Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА 01 .10.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Сентябрь). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в сентябре 2026 года. 01 .09.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Август). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в августе 2026 года. 31 .07.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Июль). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в июле 2026 года. 07 .07.2026 День Памяти. 7 июля. День памяти моего Отца. 01 .07.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Июнь). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в июне 2026 года. 25 .06.2026 1803LarreyDJ . Автор описывает экзартикуляцию в тазобедренном суставе и методику пересечения LCF , которую именует «межсуставная связка». 16 .06.2026 1948EpsteinI . Реда ктор комментирует слова раввина Самуила (Шмуэля) в трактате Хуллин Вавилонского талмуда, поясняющего расположение LCF по отношению к суставу и ее отличие от седалищного нерва. 1753Ast...
Рукопись книги: Архипов С.В. Медицинская карта: Вклад египетского врача среднего бронзового века в книгу Бытие. Глава 21. Або: Издание Автора, 2026.
Местный статус
Глава 21. Местный статус пациента
[i]
В разделе «status localis»
медицинской карты описываются «местные» изменения, связанные с заболеванием или
травмой. В нашем случае – состояние опорно-двигательного аппарата пациента.
Подобная часть «истории болезни» отражает внешние признаки патологии в
пораженной области, выявленные нарушения функции, результаты специальных проб и
тестирований. Отдельные именуются «признаками болезни» или «симптомами»,
которые, в свою очередь, объединяются в устойчивые сочетания – «синдромы». Как
и в отношении общего статуса (status praesens), сведения о локальных изменениях у
Иакова чрезвычайно скудны. Более того, по тексту книги «Берешит» они пересказаны
от третьего лица, будучи выявлены у прототипа библейского персонажа. Записи,
которые мог бы сделать обследовавший его врач, утрачены навсегда.
Некоторые факты
о местных нарушениях доступно извлечь из беседы с пациентом об инциденте.
Важнейшее из услышанного и понятого врачом фиксируется в медицинской карте. Мы
не имели возможности выслушать или опросить Иакова, и у нас нет свидетелей
несчастного случая. Все, что можно оценить, почерпнуто из текста книги
«Берешит». Изложение «местного статуса», его анализ и синтез нами выражены
современным языком. Параллельно предпринята попытка отразить различные
медицинские аспекты травмы тазобедренного сустава бронзового века. В данном
разделе постараемся показать то, как ранее понимали локальные изменения при
подобном повреждении пострадавшие и целители, а также нынешние специалисты. Интерпретация
описания первого пациента с травмой связки головки бедренной кости будет
способствовать исследованиям и разработкам новых методов лечения и профилактики
коварной патологии тазобедренного сустава.
[ii]
Врачебный
осмотр и обследование прообраза Иакова произведены в Египте приблизительно через
33 года после несчастного случая. Доктор отсутствовал на месте травмы, к нему
нельзя было обратиться и в ближайшее время. Поэтому о местных изменениях и
функции пояса нижних конечностей на тот момент нам известно только со слов
пострадавшего, точнее – «пересказчика». Можно догадаться, что у Иакова, получившего
повреждение сустава, присутствовали боли в области бедра (Бер. 32:32). Видимо,
они преимущественно локализовались в верхней части ноги. Означенные неприятные
ощущения в том числе стали причиной хромоты «на бедро» (Бер. 32:32).
По нашему
мнению, боль патриарх впервые почувствовал ночью при форсировании реки Яббок
(Бер. 32:23-24). В суете переправы неприятные ощущения отошли «на дальний
план». Пребывая в одиночестве после перехода на другой берег, Иаков однозначно
дифференцировал локализацию боли в проекции тазобедренного сустава (Бер. 32:25-26).
Болевой синдром сохранялся как минимум утром нового дня, так как Иаков помнил,
какого именно сочленения «коснулся» соперник, и на какое бедро хромал (Бер. 32:32-33).
Причем противник, явно, был нематериальным существом, так как дотронулся до глубоко
расположенного сустава. Означенное сочленение отграничено снаружи кожей,
подкожной клетчаткой, фасцией бедра, тазобедренными мышцами, а с внутренней
стороны – тазовой костью, органами брюшной полости (1996СинельниковРД_СинельниковЯР).
Здесь следует
обратить внимание на то, что Иаков четко указывает пострадавший орган – «сустав
бедра» (Бер. 32:33). Не всегда пациенты столь точно диагностируют у себя
область патологических изменений. Боль бывает разлитой, мигрирующей, иррадиирующей,
а иногда в виде неясных ощущений и дискомфорта. Это и ограниченность
медицинских познаний затрудняют описание пациентом проблем со здоровьем. Литературный
Иаков недвусмысленно и вполне определенно говорит о травме тазобедренного
сустава (Бер. 32:26,33). Мы не знаем, повредилось ли правое или левое
сочленение. В то же время понятно, что близлежащие биокинематические звенья
травма не затронула, в частности крестцово-подвздошный и коленный суставы, а
также лобковый симфиз.
