Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА 01 .10.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Сентябрь). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в сентябре 2026 года. 01 .09.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Август). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в августе 2026 года. 31 .07.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Июль). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в июле 2026 года. 07 .07.2026 День Памяти. 7 июля. День памяти моего Отца. 01 .07.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Июнь). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в июне 2026 года. 25 .06.2026 1803LarreyDJ . Автор описывает экзартикуляцию в тазобедренном суставе и методику пересечения LCF , которую именует «межсуставная связка». 16 .06.2026 1948EpsteinI . Реда ктор комментирует слова раввина Самуила (Шмуэля) в трактате Хуллин Вавилонского талмуда, поясняющего расположение LCF по отношению к суставу и ее отличие от седалищного нерва. 1753Ast...
Рукопись книги: Архипов С.В. Медицинская карта: Вклад египетского врача среднего бронзового века в книгу Бытие. Глава 22. Або: Издание Автора, 2026.
Обследование и тестирование
Глава 22. Объективное ОБследование пациента
Непосредственно
после травмы прототип Иакова не обследовался врачом. Полевые условия, в которых
он находился, не позволяли обратиться в лечебно-оздоровительное учреждение. В
караване Иакова присутствовал только медицинский специалист среднего уровня –
повитуха (Бер. 35:17). Следует учитывать то, что время жизни пострадавшего
пришлось на середину бронзового века. Несчастный случай происходит на
территории современной Иордании. На тот момент науки о человеке достигли
значимого уровня развития лишь в Месопотамии и Египте. Письменные источники,
относящиеся примерно к 2000 году до современной эры, сообщают о месопотамских
больницах (2007RetiefFP_CilliersL). Древнеегипетские тексты подразумевают
возможное наличие лечебницы при Гелиопольском храме (2006RetiefFP_CilliersL).
Место травмы сустава локализовалось вдали от центров указанных цивилизаций. Даже
упомянутые в «Ветхом Завете» поселения вблизи реки Яббок – Пынуэйл (Пенуэл) и
Суккот (Сокхоф), похоже, появились позднее (Суд. 8:8,9,17; Цар. 12:25). Если
следовать логике книги «Берешит», то диагностика патологии тазобедренного
сустава Иакова стала возможной только после переселения в Египет. Согласно
нашим расчетам, авторы датируют уточнение травмы потерпевшего приблизительно
1607 годом до современной эры.
В первоисточнике
нет описания местного статуса Иакова на момент прибытия в Дельту Нила.
Предназначение сочинения не заключалось в фиксации медицинских деталей для
истории болезни. Мы полагаем, что у пожилого мужчины в возрасте около 70 лет
имелась клиника дегенеративно-дистрофического процесса в тазобедренном суставе.
Это могло проявляться одной из форм остеоартроза, а также в виде последствий
асептического некроза головки бедренной кости, деформации вертлужной впадины и проксимального
конца бедра, таза, поясничного отдела позвоночника. В пораженном суставе
сформировалась контрактура. Присутствовало абсолютное и относительное
укорочение одноименной нижней конечности, изменение ее формы и гипотрофия мышц.
Патологические взаимоотношения в подвижных сочленениях, похоже, вызвали
нарушение осанки с разной высотой надплечий. В какой степени оказались выражены
указанные признаки, точно неизвестно. Видимо, значимые. Предположение сделано с
учетом активного физического труда Иакова, продолжительного пребывания на ногах
в течение рабочего дня, протяженных переходов по пересеченной местности,
использования дополнительной опоры, а также 33 года, прошедших после травмы.
Подобная длительная эксплуатация больного сустава неизбежно приводит к тяжелым
нарушениям в скелетно-мышечной системе.
Древнеегипетский
врач каким-то образом выявил у пациента повреждение связки головки бедренной
кости. Однако данную патологию невозможно диагностировать посредством опроса
или рутинного осмотра. Значит, доктор проводил специализированное обследование.
Путем сбора анамнеза доступно выяснить факт травмы тазобедренного сустава (Бер.
32:25-26). На основании уточняющей беседы и сохранения способности к ходьбе
врач заключил, что вывиха бедра не произошло (Бер. 32:26,32). Прототипу Иакову
было доступно совершение множественных наклонов тела вперед (Бер. 33:3).
Принимая во внимание крайний факт, следовало исключить травму корешков
пояснично-крестцовых нервов, спинного мозга и крупных нервов нижней конечности,
прежде всего седалищного и большеберцового, крестцово-подвздошных суставов,
пояснично-крестцовых суставов, суставов и межпозвонковых дисков поясничного
отдела позвоночника, связок таза и контрактур мышц, натягивающих широкую фасцию
бедра (2008БакупК).
Патология
затрагивала один тазобедренный сустав (Бер. 32:26,32-33). Для специалиста
сказать, что у пациента имеется «болезнь» подвижного сочленения, недостаточно.
