Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА 01 .10.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Сентябрь). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в сентябре 2026 года. 01 .09.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Август). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в августе 2026 года. 31 .07.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Июль). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в июле 2026 года. 07 .07.2026 День Памяти. 7 июля. День памяти моего Отца. 01 .07.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Июнь). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в июне 2026 года. 25 .06.2026 1803LarreyDJ . Автор описывает экзартикуляцию в тазобедренном суставе и методику пересечения LCF , которую именует «межсуставная связка». 16 .06.2026 1948EpsteinI . Реда ктор комментирует слова раввина Самуила (Шмуэля) в трактате Хуллин Вавилонского талмуда, поясняющего расположение LCF по отношению к суставу и ее отличие от седалищного нерва. 1753Ast...
Рукопись книги: Архипов С.В. Медицинская карта: Вклад египетского врача среднего бронзового века в книгу Бытие. Глава 18. Або: Издание Автора, 2026.
Анамнез заболевания
Глава 18. Механизм библейской травмы
В установлении правильного диагноза значительную роль играет выяснение механизма травмы. Он определяется точкой приложения силы, ее величиной, направлением по отношению к поврежденному элементу опорно-двигательной системы и возникающей в нем деформацией. Под прямым механизмом травмы подразумевают действие силы непосредственно в области повреждения, а при непрямом механизме сила приложена на удалении. Реальность исключительно разнообразна, в связи с этим травмирующих сил может быть более одной. Это определяет сочетанный механизм травмы, то есть одновременное прямое и опосредованное действие разрушающего усилия. В зависимости от величины повреждающей силы травмы подразделяют на низкоэнергетическую, среднеэнергетическую, высокоэнергетическую и очень высокоэнергетическую травму (1990JohansenK_HansenJST). По направлению действующей силы выделяются травмы от вращения: пронационные (вращение внутрь), супинационные (вращение наружу), аддукционные (приведение), абдукционные (отведение), флексионные (сгибание), экстензионные (разгибание); а также травмы от поступательного движения – по направлению к телу (сдавление, раздавливание), в направлении от тела (разрыв, отрыв), в поперечном направлении (отсечение), а также различные их сочетания. При этом возникают усилия, приводящие к деформации растяжения, сжатия, кручения, сдвига (среза) и изгиба. В технике известен вид пластической деформации при нормальной температуре – «наклеп». По нашему мнению, в патофизиологии опорно-двигательного аппарата это явление напоминает процесс формирования остеофитов и дефигурации суставного конца кости.
[ii]
Механизм травмы
Иакова описан кратко, по сути, так же как принято в современных медицинских
картах: «боролся человек с ним … коснулся сустава бедра его, и вывихнулся
сустав бедра Яакова, когда он боролся с ним» (Бер. 32:25-26). Ниже мы находим ключевое
уточнение: «коснулся тот сустава бедра Яакова в жилу сухую» (Бер. 32:33). Из
текста явствует: воздействие «человека» оказалось направлено непосредственно на
тазобедренный сустав, а именно на его важнейший элемент – связку головки
бедренной кости. В настоящее время подобную травму квалифицировали бы как
«умышленную» вследствие межличностного насилия (2018AldridgeE_YonY). По
первоисточнику, она нанесена неустановленным лицом без применения оружия и
использования каких-либо предметов. Из книги «Берешит» понятно, что травма прямая,
так как неопределенный персонаж «коснулся … сустава бедра» (Бер. 32:26,33).
Соответственно, нападавший воздействовал на сустав Иакова без значительного
усилия. Опираясь на ныне принятую терминологию, это уместно обозначить как
вариант низкоэнергетической травмы. Однако в тазобедренном суставе происходит
вывих (Бер. 32:26). Подобный вид повреждения данного сочленения возможен только
при действии высокой энергии (1869BigelowHJ; 1951,1968БабичБК; 1959ШумадаИВ;
1962BravEA; 1968ЯзыковДК_ВинцентиниКМ; 1970MatsubaraT; 1973БачинскийЮС_Куновский
БН; 1976ЛатыповАЛ; 1978СвердловЮМ; 1990ЮмашевГС; 1993БуачидзеОШ;
1994DreinhöferKE_TscherneH)
Тазобедренный
сустав находится внутри тела, а связка головки бедренной кости – в нем самом.
Прикоснуться к этому анатомическому элементу без хирургического инструмента или
травмирующего орудия невозможно. Значит, согласно книге «Берешит», напавший на
Иакова «человек» имел сверхспособности или «воспользовался» неким приспособлением.
Из текста в полной мере остается непонятным: эта неустановленная личность принадлежала
виду людей или сонму ангелов (Бер. 32:26-27,29). Ей удается без ранения кожных
покровов дотронуться до тазобедренного сустава и «коснуться» связки головки
бедренной кости. Крайнее действие сложно произвести даже после артротомии. Сегодня
для этого рассекаются кожа, фасция, мышцы, капсула сустава с наружными
связками, вывихивается или поступательно смещается наружу головка бедренной
кости. Данный прием именуют «хирургическим вывихом бедра» (2001GanzR_BerlemannU). Он является частью
методики эндопротезирования тазобедренного сустава, артропластики, а иногда
остеосинтеза вертлужной впадины.
