4.6.6 Фиксирующая функция
Одно
из наиболее важных назначений связочного аппарата является соединение
анатомических структур. Применительно к ОДС это костные и хрящевые его
элементы. В литературе, как и следовало бы ожидать, находим воззрения на СГБ
как образование, соединяющее бедренную и тазовую кости. Так О.Барта (1972)
приводит обнаруженное им мнение о том, что в период внутриутробной жизни задача
СГБ удерживать ГБК. В.Ф.Юрчак В.А.Евтушенко (1972), изучавшие плоды второй
половины беременности, установили, что фиксирующее значение СГБ зависит от
положения бедра и ее длины, в частности, когда она на не превышает 5.5 мм. О
соединении ГБК и ВВ посредством СГБ, сообщали многие авторы, видя ее
фиксирующую функцию (Воробьев Н.А., 1960; Бачинский Ю.С., Куновский Б.В., 1973;
Крупко И.Л., 1974; Бойчев Б. и соавт., 1961; Чаклин В.Д., 1964; Каргинов К.,
Каргинов Д., 1979; Мовшович И.А., 1983, 1994). Согласно М.П.Степановой (1956)
СГБ «…выполняет роль удерживающего, фиксирующего аппарата» (Перлин Б.З. и
соавт., 1977). СГБ является «удерживающим тяжом» для ГБК, писал Л.Н.Николаев
(1922). По мнению Э.Ю.Остен-Сакена (1947) с помощью СГБ происходит центральное
скрепление ТБС (Шумада И.В., Кныш И.Т., 1969). Д.К.Языков, К.М.Винцентини
(1968) уточняли, СГБ «…участвует (в нормальных условиях) в плотном удержании
головки бедра в суставе». Н.А.Воробьев (1960) отмечал, что роль СГБ в фиксации
ГБК наблюдается при определенных условиях. Вывих без растяжения, разрыва или
полного отсутствия СГБ невозможен, так в эксперименте после рассечения суставной
сумки ТБС без нарушения целостности СГБ, ГБК не могла быть выведена кзади из ВВ
(Воробьев Н.А.,1962). У П.Г.Корнева (1959) читаем, что при рассечении суставной
сумки удавалось оттянуть ГБК из ВВ на один палец. Однако, указывал автор, в
удержании суставных поверхностей в соприкосновении большую роль играет сила
натяжения окружающих мышц, связочный аппарат и атмосферное давление.
В.Д.Чаклин
(1957) отмечал, что при травматическом вывихе бедра «…круглая связка обычно
полностью разрывается». Аналогичного мнения придерживался П.Н.Напалков и соавт.
(1961) указывавшие, что при вывихе бедра «круглая связка разрывается». T.J.W.Byrd (1998) пишет, что при
травматическом вывихе бедра СГБ часто отрывается от ЯГБК или разрывается посередине.
Братья
E.F.Weber, E.H.Weber (1836) детально изучали влияние
атмосферного давления на суставы. В своих опытах они пересекали мышцы,
суставную сумку и наружные связки ТБС, а затем его разгерметизировали, выполняя
отверстие в ВВ со стороны малого таза. При этом ими было отмечено, что нижняя
«…конечность немедленно выпадает из сустава и остается висеть на…» СГБ. П.Ф.Лесгафт
(1882), повторяя опыт E.F.Weber et E.H.Weber в нескольких модификациях,
неизменно наблюдал аналогичный результат. А именно, нижняя конечность зависала
на СГБ после пересечения мышц, суставной сумки с наружными связками ТБС, и его
разгерметизации (Лесгафт П.Ф., 1968). Упомянутые опыты представляются яркой
иллюстрацией присутствия у СГБ функции соединения тазовой и бедренной костей,
хотя о наличии таковой функции у СГБ и не упоминается.
Л.П.Николаев
(1922) считает, что при положении нижней конечности, согнутой в ТБС,
свойственного ребенку в первые месяцы жизни, СГБ способна удерживать ГБК в ВВ.
С возрастом же, как считает автор, по мере выпрямления ноги в ТБС эта функция СГБ
утрачивается.
