2023АрхиповСВ. 1.4.2 Морфология и прикрепление связки

 

Монография: Архипов СВ. Связка головки бедренной кости: функция и роль в патогенезе коксартроза (2023).

---

1.4.2 Морфология и прикрепление связки головки бедренной кости

Конец ligamentum capitis femoris, соединяющийся с тазовой костью, является проксимальным, а место его прикрепления – проксимальная область крепления в соответствие с рисунком 3. Соответственно, конец ligamentum capitis femoris, соединенный с головкой бедренной кости, является дистальным, а место прикрепления – дистальная область крепления. В ligamentum capitis femoris выделяют среднюю часть с медиальной (тазовой) и латеральной (бедренной) поверхностями, а также различают переднюю и заднюю поверхности [4, 56]. Большинство авторов полагают, что дистальной областью крепления ligamentum capitis femoris является ямка головки бедренной кости [25, 72, 98, 139, 155]. Однако ligamentum capitis femoris прикрепляется не только к бесхрящевой части головки бедренной кости, но и к ее участкам, покрытым хрящом [4, 16, 72].

Рисунок 3. Ligamentum capitis femoris и области ее крепления (схематично)

В отношении расположения проксимальной области крепления ligamentum capitis femoris единства у исследователей существенно меньше. Так, по данным литературы, ligamentum capitis femoris прикрепляется к вертлужной впадине, к вырезке вертлужной впадины, ко дну или ямке вертлужной впадины, поперечной связке вертлужной впадины [12, 15, 25, 54, 71, 72, 75, 109]. В отдельных случаях указывается сразу на несколько областей крепления проксимального конца ligamentum capitis femoris. В различных сочетаниях это все упомянутые выше элементы, а также синовиальная оболочка, жировая клетчатка ямки вертлужной впадины, полулунная поверхность, запирательная перепонка, суставная сумка, надкостница лобковой и седалищной кости [16, 39, 56, 72, 98, 118, 140]. Объективная причина значительного разброса мнений о локализации проксимальной области крепления связана с труднодоступностью ligamentum capitis femoris для изучения in vivo. Согласно морфологическим исследованиям, ligamentum capitis femoris прикрепляется к костной части дна вертлужной впадины [50], точнее, в передненижнем ее секторе [54] на оси вырезки вертлужной впадины, а с возрастом смещается на периферию [4]. Ligamentum capitis femoris имеет ряд изгибов, скручивается вдоль длинной оси, следует снизу-вверх, спереди-назад и кнаружи, огибая головку бедренной кости, а у детей в ряде случаев помещается в ее желобке [56, 72]. Скручивание ligamentum capitis femoris устраняется при сгибании в тазобедренном суставе до 90° [15].

Синовиальная оболочка – неотъемлемая составная часть ligamentum capitis femoris, покрывает ее со всех сторон и распространяется на жировую клетчатку, поперечную связку вертлужной впадины, суставную сумку, стенки, дно и вырезку ямки вертлужной впадины, а также часть ямки головки бедренной кости [56, 140]. Синовиальная оболочка ацетабулярной части тазобедренного сустава закрывает изнутри "щель" между поперечной связкой и вырезкой вертлужной впадины, герметизируя сустав [4, 44]. В области перехода с ligamentum capitis femoris на смежные структуры синовиальная оболочка образует складки, достигающие ширины 1,5-2,0 см, иногда имеющие вид брыжейки, обращенной ко дну вертлужной впадины [39, 56]. В ямке головки бедренной кости и под синовиальной оболочкой обнаруживается небольшое количество жировой клетчатки [16]. Синовиальная оболочка ligamentum capitis femoris содержит большое количество сосудов и продуцирует синовиальную жидкость (синовию) [44, 70].

