Фрагменты из книги Adams R. A treatise on rheumatic gout, or chronic rheumatic arthritis of all the joints (Трактат о ревматической подагре, или хроническом ревматическом артрите всех суставов,1873). Автор обсуждает патологические изменения в ligamentum capitis femoris (LCF) при хроническом остеоартрите тазобедренного сустава. Оригинал на английском доступен по ссылке: 1873AdamsR.
Цитата, стр. 62.
СЛУЧАЙ III.
СЛУЧАЙ ПЕРЕЛОМА
ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, У ЕЕ ОСНОВАНИЯ, С ОТРЫВОМ ОБОИХ ВЕРТЛОВ ОТ ДИАФИЗА КОСТИ
У ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЙ В ТЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ДО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ БЫЛ
ПОДВЕРГНУТ ХРОНИЧЕСКОМУ РЕВМАТИЧЕСКОМУ АРТРИТУ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.
Патрик Дулан, 75
лет, был госпитализирован в больницу на Джервис-стрит 17 февраля 1831 года с
тяжелой травмой тазобедренного сустава.
…
Цитата, стр.
64-65.
При проведении
вскрытия обнаружено: 1. Что перелом шейки бедренной кости произошел у ее корня,
близко к вертелам. 2. Что большой вертел, который был значительно увеличен в
размере, был отломан наискосок от тела бедренной кости; перелом прошел в таком
направлении, что оторвал вертел от тела кости, оставив прикрепленными к первому
прикрепленные к нему сухожилия грушевидной, близнецовой, запирательных и
квадратной мышц бедра. 3. Малый вертел также был отломан, так что большая
поясничная и подвздошная мышцы потеряли всякую связь с бедренной костью.
Капсулярная связка была обнаружена утолщенной; и когда ее свободно разрезали по
всему периметру, потребовалось приложение большой силы, чтобы вытащить головку
бедренной кости из гнезда. Круглая связка полностью исчезла. Хрящ головки кости
почти полностью рассосался, и на его месте отложилась полная эмаль, напоминающая
слоновую кость, гладкая и полированная. Головка кости была изменена по форме,
она была больше естественной и уплощенной на своей верхней поверхности;
некоторое количество кости отложилось вокруг головки бедренной кости, где она
соединяется с шейкой этой кости. Вертлужная впадина была значительно увеличена
и выстлана тем же материалом, что и покрывающий головку бедренной кости; не
было никаких следов ткани, называемой гаверсовой железой, а ямка для ее приема
полностью исчезла. Когда сломанные части кости были восстановлены в их
первоначальном положении, было обнаружено, что шейка бедренной кости была
совершенно горизонтальной, и что по этой причине, а также из-за ее увеличенного
размера, большой вертел был расположен выше уровня головки кости.
Цитата,
стр. 67.
АНАТОМИЧЕСКИЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ.
В первой
части этой работы, ссылаясь на тех, чьи усилия познакомили нас с патологической
анатомией этого заболевания, поскольку оно поражает кости тазобедренного
сустава, я привел имя Эдв. Сандифорта из Лейдена, как самого раннего вкладчика
в наши знания по этому вопросу. Он, во втором томе «Museum Anatomicum»,
опубликованном в 1793 году, дал описания некоторых больных костей
тазобедренного сустава, хранящихся в знаменитом Музее Лейдена.
Цитата,
стр. 70.
В
запущенных случаях в вертлужной впадине не обнаруживается никаких следов ни
круглой связки, ни массы, называемой гаверсовой железой. Они, вместе с инкрустирующими
хрящами, которые выстилают эту суставную полость, полностью исчезают, как и
компактный слой кости, который покрывал эти структуры; клетки кости, таким
образом, подвергаются воздействию веса и давления и настолько сильно
изнашиваются, что гаверсова ямка стирается, а вертлужная впадина превращается в
глубокую чашу или углубление, способное вместить увеличенную головку бедренной
кости.
Цитата,
стр. 77-78.