Требуется уточнение выявленной патологии. В настоящее время для диагностики
поражения связки головки бедренной кости в качестве основного метода используется
магнитно-резонансная артрография, предпочтительно с 3-Т сканером, с последующим
переходом к артроскопии тазобедренного сустава (2018ShakoorD_DemehriS). Рекомендации на основании консенсуса
профессионалов указывают, что для выявления патологии связки головки бедренной
кости необходимо применять, кроме магнитно-резонансного сканирования и
артрографии, также рентген-компьютерную артрографию (2020ReimanMP_DijkstraHP). Перечисленными приемами не мог пользоваться
древнеегипетский врач, установивший диагноз прототипу Иакова. Доктор без
современных инструментов и методик, имея ограниченные технические возможности,
все-таки выявил поражение связки головки бедренной кости. Как? Надежду на обретение
ответа дает фраза нобелевского лауреата Ганса Селье (Hans Selye, 1907–1982): «громадный вклад в изучение стресса был
достигнут простыми средствами» (1960СельеГ).
Ранее мы предприняли
реконструкцию симптомов повреждения тазобедренного сустава литературного
Иакова. В распознавании болезни помогло бы использование специализированных приемов
диагностики. Эта методика, явно, была не известна ни пострадавшему, ни его
спутникам. Знал ли древнеегипетский диагност признаки повреждения связки
головки бедренной кости и приемы тестирования? Скорее, ответ – да. Возможно,
отдельные из них содержались в не сохранившейся второй части «Папируса Эдвина
Смита» – древнеегипетской энциклопедии, посвященной травмам опорно-двигательной
системы (1930BreastedJH; 2013MahmoudEL; 2013SerageldinI). При обследовании в среднем бронзовом веке врачи Египта применяли
принятые сейчас в медицине методики и приемы: опрос, осмотр, выслушивание,
наблюдение, пальпацию и тестирование. Последнее в отношении патологии
тазобедренного сустава проводится при ходьбе, стоя, сидя и лежа: на животе, на
спине, на боку (2007NofsingerCC_KellyBT). В ортостатических положениях
тестирование на предмет изменений связки головки бедренной кости следует
проводить в двухопорной симметричной и асимметричной позе, а также в
одноопорной напряженной и ненапряженной позе (2012,2023АрхиповСВ).
[ii]
Большинство
известных признаков и проб, указывающих на патологию тазобедренного сустава,
неспецифичны. Замечено, что пронационно-супинационные движения, провоцирующие
боль в тазобедренном суставе, свидетельствуют о внутрисуставном характере
поражения (2007NofsingerCC_KellyBT). На этом правиле основана техника
большинства диагностических тестов. Для непосредственного выявления патологии связки
головки бедренной кости за всю историю было предложено ограниченное число. Причем
в медицинской литературе связка головки бедренной кости впервые упоминается в
трактате Гиппократа Косского (род. 460 г. до совр. эры) «О рычаге» (1844LittréE; 1849AdamsF;
1941Гиппократ). Наиболее ранние сведения о возможности ее повреждения относятся
к периоду 3–2 веков до современной эры и связаны с именами древнегреческих
врачей Гераклида Тарентского и Гегетора Александрийского (1829KühnCG; 1965KolleschJ_KudlienF).
Одна из первых
научных работ, посвященная изучению и диагностике травмы связки головки бедренной
кости, показала многообразие симптомов: боль в паху, ригидность тазобедренного
сустава, иногда длительно существующие минимальные клинические сведения или же
признаки, такие же, как при остеоартрите (1997GrayA_VillarRN).
Функциональная
диагностика во время поиска патологии связки головки бедренной кости позволяет
выявить: боль при поднятии прямой ноги, уменьшение разгибания и блокировку
сустава, последнее чаще в случае дегенеративного поражения (2001RaoJ_VillarRN).
Самый известный
тест для обнаружения внутрисуставных проблем – «качение», выявлен в 65.3% случаев
при повреждении связки головки бедренной кости, а проба со сгибанием в
тазобедренном суставе, сочетающейся с внутренней ротацией (пронацией),
провоцирует боль в 100% наблюдений (2004ByrdJW_JonesKS).
C. Lampert (2009)
показал, что при диагностике аномалий связки головки бедренной кости
посредством Faber-Test (Flexion Abduction External Rotation Test) положительный результат наблюдается более чем в 80%
случаев с доказанными разрывами. Вместе с тем установлено, что означенный прием
неспецифичен для патологии связки головки бедренной кости, так как провоцирует
боль не только при изменениях тазобедренного сустава, но также в поясничном
отделе позвоночника и крестцово-подвздошном суставе (2014MageeD).
