2023АрхиповСВ. 1.4.4 Значение связки

 

Монография: Архипов СВ. Связка головки бедренной кости: функция и роль в патогенезе коксартроза (2023).

---

1.4.4 Значение связки головки бедренной кости и ее роль в биомеханике

Наиболее важный вопрос, касающийся ligamentum capitis femoris, – ее значение для функции тазобедренного сустава. Наличие в ligamentum capitis femoris кровеносных и лимфатических сосудов явилось основанием для ряда авторов связывать эту структуру с кровоснабжением головки бедренной кости и вертлужной впадины, а также считать дополнительным путем оттока лимфы и венозной крови от бедренной кости [4, 39]. В литературе обнаружено мнение о том, что ligamentum capitis femoris играет роль проводника сосудов, питающих головку бедренной кости [56, 72], а в пожилом возрасте нередко теряет эту функцию ввиду явлений артериосклероза [48, 110]. Также отмечалось, что главное назначение ligamentum capitis femoris – предохранять сосуды и нервы, идущие к головке бедренной кости, от давления, поддерживать и защищать проходящую в ней артерию [36, 54, 56, 71, 118]. Имеется мнение, согласно которому сосуды ligamentum capitis femoris необходимы для кровоснабжения ее самой как анатомического образования [4, 89, 132]. В патологии ligamentum capitis femoris рассматривается как проводник инфекции с бедра на таз и обратно, а также как путь распространения опухолей [16, 170]. Ligamentum capitis femoris участвует в продукции синовиальной жидкости, ее распределении по суставным поверхностям и циркуляции, а также регулирует внутрисуставное давление [56, 95, 98, 118, 135]. Присутствие в ligamentum capitis femoris сложного нервного аппарата позволяет предполагать наличие у нее проприорецепторной функции и участие в формировании мышечно-суставного чувства [4, 71, 185].

Связки в опорно-двигательной системе прежде всего выполняют механические функции [100]. В связи с этим и ligamentum capitis femoris отдельные авторы приписывают преимущественно механические функции. Так, о ligamentum capitis femoris говорят как о стабилизирующем элементе тазобедренного сустава и опорном компоненте его костно-фиброзного свода [72, 121, 191]. К механическим функциям следует отнести и указания на ligamentum capitis femoris как на амортизатор тазобедренного сустава и элемент, увеличивающий конгруэнтность суставных поверхностей [15, 36]. Многие исследователи отмечали фиксирующую роль ligamentum capitis femoris и в связи с этим использовали ее для выполнения тенодеза головки бедренной кости [56, 72, 95, 98, 103, 113, 128, 190]. Нативная ligamentum capitis femoris или ее искусственный аналог применялись для удержания головки бедренной кости при хирургическом лечении врожденного вывиха бедра и паралитического вывиха бедра, а также предпринимались попытки ее восстановления при эндопротезировании тазобедренного сустава и вмешательствах по поводу некоторых форм коксартроза [29, 34, 57, 64, 151]. Косвенным свидетельством наличия у ligamentum capitis femoris функции соединения являются технологии выполнения экзартикуляций, эндопротезирования, моделирующих резекций, при которых для вывиха в тазобедренном суставе требуется ее пересечение [95, 117]. В.П. Воробьев (1932) указывал, что ligamentum capitis femoris удерживает головку бедренной кости только при помощи подвздошно-бедренной связки [15]. Своеобразной демонстрацией соединяющей роли ligamentum capitis femoris является патоморфология при травматическом вывихе бедра, который невозможен без ее разрыва [119, 148, 173, 187]. Это подтверждают экспериментальные, клинические, интраоперационные и патологоанатомические наблюдения [38, 150, 180, 198].

Ligamentum capitis femoris повреждается при переломе вертлужной впадины и головки бедренной кости, сочетающихся с травматическим вывихом бедра, и при патологическом вывихе бедра [82, 106, 122, 129]. Описаны случаи повреждения ligamentum capitis femoris без вывиха и перелома костей, например, при форсированных движениях в тазобедренном суставе: сгибании, приведении, наружном вращении, отведении [119, 127, 143, 153, 154, 167, 180]. С внедрением в клиническую практику артроскопии тазобедренного сустава травмы ligamentum capitis femoris стали выявляться чаще в соответствие с рисунком 4. Указанная методика позволила их классифицировать и выделить: полное, частичное и дегенеративное ее повреждение [137, 174].

Рисунок 4. Артроскопическая картина повреждения ligamentum capitis femoris; LCF – ligamentum capitis femoris, F – головка бедренной кости

Ligamentum capitis femoris, натягиваясь, ограничивает приведение, супинацию, разгибание, сгибание [29, 51, 75, 89, 98] и "напрягается" при прямом стоянии [15, 37]. Известно, что "функция связок заключается в замыкании сустава в определенном положении" [68]. В частности, ligamentum capitis femoris оказывает тормозящее действие при приведении бедра, выталкивая головку бедренной кости из вертлужной впадины [56]. Ligamentum capitis femoris способствует функционированию тазобедренного сустава, играет важную роль в его биомеханике, обеспечивая концентрическое расположение суставных поверхностей при ходьбе [29, 64].

По мнению А.К. Орлецкого и соавт. (2004), ligamentum capitis femoris "…может обладать биомеханической функцией" [71]. В доступной литературе выявлены суждения о том, что ligamentum capitis femoris не играет никакой роли, является атавистическим образованием, малозначима и не имеет функции стабилизации сустава, так как ее механическое значение не велико [37, 112, 118, 140, 193]. Показательно также то, что при рассмотрении нормальной и патологической биомеханики тазобедренного сустава, включая одноопорную ортостатическую позу и ходьбу, ligamentum capitis femoris не упоминается как функциональная связь, а сила ее реакции не учитывается при расчетах нагрузки [9, 10, 81, 99, 113, 114, 123, 124, 164, 171, 191]. Между тем в литературе сообщается, что ligamentum capitis femoris ослабляет давление на вертлужную впадину [39].

В асимметричной стойке на стороне выпрямленной ноги она натягивается, участвуя в поддержании тела при прямом стоянии наряду с подвздошно-бедренной связкой, стопорящей тазобедренный сустав в одноопорном периоде шага в сагиттальной плоскости [15, 36, 172]. Косвенным свидетельством того, что ligamentum capitis femoris поддерживает таз, является наличие синонимов данной структуры, включающих терминоэлемент "suspensum": "lig. suspensorium pelvis" и "lig. suspensorium femoris" [15].

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

---

Автор

Архипов С.В. – кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед.

Цитирование

Архипов С.В. Связка головки бедренной кости: функция и роль в патогенезе коксартроза; 2-ое изд., испр. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2023. (Arkhipov S.V. Ligament of head of femur: function and role in the pathogenesis of coxarthrosis. 2nd rev. ed. Joensuu: Author's Edition, 2023. [In Russian])

 

Примечание

В отличии от печатной версии в настоящем электронном варианте произведена замена научных аббревиатур на полные термины. 

Автореферат и презентация диссертации на нашем ресурсе:

• Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 2012. 19 с. researchgate.net  
• Доклад соискателя ученой степени и презентация (2013)

Приобретение

PDF версия размещена на платформах GooglePlay и Google Books

 

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, биомеханика, тазобедренный сустав, коксартроз, патогенез, вертикальная поза, ходьба, механическая модель

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Этиология и патогенез