В норме ligamentum capitis femoris представляет собой соединительнотканное образование с типичным для плотной оформленной соединительной ткани строением [15, 16, 38, 132]. Волокна, обнаруживаемые в ligamentum capitis femoris, – коллагеновые, они собраны в продольно расположенные пучки, между которыми располагаются вытянутые клетки [56]. Основные пучки коллагеновых волокон ligamentum capitis femoris толщиной 38-45 мкм ориентированы по линиям физиологической нагрузки, соединены коммуникационными конструкциями в виде тонких (4-6 мкм) фибриллярных пучков [72]. Между фиброзными волокнами встречается жировая клетчатка, рыхлая соединительная ткань, обнаруживаются эластические волокна и хрящевые клетки [56, 72]. Белая жировая ткань, присутствующая в ligamentum capitis femoris, окружает сосуды, сообщается с жировой клетчаткой ямки вертлужной впадины и ямкой головки бедренной кости [39, 118]. Рыхлая соединительная ткань в ligamentum capitis femoris располагается между синовиальной оболочкой и продольными пучками плотной оформленной соединительной ткани, образуя соединяющую их прослойку [72]. В зависимости от преобладания тех или иных типов тканей различают до трех вариантов строения остова ligamentum capitis femoris [39]. При патологии тазобедренного сустава отмечаются изменения со стороны соединительнотканной основы ligamentum capitis femoris [105, 117, 146, 168, 188].

В ligamentum capitis femoris обнаруживается значительное количество артериальных и венозных сосудов, преимущественно мелкого калибра [8, 15, 50, 70, 85, 89]. Сосуды окружены жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью [132]. Кровеносные сосуды в ligamentum capitis femoris имеются у всех новорожденных, у взрослых и пожилых лиц [98, 132]. Артериальные сосуды располагаются в центре, по периферии и в синовиальной оболочке ligamentum capitis femoris [72]. Источником сосудов ligamentum capitis femoris, в частности, a. lig. capitis femoris, является a. acetabularis, которая происходит от запирательной артерии или от медиальной огибающей бедро артерии, иногда от их слияния [39, 56, 89, 118, 123, 141, 191]. Во внутриутробном периоде, у новорожденных и в старшем возрасте в большинстве случаев кровеносные сосуды ligamentum capitis femoris проникают в вещество головки бедренной кости и анастомозирует с ее сосудами [24, 89, 123, 132, 191]. По вопросу о роли артерии ligamentum capitis femoris в кровоснабжении головки бедренной кости дискуссия продолжается уже более столетия [25]. В литературе выявлены свидетельства об участии сосудов ligamentum capitis femoris в питании головки бедренной кости [12, 25, 38, 70]. Имеется мнение и о непостоянстве участия сосудов ligamentum capitis femoris в кровоснабжении головки бедренной кости [161]. В ligamentum capitis femoris присутствуют вены [50, 56, 72], которые сопровождают артерии и снабжены клапанами, расположенных в местах впадения мелких вен в крупные [16]. Морфологическими исследованиями установлена связь вен ligamentum capitis femoris с венами головки бедренной кости и вертлужной впадины [16]. Ligamentum capitis femoris содержит лимфатические сосуды, идущие по ходу запирательных сосудов и впадающие в подчревные лимфатические узлы [39, 85]. В ligamentum capitis femoris есть нервы и различного типа нервные окончания, в частности, большое число механорецепторов [72, 118, 157].

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

---

Автор

Архипов С.В. – кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед.

Цитирование

Архипов С.В. Связка головки бедренной кости: функция и роль в патогенезе коксартроза; 2-ое изд., испр. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2023. (Arkhipov S.V. Ligament of head of femur: function and role in the pathogenesis of coxarthrosis. 2nd rev. ed. Joensuu: Author's Edition, 2023. [In Russian])

 

Примечание

В отличии от печатной версии в настоящем электронном варианте произведена замена научных аббревиатур на полные термины. 

Автореферат и презентация диссертации на нашем ресурсе:

• Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 2012. 19 с. researchgate.net  
• Доклад соискателя ученой степени и презентация (2013)

Приобретение

PDF версия размещена на платформах GooglePlay и Google Books

 

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, биомеханика, тазобедренный сустав, коксартроз, патогенез, вертикальная поза, ходьба, механическая модель

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Этиология и патогенез