Недостаточная
точность диагностики при проведении известных проб поспособствовала дальнейшим
поискам. Предложено два клинических теста: «тест опасения осевого вытяжения» и
«тест с круговой шкалой», регистрирующий амплитуду вращения бедра наружу
(супинацию). Они помогают в выявлении «слабости» тазобедренного сустава, при
этом не являясь патогномоничными для изолированной травмы связки головки
бедренной кости, но усиливают осведомленность врача о том, что может
потребоваться реконструкция. Тест на опасение при осевом вытяжении проводится в
положении пациента лежа на спине без анестезии с помощником, стабилизирующим
таз. Осевое вытяжение вручную применяется к ноге с целью растянуть сустав и
вызвать подвывих головки бедренной кости. Прием считается положительным, если
во время отвлечения внимания пациента у него возникает опасение появления боли.
Тест с круговой шкалой внешнего вращения преимущественно оценивает «дряблость»
переднего отдела капсулы сустава. Он считается нормальным, если нога находится
в нейтральном положении или если конечная точка достигается ручным внешним
вращением. В случае, когда нога лежит повернутой наружу, а при внешнем вращении
не достигается конечная точка, регистрируется положительный тест (2012PhilipponMJ_GaskillTR).
Мы полагаем, что в крайнем случае супинация не ограничивается связкой головки
бедренной кости.
Разработан тест
для выявления патологии связки головки бедренной кости (Ligamentum teres test) в положении лежа, когда бедро
пациента максимально согнуто в тазобедренном суставе без крена таза и отклонено
назад на 30°. Из означенной позиции (полное сгибание минус 30°) бедро
переводится в положение полного отведения, а затем отводится назад на 30°.
После этого бедро поворачивается внутрь и наружу на весь диапазон. Цель
движений – растянуть обе порции связки головки бедренной кости, избегая при
этом защемления мягких тканей и костей (2013AmenabarT_O'DonnellJ).
Описанный выше
тест позднее был доработан, и предложен в уточненном варианте. В нем для
диагностики повреждения связки головки бедренной кости исследуемое бедро
сгибается примерно на 70° и отводится на 30°, колено сгибается до 90°, после
чего бедро поворачивают сначала внутрь, а потом наружу. Провокация боли
представляет собой положительный тест (2014O'DonnellJM_SinghPJ).
Чувствительность и специфичность данного приема у авторов составили 90% и 85%
соответственно, при этом прогнозирующая ценность положительного результата – 84%,
а прогностическая ценность отрицательного результата – 91% (2014O’DonnellJ_PritchardM). Тест разработан на основе гипотезы о
том, что связка головки бедренной кости будет находиться в состоянии предельного
напряжения и спровоцирует боль в конце диапазона внутреннего и внешнего
вращения (2019MartinRL_KivlanBR). Разработчики полагают, что тест воссоздает
конечную точку натяжения при многоплоскостном движении при воспалении и/или
разрыве связки головки бедренной кости, вызывающем болевую реакцию (2018O’DonnellJM_AroraM). Ввиду того, что методика диагностики основана на
воспроизведении боли, тест иногда бесполезен для людей с полным разрывом связки
головки бедренной кости (2015MartinRL_MartinHD). Согласно современным рекомендациям
на основе консенсуса, обсужденный прием (Ligamentum teres test = Ligamentum teres tear)
имеет среднюю посттестовую вероятность подтверждения диагноза состояния связки
головки бедренной кости. Надо учитывать, что представленные данные получены в
результате единственного высококачественного исследования (2020ReimanMP_DijkstraHP).
Для выявления
патологии связки головки бедренной кости отдельные клиники применяют передний
тест «створки» (shuck, or anterior apprehension test),
который выполняется в положении лежа на животе, с согнутым до 90° коленом и
максимальной наружной ротацией бедра. В ходе тестирования оказывается давление
на дорзальный отдел большого вертела с целью перемещения головки бедра вперед,
а возникающая боль или нестабильность, обозначают положительный результат пробы
(2013DombBG_JacksonTJ; 2020RosinskyPJ_DombBG,a). Задний тест «створки» (shuck,
or posterior apprehension test) выполняется в положении лежа на спине, причем бедро и
колено согнуты до 90°, при наружной ротации бедра. Затем к колену
прикладывается сила, направленная назад, а боль в бедре или нестабильность
указывают на положительный результат теста (2020RosinskyPJ_DombBG,a).
Десяти
описанных тестов для выявления патологии связки головки бедренной кости в
положении пациента лежа, на наш взгляд, недостаточно. Практически ни одна из
предложенных проб не позволяет обнаружить повреждение с приемлемой точностью. Нельзя
исключить, что отдельные из обсужденных методик тестирования применялись при обследовании
первообраза Иакова. Некоторые способны дать положительные результаты, а другие –
отрицательные. Какие диагностические приемы знал и лично разработал врач,
писавший книгу «Берешит», сказать невозможно. Его записей не осталось. Исключение
составляет дошедшее до нас упоминание связки головки бедренной кости (Бер. 32ː33).
[iii]
Обследование в
положении стоя дает возможность выявить деформации опорно-двигательной системы,
фиксированные контрактуры, изменение длины сегментов. В тексте первоисточника
сказано, что пострадавший самостоятельно ходил на аудиенцию с фараоном (Бер. 47:7,10).