Например,
профессор Смит привлек внимание к образцу, хранящемуся в Музее хирургического
колледжа в Дублине. Препарат состоит из таза и бедренных костей женщины в
возрасте 60 лет. «Головки обеих бедренных костей (хотя и имеют некоторые
характерные признаки хронического ревматического артрита) уменьшены в размере;
правая слегка удлинена. Поверхность имеет очень незначительную степень
эмалирования и как бы просверлена бесконечным количеством мелких отверстий, многие
из которых проникают на значительную глубину. Вертлужные впадины одинаково
пористые и непропорционально больше головок бедренной кости. Увеличение размера
частично вызвано костными дополнениями к их свободным краям, а частично —
выпячиванием их внутренних стенок в полость таза, где они образуют два
полусферических выступа, которые уменьшают поперечный размер таза по крайней
мере на один дюйм. Кость в этой ситуации чрезвычайно тонкая и довольно
прозрачная. Примечательно, что в суставе левой стороны круглая связка (teres)
присутствовал, в очень сильном и идеальном состоянии, синовиальная часть была
единственной неполноценной. Отсутствие фарфорового отложения на противоположных
поверхностях этой стороны, возможно, объясняется тем, что пациент в течение
многих лет был прикован к постели, в течение которых, следовательно, между ними
было мало или вообще не было трения».*
*
Каталог Хьюстона Музея Королевского колледжа хирургов в Ирландии: т. I., стр.
379.
Цитата,
стр. 88-89.
В
последнее время доктор Персиваль не мог предотвратить перекрещивание своей
правой ноги с левой; в этом положении он находил облегчение от страданий, и отведение
конечности причиняло ему сильную боль. Когда он сидел в таком положении, он
чувствовал себя достаточно свободным от беспокойства, и он мог постепенно
подняться почти до вертикального положения без особых страданий, при условии,
что он делал это медленно, осторожно перемещая таз на головке бедренной кости.
Эти медленные и осторожные движения из положения сидя в вертикальное положение не
вызывали боли, и он часто обращал внимание своего лечащего врача на очень
громкие трескучие звуки, которые они вызывали. У него были все обычные
рациональные признаки болезни, укорочение и выворачивание конечности и
характерная походка. Существовала значительная разница между датой поражения
правого тазобедренного сустава и левого, который не был вовлечен в то же самое
болезненное действие до 1834 года. Внешний вид сустава, продемонстрированный
доктором Коллесом, был весьма характерен для этой болезни: было обычное
уплощение головок костей, отложение слоновой кости, заменяющее покрывающий
хрящ; аналогичное отложение на вертлужной впадине; полное отсутствие круглой
связки; укорочение шейки бедренной кости; и костные отложения в различных
ситуациях. Одно из них лежало перед правой вертлужной впадиной, и передний
бедренный нерв, уплощенный и более красный, чем естественный, проходил над ним:
это, как показалось доктору Коллесу, объясняло огромное количество страданий,
испытанных доктором Персивалем в последнюю часть его жизни: он не мог помешать
правой конечности пересечь левую и т. д. и т. д. Правая конечность была короче
левой. При извлечении левой бедренной кости из гнезда головка кости была
обнаружена интенсивно красной и васкуляризированной, а также было обнаружено
несколько небольших фрагментов кости, соединенных с капсулой; в суставе не было
ни одного свободного места, как предполагалось из-за весьма своеобразного
скрежещущего или дребезжащего звука, слышимого при жизни, когда конечность
двигалась; обе бедренные кости оказались на удивление тяжелыми и плотными.
Цитата,
стр. 171.
В
подтверждение этой точки зрения можно упомянуть, что в теле человека, у
которого были обнаружены эти образцы, все пальцы рук и ног были перепончатыми,
и что один из тазобедренных суставов представлял собой ярко выраженный пример
хронического ревматического артрита, о чем свидетельствует исчезновение круглой
связки; удаление суставного хряща; наличие отложения, похожего на слоновую
кость; и, наконец, укорочение шейки бедренной кости и изменение угла, который
она естественным образом образует с диафизом.*
* Dublin Quarterly Journal of Medical
Science, февраль
1853 г.
Внешние ссылки
Adams R. A treatise on rheumatic gout, or chronic rheumatic arthritis of all the joints. London: John Churchill, 1857. [archive.org]
Adams R. A treatise on rheumatic gout, or chronic rheumatic arthritis of all the joints. 2nd ed. London: John Churchill, 1873. [books.google]
Авторы и принадлежность
Robert Adams
(Роберт Адамс, 1791-1875) ирландский хирург, президент Королевского колледжа
хирургов в Ирландии, преподавал в Медицинской школе больницы Ричмонда и
Медицинской школе Кармайкла. [wikipedia.org]
.jpg) |
| Robert Adams Источник Catterson Smith, R.H.A. pinx. J.H. Lynch, Lith.; оригинал в коллекции collections.nlm.nih.gov, а также wikimedia.org (CC0 — общественное достояние, фрагмент). |
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, патологическая анатомия, остеоартрит, артроз, деструкция
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.