2023АрхиповСВ. 1.4.5 Изменения связки

 

Монография: Архипов СВ. Связка головки бедренной кости: функция и роль в патогенезе коксартроза (2023).

---

1.4.5 Изменения связки головки бедренной кости и биомеханика тазобедренного сустава при коксартрозе 

Для коксартроза характерно нарушение симметрии поддержания одноопорной ортостатической позы, снижение устойчивости [83], тремор (непроизвольные сокращения мышц) опорной нижней конечности, а также преимущественная опора на здоровую конечность [44]. Отмечаются различные нарушения локомоций, прежде всего ходьбы: хромота, феномен Дюшена, увеличение продолжительности двуопорного периода шага [13, 14, 27, 44, 66, 97]. Уменьшается амплитуда движений в тазобедренном суставе и смежных подвижных сочленениях, в них возникают контрактуры, косо устанавливается таз, формируется гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. При этом в реализацию отдельных фаз ходьбы вовлекается дополнительное число мышц, возрастает их электрическая активность [44]. В то время как в норме ходьба характеризуется чрезвычайно точной повторяемостью отдельных компонентов [28, 82].

При коксартрозе дистрофические изменения присутствуют со стороны костно-хрящевых структур, связок и в том числе ligamentum capitis femoris [6, 26]. Характерной находкой при данном заболевании является отсутствие ligamentum capitis femoris [61], а ее дегенеративное изменение считается признаком коксартроза [137]. Различного рода патология ligamentum capitis femoris при коксартрозе наблюдается во всех стадиях [41, 113, 184]. Выявлены случаи развития подвывиха головки бедренной кости при оссификации ligamentum capitis femoris, что может быть одним из механизмов развития "коксопатии" [145]. Подвывих, как правило, сопровождается истончением суставного хряща и является характерным изменением при коксартрозе [158]. У лиц пожилого и старческого возраста с признаками иволютивного коксартроза ligamentum capitis femoris дистрофически изменена и имеет пониженную прочность [73]. Развитие артроскопии тазобедренного сустава позволило чаще выявлять патологию ligamentum capitis femoris, в том числе при коксартрозе [109, 119, 120, 144, 167, 178, 181, 190, 194, 197].

Артроскопически установлено, что на ранних стадиях этого заболевания ligamentum capitis femoris повреждена либо дистрофически изменена, а иногда отсутствует [54, 71, 118, 180]. В исследованиях на собаках доказано, что уже на бессимптомной стадии коксартроза отмечаются изменения со стороны ligamentum capitis femoris и ее объема [162]. Отмечено, что удаление дистрофически трансформированной ligamentum capitis femoris приводит к прогрессированию заболевания в течение двух лет [137]. Наряду с видоизменением ligamentum capitis femoris при коксартрозе закономерно претерпевает трансформацию и ямка вертлужной впадины – область, в которой она перемещается при артикуляциях [4, 102, 184].

В настоящее время на ligamentum capitis femoris указывают как на потенциальный источник боли и "механических" симптомов патологии тазобедренного сустава [105, 194]. Это подтверждается тем, что при заболеваниях тазобедренного сустава, завершающихся коксартрозом, наблюдаются изменения со стороны ligamentum capitis femoris. В частности, при врожденном вывихе бедра выявлялось склерозирование, удлинение, истончение, гипертрофия, повреждение и отсутствие ligamentum capitis femoris [22, 33, 36, 46]. Дистрофические явления в ней отмечаются и при туберкулезном коксите [3]. Она повреждается при травматическом вывихе бедра, переломе вертлужной впадины и головки бедренной кости, переломе шейки бедренной кости, юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости, ушибе, форсированной ротации в тазобедренном суставе [12, 54, 71, 88, 118, 180].

Удлинение ligamentum capitis femoris наблюдается при дисплазии тазобедренного сустава, паралитическом вывихе бедра; структура травмируется или истончается и удлиняется при патологическом вывихе бедра [33, 34]. Разрыв ligamentum capitis femoris может быть травматического генеза, он также отмечен при асептическом некрозе головки бедренной кости, болезни Легга-Кальве-Пертеса, множественной эпифизарной дисплазии, артрогрипозе [54, 71, 198, 200]. Ф.П. Маркизов (1939) рассматривал повреждение сосудов ligamentum capitis femoris как причину асептического некроза головки бедренной кости [56], что маловероятно без повреждения ее самой. При моделировании коксартроза у животных пересекалась ligamentum capitis femoris, после чего в тазобедренном суставе наблюдались дистрофические процессы, характерные для данного заболевания, а также гипертрофия головки бедренной кости [101].

Нарушение биомеханики тазобедренного сустава при коксартрозе является неоспоримым фактом. В связи с этим отдельные методики оценки его функции: индекс WOMAC, альго-функциональный индекс Лекена (1997), критерии M. D'Aubigne (1954), шкала W.H. Harris (1969) включают в себя биомеханические показатели [11, 65, 75, 90]. Несмотря на неуклонное совершенствование диагностических методик, до сих пор имеется потребность в уточнении объема и информативности исследований, необходимых для определения выраженности дистрофических процессов в тазобедренном суставе [55]. В связи с этим диагностика коксартроза в дорентгенологическом периоде несовершенна, а эти пациенты определенное время остаются вне поля зрения ортопедов [14].

С учетом наличия патологии ligamentum capitis femoris при заболеваниях и травмах, приводящих к коксартрозу, можно предположить, что ее повреждение или нарушение функционирования (дисфункция) является одной из причин последующих дистрофических изменений тазобедренного сустава. Несмотря на это, при рассмотрении биомеханики тазобедренного сустава и клиники коксартроза патология ligamentum capitis femoris не принимается во внимание. Кроме этого, нами не выявлено сопоставления симптомов коксартроза, связанных с нарушением биомеханики тазобедренного сустава, с фактом патологии ligamentum capitis femoris, наблюдающимся при данном заболевании.

Таким образом, анализ изученных источников информации показывает существующую противоречивость сведений о ligamentum capitis femoris, нерешенность проблемы ее значения для функции тазобедренного сустава и неясность роли в патогенезе коксартроза.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

---

Автор

Архипов С.В. – кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед.

Цитирование

Архипов С.В. Связка головки бедренной кости: функция и роль в патогенезе коксартроза; 2-ое изд., испр. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2023. (Arkhipov S.V. Ligament of head of femur: function and role in the pathogenesis of coxarthrosis. 2nd rev. ed. Joensuu: Author's Edition, 2023. [In Russian])

 

Примечание

В отличии от печатной версии в настоящем электронном варианте произведена замена научных аббревиатур на полные термины. 

Автореферат и презентация диссертации на нашем ресурсе:

• Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 2012. 19 с. researchgate.net  
• Доклад соискателя ученой степени и презентация (2013)

Приобретение

PDF версия размещена на платформах GooglePlay и Google Books

 

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, биомеханика, тазобедренный сустав, коксартроз, патогенез, вертикальная поза, ходьба, механическая модель

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Этиология и патогенез