После увечья потерпевший
мог совершать множественные наклоны тела вперед (Бер. 33:3). Значит, во время
борьбы у него не оказались травмированы поясничный отдел позвоночника:
позвонки, межпозвонковые диски, связки или корешки спинного мозга.
Соответственно, в указанных подвижных сочленениях отсутствовала боль. Травма не
затронула нервную систему, в противном случае Иаков не смог бы наклониться семь
раз (Бер. 33:3). Тесты натяжения нервов нижней конечности: бедренного
(разгибание в тазобедренном суставе) и седалищного (сгибание в тазобедренном
суставе), предположительно, были отрицательны.
Как ведомо нам из
книги «Берешит», у Иакова «вывихнулся сустав бедра» (Бер. 32:26). Общеизвестно,
что сразу после вывиха бедра пациенты передвигаться не в состоянии в течение
длительного времени. Между тем, пережив инцидент, потерпевший утром отправился
в путь во главе каравана (Бер. 32:32). Он шел пешком большую часть дня (Бер. 33:16-17).
Факт вывиха указывает сам Иаков. Так зачастую говорят пациенты о травме сустава
в виде «подворачивания» или «растяжения связок». В специализированной
литературе это близко к понятию «подвывих», который сопровождается частичным
или избирательным повреждением связок. Функция ходьбы у Иакова оказалась
нарушена, а боль определялась в области тазобедренного сустава, что описывается
фразой: «хромал на бедро свое» (Бер. 32:32). Ниже по тексту кто-то уточняет,
что во время борьбы была травмирована связка головки бедренной кости (Бер. 32:33).
Из научной
литературы явствует, что вывих в тазобедренном суставе может быть
предупреждающим признаком нестабильности сустава, а также предвещать
последующий остеоартроз (2005VillarR_SantoriN). Вывих тазобедренного сустава
предполагает сочетание в момент травмы вращательных и поступательных движений
бедренной кости относительно вертлужной впадины. В результате повреждения
связочного и мышечного аппарата существенно нарушается функция ходьбы (1951,1968БабичБК;
1959ШумадаИВ; 1968ЯзыковДК_ВинцентиниКМ; 1973БачинскийЮС_КуновскийБН;
1976ЛатыповАЛ; 1978СвердловЮМ; 1993БуачидзеОШ).
По
первоисточнику, через незначительный промежуток времени после инцидента Иаков
сохранил способность идти (Бер. 32:32). Глава семейства самостоятельно передвигался,
а также кланялся «до земли», причем при ходьбе, «пока подходил к брату своему»
(Бер. 33:3). Отталкиваясь от перечисленных фактов, мы полагаем, что
сгибательные и разгибательные движения в пораженном тазобедренном суставе были практически
безболезненны. По сути, у Иакова отсутствовал симптом Ласега – боль при
натяжении компрометированных нервных корешков поясничного отдела позвоночника и
седалищного нерва. Кроме этого, возможность наклона вперед указывает на
отсутствие грубой патологии крестцово-подвздошных суставов,
пояснично-крестцового сочленения, суставов и межпозвонковых дисков поясничного
отдела позвоночника, связок таза и контрактур мышц, натягивающих широкую фасцию
бедра (2008БакупК).
Однако
упомянутый в тексте термин «вывихнулся» по отношению к тазобедренному
сочленению дает основание думать о болях при других движениях, прежде всего супинации
и пронации. Вероятно, также присутствовала боль во время ходьбы в момент
аддукции, то есть приведения бедра в фазу опоры на ногу и наклоне таза вниз в
неопорную сторону. Менее вероятен болевой синдром в тазобедренном суставе,
связанный с абдукцией бедра, а именно отведения ноги в момент переноса.
С древнейших
времен известно, что в тазобедренном суставе могут осуществляться вращательные
движения. Их отметил Гомер в «Илиаде»: «крутая лядвея ходит в бедре по составу,
зовомому чашкой» (1960Гомер). Этот отрывок цитировал Гален Пергамский (2–3 вв.),
отмечая, что бедро «вращается в тазовой кости» (1829KühnCG; 2019АрхиповСВ_ПролыгинаИВ). С нашей точки зрения, у Иакова
вызывало боль воспроизведение вращения в тазобедренном суставе в горизонтальной
плоскости, а именно супинации-пронации, а также во фронтальной плоскости – приведения.