Следовательно, он сохранил способность поддерживать вертикальную позу. Исходя
из этого, мы предполагаем, что древнеегипетским врачам был доступен не только
осмотр, но и тестирование в ортостатическом положении пациента. В подобных
позах предлагается выполнять некие движения, отмечать появление или отсутствие
боли и необычных ощущений.
Известен тест
на вращение бедра при разгибании под нагрузкой, который, по материалам автора,
при травме связки головки бедренной кости оказывается положительным в 78%
наблюдений (2009LampertC). На основе
экспериментальных и клинических исследований предложена проба для выявления
повреждения связки головки бедренной кости, в которой человек из положения стоя
приседает, одновременно пытаясь скрестить одну ногу за другой (2012MartinRL_MartinHD).
Значимость этой методики диагностики патологии связки головки бедренной кости
не установлена.
Нами предложен
тест для выявления дисфункции связки головки бедренной кости стоя. При изучении
поддержания вертикального положения с опорой на одну ногу пациенту предлагается
воспроизвести наклон таза в неопорную сторону во фронтальной плоскости, что
свойственно для ненапряженной одноопорной ортостатической позы. При этом
обращается внимание на семь визуально определяемых и субъективных параметров: «тремор
опорной нижней конечности», «устойчивость», «время опоры», «боль в области
тазобедренного сустава», «комфортность», «положение таза», «положение
позвоночника». В случае патологии связки головки бедренной кости при переходе к
ненапряженной одноопорной ортостатической позе корпус тела отклоняется в
опорную сторону. Во фронтальной плоскости таз поступательно смещается в сторону
опорной ноги, принимая положение с наклоном в ее сторону. При тестировании
молодых пациентов с патологией тазобедренного сустава поперечная ось таза
обычно ориентируется приблизительно параллельно горизонту. Практически у всех обследуемых
продольная ось позвоночника приобретает С-образный изгиб. Увеличивается
поясничный лордоз, плечевой пояс устанавливается косо во фронтальной плоскости
с наклоном в опорную сторону. Большинство пациентов отмечают неустойчивость,
дискомфорт позы, а также появляющуюся либо усиливающуюся боль в области
опорного тазобедренного сустава, иногда иррадиирующую в коленный сустав,
поясничный отдел позвоночника, крестец, пах, ягодицу. Нами обнаружены
колебательные движения тела во фронтальной плоскости, а зачастую поза была
неестественной. Отдельные лица непроизвольно искали дополнительную опору,
размашисто балансируя руками. Увеличивалось напряжение мышц опорной ноги,
появлялся ее тремор. Боль и сокращение мускулов пациенты образно описывали как
ощущение «вбитого стержня» в области большого вертела и отводящей группы мышц
опорного больного тазобедренного сустава. Одноопорное положение удавалось
удерживать менее минуты из-за усиливающейся боли и потери устойчивости. Наличие
боли в области тазобедренного сустава, дискомфорта, неестественности позы, а
также приподнятое или горизонтальное положение таза свидетельствует о патологии
связки головки бедренной кости (2012,2023АрхиповСВ). Атипичный наклон таза в
опорную сторону в совокупности с отклонением туловища в направлении опорной
нижней конечности иногда именуют симптомом «обратного Тренделенбурга-Дюшена» (2007СкворцовДВ).
Доктора
Древнего Египта, похоже, применяли тестирование в ортостатических позах. Вышеуказанные
признаки могли быть обнаружены и при обследовании пациентов с травмами
тазобедренного сустава. Описанные нами явления в одноопорном ортостатическом
положении обусловлены дисфункцией связки головки бедренной кости. В свою
очередь, она может наблюдаться при полном или частичном повреждении,
отсутствии, изменении локализации областей крепления, упругом (обратимом) и
пластическом (необратимом) удлинении. Указанное нарушает биомеханику
тазобедренного сустава, прежде всего его опорную функцию (2018АрхиповСВ).
Мы не
исключаем, что древнеегипетские врачи догадывались о роли связки головки
бедренной кости. Если так, то они знали о визуальных и функциональных
проявлениях патологии этого анатомического элемента. Сочинители книги «Берешит»
обратили внимание на хромоту (Бер. 32:32). Несомненно, ими были замечены
изменения положения тела и конечностей в ортостатических позах. После
означенного допущения остается «полшага» до разработки теста для вертикальной
позы пациента.
В «Папирусе Эдвина Смита» (случай 7) описывается пострадавший с открытым переломом свода черепа. Ниже подразумевается его осмотр в положении стоя на ногах и отмечается, что он «очень сильно шатается» (1930BreastedJH). Примечательно, что тексты Египта призывали к принятию и интеграции людей с физическими и умственными недостатками (2016TassinariJ_SistiA). В частности, Аменемопе, мудрец, живший во времена правления Аменхотепа Третьего (1391–1354 гг. до совр. эры), призывал к уважению к людям с ограниченными возможностями: «Не насмехайся над слепым и не дразни карлика, не вмешивайся в жизнь калеки» (2011KozmaC_LachmanR). Подобная этическая установка способствует вдумчивому анализу патологический явлений и стимулирует усилия по расшифровке патогенеза заболеваний.
