Об ориентации LCF человека в норме

 

ОБ ориентации ligamentum capitis femoris человека в Норме

Архипов С.В. 

Содержание [i] Резюме [ii] Введение [iii] Разногласия по поводу ориентации [iv] Расположение областей крепления [v] Ориентация в норме [vi] Список литературы [vii] Приложение

---

[i] Резюме

Представлено описание ориентация ligamentum capitis femoris (LCF) в нормальном тазобедренном суставе человека, а также расположение ее областей крепления. 

---

[ii] Введение

В конце 20-го века наш предметный анализ доступных источников информации, показал, что ориентация LCF в пространстве изучена недостаточно. Отмеченные разногласия по столь важному вопросу подвигли заняться собственными научными изысканиями. Параллельно накапливались и анализировались мнения иных авторов. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем суммировать сведения, касающиеся ориентации LCF в нормальном тазобедренном суставе человека, а также расположение ее областей крепления.

---

[iii] Разногласия по поводу ориентации

Значимый вопрос макроанатомии и биомеханики LCF - ее ориентация в пространстве. Мнения, выявленные в доступной литературе и по этому вопросу неоднозначны.

В труде Н.И. Пирогова «Топографическая анатомия по распилам…» (1859), отмечается, что LCF, «…находящаяся в пространстве между обеими ямками (вертлужной впадины и головки бедра), протягивается от заднего края седалищно-лобковой (передней нижней) вырезки к ямке головки в немного наклоненном или скорее вертикальном направлении. Прикрепление этой связки в вырезке вертлужной впадины вогнуто в виде воронки и располагается ниже, чем ее прикрепление к ямке головки бедра» (1996ПироговНИ). В своих альбомах Н.И. Пирогов изображает посмертную ориентацию LCF в пространстве. При этом ямка головки бедренной кости с прикрепленной LCF, располагается в передневерхнем отделе ямки вертлужной впадины. Из этой области, согласно рисункам автора, LCF следует вниз и назад (Рис. 1-4).

Рис. 1. Вертикальное сечение тазобедренного сустава; распил произведен через LCF не строго во фронтальной плоскости, а с наклоном вперед, на рисунке изображен изгиб LCF в области головки бедренной кости, а дистальная область крепления – ямка головки бедренной кости располагается в верхней части ямки вертлужной впадины (из 1996ПироговНИ, с нашим указателем).

Рис. 2. Положение ямки головки бедренной кости и дистальной части LCF при горизонтальном распиле тазобедренного сустава; обозначения: 1 - Ligamentum capsulare arliculi ileofemoralis, 2 - Limbus acetabuli cartilaginous, 4 - Ligamentum teres, 5 - Massa adipata glandulosa acetabuli, 9 - Bursa synovialis tendinis m. Obturatorii externi (из 1996ПироговНИ, с нашими указателями).

Рис. 3. Горизонтальный распил через тазобедренные суставы; показана ориентация дистальной части LCF спереди – назад (из 1996ПироговНИ, с нашими указателями).

Рис. 4. Фронтальный распил тазобедренного сустава; положение ямки головки бедренной кости и дистальной части LCF в верхней части ямки вертлужной впадины (из 1996ПироговНИ, с нашим указателем).

П.Ф. Лесгафт (1968) показал, что при осмотре со стороны малого таза через специально выполненное отверстие, LCF «… расположена почти вертикально, причем на середине головки находится ее верхний, а на внутренней, нижней части ямки – нижний ее конец» (Рис. 5).

Рис. 5. Ориентация LCF в вертлужной впадине, вид через «окно», выполненное в дне ямки вертлужной впадины (по Spaltenholz из 1908GrayH); вероятно, подобную картину наблюдали W. Weber, E. Weber, а также П.Ф. Лесгафт.