Она возникает, когда дистальная часть связки головки бедренной кости попадает
между суставной поверхностью головки бедренной кости и полулунной поверхностью
вертлужной впадины. Это может происходить в случае полного повреждения,
например, при разрыве на протяжении, отрыве от проксимальной области крепления
или отрывном переломе дистального конца. Ущемление связки головки бедренной
кости возможно при необратимом удлинении, растяжении под нагрузкой, после
частичного повреждения или дистрофического изменения, а также вследствие
дисплазии соединительной ткани, например, при синдроме Элерс-Данло (2020RosinskyPJ_DombBG,b). При этих вариантах патологического функционирования
периодически возникающий болевой синдром связан с движениями. Во время ходьбы наблюдаются
«механические симптомы», в частности «щелчки» и «блокады» тазобедренного
сустава (2004ByrdJW_JonesKS).
В последнем случае сустав неожиданно стопорится, как выражаются пациенты: его
«заклинивает». После указанного человек останавливается, испытывая острую боль,
«трясет» ногой или осторожно вращает ее в тазобедренном суставе. Тем самым он
интуитивно пытается «разблокировать» сустав и только затем продолжает путь.
Важным пунктом
повествования является уточнение описания патологической походки: хромота была
«на бедро» (Бер. 32:32). Видимо, ее обусловило наличие поврежденной в
тазобедренном суставе структуры и скопление крови в нем. Усиление боли могло
вызвать эпизодическое внедрение фрагмента разорванной связки головки бедренной
кости в суставную щель с закономерным скоротечным растяжением наружных связок.
При этом долговременной блокады сочленения не происходило, а неприятные
ощущения совпадали по времени с опорой на травмированную ногу. Для снижения
интенсивности болевого синдрома реальные пациенты изменяют походку и используют
дополнительные опоры: трости, посохи, костыли, окружающие предметы. Посох,
который имелся у Иакова, был способен существенно облегчить ходьбу.
Нашему герою требовалось
идти пешком, дабы смиренно встретить брата и, по возможности, снизу вверх
смотреть на него, восседающего на верблюде. Так он интуитивно хотел
продемонстрировать раскаяние и зависимое положение, но также выражал страх и желание
получить прощение (Бер. 32:21). Идя впереди каравана, Иаков давал понять, что
вся ответственность за прошлые проступки лежит на нем, и показывал готовность воспринять
наказание (Бер. 25:31, 27:45, 33:3). Благодаря этому проявился симптом хромоты
в тексте книги «Берешит». При перемещении Иакова верхом мы бы не нашли указания
на важнейший признак патологии пояса нижних конечностей – хромоту (2007NofsingerCC_KellyBT).
Его включили в оценочную «Шкалу Харриса» для тазобедренного сустава, ставшую
базой для различных модификаций (1969HarrisWH).
Нами кратко проанализирован
отмеченный в тексте симптом хромоты совместно с определением «на бедро» (Бер. 32:32).
Это старейшее описание боли и блокады тазобедренного сустава при ходьбе, то
есть признаков, характерных для повреждения связки головки бедренной кости. Их
сочетание при патологии связки головки бедренной кости присутствовало у десяти
пациентов из 23 обследованных. Наблюдательно-анамнестический симптом Byrd-Jones встречается при повреждении связки
головки бедренной кости менее чем в 43.5% случаев (2004ByrdJW_JonesKS). Как бы то ни было, книга «Берешит»
описывает этот признак впервые в истории.
При ходьбе в
тазобедренном суставе совершаются все вращательные движения:
сгибание-разгибание, пронация-супинация, отведение-приведение. Присутствует исключительно
малая амплитуда поступательных смещений вдоль оси шейки бедренной кости (2018АрхиповСВ).
В момент переноса ноги головка бедра движется наружу, а в фазу опоры – внутрь. Ограничителями
латерального смещения выступают наружные связки, суставная сумка и вертлужная
губа, создающая эффект присасывающего уплотнения.
Иаков при
ходьбе после травмы выполнил семь поклонов до земли (Бер. 33:3). Возможность совершения
множественных наклонов вперед с последующим выпрямлением тела свидетельствует о
безболезненности движений в тазобедренных суставах в сагиттальной плоскости.
При этом сгибание и разгибание выполняются с большей амплитудой, чем при
ходьбе, как в травмированном, так и в контралатеральном, непораженном суставе.
Это косвенно указывает и на отрицательный «симптом натяжения» нервных корешков,
исходящих из поясничного отдела позвоночника, и отвергает патологию седалищного
нерва.
Поступательные
движения в тазобедренном суставе невелики – 2–3 мм. Потому ими допустимо
пренебречь на настоящем этапе обсуждения, лишь предположив, что они не вызывали
боль. Значимо вращение во фронтальной плоскости: отведение и приведение бедра.