Несмотря на
полученную травму, функция ходьбы у литературного Иакова сохранилась, но
сопровождалась хромотой «на бедро» (Бер. 32:32). Практически весь день после
инцидента патриарх совершал переходы и занимался строительством (Бер. 33:3,14,17).
Позже он активно перемещался по «земле Кынаанской» и воздвигал памятники (Бер. 35:5-6,15-16,22,27).
Достигая Египта, наш герой оставался способным самостоятельно ходить (Бер. 47:7,10).
Это свидетельствует о доступности обследования пострадавшего путем изучения
походки.
К настоящему
времени диагностика патологии связки головки бедренной кости на основе
обследования при ходьбе в полной мере не разработана. Мы изучили походку в этом
аспекте с применением цифровой видеокамеры. Указанное тестирование возможно и
при наблюдении без использования технических средств. Нами выделено семь
визуально определяемых и субъективных параметров в одноопорном периоде шага: «хромота,
асимметрия, аритмичность движений конечностей и одиночных шагов», «боль или
дискомфорт в области тазобедренного сустава и таза в фазу опоры», «отклонение
позвоночника в сторону опоры в одноопорном периоде шага», «форсированный наклон
тела вперед в одноопорном периоде шага», «отсутствие наклона таза в неопорную
сторону в одноопорном периоде шага», «нарушение балансировки руки, ее отведение
в одноопорном периоде шага», «отклонение головы в сторону опоры в одноопорном
периоде шага».
По нашим
данным, при патологии связки головки бедренной кости во время ходьбы в
подавляющем числе случаев неопорная половина таза в середине одноопорного
периода шага находилась заметно выше горизонтали либо, при меньшем количестве
наблюдений, поперечная ось принимала горизонтальное положение, а также появлялась
или усиливалась боль в одноопорном периоде шага. В отдельных случаях отмечен
дискомфорт в области опорного тазобедренного сустава и нарушение спонтанных
вращательных движений таза в горизонтальной плоскости. Для перемещения общего
центра масс тела вперед и вращения таза в этом же направлении пациенты зачастую
совершали форсированный наклон корпуса тела вперед. Подмечено избыточное
отведение руки на стороне поражения, отклонение шейного отдела позвоночника и
головы в сторону опорной ноги. Отсутствовало
естественное вращение плечевого пояса в горизонтальной плоскости в фазу опоры
на больную ногу, что приводило к нарушению балансировки одноименной руки. При патологии
связки головки бедренной кости также изменялись амплитуды и направления
движений, совершаемых головой, позвоночником, руками, что обуславливало общую
асимметрию и аритмичность перемещений тела и конечностей (2012,2023АрхиповСВ).
Современные
технологии, а именно «Система видеоанализа движений», позволяют с большей
точностью регистрировать перемещения каждого сегмента тела при ходьбе, отмечая отклонения
от нормы. Дополнительное использование электромиографии выявляет изменения деятельности
мышц в области тазобедренного сустава. Например, аномалия графика
биоэлектрической активности средней ягодичной мышцы в середине одноопорного
периода шага есть симптом патологии связки головки бедренной кости (2018АрхиповСВ).
Нестабильность
тазобедренного сустава при ходьбе, обусловленную повреждением связки головки
бедренной кости, предполагал Гален Пергамский, врачевавший во 2–3 веках.
Обсуждая походку таких пациентов, античный врач писал: «если из-за разрыва связки бедро вывихнулось, то даже при немедленном
вправлении оно не сможет остаться на своем месте. Поскольку вертлужная впадина
покатая и <к этому прибавляется> большой вес всей ноги, бедро с легкостью
тотчас выйдет из своего места, если кто-нибудь при ходьбе попытается шагать
немного быстрее или переступить что-либо, находящееся под ногами. Таким
образом, если кто-нибудь совершал бы небольшие движения бедром на ровном месте,
то так оно могло бы всегда сохранять естественное положение, но это, видимо,
невозможно. Ведь даже если человек мог бы не [делать] ничего иного, он
непременно будет вынужден поднимать [ноги], чтобы зайти в купальню» (1829KühnCG). Слова античного доктора подразумевают
осторожность, с которой ходят лица, имеющие травмированную связку головки
бедренной кости. Ожидая приступ боли вследствие блокады или подвывиха, пациенты
совершают короткие шаги с меньшим временем опоры на больную ногу.
