2023АрхиповСВ. 3.4.3 Патология связки головки бедренной кости

 

Монография: Архипов СВ. Связка головки бедренной кости: функция и роль в патогенезе коксартроза (2023).

---

 

3.4.3 Патология связки головки бедренной кости

При наличии коксартроза, а также при травме – переломе шейки бедренной кости и ложном суставе шейки бедренной кости в сочетании с коксартрозом, выявлены следующие виды патологии ligamentum capitis femoris: застарелое полное или частичное повреждение (в том числе субсиновиальное), фиброзное перерождение и дистрофическое изменение. Данные о патологии ligamentum capitis femoris при коксартрозе и травме (перелом шейки бедренной кости, ложный сустав шейки бедренной кости) с признаками коксартроза представлены в таблице 20.

Таблица 20

Данные изучения ligamentum capitis femoris при коксартрозе (n=206)

Пол	Отсутствует	Представлена "рубцом"	Застарелое повреждение	Дистрофическое изменение	Удлинена	Размеры сохранившейся ligamentum capitis femoris либо ее части (n=28)
						длина (мм)	ширина (мм)	толщина (мм)
Мужчины	17	38	4	7	2	20,6±7,6	6,4±2,7	6,1±1,7
Женщины	51	72	4	9	2	21,5±7,5	5,3±2,5	4,8±2,0
Общие данные	69	110	8	16	4	21,1±7,4	5,8±2,6	5,4±1,9

  

Удлиненная ligamentum capitis femoris за счет частичного отрыва от вертлужной впадины, что нами названо "транспозиция проксимальной области крепления", выявлена в четырех случаях. При коксартрозе зарегистрированы случаи отсутствия ligamentum capitis femoris, но чаще она представляла собой истонченный фиброзный тяж ("рубец") без признаков синовиальной оболочки, который располагался на дне ямки вертлужной впадины. Фиброзный тяж незначительной прочности обычно имел ширину около 4-5 мм, толщину – 1-2 мм, а его длина не превышала 10-15 мм. В ряде наблюдений отмечено прикрепление обрывка фиброзного тяжа, а также дистрофически измененной ligamentum capitis femoris в области вырезки вертлужной впадины. В отдельных случаях обнаруживался застарелый отрыв ligamentum capitis femoris от головки бедренной кости либо от вертлужной впадины. Некоторые из видов повреждений ligamentum capitis femoris при коксартрозе представлены на рисунке 26. 

Рисунок 26. Удаленные головки бедренной кости, их вид после рассечения и примеры патологии ligamentum capitis femoris при коксартрозе и рентгеновское их изображение до операции; верхний ряд: коксартроз 2 стадии, застарелый отрыв ligamentum capitis femoris от головки бедренной кости, истирание хряща в верхнемедиальном секторе, сужение суставной щели в этом отделе на рентгенограмме; нижний ряд: коксартроз 3 стадии, застарелый разрыв фиброзно-измененной ligamentum capitis femoris в средней части, грубая деформация головки и полное истирание с отслоением хряща и внутрикостная киста в верхнем секторе, на рентгенограмме: краевые остеофиты, исчезновение суставной щели в верхненаружном отделе

  

В случае застарелых повреждений культя ligamentum capitis femoris была укорочена, истончена с признаками склероза. Дистрофические изменения ligamentum capitis femoris выражались в истончении и частичном исчезновении ее соединительнотканной основы, но с сохранением синовиальной оболочки. Примеры дистрофического изменения ligamentum capitis femoris и ее субсиновиального повреждения представлены на рисунке 27.

 

а)                                                                           б)
 Рисунок 27. Типичные виды патологии ligamentum capitis femoris; а) дистрофическое изменение (исчезновение соединительнотканной основы) с общим удлинением ligamentum capitis femoris; б) субсиновиальное повреждение соединительнотканной основы в средней трети с ее ретракцией и общим удлинением ligamentum capitis femoris 

 

При удалении головки бедренной кости ligamentum capitis femoris чаще отрывалась от головки бедренной кости, реже на протяжении и от ямки вертлужной впадины. В двух случаях при переломе шейки бедренной кости у двух мужчин 49 и 45 лет, а также в одном наблюдении при коксартрозе после асептического некроза головки бедренной кости у мужчины 54 лет произошел отрыв ligamentum capitis femoris с костным фрагментом головки бедренной кости.

Данные о вариантах повреждения ligamentum capitis femoris при удалении головки бедренной кости и локализации выявленных застарелых повреждений ligamentum capitis femoris представлены в таблице 21. 

Таблица 21

Данные о вариантах повреждения ligamentum capitis femoris (n=196)

Патология	Число изученных связок	Отрыв от головки бедренной кости	Отрыв с костным фрагментом головки бедренной кости	Разрыв на протяжении	Отрыв от ямки вертлужной впадины
Коксартроз	125	98	1	19	7
Перелом шейки бедренной кости и ложный сустав шейки бедренной кости	71	54	2	6	9

  

Среди выявленных случаев застарелых повреждений ligamentum capitis femoris и ее повреждений во время хирургического вмешательства, превалировал отрыв от головки бедренной кости. Реже наблюдался отрыв от ямки вертлужной впадины и разрыв на протяжении. Отрыв от ямки вертлужной впадины встречался чаще при переломе шейки бедренной кости и ложном суставе шейки бедренной кости, а разрыв на протяжении – при коксартрозе. Прочность ligamentum capitis femoris была заметно меньше при коксартрозе.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

---

Автор

Архипов С.В. – кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед.

Цитирование

Архипов С.В. Связка головки бедренной кости: функция и роль в патогенезе коксартроза; 2-ое изд., испр. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2023. (Arkhipov S.V. Ligament of head of femur: function and role in the pathogenesis of coxarthrosis. 2nd rev. ed. Joensuu: Author's Edition, 2023. [In Russian])

 

Примечание

В отличии от печатной версии в настоящем электронном варианте произведена замена научных аббревиатур на полные термины. 

Автореферат и презентация диссертации на нашем ресурсе:

• Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 2012. 19 с. researchgate.net  
• Доклад соискателя ученой степени и презентация (2013)

Приобретение

PDF версия размещена на платформах GooglePlay и Google Books

 

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, биомеханика, тазобедренный сустав, коксартроз, патогенез, вертикальная поза, ходьба, механическая модель

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Этиология и патогенез