Фрагменты книги Cooper AP. A Treatise on Dislocations and Fractures of the Joints (Трактат о вывихах и переломах суставов, 1851). Автор рассматривает изменения в ligamentum capitis femoris (LCF) при переломах и вывихах бедра, а также роль ее сосудов в кровоснабжении головки бедренной кости. Перевод на английский доступен по ссылке: 1851CooperAP.
Цитата, стр. 51-52.
О ВЫВИХАХ В ЦЕЛОМ.
…
Мистер Хауден, который был одним из наших самых умных
учеников в госпитале Гая, а впоследствии хирургом в армии, рассказал следующий
случай: - У мужчины был вывих бедра вверх и назад к подвздошной кости, который
вскоре был вправлен; на следующий день на этой части тела наблюдалась
значительная опухоль, которая продолжала увеличиваться, сопровождаясь ознобом,
и через четыре дня пациент умер. При вскрытии капсулярные связки и круглая
связка были полностью оторваны, а значительное количество гноя вытекло в
окружающие части». * (См. протоколы Физического общества, госпиталь Гая, 12
ноября 1791 г.) Я лечил капитана корабля, который вывихнул бедро вверх; было
сделано вытяжение, по-видимому, с успехом; но через несколько дней на бедре
образовался большой абсцесс, который погубил пациента. К счастью, однако, такой
результат встречается далеко не часто. † (Случай такого рода описан среди
случаев лобкового вывиха.)
ВНЕШНИЙ ВИД ПРИ АНОМАЛИРОВАНИИ. - При осмотре тел лиц,
умерших в результате недавних вывихов, полученных в результате насилия, головка
кости обнаруживается полностью удаленной из гнезда. Капсулярная связка
разорвана в значительной степени поперечно; особые связки суставов, такие как
круглая связка бедра, разорваны; но сухожильное начало двуглавой мышцы, при
вывихе os humeri, остается неповрежденным, насколько я смог установить путем
вскрытия; хотя я ни в коем случае не буду воспринимать, что это как универсальность.
(Иногда оно разрывается. - Ред.)
…
Внешний вид суставов, которые давно были вывихнуты, зависит
не только от продолжительности времени, прошедшего с момента несчастного
случая, но и от структуры, на которую отброшена головка вывихнутой кости;
поскольку, если она оказывается втиснутой в мышцу, ее суставной хрящ остается,
и вокруг нее образуется новая капсульная связка, которая не прилипает к ее
хрящевой поверхности. Эта связка при вывихах бедренной кости содержит внутри
себя головку кости с разорванной частью ligamentum teres, соединенной с ней. В
этих случаях сами кости претерпевают мало изменений.
Цитата, стр. 74.
О ВЫВИХАХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.
РАЗДЕЛ I. АНАТОМИЯ СУСТАВА.
…
 |
| Рис. 7. |
Связка ligamentum teres, или межсуставная связка, имеет
несколько треугольную форму и прикреплена своей вершиной к углублению на
головке бедренной кости, а своим основанием к вырезке вертлужной впадины. Ее
основание раздвоено и разделено на две уплощенные полосы, которые являются
непрерывными с фиброзной частью вертлужной связки [поперечной связки].
Вертлужная связка, как мы уже говорили, полностью окружает
край вертлужной впадины и проходит над вырезкой с ее внутренней стороны,
превращая ее в отверстие, через которое проходят сосуды, питающие синовиальную
оболочку. Она призматической формы, будучи прикреплена широким основанием к
краю вертлужной впадины, в то время как ее вершина представляет собой свободную
границу, немного наклоненную внутрь, чтобы плотно охватывать головку кости. Она
покрыта с обеих сторон синовиальной оболочкой. О синовиальной оболочке нам
нужно только сказать, что она покрывает головку и шейку бедренной кости и
ligamentum teres, и что при ее отражении от внутренней части капсулярной связки
к шейке бедренной кости она странно сложена. Под ней в этой части находятся
некоторые небольшие зернистые тела жирового вида, и что углубление в вертлужной
впадине около места прикрепления ligamentum teres, которое не покрыто хрящом,
заполнено подобным жиру веществом, которое, как предполагают некоторые люди,
состоит из синовиальных желез или фолликулов.