Нет оснований
отвергать изучение походки пациентов древнеегипетскими врачами. Им была
доступна регистрация большинства описанных нами явлений в одноопорном
ортостатическом положении и при ходьбе. Согласно нашим экспериментальным и
клиническим исследованиям, в подавляющем числе случаев они обусловлены
дисфункцией связки головки бедренной кости (2012,2018,2023АрхиповСВ). Так же,
как и в отношении нарушения поддержания вертикальной позы, дисфункция связки
головки бедренной кости специфически изменяет биомеханику тазобедренного
сустава при ходьбе и беге. Врач, проводивший обследование прототипа Иакова в
Египте, по меньшей мере предполагал функцию опоры у связки головки бедренной
кости в локомоторном акте в норме. Обнаружив хромоту с компенсаторными
движениями сегментов тела, диагносту нетрудно оказалось составить представление
о роли поврежденного анатомического элемента при ходьбе.
Симптомы,
выявляемые при тестировании в ортостатическом положении в сочетании с
наблюдением нарушенной походки, наверно, помогли установить правильный диагноз пациенту,
ставшему прообразом Иакова. В книге «Берешит» описана хромота «на бедро» (Бер.
32:32). Это значит, доктор видел асимметрию движений рук, ног, плечевого пояса
и таза. Амплитуда колебаний сегментов руки на стороне пораженного
тазобедренного сустава была меньше, чем на противоположной, либо рука даже
атонично свисала. Отсутствовал спонтанный поворот таза вперед при опоре на
больную ногу. Закономерно не появлялся компенсаторный разворот плечевого пояса
в обратном направлении. Ноги и руки перемещались аритмично и асимметрично.
Увеличилось время опоры на компрометированную нижнюю конечность. Параллельно удлинился
период колебания противоположной руки. Возросла амплитуда колебаний корпуса
тела в сторону больного тазобедренного сустава. В этом же направлении могла
отклоняться голова за счет движений в шейном отделе позвоночника и отводиться в
сторону одноименная рука.
В тексте
первоисточника упоминается медленная ходьба (Бер. 33:14). Нами замечено, что
при ускоренной походке пациентов с травмой связки головки бедренной кости
патологические движения тела и конечностей проявляются в большей степени.
Диагност, обративший внимание на походку пациента с патологией связки головки
бедренной кости, мог выявить и нами подмеченный феномен. Не исключено, что древнеегипетский
врач это сделал гораздо раньше, попросив пациента с хромотой пройти быстрее.
Походка больных интересовала медиков Среднего царства и Второго переходного периода Египта. В древнеегипетских текстах о болях в ногах и стопах после ходьбы повествуется в «Гинекологическом папирусе Кахуна» (2021LopesHT_PereiraRGG). В «Папирусе Эдвина Смита» также уделено внимание изменениям походки у обследуемых лиц. В случае 8, рассказывающем о последствиях травмы черепа, врач замечает, что пациент «ходит, хромая / шаркая подошвой стопы». Комментатор поясняет: «… он [доктор] говорит о его походке с волочащейся стопой, так что ему нелегко идти [т.е. идет медленно?], когда эта [его стопа?] слаба и повернута, а кончики пальцев ног прижаты к его подошве [согнуты], и они [пальцы] перемещаются, задевая о землю» (1930BreastedJH). Изложенное напоминает походку лиц с очаговым поражением головного мозга, а также ишемическим или геморрагическим мозговым инсультом.
[v]
Десятилетие
назад исследователи констатировали, что «к сожалению, не существует
специального теста для обнаружения разрывов связки головки бедренной кости»,
известные на то время признаки являлись неспецифичными и наблюдались при другой
внутрисуставной патологии тазобедренного сустава (2010CerezalL_Pérez-CarroL).
По прошествии декады исследований остается неизвестной практическая
применимость конкретного клинического симптома для определения состояния связки
головки бедренной кости (2020ReimanMP_DijkstraHP). До сих пор точность тестирования ее
патологии при физикальном обследовании заставляет прибегать к иным, прежде
всего, инструментальным диагностическим методикам.
Как показал наш
краткий экскурс, за прошедшие 3600 лет после обследования прототипа Иакова
медицина так и не выявила достоверных симптомов и тестов, указывающих на
патологию связки головки бедренной кости. Предложенные методики и обнаруженные признаки
лишь косвенно говорят о ее изменениях. В отдельных случаях проба провоцирует
боль при ущемлении связки головки бедренной кости. Другие тесты демонстрируют нарушения
биомеханики тазобедренного сустава. Мы предполагаем, что вариации изложенных
выше приемов применял древнеегипетский врач, принимавший участие в написании
книги «Берешит». По-видимому, им была разработана специальная система диагностики,
суть которой утрачена и пока не реконструирована.
В изучаемом
нами первоисточнике присутствуют слова Эйсава: «поднимемся и пойдем» (Бер.
33:12). Фраза свидетельствует, что персонажи часть беседы проводят сидя.
Соответственно, завершив общение, братья встают. При наличии у Иакова ишалгии
подняться с разгибанием в поясничном отделе позвоночника оказалось бы крайне затруднительно.
