4.4.2 Проникают или нет?
О связи артерий СГБ с внутрикостными сосудами существуют разноречивые мнения. J.Trueta, M.H.Harrison (1953) указывали, что артерия СГБ входит в ГБК и продолжается в ней в виде медиальной эпифизарной артерии. Она анастомозирует с латеральными эпифизарными артериями, являющимися продолжением внутренней огибающей бедренную кость артерии (Корнилов Н.В. и соавт., 1997). По мнению Richet (1885), Sappey (1888) сосуды СГБ достигают ГБК и анастомозируют с артериями ШБК (Ансеров Н.И., 1927). Согласно В.Г.Вайнштейну (1960), сосуды СГБ, наряду с другими обеспечивают жизнеспособность значительных участков ГБК. Л.П.Рябова (1958) выявила, что в ГБК вступают артерии не только со стороны ШБК, но и со стороны СГБ (цит. по Дрейер А.Л., 1977). О сосудах, проходящих в СГБ и анастомозирующих с внутрикостными сосудами, сообщал Х.Я.Воскис (1966). В большинстве случаев сосуды СГБ заканчиваются в ЯГБК, но нередко проникают в толщу ГБК (Языков Д.К., Винцетини К.М., 1968). В отдельных работах однозначно указано, что сосуды СГБ проникают в ГБК (Краткий курс…, 1951; Чаклин В.Д., 1964; Волков М.В. и соавт., 1972) (Рис. 4.13). По данным Н.Д.Филатовой (1959) сосуды СГБ у новорожденных проникают в ГБК, часто небольшие веточки проходят в ГБК и у взрослых. В.Н.Саввин (1902) указывал, что артерия СГБ иногда входит в ГБК, чаще у детей. Кроме этого, автор приводит мнение Hyrtl, который считал, что через СГБ идут сосуды питающие ГБК.
Рис.4.13. Проникновение артерии связки головки бедра (D) в костное вещество (схема) (см. Steinberg M.E., 1984).
По
Ф.П.Маркизову (1939), сосуды СГБ то стволом, то ветвями вступают в костное
вещество ГБК и следуя к ее центру истончаются. В половине наблюдений одна, реже
две артерии диаметром 1 мм, достигали ГБК и вступали в нее. Крупные же ветви,
вступающие в ГБК, обнаружены в 35% наблюдений. В 49 препаратах диаметр артерии
составил 0.5 мм, и она прослеживалась только до середины СГБ (45% случаев).
Вплоть до 5 месяцев внеутробной жизни ГБК питается ветвями медиальной и
латеральной огибающих бедро артерий, а также сосудами СГБ. Сосуды СГБ имеют
значение для кровоснабжения ГБК во все возрастные периоды, достигая «наибольшей
мощности» в момент появления в ГБК точки окостенения. У взрослых при крупных
сосудах СГБ, ветви, вступающие в ГБК со стороны ШБК, относительно слабо
«развиты». В ГБК, у взрослых, сосуды СГБ анастомозируют с ветвями медиальной
огибающей бедро артерии (Рис. 3.98, 3.101, 3.104).
Н.И.Ансеров
(1927) отмечал три варианта взаимоотношений сосудов СГБ и ГБК. В первом случае
артерии СГБ не доходят до ГБК, во втором доходят, но не проникают, а в третьем
варианте доходят и проникают в ГБК. Hyrtl же cчитал, что артерия СГБ, вовсе не проникает в ГБК.
М.Г.Привес
(1938) в своей, ставшей классической работе, приводит мнения исследователей
своего времени и XIX века, по
вопросу участия артерий СГБ в кровоснабжении ГБК. Так Axhausen, Nussbaum, Hyrtl, Rauber отрицали
участие сосудов СГБ в кровоснабжении бедра, считая, что они снабжают кровью
только саму СГБ. Лавров, Нелидов, Welker, Peiper, Testut, Lexer, Dieulafe, Luschka, Cooper, Siraud, Albee, Eden, Amstadt, отмечали,
что роль артерий СГБ в питании ГБК мала и непостоянна. Значение артерий СГБ
изменяется с возрастом, они запустевают в старости, писали Langer, Hoffa, Senn, A.Lang, Bonn, Kocher, Schwarz, Zemansky, Lippmann, Introzzi, Fujiki.