Если относиться
к преданию о повреждении сустава Иакова как к полностью выдуманной истории или галлюцинации,
всякие вопросы о «нестыковках» исчезают сами собой. Вместе с тем нынешний
уровень развития медицины и хирургических технологий не исключает
принципиальную возможность дотронуться до связки головки бедренной кости без
разреза кожи. Например, доступно визуализировать эту структуру, коснуться ее
инструментом и совершать над ней действия посредством пункционного доступа
через вырезку вертлужной впадины (2025ArkhipovSV). Исключительно специалист знает,
куда, в каком направлении и как следует вводить инструмент, в котором положении
должен находиться пациент и что для этого требуется. Соответственно,
прочитанное в первоисточнике теоретически возможно, но в условиях,
предоставляемых самой современной операционной. Ничего подобного не было вблизи
от реки Яббок в ночь травмы Иакова. Иглоскоп еще не был изобретен. Произведение
пункции тазобедренного сустава в борьбе, в вертикальном положении, в отсутствии
анестезии нам видится беспочвенной фантазией. Однако библейская история о
воздействии на «жилу сухую» нами воспринимается как предтеча малоинвазивного
хирургического вмешательства на связке головки бедренной кости подходом через
наружное отверстие вырезки вертлужной впадины.
Исходя из
вышеуказанного, попробуем представить версию травмы по книге «Берешит» и
оценить ее реальность. Сначала злоумышленник изготовил особый инструмент и
принес к реке Яббок. Напав на Иакова под покровом ночи, он отточенным движением
вводит его в тело соперника, достигает тазобедренного сустава, вскрывает его
полость, дифференцирует связку головки бедренной кости и повреждает ее, разрывая,
сдавливая либо рассекая. Предварительно головка бедра извлекается из вертлужной
впадины или некое «приспособление» с оптикой и режущим инструментом вводится в
ацетабулярную часть сустава через вырезку вертлужной впадины. Предполагается,
что в результате подобных «манипуляций» во время борьбы тазобедренный сустав
Иакова «вывихнулся» (Бер. 32:26). Невзирая на указанное тяжелое повреждение, потерпевший
спустя несколько часов, утром, уже способен самостоятельно ходить, лишь хромая
«на бедро свое» (Бер. 32:32). После травмы патриарх не получает медицинскую
помощь, а саму сцену сражения никто не видит и не слышит. Буквальная трактовка
первоисточника свидетельствует об очевидной невозможности описанного механизма.
[iii]
Мы полагаем,
что описание механизма травмы Иакова в книге «Берешит» — это вымысел,
представленный как видение при гипнопомпической
галлюцинации. Близкое, по сути, действительное событие немыслимо. В первую
очередь нас смущает медицинский аспект в виде указания на произошедший во время
схватки вывих бедра (Бер. 32:26). Травма,
нанесенная Иакову, в версии на иврите именуется: «יְרֵכ֑וֹ וַתֵּ֙קַע֙» (1978БроерМ_ЙосифонД,a). Глагол «יָקַע»
означает «быть смещенным (вывихнутым), отчужденным», а существительное «יָרֵךְ»
переводится как «бедро, бок, поясница, сторона, база» (1907BrownF_BriggsCA). При
этом дислокация «бедра» происходит из «כַּף־יֶ֣רֶךְ», где «יָרֵךְ» – «бедро, бок, поясница, сторона, база», а «כַּף» есть «впадина или плоская часть ладони, ладонь, подошва
стопы, сковорода» (1907BrownF_BriggsCA).
Следовательно, применительно к суставу человека, описание
травмы на иврите дословно предполагает «смещение бедренной кости из впадины
бедра», по нынешней терминологии – из вертлужной впадины тазовой кости. Это может
подразумевать как вывих в тазобедренном суставе, так и частичное смещение
головки бедренной кости из вертлужной впадины, то есть подвывих бедра. В
изучаемом нами переложении с иврита читаем: «коснулся сустава бедра его, и
вывихнулся сустав бедра» (Бер. 32:26). Переводчик, видимо, не ведал о
возможности подвывиха, в противном случае использовал бы неопределенное понятие
«смещение» вместо более конкретного «вывих», означающего полное выпадение
головки бедра из вертлужной впадины.
Вывих бедренной
кости относится к тяжелым повреждениям и является следствием воздействия
значительной механической силы (2006КорниловНВ). После
таких травм пациенты падают, зачастую теряют сознание, не способны
передвигаться продолжительное время, нуждаются в срочной врачебной помощи, а
потом в профильном лечении. Даже неспециалисты знают, что «самый тяжкий вывих –
бедренный» (1880ДальВИ). Между тем, утром после полученного
увечья Иаков самостоятельно ходит (Бер. 32:32). Практически весь первый день патриарх
«на ногах»: передвигается пешком, совершает наклоны, стоя обнимает брата,
присаживается и встает (Бер. 33:3-5,12). Состояние его «удовлетворительное»,
так как он планирует самостоятельно идти далее (Бер. 33:14). Эйсав в беседе ни
разу не обратил внимания на невозможность ходьбы у близнеца и предлагает ему
сразу вновь тронуться в путь, говоря: «поднимемся и пойдем» (Бер. 33:12). В те
же сутки, ближе к вечеру, Иаков достигает места «Суккот», строит «себе дом» и
делает «шалаши» для скота (Бер. 33:17). Перечисленное категорически невозможно
совершить в течение суток после вывиха в тазобедренном суставе.
