивает медиальную ротацию
бедренной кости.
Между нижним краем седалищно-бедренной связки и
лобково-бедренной связкой виднеется очень истонченная капсула, ее круговые пучки.
Однако некоторые несущественные продольные лучи, исходящие от запирательных
мышц, теряются на этой части капсулы, прикрытой наружной запирательной мышцей
(см. рис. 545).
Полагаю, надо повторить, заканчивая это краткое описание
усилений или продольных связок, что при разгибании, которое является нормальным
положением бедра, все эти слегка перекрученные и растянутые связки (см. рис.
547) идут от подвздошной кости к бедренной кости, описав спиральный путь на шейке,
и прижимают суставные поверхности друг к другу, чем больше разгибание; при этом
при умеренном сгибании они расслабляются, выпрямляются (см. рис. 548),
становятся почти параллельными и позволяют суставным поверхностям разойтись.
 |
| Рис. 547. – Разгибание. Рис. 548. — Сгибание. Схемы связок тазобедренного сустава, вид сзади (подражание Велкеру). |
Кольцевые волокна; круговая зона. —
Круговые пучки, занимающие глубокую поверхность капсульной связки, описывались
по-разному. В настоящее время почти общепринятым является следующее
расположение, описанное Веберами: от брови и вертлужного края, непосредственно
под местом прикрепления подвздошно-бедренной связки, отходит фиброзный пучок;
от своего начала этот пучок раздваивается на две ветви, которые, спускаясь одна
спереди, другая позади шейки, заключают ее в настоящее фиброзное кольцоо
(schlinge), местом прикрепления которого является, как я уже сказал, верхняя
часть брови вертлужной впадины; или, другими словами, фиброзный пучок,
начинающийся от брови вертлужной впадины, огибает шейку бедра и возвращается
для прикрепления к своей исходной точке (Н). — Хенке и Лангер дали очень разные
описания. — Генле, а вслед за ним и Велкер считают, что круговая зона
образована чистыми кольцевидными пучками без костных прикреплений. Именно так
это, по моему мнению, и следует рассматривать, отмечая, однако, что, если
кольцевые пучки независимы и продолжаются на глубокой грани капсулы
расположение глубоких кольцевых волокон губы, то это другие, которые
вставляются косо на брови вертлужная впадина; Велкер ясно видел эти последние
пучки, которым он дал название добавочных волокон.
Истонченная часть капсулы, между лобковой и
седалищно-бедренной связками, почти целиком составлена из кольцевых волокон
(см. рис. 545); при сгибании бедра эти волокна поперечно соединяют две связки,
ставшие параллельными; в более широком смысле они прикрепляются к заднему краю
шейки бедра. Здесь отчетливо виден край круговой области, прикрытый лишь
редкими капсулярными волокнами, которые будут прикрепляться к задней
поверхности шейки бедра (I).
Так называемая круглая связка. —
Межсуставная связка, так неправильно называемая круглой связкой, на самом деле
представляет собой треугольную связку, которая своим основанием прикрепляется к
вертлужной впадине, а вершиной фиксируется в ямке головки бедренной кости.
Не в такой форме треугольной фиброзной пластинки мы обычно
описываем эту связку; полый цилиндр у одних анатомов, фиброзный конус или призма
у других, синовиальная бахромка у Генле.
Эти расхождения объясняются тем, что, проникая в сустав,
круглая связка поднимает синовиальную оболочку в виде своеобразного шатра,
основание которого прикрепляется к периферии глубокоц части вертлужной впадины;
но если мы позаботимся о том, чтобы путем рассечения, для которого достаточно
простого разрывания щипцами, отделить жир и синовиальную складку, мы быстро
превратим связку в то, чем она является на самом деле: толстое треугольное
лезвие, которое отделяется от бедренной ямки, спускается, извиваясь и
расширяясь по головке бедренной кости, достигая вертлужной вырезки, где она
прикрепляется так, как я собираюсь рассказать.
