2023АрхиповСВ. 3.3.3 Стандартное рентгенологическое обследование при коксартрозе

 

Монография: Архипов СВ. Связка головки бедренной кости: функция и роль в патогенезе коксартроза (2023).

---

3.3.3 Стандартное рентгенологическое обследование при коксартрозе

При стандартном рентгенологическом обследовании у пациентов с коксартрозом выявлена типичная рентгенологическая картина заболевания соответствующих стадий. При коксартрозе второй и третьей стадии присутствовал субхондральный остеосклероз в верхнем секторе головки бедренной кости, а также наличие остеофитов по ее краям сверху и снизу. В отдельных случаях появлялись зоны гетеротопической оссификации в близлежащих мягких тканях. Характерным явлением стало изменение ширины рентгенологической суставной щели в верхнем секторе тазобедренного сустава. Виды изменения ширины суставной щели представлены в соответствии с рисунком 24.

Рисунок 24. Рентгенограммы и скиаграммы вариантов изменения ширины суставной щели в верхнем секторе тазобедренного сустава при коксартрозе: а) клиновидное сужение во внутреннем отделе; б) симметричное сужение суставной щели; в) клиновидное сужение в наружном отделе; г) расширение суставной щели в наружном отделе; д) расширение суставной щели во внутреннем отделе (при дисплазии тазобедренного сустава); е) расширение суставной щели во внутреннем отделе (без дисплазии тазобедренного сустава); стрелка "А" – указывает на медиальную часть "спиральной линии"; стрелка "В" – указывает на место перерыва "спиралевидной линии" 

 

Наблюдалось уменьшение глубины ямки вертлужной впадины и остеофиты в области внутреннего края верхнего сектора полулунной поверхности, обращенного в ямку вертлужной впадины. Деформировался верхний полюс головки бедренной кости, а в отдельных случаях и наружный край верхнего сектора вертлужной впадины, который "отгибался" вверх. Обычно это сочеталось с кранио-латеральным подвывихом головки бедренной кости. В головке бедренной кости отмечались субхондральные кисты разных размеров и степени зрелости. В семи случаях при варусной деформации шейки бедренной кости (идиопатического и посттравматического генеза) ямка головки бедренной кости была обращена медиально-вниз, что обозначено как "каудальная транспозиция" дистальной области крепления ligamentum capitis femoris.

Изменение ширины суставной щели в наружном отделе сустава сопровождалось трансформацией формы и величины верхненаружного края вертлужной впадины. Вариант расширения суставной щели во внутреннем отделе отличался при дисплазии тазобедренного сустава и без таковой. Чаще всего рентгеновская суставная щель имела вид клина, основание которого было обращено кнаружи, реже внутрь. При этом ширина рентгеновской суставной щели в наружном и внутреннем отделе отличалась на 1-3 мм, что нами связано с разной толщиной суставных хрящей. Клиновидное сужение суставной щели в наружном отделе верхнего сектора тазобедренного сустава, рисунок 24, в, сопровождалось незначительной дислокацией головки бедренной кости кнаружи и вверх.

В случае клиновидного сужения рентгенологической суставной щели во внутреннем отделе тазобедренного сустава, рисунок 24, а, головка бедренной кости смещалась внутрь и вверх. Как правило, ямка головки бедренной кости располагалась напротив ямки вертлужной впадины, рисунок 24, б. В 3% наблюдений отмечено смещение ямки головки бедренной кости вверх так, что ее часть заходила в границы верхнего сектора полулунной поверхности. Это обуславливало ступенеобразное расширение суставной щели во внутреннем отделе верхнего сектора тазобедренного сустава. При дисплазии тазобедренного сустава ямка головки бедренной кости четко не прослеживалась, края ее были сглажены, а в отсутствие дисплазии наблюдался перерыв "спиралевидной линии" тазобедренного сустава, рисунок 24, д-е. Данное наблюдение нами было обозначено как "краниальная транспозиция" дистальной области крепления ligamentum capitis femoris. Соотношение выявленных вариантов изменения ширины суставной щели представлено на диаграмме. 

 

Диаграмма. Виды изменения ширины суставной щели в верхнем секторе  тазобедренного сустава при коксартрозе и их соотношение (n=120); в скобках  приведены те же данные в виде долей

   

Ступенеобразное расширение наружного отдела суставной щели в верхнем секторе тазобедренного сустава выявлялось чаще. Нижний контур участка суставной щели образовывал тень верхнего полюса головки бедренной кости. Верхний контур формировался двумя сопряженными дугами разной степени кривизны тени верхнего сектора вертлужной впадины, рисунок 24, г. Данный рентгенологический симптом нами обозначен как "асимметрия верхнего контура рентгеновской суставной щели" тазобедренного сустава. Симметричное сужение рентгенологической суставной щели чаще наблюдалось при третьей стадии, вплоть до ее полного исчезновения, рисунок 24, б. Изолированного сужения рентгенологической суставной щели в нижнем секторе тазобедренного сустава нами не выявлено. Вторым по частоте проявлением коксартроза (92,4%) явилось наличие остеофита в области наружного края верхнего сектора вертлужной впадины, который образовывал с касательной к головке бедренной кости острый угол, рисунок 24, а-г. В 7,6% наблюдений наружный край верхнего сектора вертлужной впадины имел вид прямого либо тупого угла, рисунок 24, д, чаще это отмечалось при дисплазии тазобедренного сустава.

Ширина рентгеновской щели лобкового симфиза уменьшалась, а обращенные друг к другу лонные кости уплощались с образованием краевых остеофитов. В случае одностороннего процесса либо при двусторонней патологии с разной степенью выраженности коксартроза и давности заболевания рентгеновская щель лобкового симфиза приобретала вид дуги или S–образной щели. Суставная поверхность лобковой кости на стороне преимущественного поражения имела вид впадины, а суставная поверхность противоположной кости закруглялась. Как правило, коксартроз сочетался с артрозом крестцово-подвздошного сустава на стороне пораженного тазобедренного сустава.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

---

Автор

Архипов С.В. – кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед.

Цитирование

Архипов С.В. Связка головки бедренной кости: функция и роль в патогенезе коксартроза; 2-ое изд., испр. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2023. (Arkhipov S.V. Ligament of head of femur: function and role in the pathogenesis of coxarthrosis. 2nd rev. ed. Joensuu: Author's Edition, 2023. [In Russian])

 

Примечание

В отличии от печатной версии в настоящем электронном варианте произведена замена научных аббревиатур на полные термины. 

Автореферат и презентация диссертации на нашем ресурсе:

• Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 2012. 19 с. researchgate.net  
• Доклад соискателя ученой степени и презентация (2013)

Приобретение

PDF версия размещена на платформах GooglePlay и Google Books

 

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, биомеханика, тазобедренный сустав, коксартроз, патогенез, вертикальная поза, ходьба, механическая модель

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Этиология и патогенез