Случившееся не
могло привести не только к вывиху, но и к переломам костей таза или бедра. Не
описывается и массивное разрушение тканей или травматическая ампутация. Эпизод
раздавливания, а также сдавления части тела Иакова не зарегистрирован. Реальная
угроза жизни исходила исключительно от брата, а со стороны ангела являлась виртуальной
(Бер. 32:12,31). В тексте нет указаний о нанесении Иакову ранения кожных
покровов в области, к которой прикоснулся «человек» (Бер. 32:26,33). Мы не
встречаем упоминания о применении оружия или травмирующего предмета. Нет в
повествовании описания нападения хищного зверя или агрессивного домашнего
животного. Наружное кровотечение не фигурирует, что позволяет отрицать
проникающий характер полученного повреждения.
Как выяснилось
ранее, физической атаки со стороны неустановленного лица не было.
Соответственно, травму Иакова нельзя трактовать как «умышленную» ввиду межличностного
насилия. Нет оснований полагать, что Иаков сталкивается во время переправы с
неким массивным подвижным или неподвижным препятствием – деревом, скалой,
животным. В том и другом случае крупную преграду возможно заметить и обойти
стороной. Пострадавший не рассказывает и о своем падении с большой высоты. Непосредственно
в области предполагаемой переправы мы не увидели обрывистых береговых склонов,
а на деревья Иаков не взбирался. В первоисточнике не отмечено его выпадение из
седла верблюда, ибо переход через «поток» осуществлялся в пешем порядке (Бер. 32:23).
Исходя из сути повествования, травма не стала следствием «ушиба», так как
указано, что соперник «коснулся» (Бер. 32:26,33). О мощном ударе твердым тупым предметом
в область тазобедренного сустава не говорится.
Авторы книги
«Берешит» подразумевали вывих бедра человека. Это утверждение доказывает уже только
одно упоминание о нем писателями. Нет оснований полагать, что их современники
не вывихивали бедра при строительстве храмов или пирамид. Вместе с тем нам не
удалось выявить письменные свидетельства о вывихе тазобедренного сустава в сочинениях
ранее Нового царства Древнего Египта и позже старовавилонского периода
Месопотамии.
В одном из
переводов «Эпоса о Гильгамеше» (конец
3-го тысячелетия до совр. эры) усмотрен нами намек на открытый вывих бедра у быка,
который «произвел» мощный Энкиду: «оторвал заднюю часть быка и швырнул ее ей [богине
Иштар] в лицо» (1989KovacsMG). В вавилонской
«Поэме праведного страдальца» исторический персонаж Шубши-мешре-Шаккан, живший при
правлении Нази-Марутташа (1307–1282 гг. до совр. эры), рассказывает о вывихе
суставов ног «в результате корчей» (2022HätinenA). Подобное возможно в
отношении тазобедренных суставов. E. Stanley (1841), похоже, первым научно
описал патологический вывих «обоих тазобедренных суставов, вызванный
заболеванием спинного мозга и, вероятно, головного мозга» у пациента, длительно
соблюдавшего постельный режим. Хронический
неврологический вывих бедра является серьезным осложнением со стороны
опорно-двигательного аппарата также у неходячих пациентов с церебральным
параличом (2026CosticiE_CosticiPF).
Старейшее письменное
свидетельство о переломо-вывихе бедра присутствует в поэме «Илиада», сочиненной
около 8-го века до современной эры. Гомер реалистично повествует об открытом
переломо-вывихе бедра: «…камень рукой захватил сын Тидеев, / Страшную тягость,
какой бы не подняли два человека / Ныне живущих людей, — но размахивал им и
один он; / Камнем Энея таким поразил по бедру, где крутая / Лядвея ходит в
бедре по составу, зовомому чашкой: / Чашку удар раздробил, разорвал и беде́рные
жилы, / Сорвал и кожу камень жестокий. Герой пораженный / Пал на колено вперед;
и, колеблясь, могучей рукою / В дол упирался, и взор его черная ночь осенила» (2008Гомер).
Поэт ярко и достоверно изобразил прямую высокоэнергетическую травму
тазобедренного сустава с прямым механизмом повреждения. У героя троянской войны
наряду с трансвертлужным переломом описывается разрыв связок тазобедренного
сустава, скальпированная рана бедра, болевой шок.
В «Илиаде»
стихотворец также поведал и о мужеподобных «амазонках» (1960Гомер). Диодор
Сицилийский (1 в. до совр. эры) в «Исторической библиотеке» пишет, что
представительницы данного мифического племени у детей мужского пола «калечили
ноги и руки, чтобы сделать их непригодными к военной службе» (2000Диодор). Гиппократ
Косский (5 в. до совр. эры) в трактате «О суставах» уточнил легенду: амазонки
«у своего мужского потомства еще в младенческом возрасте вывихивают иногда
колени, иногда бедра, чтобы сделать его хромым». В этом же трактате врач
впервые классифицирует вывихи бедра и различает произошедшие вследствие травмы,
болезни и «в утробе» матери (1941Гиппократ). Выделяя вывихи внутрь, наружу,
назад и вперед, Гиппократ Косский подразумевал различный механизм травмы, а в
отношении «методики амазонок», видимо, предполагал форсированную супинацию.
