4.2.5 Области крепления в возрастном аспекте
Для последующего уточнения функции
СГБ чрезвычайно важно точное определение областей ее крепления. С целью
разрешения имеющихся противоречий следует рассмотреть локализацию проксимальной
области крепления в различных возрастных группах.
Согласно детальным морфологическим
исследованиям ТБС, которые выполнила З.А.Лебедева (1948), СГБ - постоянное
образование (Рис.4.7). По наблюдениям указанного автора «…она прикрепляется к
вертлужной впадине, чаще всего в области латерального ее края … т.е. к
подвздошной кости; в первые месяцы жизни она соединяется непосредственно с
хрящом в виде узкой, удлиненной ленты из соединительной ткани». В возрасте
после десяти месяцев, СГБ «…приходит в непосредственное соприкосновение с
трабекулами вертлужной впадины». Отмечено гистологическое отличие места
прикрепления СГБ к ГБК и ВВ. На срезах, сделанных через ГБК и ВВ обнаружено
«…резкое ограничение пучка круглой связки от той хрящевой ткани, к которой она
прикрепляется. Вдаваясь несколько больше вглубь хряща, чем в вертлужной впадине,
круглая связка не распространяется широко на поверхности головки, как это имеет
место в вертлужной впадине, и не проникает глубже первой зоны хрящевых клеток
головки». В возрасте от одного года до трех лет область прикрепления СГБ «…в
большом числе случаев располагается под ядром окостенения подвздошной кости». У
детей от трех до пяти лет, проксимальная часть СГБ в ВВ «…на значительном
протяжении соприкасается непосредственно с костными балочками обоих ядер
окостенения». В возрастной группе от пяти до семи лет СГБ «…прикрепляющаяся ко
дну вертлужной впадины, лучше всего выражена в области ядра окостенения
подвздошной кости, где она соприкасается непосредственно с костными балочками …
место прикрепления круглой связки занимает поверхность вертлужной впадины до
срединного хряща». В период семь – девять лет «…особенно отчетливо выявляются
различия в местах прикрепления круглой связки к вертлужной впадине и к головке.
В вертлужной впадине место прикрепления ее имеет значительное протяжение;
круглая связка прикрепляется под ядром окостенения подвздошной кости
непосредственно к костным балочкам. В области головки она представляет собой
небольшое компактное образование, занимающее небольшую полулунную вырезку в
хряще». У подростков девяти – тринадцати лет СГБ «…прикрепляющаяся к ядру
окостенения подвздошной кости, нарушает целостность хряща, покрывающего
внутреннюю суставную поверхность вертлужной впадины». Подытоживая собственные
гистологические исследования, автор пишет, СГБ «…в дне вертлужной впадины
прикрепляется в виде узкой ленты, распространяясь на большую часть впадины от
центра к ядрам окостенения подвздошной и седалищной костей. По мере образования
ядра окостенения, увеличения его и истощения хряща в центре вертлужной впадины
часть связки приходит в непосредственное соприкосновение с костными балочками».
Касательно дистальной области крепления отмечено, что оно «…ограничивается
небольшой выемкой, или, вернее, вдавлением поверхностной зоны хрящевых клеток
головки несколько ниже ее центра». Ни в одной из возрастных групп автор не
встретил «…связи места прикрепления круглой связки в головке с костной ее
частью. Оно ограничивается всегда лишь поверхностным слоем хрящевых клеток».*
Морфологические исследования ТБС
взрослых, выполненные Н.А.Воробьевым (1962), показали, что «…волокна связки** обычно непосредственно переходят в
эпифиз головки бедра и костные балки вертлужной впадины. Это дает основание
признать, что связка головки бедра берет начало и от вертлужной впадины».
Нами, в том числе и с целью
изучения локализации областей крепления СГБ, у лиц старших возрастных групп,
было произведено несколько патологоанатомических исследований. Артротомия ТБС
выполнялась передненаружным линейным доступом. После рассечения капсулы,
пересекалась СГБ в области ее дистального конца и ГБК вывихивалась из ВВ. Кроме
этого проводились интраоперационные наблюдения, во время эндопротезирования ТБС
по поводу перелома ШБК. Проксимальная область крепления СГБ осматривалась после
удаления из ВВ ГБК. Ни в одном из случаев ревизии ТБС, СГБ не прикреплялась к
центру ЯВВ. Область проксимального крепления СГБ всегда располагалась на линии
соединяющей центр ЯВВ и ВВВ, т.е. на длинной оси вертлужного канала. Чаще всего
проксимальная область крепления СГБ находилась непосредственно в ВВВ, а иногда
даже в области внутреннего отверстия вертлужного канала, под ПСВВ. Чем больше
были выражены дистрофические изменения в ТБС, свойственные данному возрасту,
тем дальше на периферию смещалась проксимальная область крепления СГБ. При этом
сложно сказать, что первично – смещение проксимальной области крепления СГБ,
изменения в ТБС, или же эти изменения протекали параллельно. В наших
наблюдениях СГБ всегда прикреплялась к костной поверхности дна ЯВВ или ВВВ.
Обращено внимание, что синовиальная оболочка при переходе с СГБ на ВВ иногда
образовывала складки и закрывала внутреннее отверстие вертлужного канала в виде
паруса. При этом синовиальная оболочка как бы соединяла СГБ с жировой подушкой,
краями и дном ВВВ, а также ПСВВ переходя на них.
 |
| Рис.4.7. Области прикрепления связки головки бедра к вертлужной впадине и головке бедренной кости; вверху - в возрасте 6 месяцев; внизу - в возрасте 10 месяцев (из Лебедева З.А., 1948). |
Интраоперационные наблюдения во время выполнения эндопротезирования ТБС по поводу перелома шейки бедра (ПШБ), остеосинтеза ВВ, открытом вправлении бедра, экзартикуляции в ТБС подтвердили непостоянство проксимальной области крепления СГБ. Чем моложе был субъект, и чем менее выражены были дистрофические изменения в ТБС, тем центральнее располагалась проксимальная область крепления СГБ и наоборот. В любом случае она находилась на длинной оси вертлужного канала (Рис.4.8).
 |
| Рис.4.8. Проксимальная область крепления связки головки бедра. |
* По этой причине дистальную область крепления СГБ у детей следует считать
наиболее критичной зоной. Фиксация к ГБК менее надежно, чем к ВВ. С нашей точки
зрения это одна из главных предпосылок к дебюту так называемой болезни Пертеса.
** Имеется в виду СГБ – С.А.
Автор:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Цитирование:
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Примечания:
Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика
Биомеханика и морфомеханика