Наши экспериментальные исследования показали, что при абдукции дистальный конец
связки головки бедренной кости перемещается сверху вниз через центр ямки
вертлужной впадины по направлению к вырезке вертлужной впадины (2018АрхиповСВ).
В момент переноса ноги при ходьбе совершаются обратные движения. Соответственно,
следует уверенно полагать, что во время отведения не наблюдался контакт поврежденной
связки головки бедренной кости с внутренним краем полулунной поверхности. Тогда
в ближайшее время после травмы Иакова отведение в тазобедренном суставе было
безболезненным.
При максимальном
приведении бедра или наклоне таза вниз во фронтальной плоскости дистальная
часть связки головки бедренной кости может соприкасаться с внутренним краем полулунной
поверхности. По нашей гипотезе, именно это явилось причиной повреждения названной
анатомической структуры у прототипа Иакова (2019ArkhipovSV_SkvortsovDV).
Незначительные по продолжительности и величине сжатия, с постепенным
увеличением длины связки головки бедренной кости приводят к появлению на краю
полулунной поверхности округлых вдавлений. Тем самым опорно-двигательная
система адаптируется к изменению габаритов внутрисуставных элементов. В остром
случае, при разрыве, отрыве или надрыве с удлинением, связка головки бедренной
кости в состоянии ущемиться в момент аддукции бедра. Тогда в фазу опоры на ногу
появится болевой синдром и «блокада» сустава со скоротечным растяжением
наружных связок вследствие смещения головки бедра в латеральном направлении. Пациенты,
имевшие подобный опыт, при ходьбе стараются удержать таз горизонтально или
отклоняют его и корпус тела в сторону опорной ноги (2012,2023АрхиповСВ). Поэтому
нам думается, что приведение бедра у Иакова вызывало боль. Потерпевший не
провоцировал неприятные ощущения в тазобедренном суставе и шел к брату не поспешая,
удерживая таз горизонтально. Кроме прочего, при быстром темпе ходьбы невозможно
совершать множественные наклоны (Бер. 33:3). Ожидаемо, что ему приходилось делать
кратковременные остановки, кланяться, а потом вновь степенно шагать, дабы не
провоцировать коксалгию. У Иакова имелся пастушеский посох (Бер. 32:11). Такое
приспособление позволяет снизить нагрузку на травмированный сустав при ходьбе и
поклоне, а значит, и неприятные ощущения в нем.
Несмотря на
волнительные минуты перед встречей, видимо, по причине боли, Иаков так и не
побежал, как Эйсав (Бер. 33:4). Объяснение: при беге увеличивается болевой синдром.
Для его профилактики разумно передвигаться медленно.
При ходьбе в
норме таз человека совершает синусоидальные движения, перемещаясь вперед
«галсами». В момент переноса ноги вперед в начале шага бедро разворачивается в
тазобедренном суставе наружу. За счет последующего поворота таза вперед и
наружу относительно опорной ноги головка одноименного бедра, оказывается
обращенной в суставе внутрь. Наши эксперименты на механических моделях
продемонстрировали, что вращение таза вперед в фазу опоры может совершаться за
счет натяжения связки головки бедренной кости (эффект авторотации). Причем
вращательное движение таза в горизонтальной плоскости непроизвольно и при
ходьбе осуществляется в автоматическом режиме (2018АрхиповСВ). В двух
нормальных тазобедренных суставах попеременно возникает пронация и усилие,
вращающее таз внутрь. Соответственно, при ходьбе в тазобедренных суставах
супинация чередуется с пронацией. Человек практически не контролирует эти
движения, но в состоянии произвольно отчасти замедлять или ускорять посредством
мышц-супинаторов и пронаторов.
Если в одном из
тазобедренных суставов связка головки бедренной кости повреждена, то автоматическое
вращение внутрь не происходит. При появлении инерционного вращения таза вперед
может возникнуть контакт травмированной связки головки бедренной кости с
передней или задней частью полулунной поверхности вертлужной впадины. Это
объясняет появление болей в пораженном суставе, даже если отсутствует
приведение бедра и наклон таза вниз. Для уменьшения их интенсивности пациенты
изменяют походку, нарушая ритмичность и симметрию движений, а также сокращают
время опоры на больную ногу. Визуально указанное проявляется хромотой, что было
продемонстрировано в первоисточнике (Бер. 32:32). Дополнительным механизмом,
позволяющим избежать боли, является желание пациента снизить темп и скорость
ходьбы. Описание этого нам видится в словах Иакова: «поведу медленно, поступью
скота, … пока не приду» (Бер. 33:14). То есть он планировал идти не с обычной
скоростью, примерно 5 км в час, а вдвое медленнее. Крупный рогатый скот предпочитает
преодолевать 2–3.5 км за час, лишь на пастбище скорость достигает 5 км в час (2014БаскинЛМ_ЧикуроваЕА).