Согласно мифам
Древней Греции, бог Гефест родился «слабым и хромым», кроме прочего, его
сбросила с Олимпа на землю мать (2004КунНА). «Гефест хромоногий», который
«медлительно двигал увечные ноги», впервые упоминается в «Илиаде» (1960Гомер). Данный
бог помянут Гесиодом (8–7 вв. до совр. эры) в поэме «Работы и дни», как «Хромец
обеногий» (1999ГаспаровМЛ). Две больные ноги и нарушение походки с детства,
указывают в пользу врожденного двустороннего вывиха бедра. Возможно, патологию
усугубило падение с высоты. При врожденном вывихе в тазобедренном суставе и при
кататравме механизм дислокации бедра непрямой, то есть при медленном влиянии
вращающей разрушающей силы в первом случае и скоротечном воздействии по оси
бедра во втором.
В соответствии
с «Историей» Геродота (5 в. до совр. эры), полководец Мильтиад, «спрыгивая со
стены, вывихнул себе бедро. Другие, впрочем, утверждают, что он повредил себе
только колено» (1972Геродот). Тут усматривается типичная кататравма с
вероятностью как вывиха, так и переломо-вывиха в тазобедренном суставе по
непрямому механизму.
К
концу первого тысячелетия до современной эры древнегреческая медицина была
хорошо осведомлена о вывихах бедра и причинах данной патологии. Гераклид
Тарентский (3–2 вв. до совр. эры) в книге «О наружной терапии» перечисляет
греческий врачей, помимо Гиппократа Косского, описавшие вправление вывиха в
тазобедренном суставе: Диокл, Филотим, Эвенор, Нилей, Молп, Нимфодор (1829KühnCG; 2020ArkhipovSV_ProlyginaIV). Авл Цельс (1
в.) в труде «О медицине» отметил, что лечением вывиха бедра занимались античные доктора: Гиппократ, Андрей, Нилей, Нимфодор, Протарх,
Гераклид [Халкидонский?], а также Диокл, Филотим и Гераклид из Тарента (1831CelsusAC). Нами подмечено, что энциклопедист не
упомянул артрологов 2–1 веков до современной эры: Гегетора Александрийского и
Аполлона Китионского, несомненно, рассуждавших о вывихе бедра (1965KolleschJ_KudlienF). В «Четвертом комментарии Галена на книгу Гиппократа О суставах» (2–3 вв.)
сказано, что родственник и современник Гиппократа Косского – Ктесий
Книдский – вправлял вывих бедра (1829KühnCG; 2020ArkhipovSV_ProlyginaIV).
Краткий обзор
старейших представлений о причинах и механизмах вывиха бедра показывает, что
для данного вида травм необходима значительная сила. Редчайший случай
патологических вывихов у персонажа вавилонской «Поэмы праведного страдальца»
(конец 2-го тыс. до совр. эры) оказался связан с продолжительной болезнью.
Преднамеренный вывих в тазобедренном суставе человеком обсуждался в отношении
калечества новорожденных детей мужского пола матерями из легендарного племени
амазонок, видимо, процветавших в первом тысячелетии до современной эры. В
гробнице номарха Аменемхата (Амени)
в Бени Хасане (12-я династия, 20–18 вв. до совр. эры), и Бакета Третьего (11-я
династия, 22–20 вв. до совр. эры) из того же некрополя присутствуют сцены
спортивной борьбы, изображающие попытку отрыва и гиперотведения ноги в
тазобедренном суставе у поверженного атлета (1893GriffithFL,a,b; 2004РакВИ). Единственный ранний письменный
источник, сообщающий о вывихе бедра посредством воздействия руками, – это книга
«Берешит». Заимствовано ли ее содержание составителями мифов об амазонках, еще
предстоит узнать.
[iv]
С нашей точки
зрения, у Иакова следует отвергнуть повреждение средней, высокой и очень
высокой энергии, а также прямой механизм травмы. Причиной патологии
тазобедренного сустава явилось низкоэнергетическое воздействие. Пользуясь
судебно-медицинской терминологией, увечье в библейской схватке вызвало «легкий
вред здоровью» (2007ВитерВИ_ХаликовАА). Наиболее вероятно, что оно развилось по
непрямому механизму. Группа таких повреждений тазобедренного сустава
немногочисленна: ушиб, растяжение связок, подвывих. Зачастую их не запоминают
как малозаметные эпизоды обыденной жизни и труда.
Низкоэнергетическое
повреждение с прямым и непрямым механизмом возможно при падении с высоты
собственного роста. У Иакова оно могло произойти как с грузом в руках, так и
без такового, на берегу и в воде, лицом вперед, на спину или в сторону. При
этом не исключается частичная опора на одну или две кисти, а также на одно или
оба колена. Из перечисленных видов только в случае падения «на бок» вероятен
ушиб области тазобедренного сустава, но не связки головки бедренной кости.
