1873AdamsR

 

Фрагменты из книги Adams R. A treatise on rheumatic gout, or chronic rheumatic arthritis of all the joints (Трактат о ревматической подагре, или хроническом ревматическом артрите всех суставов,1873).  Автор обсуждает патологические изменения в ligamentum capitis femoris (LCF) при хроническом остеоартрите тазобедренного сустава. Оригинал на английском доступен по ссылке: 1873AdamsR.

Цитата, стр. 62.

СЛУЧАЙ III.

СЛУЧАЙ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, У ЕЕ ОСНОВАНИЯ, С ОТРЫВОМ ОБОИХ ВЕРТЛОВ ОТ ДИАФИЗА КОСТИ У ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЙ В ТЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ДО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ БЫЛ ПОДВЕРГНУТ ХРОНИЧЕСКОМУ РЕВМАТИЧЕСКОМУ АРТРИТУ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

Патрик Дулан, 75 лет, был госпитализирован в больницу на Джервис-стрит 17 февраля 1831 года с тяжелой травмой тазобедренного сустава.

…

Цитата, стр. 64-65.

При проведении вскрытия обнаружено: 1. Что перелом шейки бедренной кости произошел у ее корня, близко к вертелам. 2. Что большой вертел, который был значительно увеличен в размере, был отломан наискосок от тела бедренной кости; перелом прошел в таком направлении, что оторвал вертел от тела кости, оставив прикрепленными к первому прикрепленные к нему сухожилия грушевидной, близнецовой, запирательных и квадратной мышц бедра. 3. Малый вертел также был отломан, так что большая поясничная и подвздошная мышцы потеряли всякую связь с бедренной костью. Капсулярная связка была обнаружена утолщенной; и когда ее свободно разрезали по всему периметру, потребовалось приложение большой силы, чтобы вытащить головку бедренной кости из гнезда. Круглая связка полностью исчезла. Хрящ головки кости почти полностью рассосался, и на его месте отложилась полная эмаль, напоминающая слоновую кость, гладкая и полированная. Головка кости была изменена по форме, она была больше естественной и уплощенной на своей верхней поверхности; некоторое количество кости отложилось вокруг головки бедренной кости, где она соединяется с шейкой этой кости. Вертлужная впадина была значительно увеличена и выстлана тем же материалом, что и покрывающий головку бедренной кости; не было никаких следов ткани, называемой гаверсовой железой, а ямка для ее приема полностью исчезла. Когда сломанные части кости были восстановлены в их первоначальном положении, было обнаружено, что шейка бедренной кости была совершенно горизонтальной, и что по этой причине, а также из-за ее увеличенного размера, большой вертел был расположен выше уровня головки кости.

Цитата, стр. 67.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ.

В первой части этой работы, ссылаясь на тех, чьи усилия познакомили нас с патологической анатомией этого заболевания, поскольку оно поражает кости тазобедренного сустава, я привел имя Эдв. Сандифорта из Лейдена, как самого раннего вкладчика в наши знания по этому вопросу. Он, во втором томе «Museum Anatomicum», опубликованном в 1793 году, дал описания некоторых больных костей тазобедренного сустава, хранящихся в знаменитом Музее Лейдена.

Цитата, стр. 70.

В запущенных случаях в вертлужной впадине не обнаруживается никаких следов ни круглой связки, ни массы, называемой гаверсовой железой. Они, вместе с инкрустирующими хрящами, которые выстилают эту суставную полость, полностью исчезают, как и компактный слой кости, который покрывал эти структуры; клетки кости, таким образом, подвергаются воздействию веса и давления и настолько сильно изнашиваются, что гаверсова ямка стирается, а вертлужная впадина превращается в глубокую чашу или углубление, способное вместить увеличенную головку бедренной кости.

Цитата, стр. 77-78.