По
данным З.И.Шнейдерова (1958) «при
разгибании бедра у новорожденных связка головки бедра скручивается спирально.
Благодаря этому, головка прижимается вплотную к вертлужной впадине и допускает
лишь минимум ротационных движений. Наоборот, при сгибании бедра под прямым
углом, легком отведении и ротации кнаружи связка принимает правильное положение
и в суставе возможен максимум ротационных движений». При рассечении суставной
сумки без повреждения СГБ автору удавалось:
- вывести ГБК во всех направлениях
до края ВВ,
- вывести ГБК кзади через край
ВВ на 1/3 при бедре, согнутом под прямым углом,
- вывихнуть ГБК кпереди и книзу
возможно было только после растяжения СГБ,
- вывихнуть ГБК кзади было
возможно только при повреждении СГБ.
На основании
произведенных опытов З.И.Шнейдеров
(1958) отмечает, что фиксирующая роль СГБ выявляется только при определенных
условиях, а основная ее роль, по-видимому, сводится к торможению экскурсии
головки, подобное мнение ранее высказывалось и А.Е.Фруминой.
Другим
свидетельством наличия у СГБ функции соединения являются некоторые
хирургические вмешательства. Так хорошо известно, что для экзартикуляции в ТБС,
извлечения ГБК из ВВ при эндопротезировании, ряде остеотомий проксимального
конца бедренной кости, моделирующих резекций и остеосинтезов необходимо
пересечь СГБ. Это является обязательным условием для выполнения перечисленных
оперативных вмешательств что, как правило, указывается при их описании
(Рукосуев С.Г., 1948; Петровский Б.В., 1958; Вознесенский В.П., Иванов В.А.,
1959; Бойчев Б. и соавт., 1961; Годунов С.Ф., 1967; Корнев П.Г., 1967; Воронцов
А.В. и соавт., 1982; Ситник А.Д., 1982; Кондрашин Н.И., Санин В.Г., 1984;
Каплан А.В. и соавт., 1985; Кулиев А.М. и соавт., 1989; Хвисюк А.Н., 1989;
Минеев К.П., 1995; Butler
J.E., 1981; Bohne W.H.O., 1987 и др.). Необходимость
пересечения СГБ для вывиха ГБК свидетельствует о ее соединяющей роли. В тех же
источниках, где нет упоминания о необходимости пересечения СГБ, безусловно, это
подразумевается.
Согласно
K.F.Wells, K.Luttgens (1976) СГБ соединяет ГБК с
наиболее низкой частью ВВ и, таким образом, укрепляет сустав изнутри. По мнению
ряда авторов, приведенных ранее, СГБ не только соединяет бедро и таз в ТБС, но
и удерживает суставные концы в соприкосновении. В частности, Целла полагал, что
СГБ помогает удерживать ГБК в соприкосновении с ВВ. По Barkow, СГБ удерживает ГБК в еще плоской
ВВ эмбриона (Маркизов Ф.П., 1939). Отдельные авторы считают, что СГБ удерживает
ГБК только при определенных условиях (Воробьев Н.А., 1958). В.П.Воробьев (1932)
находил, что СГБ может поддерживать
головку в соприкосновении с ВВ, но лишь при помощи ПБС.
R.Bombelli (1976) косвенно указывает на
соединяющую роль СГБ. По его мнению, СГБ играет
важную роль в последовательных изменениях тазобедренного сустава при
остеоартрозе. В частности, действие на ГБК силы, выталкивающей ее из ВВ,
приводит к натяжению СГБ и ее синовиальной оболочки. При этом, они
оссифицируются, что обуславливает образование на их месте остеофита. В более поздней работе автор уже пишет, что, ограничивает
«до некоторой степени» наклон таза и фиксацию ГБК в ВВ обеспечивают упругое
противодействие суставной сумки, связок ТБС, СГБ и синовиальной мембраны (Bombelli R., 1993).