По Ф.П. Маркизову (1939), при целостности суставной капсулы и наружных связок, LCF вплотную прилежит к головке бедренной кости, а у детей даже помещается в желобке головки бедренной кости. При вертикальном положении тела с разогнутыми в тазобедренном суставе конечностями, LCF направляется снизу-вверх, отклоняясь несколько кзади, прилегая к нижнему сегменту головки бедренной кости, а другой поверхностью к «жировой подушке». Задний «корешок» LCF слегка «напрягается», тогда как передний «корешок» «расслаблен». При этом LCF, «развертывается» если бедро согнуто и слегка повернуто кнаружи, а при разгибании бедра LCF «свертывается». Кроме этого, при сгибании и ротации бедра наружу, LCF «расслаблена».

Продольное углубление на головке бедренной кости визуализирует ориентацию LCF в отдельных положениях. З.А. Лебедева (1948) у детей первых месяцев жизни выявила, что дистальная область крепления «…ограничивается небольшой выемкой, или, вернее, вдавлением поверхностной зоны хрящевых клеток головки несколько ниже ее центра». Этот след огибания и прижатия к головке бедренной кости LCF за счет приведения бедра, возможно, результат тугого пеленания. Подобное вдавление на поверхности головки бедренной кости у молодого страуса наблюдал J.B. Sutton (1884), что изображено на иллюстрации из его работы (Рис. 6).

Рис. 6. Бедренная кость молодого страуса с прикрепленной к ее головке LCF с «мышечным отростком» приводящей мышцы; на головке бедренной кости изображено продольное вдавление (из 1884SuttonJB; Fig. 3; иллюстратор W.E. Winter).

Подобную желобоватую импрессию – след давления LCF и сопровождающего ее сухожилия, нам удалось лицезреть при изучении мацерированного препарата бедренной кости взрослого страуса (2018АрхиповСВ). Продольное вдавление начиналось от ямки головки бедренной кости расположенной в верхней части головки бедренной кости. Импрессия продолжалась по медиальной поверхности головки бедренной кости в направлении нижней ее части (Рис. 7). Обнаружение аналогичного углубления на поверхности головки бедра человека позволяет представить, в какой позиции находилась LCF в период развития тазобедренного сустава.

Рис. 7. Бедренная кость африканского страуса (Struthio camelus, препарат R-2499, Зоологического музея МГУ); стрелкой указана желобоватая импрессия на головке бедренной кости – след давления LCF и сопровождающего сухожилия (из 2018АрхиповСВ).

«Наиболее правильное положение…», полагал Н.А. Воробьев (1960), LCF занимает при сгибании бедра под прямым углом. Б.З. Перлин и соавт. (1977) указывали, что, если тело располагается в основном анатомическом положении LCF, направляется снизу-вверх и отклоняется несколько кзади, соприкасаясь с нижним сегментом головки бедренной кости, а другая ее поверхность прилегает к «жировой подушке» (жировая клетчатка дна ямки вертлужной впадины). Вместе с тем будучи одной поверхностью обращена к нижнемедиальной части головки бедренной кости, а другой к «жировой подушке» LCF никогда не попадает между суставными поверхностями (1972БартаО).

Подробнее об ориентации LCF в историческом аспекте смотри статью: Ориентация LCF человека. Обзор.

---

[iv] Расположение областей крепления

Проксимальным креплением LCF является область вертлужной впадины таза. По данным литературы, поворот вертлужной впадины вперед (антеверсия) составляет 15°, а книзу 45° (1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). Согласно M.C. Hall (1963), вертлужная впадина отклонена от фронтальной плоскости на 40°, а от сагиттальной – на 30°. Средняя антеверсия вертлужной впадины 20.7° (σ 3.8) или 15±10°, а средняя абдукция – 39.8° (σ 7.0) или 40±10° (1978LewinnekGE_ZimmermanJR; 2009KrebsV_ShieldsWH). Witte et al., установили, что поворот вертлужной впадины в сагиттальной плоскости в среднем составляет 20.0±6,0°, причем у женщин он больше, чем у мужчин (1998GrifkaJ_LudwigJ). В соответствие с нашими измерениями произведенными на мацерированном препарате таза, расположенном в двухопорном ортостатическом положении, это значение составило приблизительно 25°.