Сложности со вставанием наблюдаются и у лиц, имеющих травматическую патологию
тазобедренного сустава. Подобные пациенты, поднимаясь из положения сидя,
предпочитают использовать внешнюю опору, опираться на руки или колени,
наклоняясь вперед. Тем самым снижается напряжение мышц в области
травмированного сустава и сжатие хрящевых поверхностей. Если внутри
присутствует избыточное количество синовиальной жидкости или кровь, то давление
напряженных мышц на растянутую суставную сумку увеличит внутрисуставное
давление. Последнее обстоятельство обычно вызывает острую боль в пораженном сочленении.
Такой прием мог использовать древнеегипетский врач для дифференциальной
диагностики, а именно исключения патологии позвоночника и нервной системы.
W. Henke (1863)
обратил внимание на участие связки головки бедренной
кости в обеспечении опоры бедренной
кости в положении сидя: «если одну ногу положить на другое колено, то поднятая
бедренная кость не опустится вниз только потому, что для этого ее нужно будет
еще больше повернуть вокруг своей продольной оси, если, конечно, нога должна
остаться наверху; этому препятствует lig. teres». Аналогичное явление подметили H. Beaunis, A. Bouchard (1868): связка головки
бедренной кости «еще более напряжена при ротации наружу, когда бедро согнуто;
так, например, связка удерживает колено приподнятым, если внешний край стопы
находится на колене противоположной стороны». B.R. Kivlan и соавт. (2013)
экспериментально установили, что связка головки бедренной
кости имеет
потенциал для обеспечения стабилизации тазобедренного сустава «подобно стропе»
при многоплоскостном движении, напоминающем приседание. В
позе сидя «скрестив ноги» связка головки бедренной кости способна стать опорой
для ноги, лежащей на противоположном бедре при сгибании и супинации в
тазобедренном суставе (2018АрхиповСВ). Если Иаков во время беседы сидел со
скрещенными ногами, то в данной позе могла возникнуть боль в тазобедренном
суставе с поврежденной связкой головки бедренной кости. В таком случае неприятные
ощущения обусловит внедрение в суставную щель дистального фрагмента разорванной
связки головки бедренной кости, что заклинит сочленение и дополнительно натянет
наружные связки. Как мы подметили, на фресках Древнего Египта сидящие чаще
изображены на согнутых в коленных суставах ногах. Исключениями являются зарисовки
писцов со свитками, лежащими на коленях. Поэтому нельзя отрицать, что прототип
Иакова сидел на коленях и, несмотря на поврежденную связку головки бедренной
кости, встал самостоятельно.
В результате
полученного повреждения тазобедренного сустава изменился стереотип ходьбы (Бер.
32:32). Кроме визуального симптома увечья, в первоисточнике сказано, что
пострадавший передвигался медленно, не быстрее, чем дети и скот (Бер. 33:14).
Тут явно подразумевается болевой синдром и нарушение автоматизма локомоторного
акта. Думается, для подтверждения травмы связки головки бедренной кости автор
описывает дифференциально-диагностический тест: пациент совершает множественные
поклоны «до земли» (Бер. 33:3). Способность беспрепятственно наклонять корпус
тела вперед исключает патологию седалищного нерва, радикулопатию и перелом
позвонков.
Как давно врачи
начали использовать диагностические пробы? Одно из ранних тестирований
пациентки при фертильных проблемах и пальпацию как способ диагностики описывает
«Гинекологический папирус Кахуна» (2021LopesHT_PereiraRGG). Постановка диагноза при травматологической и нейрохирургической патологии
впервые описано в «Папирусе Эдвина Смита». В случае 8 рассказывается о
пациенте, ранее получившем оскольчатый перелом свода черепа с развившимся нарушением
координации движений, так как пострадавший не мог прикоснуться пальцем до
середины ладони (1930BreastedJH). Это оригинальный тест на
координацию. Промахивание при попытке «попасть» пальцем в ладонную поверхность
кисти противоположной руки похоже на пальценосовую пробу. Она широко
используется в неврологии и наркологии для уточнения характера нарушения
функции головного мозга и координации движений.
В случае 48 «Папируса Эдвина Смита»
древний клиницист тестирует пациента с травмой позвоночника и уважительно
просит: «Пожалуйста, согните ваши [ноги] в тазобедренных суставах», а потом
разогните. При этом пострадавший немедленно согнет их, потому что ему трудно
сделать разгибание из-за боли, которая возникает в позвоночнике» (1930BreastedJH). Тут подразумевается движение в
тазобедренном суставе, но первичное значение, вероятно, было «вся нога ниже
тазобедренного сустава» (1993WalkerJH).
Лежа, невозможно разогнуть ногу в
тазобедренном суставе, как и согнуть в коленном суставе без сгибания в первом.
Из сказанного понятно, что врач предлагает сначала поднять ногу, совершая сгибание
в тазобедренном и коленном суставах, а следом разогнуть только в коленном.