Последняя располагается в особой костно-хрящевой полости – вертлужном канале, стенки
которого защищают связку головки бедренной кости от прямого насилия (2004Архипов-БалтийскийСВ,a). В нашем первоисточнике присутствуют примечательные фразы:
«отпусти меня» и «не отпущу тебя» (Бер. 32:27). Их наличие косвенно
свидетельствует в пользу того, что травма произошла, когда Иаков переносил на
иной берег ребенка. Если гипотеза верна, то падения, а значит, и ушиба не наблюдалось.
Низкоэнергетическое
непрямое повреждение тазобедренного сустава в виде растяжения связок или
подвывиха возможно в случае, когда человек «оступился», например на ступени,
краю берега, выбоине в почве, камне. «Оступиться» – это неудачно ступить,
споткнуться, например: «оступился и упал» (2006ОжеговСИ_ШведоваНЮ). Аналогичная
трактовка: неловко, неудачно ступить, а вариант употребления: «оступился и
вывихнул ногу» (2014УшаковДН). Одно из наиболее распространенных
низкоэнергетических повреждений суставов с непрямым механизмом пациенты и врачи
называют «подворачивание» или «подвертывание». «Подвернуть» ногу поясняется как:
оступившись, повредить, растянуть от неудачного шага или движения (2006ОжеговСИ_ШведоваНЮ).
Иными словами, «подвернулось» – то же, что «вывернулось», но «не полностью».
Иногда это пациенты описывают словами: «отчасти свернулось», «немного вышло из
сустава», «выскочило и потом встало на место». Словоохотливые добавляют, что
при этом «потянули» или «растянули» «связку», «сухожилие», «мышцу» или «сустав».
Перечисленное на медицинском языке соответствует понятию «растяжение» или
«дисторсия» (от лат. distorsio) гибких анатомических структур. С точки зрения морфологии,
растяжение связок – это не удлинение, как представляется обывателю, а частичное
повреждение всей структуры, ее порции или отдельных волокон.
В тазобедренном
суставе выделяются две внутренние и четыре наружные связки, вплетенные в
суставную капсулу (1996СинельниковРД_СинельниковЯР). Большинство из них страдают
от растягивающего усилия, за исключением поперечной связки вертлужной впадины. Таким
образом, при постановке диагноза «растяжение связок» тазобедренного сустава
подразумевается незначительное повреждение одной или более связок: подвздошно-бедренной,
лобково-бедренной, седалищно-бедренной связок, круговой зоны, связки головки
бедренной кости и суставной капсулы. Причиной обычно является форсированное
движение в тазобедренном суставе, превышающее естественную амплитуду. Имеющаяся
в тазобедренном суставе поперечная связка «растягивается» лишь при переломе
вертлужной впадины, а также повреждении вертлужной губы.
Следует
различать «подворачивание» и «подвывих». Для обозначения последнего врачи
используют синонимы: «сублюксация», «частичный вывих», «неполная дислокация»,
«частичное смещение суставного конца кости», «неполный вывих». «Подвывих» как
нозологическая форма характеризуется стойким частичным разобщением суставных
поверхностей. В связи с особенностями анатомии тазобедренного сустава
травматический подвывих в нем возможен только в случае, если происходит
повреждение образующих сочленение костей. Еще Гиппократ Косский в трактате «О
суставах», обсуждая особенности вывиха бедра и плеча, отмечал: их «головки совершенно
круглы и гладки, и впадины, в которых они помещаются, будучи круглыми,
приспособлены для помещения головок, а это не позволяет головке выходить наполовину,
так как, вследствие ее круглой формы, она или выскальзывает наружу, или
возвращается обратно на свое место. Упомянутые кости выпадают вполне и иначе не
выпадают» (1941Гиппократ).
Теоретически
травматический подвывих бедра, то есть частичное смещение головки из вертлужной
впадины на незначительную величину, может произойти как скоротечное событие,
заканчивающееся спонтанным вправлением. Факт такой травмы зафиксировать
практически невозможно. Стойкие случаи подвывиха бедра – это результат
дегенеративно-дистрофических заболеваний, дефектов костей, нервно-мышечных
нарушений, наличия в межсуставной щели инородного либо естественного
внутрисуставного тела.
[v]
Книга «Берешит»
сообщает, что в результате травмы у Иакова произошло повреждение «сухой жилы,
которая из сустава бедра» (Бер. 32:33). Мы установили: речь идет о травме связки
головки бедренной кости, находящейся внутри тазобедренном суставе. В
соответствии с непрямым механизмом она могла травмироваться при движении,
амплитуда которого превысила естественную. Тазобедренный сустав позволяет ноге
вращаться во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Это
осуществляется за счет сгибания и разгибания (флексия/экстензия), вращения
внутрь и наружу (пронация/супинация), отведения и приведения
(абдукция/аддукция). Указанные виды вращательных движений воспроизводятся посредством
изменения положения бедра, таза, а также бедра и таза одновременно.
Поступательные
движения в норме возможны лишь в латеральном направлении вдоль перпендикуляра к
плоскости входа в вертлужную впадину, что приблизительно совпадает с длинной
осью шейки бедренной кости (1994НеверовВА_ШильниковВА; 1998GarbeS; 2004Архипов-БалтийскийСВ,a). Прочим продольным смещениям препятствуют стенки
вертлужной впадины. Физиологическое поступательное смещение головки бедра наружу
ничтожно и в норме происходит при ходьбе в переносной период шага под действием
веса нижней конечности и расслабления наружных связок за счет сгибания.