Цитата, стр. 92.
РАЗДЕЛ III. ВЫВИХ ВНИЗ ИЛИ В ОВАЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ.
…
ПРИЧИНЫ. - Вывих бедренной кости в овальное отверстие
обычно вызывается тяжелым грузом, падающим на таз, в то время как тело
наклонено вперед, а бедра отведены друг от друга. Круглая связка и нижняя часть
капсульной связки разрываются, и головка кости оказывается помещенной в заднюю
и внутреннюю часть бедра на наружную запирательную мышцу.
Было ошибочно предположено, что круглая связка не
разрывается при этом вывихе; потому что у мертвого тела, когда капсульная
связка разделена, и у живого тела в некоторых случаях расслабления, головка
кости может быть вытянута через нижний край вертлужной впадины без разрыва
круглой связки. Однако эта связка неизбежно разрывается при обычном вывихе в
результате насилия.
Цитата, стр. 93.
Первоначальная вертлужная впадина была наполовину заполнена
костью, так что она не могла принять головку бедренной кости, если бы была
сделана попытка вернуть ее в естественное положение. Головка бедренной кости
была очень мало изменена; ее суставной хрящ все еще оставался; ligamentum teres
была полностью разорвана, а капсулярная связка была частично разорвана;
гребенчатая мышца и adductor brevis были разорваны, но были объединены
сухожилием; поясничная мышца и подвздошная внутренняя мышца, ягодичная и
грушевидная мышцы были все натянуты. Ничто не может быть более любопытным или,
для хирурга и физиолога, более прекрасным, чем изменения, вызванные этим
забытым несчастным случаем. * (См. рисунки на стр. 53 и 54.)
Цитата, стр. 101-102.
РАЗДЕЛ IV. ВЫВИХ НАЗАД ИЛИ В СЕДАЛИЩНУЮ ВЫРЕЗКУ.
…
ДИССЕКЦИЯ. - В коллекции больницы Св. Фомы есть хороший
образец этого несчастного случая, с которым я случайно столкнулся у субъекта,
принесенного на вскрытие. Первоначальная вертлужная впадина полностью заполнена
связочным веществом, так что головка кости не могла быть возвращена в нее.
Капсулярная связка оторвана от своего места крепления к вертлужной впадине, в
ее переднем и заднем отделе, но не в ее верхнем и нижнем. Круглая связка
разорвана, и один дюйм ее все еще прикреплялся к головке кости. Головка
бедренной кости покоится позади вертлужной впадины на грушевидной мышце, на
краю вырезки, над крестцово-седалищными связками. Мышца, на которой она
покоится, уменьшилась, но не было предпринято никаких попыток сформировать
новую костную впадину. Вокруг головки бедренной кости находится новая
капсулярная связка; она не прилегает к хрящу головки кости, которую она
окружает, но может быть, будучи открытой, повернута обратно к шейке бедренной
кости, так что ее головка полностью обнажается. Внутри этой новой лопаточной?
связки, которая образована окружающей клеточной мембраной, находится
разорванная круглая связка. Большой вертел расположен скорее позади вертлужной
впадины, но наклонен к ней.
 |
| Рис. 13. |
Цитата, стр. 111.
РАЗДЕЛ V. ВЫВИХ К ЛОБКОВОЙ КОСТИ.
…
ДИССЕКЦИЯ. - Я рассек первый из этих вывихов, и он
сохранился в нашей анатомической коллекции. Он показывает изменения частей,
почти равные изменениям при вывихе в овальное отверстие. Первоначальная
вертлужная впадина частично заполнена костью, а частично занята большим
вертелом, и обе они сильно изменены по форме. Капсулярная связка сильно
разорвана, а круглая связка разорвана. Головка бедренной кости разорвала связку
Пупарта, чтобы проникнуть между ней и лобковой костью. Головка и шейка кости
были отброшены в положение под подвздошной внутренней и поясничной мышцами,
сухожилия которых, проходя к своим прикреплениям над шейкой кости, были подняты
ею и приведены в состояние растяжения.
Цитата, стр. 118.
Вскрытие.