Дистальная область крепления LCF находится на головке бедра. В стандартном положении длинная ось диафиза бедренной кости образует с вертикалью у мужчин угол 10.6±2.55°, а у женщин – 12.0±1.28° (1973ОзеровАХ_РудойИП). По сведениям большинства авторов, шеечно-диафизарный угол в норме находится в интервале 125-130° (1948РукосуевСГ; 1949ЗацепинТС; 1964ЧаклинВД; 1965ИваницкийМФ; 1965ChapchalG; 1966ШабановАМ_КаемИЮ; 1966RydellN; 1973PauwelsF; 1975ГурьевВН; 1990СадофьеваВИ; 1991СоковЛП_РомановМФ). У детей шеечно-диафизарный угол больше, а в старшей возрастной группе меньше (1938ГориневскаяВВ; 1959КорневПГ; 1970КрюкАС; 1972ПодрушнякЕП; 1978МарксВО). Поворот шейки бедренной кости кпереди (антеверсия) у взрослых составляет 10-15° (1932ВоробьевВП; 1965ChapchalG; 1966RydellN; 1973Тер-ЕгиазаровГМ_СанакоеваИИ; 1979MüllerME; 1984HartyM; 1978МарксВО; 1992МинеевКП; 1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). У новорожденных антеверсия больше, а по мере взросления уменьшается (1976МирзоеваИИ_ТихоненковЕС; 1979MüllerME; 1980ЛатыповАЛ_ГафаровХЗ; 1989ТалькоИИ-ГнатовВИ).

Непосредственно дистальное прикрепление LCF осуществляется к ямке головки бедренной кости. Отдельные исследователи сообщают, что в норме она располагается в центре медиальной поверхности головки бедренной кости (1960ОгневБВ_ФраучиВХ; 1963HallMC; 1985ИваницкийМФ). В прочих источниках отмечается, что ямка головки бедренной кости находится ниже центра головки бедренной кости (1946ТонковВ; 1977ВасильеваОИ; 2011Perez-CarroL_CerezalL). Разночтение поясняет Е.П. Подрушняк (1972): у лиц молодого возраста ямка головки бедренной кости располагается преимущественно центрально, в старческом возрасте чаще локализуется в задненижнем квадранте, в трети наблюдений центрально и редко в нижнем, переднем и заднем квадранте.

Литературные сведения демонстрируют: расположение, как минимум, дистальной области крепления LCF изменяется в течение жизни. Кроме этого, бедренной кости, тазовой кости и тазу в целом, свойственна подвижность. Их положение, а значит и ориентация LCF зависит позы человека и возрастной изменчивости. 

  

---

[v] Ориентация в норме

За усредненную проксимальную область крепления LCF мы принимаем точку пересечения длинной оси вырезки вертлужной впадины с границей ямки вертлужной впадины. В качестве дистальной точки крепления LCF нами избран геометрический центр ямки головки бедренной кости. Их положение зависит от позиции, которые занимают бедренная и тазовая кость в конкретной позе или при ходьбе. Приближенно ориентация LCF определяется осью соединяющей проксимальную и дистальную точки крепления. В натянутом состоянии LCF плоская в виде ленты, либо округлая уплощенная структура. Соответственно при описании LCF необходимо уточнять ее поворот вокруг длинной оси. При натяжении LCF выпрямляется, а будучи расслабленной ее ход обретает плавные изгибы.