Поэтому мы заключаем, что у прообраза ветхозаветного пострадавшего присутствовала
боль. Она обусловила изменение стереотипа походки по изложенному выше
патологическому механизму.
Как явствует из
книги «Берешит», у Иакова пострадала связка головки бедренной кости. Выявить ее
повреждение до сих пор сложно даже с применением современных диагностических
средств: магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Достоверно о ее
патологии возможно судить на основании данных артроскопической диагностики либо
артротомии. Наш клинический опыт свидетельствует, что изолированную травму связки
головки бедренной кости изначально «пропускают» даже специалисты в области
травмы опорно-двигательной системы. Кроме этого, пациенты редко обращаются
сразу за медицинской помощью в подобном случае. Воспринимая повреждение как
малозначимое «растяжение», они часто занимаются самолечением. Если не получают
помощи у врача, то длительное время вообще не ходят на консультации. Позже
развивается остеоартроз тазобедренного сустава, при этом клиническая картина
усугубляется и становится «понятной» диагносту.
Изначально Иаков
не придал должного значения своему увечью. Вывиха бедра не произошло. Травма
затронула только связку головки бедренной кости (Бер. 32:33). В целом это малое
повреждение, учитывая небольшие размеры анатомической структуры. По
литературным сведениям, ее длина в среднем – 2–2.5 см. Постоянные боли,
ограничение подвижности, контрактуры, укорочение ноги развиваются спустя
продолжительное время (2012,2023АрхиповСВ). Реальные пациенты через день или
два после инцидента начинают вести почти прежний образ жизни. Иногда они вообще
не испытывают болей и не отмечают выраженных ограничений движений в суставе.
Прогрессируя постепенно, осложнения приводят к жестоким функциональным
нарушениям.
В книге
«Берешит» говорится, что Иаков спустя часы после травмы перемещался пешком
(Бер. 32:32). Состояние его опорно-двигательного аппарата позволяло идти и
совершать наклоны (Бер. 33:3). Ввиду незначимости болевого синдрома патриарх
планировал продолжить путь, правда, «медленно» (Бер. 33:14). В день травмы он
перешел от места встречи с братом до новой стоянки, «построил себе дом», а
также «сделал шалаши» (Бер. 33:17). На основании фактов, представленных
сочинителями, понятно: повредился небольшой анатомический элемент. Существенного
нарушения жизнедеятельности в день травмы не отмечалось.
[iii]
В течение первого
дня после травмы Иаков вел привычный образ жизни, пас и ухаживал за животными. Патриарх
владел стадами коз, овец, верблюдов, коров, ослов (Бер. 32:15-16). Крупный и
мелкий скот в его хозяйстве был молочный (Бер. 32:16, 33:13). Это подразумевало
необходимость регулярной дойки и переработки молока. С целью защиты животных от
непогоды, особенно молодых и слабых, Иаков с работниками сооружал «шалаши»
(Бер. 33:17). Для ночного времени требовалось возводить ограждения и охранять
стада от хищников. Кроме этого, глава семьи строил жилища, как минимум, своим
близким: женам и детям (Бер. 33:17). Подобная деятельность предполагает
значительные физические усилия. Следовательно, полученное ранее повреждение в
ближайшее время существенно не ограничивало пострадавшего.
На следующий
год после травмы караван Иакова переправляется через реку Иордан (1913CharlesRH). Здоровье позволило ему пересечь реку
вброд и дойти до Шехэма (Бер. 33:18). Переправа состоялась предположительно
вблизи современного иорданского города Дамия. От этого старейшего брода на
Иордане до нынешнего Наблуса (Шехэм) порядка 45 км, если следовать по долинам.
Здесь Иаков покупает землю, ставит шатры, а также возводит жертвенник (Бер. 33:19,20).
Раньше полевые святилища сооружались из цельных необработанных камней (Шем. 20:25;
Дыв. 27:5-6). Значит, еще как минимум в течение одного года Иаков чувствовал
себя удовлетворительно.
Позже наш герой
осуществляет переход в Луз (Бэйт-Эйл), где создает жертвенник (Бер. 35:5-6). Там
Иаков ставит еще и «памятник каменный» (Бер. 35:14). Затем его караван перемещается
в Мигадал-Эйдеру, минуя Эфрафу, и достигает Хэврона (Бер. 35:16,19,22,27). После
этого Иаков останавливается «в стране пребывания отца своего в земле
Кынаанской» (Бер. 37:1). Он много передвигался, по нашим расчетам,
приблизительно до 1633–1632 годов до современной эры, когда ему исполнилось 44–45
лет. В это время дети уже подросли и трудились на благо семьи: пасли домашний
скот и жали пшеницу (Бер. 37:2,7,12). Следовательно, с момента травмы в 1640
году до современной эры, в течение 7–8 лет Иаков вел активный образ жизни,
кочевал и выпасал скот.