Передняя часть капсулярной связки, покрытая сухожилиями
поясничной и подвздошной мышц, была единственной частью, которая не была
разорвана. Круглая связка была оторвана от головки бедренной кости и
отторглась, а головка кости в передней и внутренней части рассосалась. Эпифиз
довольно свободный, но хрящ вертлужной впадины не был изъязвлен, хотя имелось
небольшое изменение от изъязвления круглой связки. Большой вертел все еще был
прикреплен к стержню бедренной кости эпифизом.
Цитата, стр. 122.
РАЗДЕЛ VI. АНОМАЛЬНЫЕ ВЫВИХИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.
…
Кажется, есть что-то немного аномальное в частоте вывиха
бедренной кости вверх и назад по дорсальной поверхности подвздошной кости,
поскольку при осмотре тазобедренного сустава будет обнаружено, что это
направление из всех других, в котором, по-видимому, имеется наибольшая защита
от вывиха, капсулярная связка там самая сильная, край вертлужной впадины
наиболее приподнят, а круглая связка создает наибольшее препятствие для
смещения в этом направлении. Существует сравнительно гораздо большая очевидная
возможность вывиха в овальное отверстие, поскольку нижняя и внутренняя часть
вертлужной впадины частично образована фиброзным хрящом; капсулярная связка
здесь намного тоньше, чем в верхней части; и круглая связка не оказывает такого
же сопротивления смещению в этом направлении, как в верхней части вертлужной впадины.
Цитата, стр. 126-127.
СЛУЧАЙ LXVIII. - Летом 1829 года в больницу Св. Варфоломея
был доставлен мужчина примерно сорока лет, страдающий пневмонией, от которой он
умер. Осмотрев его тело, я заметил, что левая конечность была несколько
вывернута, немного отделена от правой и укорочена на полдюйма. Головка кости
могла ощущаться на подвздошной кости, между вертлужной впадиной и передним
нижним остистым отростком. Препарируя мышцы тазобедренного сустава, я нашел их
в здоровом состоянии, за исключением наружной запирательной мышцы, которая была
маленькой, коричневого цвета, с жиром, отложившимся между ее волокнами, и
сухожилием, оторванным от места прикрепления к бедренной кости. Головка
бедренной кости, окруженная ее капсулярной связкой, опиралась на подвздошную
кость, между вертлужной впадиной и передней и нижней остью, в полости, которая
была там образована частично неестественным ростом кости, а частично тем, что,
как мне показалось, было верхней частью вертлужной связки, которая, вероятно,
была смещена во время несчастного случая. Первоначальная вертлужная впадина
была уменьшена и заполнена волокнистым веществом. Круглая связка была целой,
удлиненной и уплощенной. Хрящ, покрывающий головку бедренной кости, находился в
своем естественном состоянии, где он соприкасался с полостью, в которой он
находился, но на нижней стороне головки кости хрящ неравномерно рассасывался.
Выясняя историю болезни пациента, я установил, что, когда
ему было около четырнадцати лет, он упал с лестницы, что привело к травме,
которую я описал. Во время несчастного случая он испытывал сильную боль и в
течение многих месяцев испытывал большие трудности при ходьбе; но в конце
концов он выздоровел, и во время приступа воспаления легких, который его
погубил, он был занят тем, что разносил пиво трактирщику на Португальской
улице. В этом наблюдении во время несчастного случая вертлужная связка, должно
быть, была частично отделена, и, вероятно, часть вертлужной впадины была
отделена в то же время, что позволило бы головке кости занять положение, которое
она поддерживала, без обязательного разрыва круглой связки. Я не могу себе
представить, чтобы какой-либо вывих мог произойти без разрыва круглой связки,
при условии, что она имеет свою обычную длину, если только действительно часть
вертлужной впадины не была отделена в то же время. Во всех других случаях,
которые попали под мое наблюдение, где был перелом вертлужной впадины со
смещением головки бедренной кости, круглая связка была разрушена. В этом
случае, если бы была сделана какая-либо попытка вправить кость, возможно,
возникли бы большие трудности с сохранением ее в естественном положении;
поскольку в случаях, когда вертлужная впадина была сломана, хотя головка
бедренной кости была легко вправлена, я видел, что невозможно удержать ее в
правильном положении. Я понимаю, что эта трудность будет зависеть от размера
части вертлужной впадины, которая отделяется. Этот случай дает иллюстрацию
обстоятельств, которые могут помешать головке бедренной кости удерживаться в
обычном положении вывиха на лобковой кости, что, без сомнения, было бы
характером этого вывиха, если бы неразорвавшаяся круглая связка не удерживала
кость на подвздошной кости, хотя перелом вертлужной впадины позволил головке
бедренной кости покинуть ее вертлужную впадину. Но ни этот случай, ни
предыдущий не могут быть справедливо рассмотрены как новый вид вывиха; они
являются лишь доказательствами разнообразия повреждений, которые могут
возникнуть одновременно с вывихом и которые могут повлиять на положение
смещенной кости.