В нормальном состоянии, когда суставные поверхности
соприкасаются, круглая связка занимает дно вертлужной впадины, дно, которое не
имеет иной причины для существования, кроме существования связки.
Начиная с места прикрепления в передне-верхней части
бедренной ямки, связка, первоначально округлая и толстая, становится
треугольной лопастью: края этой пластинки, корни или ветви круглой связки,
прикрепляются к двум концам или рогам, которые ограничивают вертлужную вырезку
снаружи сустава.
Верхняя, или лобковая, ветвь, довольно тонкая, идет косо
вниз и вперед и прикрепляется к верхнему рогу вырезки, непосредственно за
хрящом; нижняя, или седалищная, ветвь, представляющая собой очень прочную
рыхлую лопасть, выходит из сустава и прикрепляется к наружной поверхности
седалищной кости (см. рис. 549). Средняя часть более тонкая треугольная связка
прикрепляется к той части вертлужной губы, которая образует вертлужный мост.
Это пери- или внесуставное прикрепление круглой связки. Я не
могу согласиться с другими авторами описания крепления вокруг глубокой части
вертлужной впадины. Там всего несколько фиброзных участков, приподнимающих
синовиальную складку, которую легко отрывают щипцы.
 |
| Рис. 549. — Тазобедренный сустав, вид снизу. Капсула была резецирована для разделения суставных поверхностей. Бедренная кость расположена под прямым углом на подвздошной кости, чтобы показать переднюю поверхность шейки бедренной кости. |
Это треугольное лезвие прилежит к головке бедренной кости
своей вогнутой внешней стороной, а своей выпуклой внутренней стороной оно давит
на жир, покрывающий заднюю часть вертлужной впадины. Эти две поверхности
покрыты синовиальной оболочкой, которая прикрепляется по периметру глубокой полости.
Прочность круглой связки весьма вариабельна: в некоторых
редких случаях она представляет собой простую фиброзную полоску, выстланную
синовиальной оболочкой, которую малейшее натяжение может оторвать. Обычно это
связка, достаточно прочная, чтобы выдерживать тягу от 30 до 50 килограммов; обе
вместе могут поддерживать вес по оси от 60 до 70 килограммов (эксперименты,
проведенные с Жилисом [Gilis Jean-Louis-Paul-Marie Antoine]).
 |
| Рис. 550. — Схематический рисунок, изображающий два корня круглой связки. |
Строение круглой связки, приведенное таким образом к тому,
чем она является на самом деле, ничем не отличается от строения других
суставных связок.
В синовиальной бахромке [складке], выстилающей ее внутреннюю
поверхность, бахромке, которую можно сравнить с жировой связкой коленного
сустава, мы находим крупные сосуды, непрерывные или не непрерывные с сосудами
головки бедренной кости; сама связка содержит сосуды, как и все связки, и эти
сосуды продолжаются сосудами кости в месте прикрепления связок: в круглой
связке здесь нет ничего особенного.
Роль круглой связки. — Принцип действия круглой
связки оценивается совсем по-разному. Круглая связка, которую раньше считали
механическим агентом, ограничивающим движение приведения, или подвеской туловища
к бедренной кости (Герди), позднее стала у Генле, Крювейлье, Лушки, Саппей и
др. «своего рода фиброзным каналом, использующийся главным образом для защиты сосудов,
идущих к головке бедренной кости. » — Современные работы вернули нас к более
точному представлению о роли и значении этой связки.
Однако нельзя отрицать, что сосуды достигают головки
бедренной кости через круглую связку. Утверждению Хертля (Top. Anat., II, p. 121), что тонкие инъекции продемонстрировали ему, что сосуды
изгибаются петлей вблизи бедренного прикрепления связки, можно противопоставить
более удачные инъекции Лушки (Anat. des Menschen,
III, p. 364) и Саппей; эти авторы видели
сосуды, проникающие в головку бедренной кости.
Существование этих анастомозов, которые к тому же
непостоянны, так как примерно в трети случаев они отсутствуют, недостаточно для
того, чтобы убедить нас в том, что круглая связка является «сосудоносителем».