Как нам
сообщают авторы, в Египет патриарх совершает путешествие в повозке (Бер. 45:19,27,
46:5). Видимо, к этому времени, а именно к 1607 году до современной эры,
функция ходьбы нарушилась. Это ограничение развилось ориентировочно через 33
года после перенесенной травмы тазобедренного сустава.
Известны случаи
длительного (от 2 до 12 лет) дискомфорта, боли и ломоты в тазобедренном суставе
с периодическими щелчками у пациентов с дистрофической патологией связки
головки бедренной кости (1997GrayAJR_VillarR). Кроме того, в литературе отмечается,
что пациенты с врожденным или ятрогенным отсутствием связки головки бедренной
кости, а также при ее травме бывают бессимптомными (2014deSaD_AyeniOR; 2016MayesS_CookJ). Из подтекста ясно, что они
все же оказываются на приеме у ортопедических хирургов. Больные, перенесшие
полный разрыв связки головки бедренной кости, описываются как неспособные
выдерживать вес: пострадавший сустав нестабилен, имеет ограниченную амплитуду движений,
отмечаются механические симптомы (2012PhillipsAR_FernD). Вывих в тазобедренном суставе и изолированное повреждение
связки головки бедренной кости могут обусловить нестабильность и последующий
остеоартроз (2005VillarR_SantoriN). У пациентов с подобным заболеванием
и дегенеративным изменением связки головки бедренной кости длительное время присутствуют
боли в ягодицах, бедрах или паху, усиливающиеся при ходьбе, а также обнаруживается
ограничение отведения и вращения бедра (2009SampatchalitS_ResnickD). Ряд больных
предъявляют жалобы на нарушение способности стоять, передвигаться и вынуждены
пользоваться дополнительной опорой (2012,2023АрхиповСВ).
Перечисленные
симптомы развивающегося остеоартроза тазобедренного сустава мог видеть
древнеегипетский врач, консультировавший первообраз Иакова. По тексту книги
«Берешит», его литературный аналог после давней травмы ходил самостоятельно
(Бер. 47:7,10). По-видимому, патриарх пользовался посохом (Бер. 32:11). Подобное
приспособление существенно облегчает передвижение. По тому, в какой руке держит
опору пациент, медицинский специалист понимает сторону патологического процесса
(1994БеленькийВЕ_КуропаткинГВ; 2005Архипов-БалтийскийСВ). Зная указанную
закономерность, врач, обследовавший Иакова, смог бы на расстоянии определить,
какой конкретно сустав поражен у пострадавшего. Опытные пациенты держат трость
рукой, противоположной больному тазобедренному суставу. Дополнительные сведения
диагност получил при наблюдении за ходьбой без дополнительной опоры. При этом
корпус тела избыточно отклоняется в сторону больного тазобедренного сустава.
[iv]
В отдаленном
периоде после травмы связки головки бедренной кости у прообраза Иакова имелись проявления
остеоартроза тазобедренного сустава, для краткости именуемого коксартрозом. Указанное
дегенеративно-дистрофическое заболевание всегда развивается после травмы связки
головки бедренной кости, иногда через промежуточную стадию: хондролиз,
асептический (аваскулярный) некроз, остеохондропатию. Связь этих нозологических
форм подмечена еще в начале прошлого века (1936ДитерихсММ). В первой научной
статье, посвященной изолированным повреждениям связки головки бедренной кости,
показано, что она, как правило, сочетается с остеоартрозом или иной дистрофической
патологией тазобедренного сустава (1997GrayA_VillarRN).
Для коксартроза
характерно нарушение симметрии поддержания одноопорной ортостатической позы,
снижение устойчивости, тремор (непроизвольные сокращения мышц) опорной нижней
конечности, а также преимущественная опора на здоровую ногу (1994СмирновГВ;
1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). При этой болезни отмечаются различные нарушения
ходьбы: хромота, феномен Дюшена, увеличение продолжительности двухопорного
периода шага (1983ЭпштейнГГ_НекакловаАЗ; 1995НегрееваМБ; 1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ;
2003ВолокитинаЕА; 2009ВолошинВП; 2010ДранусоваНС). Уменьшается амплитуда
движений в тазобедренном суставе и смежных подвижных сочленениях. В них
возникают контрактуры, формируется гиперлордоз поясничного отдела позвоночника,
фиксированный наклон таза. Подмечено, что при коксартрозе в реализацию некоторых
фаз ходьбы вовлекается дополнительное число мышц и возрастает их электрическая
активность (1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). В норме походка характеризуется
чрезвычайно точной повторяемостью отдельных компонентов (2003ДубровскийВИ_ФедороваВН;
2007СкворцовДВ).