Препятствием значимого смещения является капсула тазобедренного сустава,
наружные связки, а также вертлужная губа. При продольном смещении головки бедра
малая эластичность вышеперечисленных анатомических элементов на начальном этапе
шунтирует удлинение связки головки бедренной кости. Для достижения расхождения суставных поверхностей в
тазобедренном суставе необходимо приложить силу вытяжения не менее 400 Н (1990ArvidssonI). Усилие свыше 40 кг в эксперименте прикладывается при разогнутом бедре,
то есть при натяжении наружных связок тазобедренного сустава. Относительный
вес нижней конечности составляет 18.1% от массы всего тела (1988МорейнисИШ). То
есть растяжение суставных связок весом переносимой ноги будет наблюдаться при
массе тела свыше 220 кг. Поступательное движение в тазобедренном суставе является
компонентом возникновения подвывиха. Он обычно спонтанно устраняется за счет
упругости связок, повышения тонуса мышц и опоры на ногу.
Как показали
наши исследования, связка головки бедренной кости натягивается при приведении,
супинации, пронации и разгибании бедра (2004Архипов-БалтийскийСВ,a; 2012,2018АрхиповСВ). Самыми опасными для нее являются
супинация, пронация, а также приведение. Данные позиции в тазобедренном суставе
достижимы вращением в горизонтальной и фронтальной плоскостях как таза, так и
бедра. В крайних положениях супинации, пронации и приведения дистальный конец связки
головки бедренной кости приближается к внутреннему краю полулунной поверхности.
Избыточная нагрузка в этих позициях сначала удлиняет связку головки бедренной
кости. При действии малой силы удлинение ее обратимо (упругое удлинение), при
воздействии запредельной силы – необратимо (частичное или полное повреждение,
пластическое удлинение). Если не происходит разрыва, надрыва или отрыва связки
головки бедренной кости, то дистальный конец структуры входит в соприкосновение
с внутренним краем полулунной поверхности и повреждается при контакте с костью.
Соответственно, связка головки бедренной кости может травмироваться при
действии сил, которые приводят к деформации растяжения и сдвига (среза), а
также при их одновременном инициировании.
По нашей
гипотезе, во время пешей ночной переправы через реку прототип Иакова получил
закрытую низкоэнергетическую травму связки головки бедренной кости по непрямому
механизму. Она стала результатом «несчастного случая», то есть непреднамеренного
спонтанного события. Круг подобных инцидентов ограничивается следующим перечислением:
«оступился», «запнулся», «наткнулся», «потерял равновесие», «поскользнулся»,
«подвернул» ногу, «упал». Каждое из перечисленных происшествий способно вызвать
скоротечное, неконтролированное движение в тазобедренном суставе, превышающее
нормальную амплитуду.
При ходьбе
Иаков мог «запнуться» либо «наткнуться» на неровность почвы, камень, лежащий
ствол дерева, выступающий из земли корень или о ранее уроненную вещь. В этом
случае произойдет непроизвольное торможение сгибания в тазобедренном суставе
ноги, вынесенной вперед. Движения в указанном сочленении в сагиттальной
плоскости даже с большой амплитудой не являются критичными для связки головки
бедренной кости. При ходьбе суммарная величина «сгибания-разгибания» обычно
составляет порядка 40° (2016LunnDE_StewartTD). Дистальный конец связки головки
бедренной кости в подобном движении перемещается по дуге внутри ямки вертлужной
впадины. Насильственная остановка в любой из точек траектории не станет
травмирующим событием. Это относится к обоим тазобедренным суставам в случае
торможения одной из ног при столкновении с препятствием.
Переправа через
поток Яббок, похоже, предполагается авторами осенью – в дождливый сезон. Грунт и
трава в это время влажные, как и естественные предметы на земле: камни, лежащие
стволы деревьев и их корни. Несомненно, мокрыми являлись валуны в воде и рядом
с ней. Подобные поверхности, как правило, скользкие. Неудачное расположение
опорной стопы на них способно привести к поскальзыванию с потерей равновесия
тела. При этом в тазобедренном суставе возможно любое форсированное
вращательное движение. Из них сгибание, разгибание и отведение не критичны для связки
головки бедренной кости. Высокоамплитудная пронация и супинация маловероятны.
Особенно опасно приведение ноги в тазобедренном суставе. Однако
контралатеральная нижняя конечность выступает ограничителем медиального
смещения бедра поскользнувшейся опорной ноги. В случае, когда неконтролируемое
приведение сочетается со сгибанием или разгибанием, естественное препятствие с
медиальной стороны обходится. Тогда связка головки бедренной кости подвергается
интенсивному растяжению, а ее дистальный конец вступает в контакт с внутренним
краем полулунной поверхности (2018АрхиповСВ; 2019ArkhipovSV_SkvortsovDV). В
результате ожидаем разрыв, надрыв, отрыв, а также отсечение связки головки
бедренной кости от головки бедренной кости по аддукционному механизму травмы.
При
поскальзывании, запинании или потере баланса тела проекция общего центра масс
выходит за границы площади опоры. В результате происходит падение. Если оно
осуществляется в сторону, нога скоротечно приводится в тазобедренном суставе.