Вскрытие показало нам, что это была связка, во всем сходная с другими
суставными связками: поэтому именно в механических явлениях мы должны искать
причину ее существования.
Мнение Велкера, согласно которому круглая связка
представляет собой своего рода метлу или щетку, предназначенную для распределения
синовии по суставным поверхностям, должно быть отвергнуто. Я не могу далее
согласиться с мнением Тийо, который рассматривает ее как стопорную связку,
«противостоящую головке бедренной кости сдавливать и ломать дно вертлужной
впадины при падении на большой вертел». Достаточно учесть, что бедренная сфера,
находящаяся в вертлужной полусфере того же радиуса, не может ни в каком случае,
даже при отсутствии связки, соприкоснуться с углубленной частью этой полусферы,
прежде чем разорвать эту полусферу. На рисунке 230 превосходного трактата Тийо
ясно видно, что контакт головы с дном возможен только после вскрытия полости.
Именно к старому мнению о растяжении круглой связки при
определенных движениях нас возвращают новейшие работы; опыты Морриса,
повторенные Гилисом и мной, опыты, в которых большое костное вскрытие вертлужной
впадины позволяет проверить натяжение круглой связки, контролируемое нитью, при
различных движениях бедра, поставили вне сомнения следующие факты:
l. Круглая связка,
просто растянутая в вертикальном положении, напрягается при сгибании бедра в
тазу.
2. При сгибании и только в этом положении помогает
ограничить движения приведения и наружной ротации.
Добавлю капитальное ограничение: это механическое действие слабое;
фактически я гарантирую, что разрез круглой связки не изменяет ни форму, ни
объем движений бедра. — Более того, крайняя изменчивость в развитии и сила этой
связки, наблюдающееся иногда врожденное ее отсутствие (Палетта, Мозер) склоняют
нас к мысли, что круглая связка у человека находится в процессе атрофии и
исчезновения.
В подтверждение этого замечания сравнительное изучение
круглой связки у позвоночных показывает нам эту очень развитую и отчасти
мышечную связку (у большого числа млекопитающих и птиц. Работы Велкера,
Саттона, Мозера и многих других доказывают, что круглая связка следует
рассматривать как часть инвагинированной капсулы в суставе; модификация,
вызванная изменением положения Мозера (Uber das Ligamentum teres des
Huftgelenkes, Anat. Anz. 1892, № 3, стр. 82), показывает, в соответствии с с
этим мнением, что круглая связка человека в ходе эмбриональной эволюции
находится в различных состояниях, в которых она встречается в ряду: сначала
капсулярное, она выступает на суставной поверхности капсулы и остается прикрепленной
в течение определенного времени, прежде чем становится изолированной как оно
появляется у взрослых.
У взрослых взрослых мы находим следы передней поверхности
круглой связки. В недавней работе Амантини (di una men nota ripiegatura
synoviale dell' arliculazione dell' anca; Instituto anat. dell' Univ. di
Perugia) соединяет с круглой связкой постоянную складку, которая поднимает
синовиальную оболочку на нижнем крае шейки; он показывает ее расположенной на
линии, соединяющей бедренную ямку с малым вертелом; Эту складку, которую он
называет пектинофовеальной складкой, он считает остатком лобково-бедренной
мышцы, встречающейся у некоторых животных и у которых круглая связка
представляет собой сухожилие (см. рис. 543).
СИНОВИА. — Синовиальная оболочка, рожденная от
периферии вертлужного обода, покрывает сочлененную поверхность капсулы,
отражается на уровне бедренных прикреплений последней к выстилке
внутрисуставной части шейки и заканчивается на периферии капсулы у хрящевой
поверхности головки бедренной кости.
К этой большой синовиальной оболочке мы должны добавить
синовиальную пластинку, которая поднимает круглую связку. Верх этого шатра
окружает бедренную часть круглой связки и выстилает ту часть ямки, о которую
связка трётся при движениях бедра; основание палатки облегает дно. Именно этот
синовиальный слой круглой связки закрывает вертлужное отверстие, через которое
мы видим после удачной инъекции появление новых зачатков, приводящих к нему.