Цитата, стр. 145-146.
ГЛАВА III. О ПЕРЕЛОМАХ ТАЗА.
…
СЛУЧАЙ LXXXI. - Следующий случай я считаю достойным
рассказа, в связи с объемом перелома костей таза, а также костей нижних
конечностей, поскольку такое осложнение требует строгого обследования для
установления степени полученной травмы; поскольку как бы разумно ни применялось
лечение переломов нижних конечностей, оно могло оказаться бесполезным, если бы
не были применены активные средства для подавления воспаления, сопутствующего
перелому таза. Правда, в этом случае пациент не выжил; но г-н Винсент,
установив полный объем травмы, смог назначить все средства, применимые к
состоянию пациента.
Мужчина шестидесяти пяти лет был доставлен в больницу
Святого Варфоломея в связи с тяжелой травмой, которую он получил от проехавшей
по нему телеги пивовара. При осмотре после того, как его уложили в постель, был
обнаружен перелом правого бедра, кости накладывались друг на друга; также была
обнаружена инверсия левой стопы. При тщательном изучении причины этой инверсии
было замечено, что при попытке повернуть левую ногу наружу она внезапно
возвращалась в свое естественное положение, сопровождаемое шумом, как будто
кость соскользнула в сустав. Когда рука была положена на большой вертел, была
слышна крепитация, указывающая на перелом у его основания. Левая малоберцовая
кость также была сломана, и имелся сильный ушиб правой лодыжки. Пациент при
поступлении находился в состоянии коллапса, его пульс был малым и слабым,
поверхность его тела была холодной; он непроизвольно испражнялся, а его ответы
на вопросы были неуверенными и спутанными; ему было назначено вино и опиум.
Пациент в некоторой степени восстановил естественную температуру своего тела,
но продолжал непроизвольно испражняться и умер на второй день после
поступления. При осмотре тела было обнаружено, что часть костного кольца левой
вертлужной впадины была сломана, хотя в некоторой степени удерживалась на месте
вертлужной связкой, которая была целой; это объясняет инверсию левой стопы, а
также шум, который был слышен при вращении конечности. Головка бедренной кости,
вероятно, покоилась на сломанной поверхности подвздошной кости; но круглая
связка была целой, так что попытка вращения полностью увлекала головку
бедренной кости в гнездо и позволила фрагменту подвздошной кости восстановить
свое естественное положение. Перелом был обнаружен, как и прогнозировалось, в
основании вертела, но он не включал стержень кости. Перелом простирался от
вертлужной впадины через os innominatum, так что разделял ее на почти равные
части, края перелома перекрывали друг друга на протяжении двух линий. Также
наблюдался частичный вывих крестцово-подвздошного симфиза с той же стороны.
Внутренние органы не были повреждены.
Этот случай описан в т. I., новая серия, журнала Lancet.
Цитата, стр. 160.
РАЗДЕЛ II. ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ВНУТРИ КАПСУЛЯРНОЙ
СВЯЗКИ.