В положении лежа на спине дистальная точка крепления LCF находится в верхней части ямки вертлужной впадины. В соответствие с предложенной нами терминологией – между задней и передней бухтой ямки вертлужной впадины. Медиальная поверхность дистальной части LCF обращена назад-внутрь. От указанной области LCF следует назад в каудальном направлении, огибая головку бедренной кости латеральной поверхностью. При этом медиальная поверхность проксимальной части LCF повернута назад-внутрь.

В одноопорной ортостатической позе LCF натягивается за счет приведения бедра, наклона таза в медиальную сторону и его поворота назад. Дистальная точка крепления LCF находится в передневерхней части ямки вертлужной впадины (в передней бухте). Медиальная поверхность дистальной части LCF обращена вперед-внутрь, а латеральная поверхность соприкасается с головкой бедренной кости. От указанной области LCF следует вертикально в дистальном направлении к проксимальной области крепления. Медиальная поверхность проксимальной части LCF повернута назад-внутрь.   

---

[vi] Список литературы

Chapchal G. Orthopädische chirurgie und traumatologie der Hüfte. Stuttgart: Ferdinand Enke verlag, 1965.

Grifka J, Ludwig J. Kindliche Hüftdysplasie. Stuttgart, New York: Georg Thieme, 1998.

Hall MC. The locomotor system. Functional anatomy. Springfield: Charles C Thomas publisher, 1963.

Harty M. The anatomy of the hip joint. In Surgery of the hip joint. 2-nd ed. Vol.1. Edited by Raymond G.Tronzo. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer-Verlag, 1984:45-74.  link.springer.com

Krebs V, Incavo SJ, Shields WH. The anatomy of the acetabulum: what is normal?. Clinical orthopaedics and related research. 2009;467(4)868-75.   ncbi.nlm.nih.gov

Lewinnek GE, Lewis JL, Tarr R, Compere CL, Zimmerman JR. Dislocations after total hip replacement arthroplasties. J Bone Joint Surg Am. 1978;60:2170-220.  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Müller ME. Hüfterkrankungen beim Kind. Bern [etc.]: Verlag Hans Huber, 1979.

Pauwels F. Atlas zur Biomechanik der gesunden und kranken Hufte: Prinzipien, Technik und Resultate einer kausalen Terapie. Berlin [etc.]: Springer-Verlag, 1973.

Perez–Carro L, Golano P, Vega J, Escajadillo NF, Rubin CG, Cerezal L. The ligamentum capitis femoris: anatomic, magnetic resonance and computed tomography study. Hip Int. 2011;21(3)367-72. researchgate.net.pdf , dmcantabria.es

Rydell N. Intravital measurements of forces acting on the hip-joint. In: G.F. Evaus Studies on the anatomy and function of bone and joints. Berlin [etc.]: Springer-verlag, 1966:52-68.

Sutton JB. The nature of certain ligaments. Journal of anatomy and physiology. 1884;18(3)i2-238.  ncbi.nlm.nih.gov

Архипов СВ. Биомеханика пингвинов: заметки к вопросу о причинах ковыляющей походки и перспективах ее ремоделирования во имя обретения грациозности, сочиненные врачом, к.м.н. Сергеем Васильевичем Архиповым, в бытность им с 1992-го по 2017-й год хирургом и травматологом-ортопедом, по вдохновению в 1991-ом году его сестрою Еленой Васильевной, со светлой любовью к ней и благодарностью! Манускрипт в 5 т. Напечатано Автором во граде Королев при попечении его супруги Людмилы Николаевны, ММXVIII A.D. [2018], bonum factum! [на благо и счастье]. independent.academia.edu

Барта О. Врожденный вывих бедра и его раннее консервативное лечение. Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1972.

Васильева ОИ. Рентгено-анатомические параллели при исследовании диспластических тазобедренных суставов. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата у детей. Ленинград, 1977.

Воробьев ВП. Анатомия человека: руководство и атлас для студентов и врачей в 3-х т., Т. 1. Москва: Медгиз, 1932.

Воробьев НА. Связка головки бедра и ее практическое значение. Ортопед. травматол. 1960;7:87.