Среди синовиальных тупиков следует отметить полукольцевой
край, образованный синовиальной оболочкой, переходящей на связочные волокна на
задней поверхности шейки. На уровне этого края тонкий синовиальный слой выстлан
лишь несколькими продольными волокнами; именно в этот момент синовиальная
оболочка всегда разрывается, когда инъекцию вводят со слишком большой силой.
В месте отражения капсулы от шейки синовиальная оболочка,
приподнятая повторяющимися волокнами (складками) капсулы, образует отсеки
переменных размеров. Один из них постоянен и может быть измерен по его
протяженности; он опускается под капсульную складку, идущую по нижнему краю
шеи, гребенчато-фовеальную складку Амантини.
На уровне депрессии вертлужной впадины у брови синовиальная
оболочка погружается в бороздку, промежуточную у края впадины; Я довольно часто
видел большой синовиальный тупик под отслоившейся верхней частью вертлужной
губы. К этим деталям относится образование небольших кист или синовиальных
лимфатических узлов, присутствие которых в этом суставе не редкость; Я
представил примеры Анатомическому обществу.
При наполнении синовиальной оболочки мы видим, что бедро сгибается,
и это положение соответствует максимальной вместимости суставной полости;
таково положение при артрите с выпотом, по крайней мере в его начале.
 |
| Рис. 551. — Тазобедренный сустав, фронтальный разрез проходит на уровне ямки круглой связки. |
На участках, где была наполнена синовиальная оболочка, мы
всегда видим кольцевидное сужение, придающее наполненной синовиальной оболочке
форму невысоких песочных часов; это сужение, реагирующее на зонулярные волокна,
свидетельствует об их силе.
Я уже указывал на сообщение, которое иногда устанавливается
между суставной синовиальной оболочкой и поясничной сумкой.
Цитата, стр. 667.
Артерии. — Глубокие бедренные и внутренние
подвздошные артерии обеспечивают все суставные артерии, кровоснабжающие бедро.
Две огибающие артерии, передняя и задняя, ветви глубокой
бедренной кости, которые анастомозируют вокруг шейки, образуя настоящую
артериальную аркаду, придают суставу многочисленные виды. — Задняя огибающая
дает ветвь, которая проникает под поперечную связку и достигает круглой связки.
— Передняя огибающая дает ветвь, перфорирующую подвздошно-бедренную связку по
направлению к ее средней части.
Остальные суставные артерии наполняются кровью от
запирательной, ягодичной и седалищной ветвей внутренней подвздошной кости. — Та,
что отходит от запирательной артерии, проходит под поперечной связкой
вертлужной впадины и разделяется на многочисленные ветви в жировой ткани,
выстилающей нижнюю часть вертлужной впадины. — Ягодичная артерия дает несколько
ветвей, которые проникают в капсулу после пересечения малой ягодичной мышцы
рядом с ее вертельным местом прикрепления. — Ветвь седалищной артерии отдает
некоторые суставные артерии в момент прохождения под близнецовой мышцы и
внутренней запирательной мышцей.
Нервы. — Нервы тазобедренного сустава, хорошо
описанные у Бониса и Бушара, стали предметом двух недавних работ.
По данным Шанделюкс (Lyon Médical, mai 1886, t. 52), передняя часть капсулы
иннервируется ветвью внутренней мышечно-кожной ветви бедренного нерва, причем
эта ветвь является не чем иным, как раздвоением ветви, которая переходит в
гребенчатую мышцу; — задняя часть иннервируется иногда ветвью, отходящей от
первого крестцового нерва, иногда ветвью, отходящей очень близко от начала
малого седалищного нерва, иногда мышечной ветви бедренного нерва. Шанделюкс никогда
не сталкивался с ветвями запирательного нерва.