Пресницкий, Schmorl возражали
против их облитерации у стариков и вообще у взрослых указывал Hesse. Sappey, Richet, Braus, Schmorl, Phemister, Waldenstrom, Funk-Brentano, Vogel, Valentin, Saupe, Ruth отмечали,
что артерии СГБ совершенно необходимыми для нормального кровоснабжения ГБК. По
данным самого М.Г.Привеса (1938), сосуды СГБ могут участвовать в питании ГБК во
все возрастные периоды, но значение их бывает различным. Наблюдаются три
варианта а) сосуды СГБ совершенно не проникают в ГБК, б) частично проникают, в)
поникают в ГБК до ее центра.
Согласно
исследованиям А.Л.Капитанаки, Д.Д.Купатадзе (1975) при рассыпной форме
расположения сосудов СГБ, они чаще не проникают в ГБК, а при магистральном
варианте в вещество ГБК проходят 1–2 мелкие артерии, направляясь к ее центру.
П.А.Романов (1969), изучая артерии СГБ, обнаружил, что в 27.8% случаев они входили в ГБК, в 16.3% заканчивались в ЯГБК, в 56.3% отсутствовали. Диаметр этих артерий составлял 1-3 мм, число их от одной до трех, чаще всего один ствол. С возрастом число случаев проникновения артерий в ГБК уменьшалось. В тех случаях, когда артерии СГБ проникали в ГБК они, как правило, анастомозировали с верхними шеечными артериями (Рис. 3.104, 4.14).
Рис.4.14. Артериограммы проксимального отдела бедра а) препарат молодого субъекта, b) пожилого субъекта. В первом случае отмечается проникновение артерий связки головки бедра в костное вещество и из анастомоза с артериями проксимального отдела бедра. Во втором случае артерия связки головки бедра отсутствует (см. Crock H.V., Robert D., Dickens V., 1984).
Н.Д.Филатова
(1959) отмечала, что в утробном периоде и у новорожденных в большинстве случаев
кровеносные сосуды СГБ проникают в вещество еще хрящевой ГБК (Рис. 3.99).
 |
 |
| Рис.4.15. Связка головки бедра у места своего крепления к вертлужной впадине (а, вверху) и головке бедра (b, внизу) в возрасте 6 месяцев. Видны сосуды, проникающие из связки головки бедра в костное и хрящевое вещество (из Лебедева З.А., 1948). |
По данным Лебедевой З.А. (1948) у детей первого года жизни сосуды СГБ проникают в костномозговые полости прилежащего ядра окостенения подвздошной кости (Рис.4.15а). Вместе с тем ряд сосудистых пучков идет из СГБ в центральный хрящ, и лишь отдельные короткие ветви направляются из СГБ в медиальную часть ВВ, то есть в седалищную кость. В этом возрасте отмечено проникновение сосудов СГБ в эпифиз ГБК (Рис.4.15b). В области ЯГБК, в хрящевой части ГБК, наблюдалось 4–5 сосудов, расположенных радиально от места прикрепления СГБ, которые следовали в толще хряща, не заходя ниже ядра окостенения. У детей, в возрасте от трех до пяти лет, отчетливо наблюдались сосуды, проникающие из СГБ в мозговые полости ядер окостенения ВВ. Кроме этого в срединном хряще ВВ отмечалось небольшое количество сосудов являющихся непосредственным продолжением сосудов СГБ. В возрасте от пяти до семи лет, выявлялись сосуды, проникающие из СГБ в костномозговые полости и в хрящевую ткань дна ВВ. У детей 9–13 лет так же выявлялись сосуды, проникающие из СГБ в остатки Y-образного хряща. П.Г.Корнев (1959) считал, что ГБК кровоснабжается через сосуды СГБ «…возможно во внутриутробном и раннем внеутробном периоде жизни».
Автор:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Цитирование:
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Примечания:
Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика
Биомеханика и морфомеханика