Гориневская ВВ. Основы травматологии. Москва: Медгиз, 1938.

Гурьев ВН. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. Таллин: Валгус, 1975.

Зацепин ТС. Ортопедия детского и подросткового возраста. Москва: Медгиз, 1949

Иваницкий МФ. Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии): учебник для ин-тов физ. культуры. изд. 5-е, перераб., и доп. Москва: Физкультура и спорт, 1985.

Иваницкий МФ. Анатомия человека. Изд. 4-е, исправ. Т. 1. Москва: Физкультура и спорт, 1965.

Корнев ПГ. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза. Москва: Медгиз, 1959.

Корнилов НВ, Войтович АВ, Машков ВМ, Эпштейн ГГ. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Санкт Петербург: ЛИТО Синтез, 1997.

Крюк АС. Варусная деформация шейки бедренной кости. Минск: Беларусь, 1970.

Латыпов АЛ, Гафаров ХЗ. Угол ретрофлексии бедренной кости и его физиологическое значение. Ортопед., травматол. 1980;10:33-7.

Лебедева ЗА. Топография туберкулезного поражения костей тазобедренного сустава. М: Издательство АМН СССР, 1948.

Лесгафт ПФ. Избранные труды по анатомии. Москва: Медицина, 1968.

Маркизов ФП. О круглой связке бедра. Архив анатом., гистол., и эмбриол. 1939;20(2)286-311.

Маркс ВО. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника, 1978.

Минеев КП. Анатомо-хирургическое обоснование чрескостного остеосинтеза переломов костей конечностей: учеб. пособие. Саранск: Издательство Мордовского университета, 1992.

Мирзоева ИИ, Гончарова МН, Тихоненков ЕС. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. Ленинград: Медицина, 1976.

Огнев БВ, Фраучи ВХ. Топографическая и клиническая анатомия. Москва: Медгиз, 1960.

Озеров АХ, Рудой ИП. Тотальная флюорография при обследовании больных с анкилозом тазобедренного сустава. Ортопед., травматол. 1973;10:77-9.

Перлин БЗ, Андриеш ВН, Бибикова ЛА. Иннервация тазобедренного сустава человека в норме и при туберкулезном коксите. Кишинев: Штиинца, 1977.

Подрушняк ЕП. Возрастные изменения суставов человека. Киев: Здоров‘я, 1972.

Рукосуев С.Г. Передние доступы при резекции тазобедренного сустава по поводу огнестрельных осложнений ранений. Хирургия. 1948;7:54-9.

Садофьева ВИ. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Ленинград: Москва, 1990.

Соков ЛП, Романов МФ. Деформирующие артрозы крупных суставов: Учеб. пособие. Москва: Издательство УДН, 1991.

Талько ИИ, Гнатов ВИ. Прогнозирование развития дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава при его дисплазии. Клин. хирург. 1989;12:23-4.

Тер-Егиазаров ГМ, Санакоева ИИ. Некоторые вопросы терминологии в проблеме врожденного вывиха бедра. Ортопед., травматол. 1973;1:1-4.

Тонков В. Анатомия человека. Т. 1. Общая часть. Система органов движения. Ленинград: Медгиз, 1946.

Чаклин ВД. Основы оперативной ортопедии и травматологии. Москва: Медицина, 1964.

Шабанов АН, Каем ИЮ. Атлас шеечных и вертельных переломов бедра и их оперативное лечение. Москва: Медицина, 1966. 

---

[vii] Приложение

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com 

История статьи

03.09.2025 - опубликована интернет-версия статьи. 

 

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Об ориентации ligamentum capitis femoris человека в норме. О круглой связке бедра. 03.09.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/09/lcf_3.html

 

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

Оригиналы цитат см. на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, анатомия, ориентация, топография

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

МОРФОЛОГИЯ И СВОЙСТВА

ОБЗОРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