Для Р. Дюзеа (Lyon Médical, mai 1886,
t. 52) дела
обстоят сложнее. — Передняя часть капсулы получает нервы от поясничного
сплетения: 1. непосредственно через внутренние и наружные суставные и
поясничные ветви; — 2. непрямо через ветвь запирательного и ветви бедренного. —
Запирательная дает; еще одна ветвь, идущая через седалищно-лобковую мышцу в
круглую связку. — Задняя часть капсулы иннервируется седалищным нервом или
большим седалищным нервом; седалищная ветвь исходит иногда от самого нерва,
иногда от ветви квадратной мышцы бедра.
Цитата, стр. 669.
Аддукция. — Головка бедренной кости скользит
снизу вверх в вертлужной впадине. Это движение, невозможное при нормальном
разгибании из-за контакта между двумя нижними конечностями, остается очень
ограниченным, какое бы положение ни занимала бедренная кость. Его остановка
осуществляется натяжением верхнего подвздошно-предвертельного пучка связки
Бертена, дополненной при сгибании круглой связкой. — По мнению Вебера,
экскурсия бедренной кости от приведения к отведению составит 90°. —
Переднезадняя ось проходит через центр головки бедренной кости.
…
Вариации. — А. — Головка бедренной кости имеет
неправильную полусферическую форму; в большинстве случаев ее вертикальный
диаметр больше на 1 мм его поперечного диаметра: реже именно поперечный диаметр
оказывается наибольшим. Проведя большое количество измерений, я заметил, что
когда поперечный диаметр преобладает над вертикальным, голова деформируется
либо артритом, либо функциональной причиной.
Б. — В ямочке круглой связки следует различать: 1. истинную
ямку прикрепления; — 2. большую выемку, образующуюся в результате трения связки.
В последней при соприкосновении суставных поверхностей находится бедренный
конец круглой связки, так же как в глубокой части вертлужной впадины находится
подвздошный конец этой же связки. Это делает возможным идеальный контакт между монолитной
сферой и полой сферой.
Внешние ссылки
Poirier
P.J. Traité d'anatomie humaine. Tome 1, Fascicule 2 / par MM. A. Charpy,... A.
Nicolas,... A. Prenant,... E. Jonnesco ; publié sous la direction de Paul
Poirier. Paris: L. Battaille et Cie, 1892. [gallica.bnf.fr]
Poirier P.J.
Traité d'anatomie humaine. Tome 1, DEUXIÈME ÉDITION / par MM. A. Charpy,... A.
Nicolas,... A. Prenant,... P. Jacoques,...; publié sous la direction de Paul
Poirier. Paris: Masson et cie,
1896. [archive.org]
Авторы и принадлежность
Paul Julien Poirier (Поль
Жюльен Пуарье, 1853-1907) французский хирург и анатом, профессор анатомии
медицинского факультета Парижского университета. [wikipedia.org]
 |
| Paul Julien Poirier Гравюра на дереве автор A. Norieux; источник в коллекции wellcomecollection.org (CC0 – общественное достояние, без изменений). |
 |
| Урок анатомии профессора Поля Пуарье Автор Georges-Alexandre Chicotot [врач и художник, 1855-1937]; источник Elisandre Crowley facebook.com (коррекция цветов). |
Gilis Jean-Louis-Paul-Marie Antoine (Жилис Жан-Луи-Поль-Мари Антуан, 1857-1929) французский анатом, профессор анатомии медицинского факультета Университета Монпелье. (см.: Bonnel F, Lavabre-Bertrand T, Bonnel C. The teaching of anatomy in Montpellier University during VIII century (1220–2020). Surgical and Radiologic Anatomy. 2019;41(10)1119-1128. [otcfa.fr , ac-sciences-lettres-montpellier.fr]
 |
| Paul GILIS, Prof. d’Anatomie (1927). Автор Boisson Alfred Jacques; источник: Musée d'anatomie de Montpellier [ac-sciences-lettres-montpellier.fr , pop.culture.gouv.fr] (фрагмент, коррекция цветов). |
Ключевые слова
ligamentum
capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, анатомия, роль, значение, свойства, эксперимент
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.
Комментарии
Отправить комментарий