Появившаяся боль в пояснице укажет на поражение поясничного отдела позвоночника,
сочетающееся с патологией нервов. То есть в случае 48 «Папируса Эдвина Смита» присутствует
самое раннее описание варианта теста Ласега (Ernest-Charles Lasegue, 1816–1883).
Симптом натяжения Ласега проверяется в
положении лежа на спине и является положительным при люмбалгии ввиду различных
причин, включая ишиалгию. В случае люмбоишиалгии, то есть при клинической
картине поражения седалищного нерва стоя и при ходьбе, больной щадит ногу, а
поясница при ходьбе оказывается «скована» (200КарловВА).
В ином руководстве для врачей говорится,
что при патологии, локализующейся в поясничной области, в положении стоя «Сгибание
туловища при выпрямленных коленях может быть ограничено из-за боли и спазма,
поясничный отдел может быть выпрямлен и неподвижен … Разгибание ограничено при
переломе позвонков и воспалительных процессах». Аналогичная картина наблюдается
в положении лежа: «Подъем выпрямленной ноги сопровождается натяжением корешков
L5 и s1 с появлением симптома
Ласега» (2006ВиктроМ_РопперАХ). Следует заметить, что при поражении упомянутых «корешков»,
сгибание в тазобедренных суставах стоя и лежа приводит к натяжению нервов и
сопровождается болью, если при этом осуществляется разгибание в коленном
суставе. Седалищный нерв растягивается, а также корешки спинномозговых нервов и
крестцового сплетения, которые уже растянуты в связи со смещением позвонков в травмированной
области. О подобной диагностической провокации болевого синдрома читаем в
«Папирусе Эдвина Смита».
Согласно нашему мнению, в книге «Берешит»
приведено описание аналога теста Ласега при ходьбе. После полученной травмы
тазобедренного сустава Иаков, следуя пешком впереди процессии, «поклонился до
земли семь раз, пока подходил к брату своему» (Бер. 33:3). Чтобы совершить
такое действие, нужно остановиться. Наклон корпуса тела с касанием рукой опорной
поверхности неизбежно сопровождается сгибанием в тазобедренных
суставах, в норме – при разогнутых коленных суставах. В первоисточнике не
говорится о падении на колени, но только о поклоне. При травме позвоночника,
корешков спинномозговых нервов или патологии седалищного нерва Иаков не смог бы
совершать множественные наклоны. Складывается впечатление, что обсужденная
часть стиха книги «Берешит» поведала о способе обнаружения симптома натяжения нервов
стоя, описанного для положения лежа в «Папирусе Эдвина Смита».
Таким образом, ветхозаветный рассказ о
способности беспрепятственно наклонять корпус тела вперед исключает патологию
седалищного нерва, радикулопатию, перелом и вывих позвонков. Указание на
множественные поклоны нами расценивается как описание выполнения дифференциально-диагностической
пробы. Тем самым автор доказывает повреждение именно тазобедренного сустава.
Сделано это в дополнение к изложению механизма травмы в виде вращения,
превысившего физиологический предел, так как в тексте прямо указано:
«вывихнулся сустав бедра» (Бер. 32:26). Ниже говорится о предпочтительной
медленной ходьбе пострадавшего (Бер. 33:14). Означенное есть изложение
клинических наблюдений медицинского писателя, который являлся современником
сочинителя или переписчика «Папируса Эдвина Смита».
Титул и оглавление / Глава 1 / Глава 2 / Глава 3 / Глава 4 / Глава 5 / Глава 6 / Глава 7 / Глава 8 / Глава 9 / Глава 10 / Глава 11 / Глава 12 / Глава 13 / Глава 14 / Глава 15 / Глава 16 / Глава 17 / Глава 18 / Глава 19 / Глава 20 / Глава 21 / Глава 22 / Глава 23 / Глава 24 / Глава 25 / Список литературы
Автор публикации
Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Финляндия.
Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com
История пибликации
10.10.2026 - опубликована интернет-версия рукописи книги.
Рекомендуемое цитирование
Архипов С.В. Медицинская карта: Вклад египетского врача среднего бронзового века в книгу Бытие. Глава 22. Рукопись. О круглой связке бедра. 10.10.2026. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2026/10/22.html
Приобретение
PDF версия будет размещена на платформах Google Play и Google Books
Примечание
Смотри статью: Кто и когда впервые описал повреждение LCF? Часть 1, также работу: Архипов СВ. Книга Берешит как великая компиляция текстов и смыслов Второго переходного периода Египта: пилотная культурологическая, медицинская, археологическая и текстологическая экспертиза преданий против традиционной атрибуции.
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, тазобедренный сустав, связка головки бедренной кости, круглая связка бедра, вывих бедра, остеоартроз, история медицины, Бытие, Берешит, Древний Египет, Минойское извержение, Папирус Эдвина Смита, датировка, авторство
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.