Это значительно увеличивает действующее на связку головки бедренной кости
растягивающее усилие и повышает вероятность травмы по вышеуказанному
аддукционному механизму, вызывающему деформацию как растяжения, так и сдвига.
Падение вперед, с опорой на руки или колени, а также назад, на спину, с меньшей
вероятностью может привести к травме связки головки бедренной кости.
«Подворачивание»
ноги в тазобедренном суставе при ходьбе – необычная травма. Подобное
происшествие характерно для лиц, активно занимающихся спортом, танцами, а также
артистов балета и цирка. Подворачивание происходит при утрате контроля за
высокоамплитудным вращательным движением бедра и таза. Травмоопасны
форсированное приведение, супинация и пронация бедра, наклон половины таза
вниз, а также его вращение в горизонтальной плоскости. Такие движения обуславливают
натяжение связки головки бедренной кости. При незначительной действующей силе
растяжение обратимо. Причем дистальный конец связки головки бедренной кости
покинет пределы ямки вертлужной впадины. В норме суставные поверхности
тазобедренного сустава полностью соприкасаются. Между ними лишь в отдельных
секторах присутствует микроскопический щелевидный зазор (1979ВоронцовАВ; 1991НеверовВА_ШильниковВА;
1991ШильниковВА). Размеры промежутка чрезвычайно малы в сравнении с толщиной связки
головки бедренной кости. Поэтому ее дистальный конец при столкновении с
внутренним краем полулунной поверхности отсекается от головки бедренной кости
как гильотиной – или полностью, или частично. Чрезмерное растяжение связки
головки бедренной кости способно вызвать надрыв, то есть разрыв порций и волокон
на протяжении, а также частичный отрыв дистального конца.
Более вероятно,
что прообраз Иакова при переходе через реку оступился. Несчастный случай произошел
ночью, при плохой видимости, в спешке, мы полагаем, с ребенком на руках в
возрасте от шести до восьми лет. Идя по берегу или через водный поток, Иаков
наступил на край влажного предмета: камня или корня дерева. Это также могло
быть небольшое углубление в береговом грунте или на дне реки. При таких
обстоятельствах стопа вынесенной вперед ноги неожиданно соскальзывает вниз.
Одноименная половина таза энергично наклоняется в этом же направлении. Думается,
это случилось в начале двухопорного периода шага. В тазобедренном суставе
позади стоящей ноги завершается разгибание и пассивная пронация. Отводящая
группа мышц уменьшает свою активность по удержанию таза (1990WinterDA; 2007СкворцовДВ). Главными элементами, стабилизирующими его
положение, оказываются связки, в том числе связка головки бедренной кости (2018АрхиповСВ).
Утрата опоры со стороны второй ноги, смещение общего центра масс вперед и
инерция движения тела вызывают скоротечный наклон таза вниз и вперед при дисбалансе
деятельности мышц аддукторов и абдукторов. В тазобедренном суставе позади находящейся
ноги происходит неконтролируемое приведение с растягивающим усилием,
действующим на связку головки бедренной кости. Пагубность предполагаемого
стечения обстоятельств в том, что при внутренней ротации и разгибании эта
структура уже натянулась. Мышцы-абдукторы фактически не участвуют в поддержании
таза, а сам сустав функционирует подобно рычагу третьего рода, который
стабилизируют в основном силы реакции связок, прежде всего связки головки
бедренной кости (2018АрхиповСВ; 2008,2019ArkhipovSV,b).
Ситуацию, похоже,
усугубил переносимый ребенок массой порядка 20 кг. Вышеописанное действие до
предела энергично натянуло связку головки бедренной кости в тазобедренном
суставе позади расположенной ноги. Сложились условия для травмирующего контакта
дистального конца связки головки бедренной кости с внутренним краем полулунной
поверхности. Так реализовался аддукционно-пронационный механизм, который
повредил связку головки бедренной кости, вызвав в ней одновременно деформацию
растяжения и сдвига (среза). Это мог быть «аддукционно-пронационно-экстензионный»
механизм, если предположить, что тазобедренный сустав в момент травмы находился
в положении разгибания. В повреждающий миг возникла ситуация, напоминающая рубящее
действие металлорежущего станка «гильотины» или ножниц, которые рассекают предварительно
натянутую струну.
При массе тела
58.70 кг у пострадавшего и дополнительной нагрузке 20 кг динамическая
компонента в названной выше фазе шага составит 34.54 кг (50.98%), а действующий
вес будет равен 1002.58 Н. Максимальное усилие, развиваемое отводящей группой
мышц, оказывается 28.50 кг, или – 279.3 Н. Приняв плечо веса тела равным 0.1099
м, плечо мышц-абдукторов – 0.04 м, а плечо связки головки бедренной кости – 0.038
м, на данную структуру будет воздействовать растягивающая сила 2606.92 Н или ее
эквивалент 266.01 кг (исходные данные взяты из 2009KapandjiAI; 2012PauwelsF; 2019ArkhipovSV,a,b).
Без дополнительной нагрузки в 20 кг, сила, действующая на связку головки
бедренной кости, равнялась бы 1749.74 Н или 178.54 кг (2019ArkhipovSV,a). Следовательно,
при переносе ребенка массой 20 кг разрывающая сила, воздействующая на связку
головки бедренной кости Иакова, увеличится на 857.18 Н, что эквивалентно 87.47
кг.