В случае
длительно существующего коксартроза дистрофические изменения отмечаются со
стороны костно-хрящевых структур, связок, включая связку головки бедренной
кости (1936ДитерихсММ; 2009БарбакадзеЛА). Характерной находкой при таком
заболевании является отсутствие связки головки бедренной кости, а ее
дегенеративное изменение считается симптомом остеоартроза тазобедренного
сустава (1959МихельманМД, 1997GrayAJR_VillarR). Различного рода патология связки
головки бедренной кости при коксартрозе обнаруживается на всех стадиях (1990КоржАА_ТаньнутВА;
2009SampatchalitS_ResnickD;
2012BombelliR). Выявлены случаи формирования
подвывиха головки бедренной кости при оссификации связки головки бедренной
кости, что может быть одним из механизмов развития коксопатии (1993InoueK_NishiokaJ). Подвывих
бедра, как правило, сопровождается истончением суставного хряща и является
характерным изменением при коксартрозе (2010Leydet-QuiliciH_LafforgueP). У лиц пожилого и старческого возраста с признаками инволютивного
коксартроза связка головки бедренной кости дистрофически изменена и имеет
пониженную прочность (1972ПодрушнякЕП).
Внедрение
артроскопии тазобедренного сустава позволило чаще выявлять патологию связки
головки бедренной кости, в том числе при коксартрозе (1995HempflingH; 2004ByrdJW_JonesKS; 2006ByrdJW;
2008RühmannO; 2008TiborLM_SekiyaJK; 2008WengerDR_MiyanjiF; 2009BharamS;
2009RoyDR; 2010NordRM_MeislinRJ; 2011SimpsonJM_VillarRN). Артроскопически установлено, что на
ранних стадиях этой патологии связка головки бедренной кости повреждена либо
дистрофически изменена, а иногда отсутствует (1998ByrdJW;
2001МалаховаСО; 2004ОрлецкийАК_ОгаревЕВ; 2006RühmannO_BohnsackM).
В исследованиях
на животных показано, что уже на бессимптомной стадии остеоартроза
тазобедренного сустава отмечаются изменения со стороны связки головки бедренной
кости (2003MandeJD_GathumbiPK). Замечено, что удаление дистрофически
перерожденной связки головки бедренной кости приводит к прогрессированию заболевания
в течение двух лет (1997GrayAJR_VillarR). Наряду с изменением связки головки
бедренной кости при коксартрозе трансформируется ямка вертлужной впадины —
область, в которой первая перемещается при артикуляциях
(2004Архипов-БалтийскийСВ,a; 2008ArkhipovSV; 2009SampatchalitS_ResnickD). В настоящее
время на связку головки бедренной кости указывают как на потенциальный источник
боли и «механических» симптомов в области тазобедренного сустава: щелканье,
блокирование, защемление, подкашивание (2008TiborLM_SekiyaJK; 2009BardakosNV_VillarRN).
При
патологических состояниях, завершающихся коксартрозом, всегда есть изменения со
стороны связки головки бедренной кости. В частности, при врожденном вывихе
бедра выявлялось склерозирование, удлинение, истончение, гипертрофия,
повреждение и отсутствие связки головки бедренной кости (1949ЗацепинТС; 1985ИваницкийМФ;
2002ГрибоваИВ; 2002КралинаСЭ). Дистрофические изменения в ней отмечаются при
туберкулезном коксите (1995АриэльБИ_ШациллоОИ). Связка головки бедренной кости
повреждается при травматическом вывихе бедра, переломе вертлужной впадины и
головки бедренной кости, переломе шейки бедренной кости, юношеском эпифизеолизе
головки бедренной кости, ушибе и форсированной ротации в тазобедренном суставе
(1980ТалькоИИ_ЯковлевИС; 1998ByrdJW; 2001МалаховаСО;
2002БуачидзеОШ_ЗубиковВС; 2004ОрлецкийАК_ОгаревЕВ; 2006RühmannO_BohnsackM). Удлинение,
истончение и травмирование связки головки бедренной кости зарегистрированы при
дисплазии тазобедренного сустава, паралитическом вывихе бедра и патологическом
вывихе бедра (1949ЗацепинТС; 1956ЗацепинТС). Разрыв связки головки бедренной
кости может быть травматического генеза, например, при вывихе бедра, о чем
писал еще в 3–2 веках до современной эры Гераклид Тарентский (1829KühnCG; 2020ArkhipovSV_ProlyginaIV). Полное
повреждение встречается при асептическом некрозе головки бедренной кости,
болезни Легга–Кальве–Пертеса (остеохондропатии головки бедренной кости), множественной
эпифизарной дисплазии, артрогрипозе (2001МалаховаСО; 2004ОрлецкийАК_ОгаревЕВ;
2005WettsteinM_MouhsineE;
2008YamamotoY_UsuiI).