…
Третьей причиной, которая может быть указана для общего
отсутствия сращения этого перелома, является почти полное отсутствие питания
головки бедренной кости, когда она отделена от шейки, ее жизнь поддерживается
круглой связкой, которая имеет только несколько мелких сосудов, разветвляющихся
от нее к головке кости. Можно заметить, что шейка и головка бедренной кости
естественным образом снабжаются кровью через надкостницу шейки, и что, когда
кость ломается, если, как это чаще всего случается, надкостница разрывается,
средства окостенения, вследствие такого перелома и разрыва, обязательно
разрушаются в головке кости. Поэтому едва ли какие-либо изменения происходят в
головке или шейке кости, прикрепленной к ней; Никакого отложения хряща или
кости, подобного отложению при других переломах, не происходит; но отложение,
которое имеет место, как можно видеть на поверхностях перелома шейки бедренной
кости, состоит из связочного вещества, покрывающего поверхность разрушенной структуры,
вместе с небольшими пятнами, похожими на слоновую кость, на головке кости.
Цитата, стр. 161.
Внешние признаки, которые обнаруживаются при вскрытии этих
повреждений, следующие: - Головка кости остается в вертлужной впадине,
прикрепленной круглой связкой; на частях головки кости имеются очень маленькие
белые пятна, похожие на слоновую кость; шейка иногда сломана поперечно, в
других случаях - под углом. Отслоенная структура сломанной поверхности головки
кости и шейки бедра вдавлена случайным давлением шейки, прикрепленной к
вертелу, и последующим рассасыванием; и эта поверхность иногда частично покрыта
связочно-хрящевым отложением.
Цитата, стр. 172.
СЛУЧАЙ LXXXIX. - Молодой человек восемнадцати лет упал с
верха груженой телеги на правое бедро, травма которого сопровождалась
следующими симптомами. Он был совершенно неспособен двигать конечностью и
испытывал сильную боль, когда ее двигал другой человек. Бедро было согнуто под
прямым углом к тазу и не могло быть разогнуто никакими средствами. Отведение
бедра было затруднено. Конечность была вывернута наружу, сначала немного, затем
в большей степени. Не было никакого укорочения, а скорее кажущееся удлинение
конечности в прямом положении, вероятно, из-за наклона таза. Никакой крепитации
не ощущалось при любом движении конечности. Мягкие части вокруг бедра были
значительно опухшими.
Случай был признан сомнительным, но скорее вывих, чем
перелом; поэтому было произведено принудительное вытяжение с помощью блоков, и
головка кости была вытянута в разных направлениях, чтобы вернуть ее в гнездо.
Через три месяца после несчастного случая пациент умер от оспы. При осмотре
тела капсулярная связка поврежденного бедра была найдена целой, но немного
утолщенной. Круглая связка не была повреждена. Линия перелома проходила наискосок
через шейку бедренной кости и полностью находилась внутри капсулы. Шейка кости
была укорочена, а ее головка приближалась к большому вертелу. Поверхности
перелома находились в самом тесном контакте и прочно соединенными костью почти
на всем протяжении. На шейке бедренной кости под ее синовиальным и
периостальным покрытием вдоль линии перелома имелось неравномерное отложение
кости. * (Сокращено из статьи г-на Стэнли в Med.-Chir. Trans. vol. xviii. p.
256. Этот случай подтверждает мнение сэра Эстли Купера относительно способа
восстановления перелома шейки бедренной кости, когда ни капсулярная связка, ни
надкостница не разорваны. - Ред.)
Цитата, стр. 863.
ЧАСТИЧНЫЙ ВЫВИХ ВВЕРХ.
…
Говорят, что головка плечевой кости обязана безопасностью
своего положения скорее совокупному влиянию капсулярных мышц, чем связочным
прикреплениям плечевой кости к лопатке; а сухожилие неопределенно описывается
как укрепляющее сустав и в этом отношении имеющее аналогию с круглой связкой
бедренной кости.
Внешние ссылки
Cooper A. A Treatise on Dislocations and
Fractures of the Joints. Philadelphia: Blanchard and Lea, 1851. [books.google]
Авторы и принадлежность
Astley Paston Cooper (Эстли Пастон Купер. 1768-1841) британский хирург и анатом, профессор сравнительной анатомии Королевского колледжа хирургов. [wikipedia.org]
 |
| Sir Astley Paston Cooper Опубликовано в Лондоне: George Lawford, 1825; оригинал в коллекции wikimedia.org (CC0 – общественное достояние, без изменений). |
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, васкуляризация, перелом, вывих, кровоснабжение, роль, значение
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.