Во время нашей
экспедиции в Иорданию в 2014 году, на северном берегу реки Яббок, в месте
предполагаемой переправы, нами обнаружен особенный крупный камень, на котором
имелся дефект, по форме напоминающий внутреннюю часть левой ступни человека. У
нас сложилось впечатление, что «отпечаток» возник вследствие соскальзывания
подошвы обуви. Аналогия увиденного изъяна (результата эрозии?) умозрительно «дорисована»
до формы стопы, как это водится у художников. Необычный объект нами условно
назван «камень преткновения». Подобная глыба могла послужить причиной
непредумышленной травмы человека, идущего с ношей по берегу. Случайно наступив
на камень левой ногой, одноименная стопа соскользнула вниз. При этом острая
боль пронзила противоположный сустав. Руки непроизвольно сильнее обхватили
«ценный груз». Путник на некоторое время остановился, пересилил неприятное
ощущение в правом тазобедренном суставе и вновь двинулся вперед, теперь прихрамывая.
Прообразу Иакова
на момент травмы исполнилось 37 лет. В этом возрасте прочность биологических
тканей начинает снижаться. Соответственно, риск повреждения связки головки
бедренной кости повышается в сравнении с юношеским возрастом. По нашему убеждению,
у потерпевшего произошло отсечение дистального конца связки головки бедренной
кости от головки бедра. Умеренная боль после травмы сохранялась до периода отдыха.
Завершив форсирование реки, усталый мужчина остается один и, отдыхая, засыпает.
После травмы в суставе с поврежденной связкой головки бедренной кости накапливается
кровь. Это связано с тем, что внутри травмированной анатомической структуры
проходят артериальные и венозные сосуды, из которых порой наблюдается струйное
кровотечение. Развивается напряженный гемартроз с растяжением суставной капсулы,
что усиливает боль. Выраженность гемартроза может уменьшиться, так как в
нормальном тазобедренном суставе имеются сообщения с синовиальными сумками (1963КовановВВ_ТравинАА).
В них оттекает избыточная часть синовиальной жидкости при движениях. Излившаяся
в сустав кровь отчасти перетекает в означенные полости, что снижает
внутрисуставное давление. По этой причине пострадавшие отмечают постепенное
уменьшение остроты боли и начинают пользоваться конечностью спустя некоторое
время.
По нашей мысли, сочинитель с медицинским образованием представил, как у прототипа Иакова в предрассветной гипнопомпической галлюцинации «сплелись» мышечная память об удерживаемом во время переправы ребенке, образ агрессивного брата и скоротечный несчастный случай. Возникло видение со сценой борьбы и воодушевляющим диалогом. Религиозный настрой изначально интерпретировал соперника как человекоподобного демона. Затем мозг «услужливо» подменил его ангелом, способным благословлять и давать величественные имена. После окончательного пробуждения пострадавший вспоминает увиденный в подсознании сюжет и ошеломленно произносит: «ангела видел я лицом к лицу, а жизнь моя спасена» (Бер. 32:31). Подспудно читатель домысливает: ангел изгнал напавшего демона, повредившего сустав патриарха. Пробудившийся Иаков осторожно сгибает и разгибает ногу в поврежденном тазобедренном суставе. Давление в суставной полости снижается, а боль уменьшается. Патриарх поднимается и направляется, хромая, к стойбищу. Утром запускается череда патологических процессов, необратимо приводящих к остеоартрозу в тазобедренном суставе с травмированной связкой головки бедренной кости. Бег, ходьба, приседания, физические упражнения, включая назначаемые физиотерапевтами, в положении стоя, ускоряют разрушение хрящевых поверхностей, а затем и суставных концов костей.
Титул и оглавление / Глава 1 / Глава 2 / Глава 3 / Глава 4 / Глава 5 / Глава 6 / Глава 7 / Глава 8 / Глава 9 / Глава 10 / Глава 11 / Глава 12 / Глава 13 / Глава 14 / Глава 15 / Глава 16 / Глава 17 / Глава 18 / Глава 19 / Глава 20 / Глава 21 / Глава 22 / Глава 23 / Глава 24 / Глава 25 / Список литературы
Автор публикации
Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Финляндия.
Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com
История пибликации
10.10.2026 - опубликована интернет-версия рукописи книги.
Рекомендуемое цитирование
Архипов С.В. Медицинская карта: Вклад египетского врача среднего бронзового века в книгу Бытие. Глава 18. Рукопись. О круглой связке бедра. 10.10.2026. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2026/10/18.html
Приобретение
PDF версия будет размещена на платформах Google Play и Google Books
Примечание
Смотри статью: Кто и когда впервые описал повреждение LCF? Часть 1, также работу: Архипов СВ. Книга Берешит как великая компиляция текстов и смыслов Второго переходного периода Египта: пилотная культурологическая, медицинская, археологическая и текстологическая экспертиза преданий против традиционной атрибуции.
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, тазобедренный сустав, связка головки бедренной кости, круглая связка бедра, вывих бедра, остеоартроз, история медицины, Бытие, Берешит, Древний Египет, Минойское извержение, Папирус Эдвина Смита, датировка, авторство
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.