Своеобразной демонстрацией соединяющей роли СГБ являет собой вывих бедра, происходящий в результате острой травмы – травматический вывих бедра (ТВБ). Вывих, как известно, это «…стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава».*
Вывих
бедра, то есть «стойкое смещение» ГБК относительно ВВ «за переделы ее
физиологической подвижности» неизбежно сопровождается разрывом СГБ (Бабич Б.К.,
1951; 1968). Действительно, учитывая значительно меньшую длину нормальной СГБ
по сравнению с размерами ГБК и ВВ, ее повреждение при ТВБ можно предсказать
даже теоретически. Экспериментальные, клинические (интраоперационные) и
патологоанатомические наблюдения многочисленных исследователей это подтверждают
(Чаклин В. Д. 1957, 1964; Шумада И.В., 1958, 1959; Шумада И.В., Кныш И.Т.,
1969; Напалков П.Н. и соавт., 1961; Воскис Х.Я., 1966; Латыпов А.Л., 1967;
Уотсон-Джонс Р., 1972; Бачинский Ю.С., Куновский Б.В., 1973; Парфентьева В.Ф.,
Беденкова О.Е., 1974; Ниради Л. и соавт., 1980; Юмашев Г.С. и соавт., 1990;
Ежов И.Ю, Ежов Ю.И., 1996 и др.). Кроме этого, СГБ всегда повреждается при
переломе ВВ, сочетающихся с ТВБ (Буачидзе О.Ш., 1993), и при патологическом
вывихе бедра (ПтВБ) (Чаклин В.Д., 1936). Отсутствие функции соединения ГБК и
ВВ, а также удержания их «в пределах физиологической подвижности», не приводило
бы к повреждению СГБ при ТВБ, переломовывихах и ПтВБ.** Уместно добавить, что вывихи в ТБС
«…у детей сравнительно редки (1.9% всех повреждений бедра) и наблюдаются
главным образом у детей старшего и среднего возраста» (Дамье Н.Г., 1968).
Объяснение, по всей видимости, следует искать в СГБ, которая у детей
представляет относительно крупное и прочное образование, по отношению к прочим
элементам ТБС, а потому более надежно, чем у взрослых фиксирует ГБК в ВВ.
Прямо либо косвенно соглашаясь с мнением о наличии фиксирующей функции у СГБ, отдельные авторы используют ее искусственные аналоги (протезы) для удержания ГБК в ВВ и некоторых других целей. Воссоздание СГБ, получило относительно широкое распространение при оперативном лечении врожденного вывиха бедра (ВВБ), паралитического вывиха бедра (ПрВБ), реже, данная методика находит применение при эндопротезировании ТБС, хирургических вмешательствах по поводу некоторых форм коксартроза (Зацепин 1949, 1956, 1959; Фишкин 1959; Школьников Л.Г., 1960; Жуховицкий М.С., 1964; Чаклин В.Д., 1964; Сегизбаев А.У., 1980; Гинзбург Ю.Б., Сущевич В.Г., 1982; Мовшович И.А., 1983, 1994; Стаматин С.И., Морару А.Т., 1988; Дудко Г.Е., 1989, 1990; Дудко Г.Е. и соавт, 1993; Перепичка В.Д., 1990; Зоря В.И., Паршиков М.В., 1991; Кадыров М., Ахматов А., 1991; Сергеев С.В., 1991; Машков В.М., Тихоненков Е.С., 1992; Гафаров Х.З. и соавт., 1993; Камоско М.М., 1993; Машков В.М., 1993; Неверов В.А., Шильников В.А., 1993; Korkusuz Z., 1986 и др.). Вполне логично заключить, что не будь у СГБ роли фиксатора ГБК, ее даже бы не пытались восстанавливать или протезировать.
* Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах. / Гл. ред.
Б.В.Петровский. - М: Советская энциклопедия, 1982. – Т.1. - С. 228.
** Своеобразный «острый
клинический опыт» каждый раз ставит Природа, позволяя в результате травмы
вывихиваться бедру. ТВБ можно считать оригинальным спонтанным экспериментом
продолжительностью в человеческую жизнь, который позволяет проследить
результаты повреждения СГБ. Следствия данной травмы хорошо известны… и рано или
поздно приводят к коксартрозу.
Автор:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Цитирование:
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Примечания:
Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика
Биомеханика и морфомеханика