Ф.П. Маркизов (1939) рассматривал повреждение сосудов связки головки бедренной
кости как причину асептического некроза головки бедренной кости. Травма
подобного рода маловероятна без нарушения целостности ее самой. При
моделировании коксартроза у животных пересекали связку головки бедренной кости,
после чего в тазобедренном суставе регистрировались дистрофические изменения,
характерные для данной болезни, а также гипертрофия головки бедра (1985AndohK).
Нарушение
биомеханики тазобедренного сустава при коксартрозе является неоспоримым фактом.
В связи с указанным отдельные методики оценки его функции включают
биомеханические показатели: индекс WOMAC,
альгофункциональный индекс Lekena, критерии M. D'Aubigne (1954), шкалу W.H. Harris (1969HarrisWH; 2009БлюмЮЕ; 2009НегодаеваЕВ; 2009ПухтинскаяПС;
2011ХудайбергеновМА). Несмотря на неуклонное совершенствование диагностических
методик, до сих пор имеется потребность в уточнении объема и информативности
исследований, необходимых для диагностики патологии связки головки бедренной
кости, а также ее маркеров как начальных признаков дистрофических процессов в
тазобедренном суставе. Для регистрации подобных болезненных изменений мы
разработали специальную «Карту скрининг-диагностики патологии тазобедренного
сустава» (2012,2023АрхиповСВ).
Наши
экспериментальные и клинические исследования показывают, что патология связки
головки бедренной кости в виде повреждения или нарушения функционирования
(дисфункции) является ведущей причиной последующих дистрофических изменений
тазобедренного сустава. Поэтому при рассмотрении биомеханики тазобедренного
сустава и клиники коксартроза состояние связки головки бедренной кости
обязательно должно приниматься во внимание. Мы сопоставили клинические симптомы
коксартроза и нарушения биомеханики тазобедренного сустава с фактом патологии связки
головки бедренной кости и отметили их прямую связь. Выяснено, что поражение
данной структуры является важнейшим звеном патогенеза группы
дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава разных возрастов,
а также его врожденных состояний: остеоартроз, кистовидная перестройка и асептический
(аваскулярный) некроз головки бедренной кости, дисплазия тазобедренного
сустава, врожденный вывих и подвывих бедра, остеохондропатия головки бедренной
кости, именуемая болезнью Легга–Кальве–Пертеса (2004Архипов-БалтийскийСВ,a; 2018АрхиповСВ). С патологическим изменением связки головки
бедренной кости зачастую связана деформация вертлужной впадины и проксимального
отдела бедренной кости: coxa vara, coxa valga, coxa magna, антеверсия и ретроверсия проксимального отдела.
Титул и оглавление / Глава 1 / Глава 2 / Глава 3 / Глава 4 / Глава 5 / Глава 6 / Глава 7 / Глава 8 / Глава 9 / Глава 10 / Глава 11 / Глава 12 / Глава 13 / Глава 14 / Глава 15 / Глава 16 / Глава 17 / Глава 18 / Глава 19 / Глава 20 / Глава 21 / Глава 22 / Глава 23 / Глава 24 / Глава 25 / Список литературы
Автор публикации
Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Финляндия.
Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com
История пибликации
10.10.2026 - опубликована интернет-версия рукописи книги.
Рекомендуемое цитирование
Архипов С.В. Медицинская карта: Вклад египетского врача среднего бронзового века в книгу Бытие. Глава 21. Рукопись. О круглой связке бедра. 10.10.2026. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2026/10/21.html
Приобретение
PDF версия будет размещена на платформах Google Play и Google Books
Примечание
Смотри статью: Кто и когда впервые описал повреждение LCF? Часть 1, также работу: Архипов СВ. Книга Берешит как великая компиляция текстов и смыслов Второго переходного периода Египта: пилотная культурологическая, медицинская, археологическая и текстологическая экспертиза преданий против традиционной атрибуции.
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, тазобедренный сустав, связка головки бедренной кости, круглая связка бедра, вывих бедра, остеоартроз, история медицины, Бытие, Берешит, Древний Египет, Минойское извержение, Папирус Эдвина Смита, датировка, авторство
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.