Например, профессор Смит привлек внимание к образцу, хранящемуся в Музее хирургического колледжа в Дублине. Препарат состоит из таза и бедренных костей женщины в возрасте 60 лет. «Головки обеих бедренных костей (хотя и имеют некоторые характерные признаки хронического ревматического артрита) уменьшены в размере; правая слегка удлинена. Поверхность имеет очень незначительную степень эмалирования и как бы просверлена бесконечным количеством мелких отверстий, многие из которых проникают на значительную глубину. Вертлужные впадины одинаково пористые и непропорционально больше головок бедренной кости. Увеличение размера частично вызвано костными дополнениями к их свободным краям, а частично — выпячиванием их внутренних стенок в полость таза, где они образуют два полусферических выступа, которые уменьшают поперечный размер таза по крайней мере на один дюйм. Кость в этой ситуации чрезвычайно тонкая и довольно прозрачная. Примечательно, что в суставе левой стороны круглая связка (teres) присутствовал, в очень сильном и идеальном состоянии, синовиальная часть была единственной неполноценной. Отсутствие фарфорового отложения на противоположных поверхностях этой стороны, возможно, объясняется тем, что пациент в течение многих лет был прикован к постели, в течение которых, следовательно, между ними было мало или вообще не было трения».*

* Каталог Хьюстона Музея Королевского колледжа хирургов в Ирландии: т. I., стр. 379.

Цитата, стр. 88-89.

В последнее время доктор Персиваль не мог предотвратить перекрещивание своей правой ноги с левой; в этом положении он находил облегчение от страданий, и отведение конечности причиняло ему сильную боль. Когда он сидел в таком положении, он чувствовал себя достаточно свободным от беспокойства, и он мог постепенно подняться почти до вертикального положения без особых страданий, при условии, что он делал это медленно, осторожно перемещая таз на головке бедренной кости. Эти медленные и осторожные движения из положения сидя в вертикальное положение не вызывали боли, и он часто обращал внимание своего лечащего врача на очень громкие трескучие звуки, которые они вызывали. У него были все обычные рациональные признаки болезни, укорочение и выворачивание конечности и характерная походка. Существовала значительная разница между датой поражения правого тазобедренного сустава и левого, который не был вовлечен в то же самое болезненное действие до 1834 года. Внешний вид сустава, продемонстрированный доктором Коллесом, был весьма характерен для этой болезни: было обычное уплощение головок костей, отложение слоновой кости, заменяющее покрывающий хрящ; аналогичное отложение на вертлужной впадине; полное отсутствие круглой связки; укорочение шейки бедренной кости; и костные отложения в различных ситуациях. Одно из них лежало перед правой вертлужной впадиной, и передний бедренный нерв, уплощенный и более красный, чем естественный, проходил над ним: это, как показалось доктору Коллесу, объясняло огромное количество страданий, испытанных доктором Персивалем в последнюю часть его жизни: он не мог помешать правой конечности пересечь левую и т. д. и т. д. Правая конечность была короче левой. При извлечении левой бедренной кости из гнезда головка кости была обнаружена интенсивно красной и васкуляризированной, а также было обнаружено несколько небольших фрагментов кости, соединенных с капсулой; в суставе не было ни одного свободного места, как предполагалось из-за весьма своеобразного скрежещущего или дребезжащего звука, слышимого при жизни, когда конечность двигалась; обе бедренные кости оказались на удивление тяжелыми и плотными.

Цитата, стр. 171.

В подтверждение этой точки зрения можно упомянуть, что в теле человека, у которого были обнаружены эти образцы, все пальцы рук и ног были перепончатыми, и что один из тазобедренных суставов представлял собой ярко выраженный пример хронического ревматического артрита, о чем свидетельствует исчезновение круглой связки; удаление суставного хряща; наличие отложения, похожего на слоновую кость; и, наконец, укорочение шейки бедренной кости и изменение угла, который она естественным образом образует с диафизом.*

* Dublin Quarterly Journal of Medical Science, февраль 1853 г.

Внешние ссылки

Adams R. A treatise on rheumatic gout, or chronic rheumatic arthritis of all the joints. London: John Churchill, 1857. [archive.org]

Adams R. A treatise on rheumatic gout, or chronic rheumatic arthritis of all the joints. 2nd ed. London: John Churchill, 1873. [books.google]

Авторы и принадлежность

Robert Adams (Роберт Адамс, 1791-1875) ирландский хирург, президент Королевского колледжа хирургов в Ирландии, преподавал в Медицинской школе больницы Ричмонда и Медицинской школе Кармайкла. [wikipedia.org]

Robert Adams Источник Catterson Smith, R.H.A. pinx. J.H. Lynch, Lith.; оригинал в коллекции collections.nlm.nih.gov, а также wikimedia.org (CC0 — общественное достояние, фрагмент).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, патологическая анатомия, остеоартрит, артроз, деструкция

                                                                     

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Заболевания и травмы