Артроскопическая визуализация LCF. Общие сведения

Артроскопическая визуализация ligamentum capitis femoris. Общие сведения

Архипов С.В. 

Содержание [i] Резюме [ii] Введение [iii] Артроскопические подходы [iv] Осложнения методики [v] Заключение [vi] Список литературы [vii] Приложение

---

[i] Резюме

Представлены общие сведения о применении артроскопии тазобедренного сустава для визуализации ligamentum capitis femoris (LCF).

---

[ii] Введение

Пожалуй, единственным способом инструментального обследования, позволяющим непосредственно увидеть LCF, является артроскопия тазобедренного сустава. Это одно из наиболее прогрессивных способов диагностики патологии данного сочленения. Суть метода заключается во введении в сустав миниатюрной оптической системы, сопряженной с телекамерой. Содержимое суставной полости отображается на экране монитора.

Артроскопия – особый вид ревизии сустава, являющейся особым хирургическим вмешательством. Его основная цель – осмотр сустава изнутри. Первую артроскопию тазобедренного сустава в эксперименте на трупе выполнил M.S. Burman (1931), а сообщение о первых случаях применениях нового метода в клинике относится к 1939 году (1931BurmanMS; 1939TakagiK). Активное внедрение артроскопических процедур для лечения и диагностики тазобедренного сустава относится к 80 годам XX века, после устного сообщения, сделанного M. Brennan шестого апреля 1987 года (1988, 2006GlickJM). Обсуждаемая методика отличается своей информативностью и коррелирует с иными методами диагностики. Например, согласно сообщению Sh. Suzuki (1987) при болезни Пертеса данные артроскопии практически совпадают с информацией, полученной при ультрасонографии.

Для артроскопического исследования в тазобедренный сустав первоначально вводится 30 мл физиологического раствора, нижней конечности обеспечивается легкая тракция, при сгибании и минимальной абдукции (1988WitiwityT_FischerJ). H. Hempfling (1995) рекомендовал для артроскопического исследования тазобедренного сустава, придать бедру положение 10° флексии, 10° абдукции и 10° наружной ротации, с одновременным вытяжением по длине. При этом удается осмотреть ямку вертлужной впадины, жировую «подушку», LCF, поперечную связку вертлужной впадины, а также суставные поверхности и ямку головки бедренной кости (1989,1995HempflingH; 1998ByrdJWT).

---

[iii] Артроскопические подходы 

В тазобедренном суставе выделяют две части - шеечную и ацетабулярную. В последней мы выделяем вертлужный канал с расположенной в нем LCF (Вертлужный канал. Часть 1, Часть 2, Часть 3). Именно ацетабулярная часть тазобедренный сустав наиболее труднодоступна для ревизии. В связи с этим, артроскопия тазобедренного сустава не имеет столь широкого распространения как эндовизионный осмотр коленного сустава. Показания для нее достаточно узкие, одно из объяснений тому особенности анатомии тазобедренного сустава, а также отсутствие должного внимания к LCF.

Эндоскопический осмотр ацетабулярной части тазобедренного сустава возможен тремя основными способами. Один из них, еще не нашедший применения на практике, это введение оптической системы в вертлужный канал через наружное его отверстие, а именно через вырезку вертлужной впадины (Нижний портал. Часть 1, Часть 2). Сложность данного подхода обусловлена небольшими размерами отверстия, глубоким расположением сустава и отсутствием четких наружных ориентиров. Оптическая система должна вводится в строго определенном направлении вдоль длинной оси вырезки вертлужной впадины. Помощь может оказать рентгеноскопическая техника. К опасностям подобного входа в ацетабулярную часть тазобедренного сустава следует отнести вероятность повреждения ветвей запирательной артерии и вены, запирательного нерва, проникновение в полость малого таза через запирательного отверстие. Проникая в вертлужный канал под поперечной связкой вертлужной впадины, неизбежно нарушается целостность синовиальной оболочки, покрывающей внутри сустав, а также возможна травматизация проксимальной части самой LCF.

Второй вариант введения оптической системы через шеечную часть тазобедренного сустава в ямку вертлужной впадины. Их разделяет вертлужная губа и головка бедренной кости, которая, соприкасаясь с полулунной поверхностью вертлужной впадины практически герметизирует ацетабулярную часть сустава, а следовательно, и вертлужный канал. В норме присутствующий между суставными поверхностями щелевидный зазор не соизмерим с размерами оптической системы артроскопа. Поэтому, чтобы ее ввести в ацетабулярную часть тазобедренного сустава, необходимо разобщить суставные поверхности до величины как минимум равной диаметру оптики. С этой целью используют вытяжение за нижнюю конечность, чем обеспечивается смещение головки бедренной кости наружу (латеральный подвывих). С целью его увеличения и обеспечивается сгибание и отведение ноги в тазобедренном суставе, что уменьшает натяжение наружных связок и LCF.

Данный подход при артроскопической ревизии тазобедренного сустава не лишен сложностей. Одна из опасностей этого доступа вероятность повреждения LCF при тракции за нижнюю конечность. В нормальном тазобедренном суставе вертлужная губа хорошо выражена и является препятствие к введению оптической системы в ацетабулярную часть. Это требует либо перфорации вертлужной губы, либо ее отгибания. Первое нежелательно, так как наносит дополнительную травму и уменьшает общую прочность структуры. Как показали собственные интраоперационные и морфологические наблюдения, в нормальном тазобедренном суставе величина латерального люфта головки бедренной кости мала. Она ограничивается суставной капсулой, вертлужной губой, а также LCF. Следовательно, увидеть нормальную LCF оказывается затруднительно.

Третий вариант артроскопической визуализации LCF – доступ в ацетабулярную часть сустава через костный туннель. В 2007 году нами предложено вводить артроскоп из бокового доступа, через один или более сквозных каналов, выполненных в бедренной кости. По нашей методике, ниже большого вертела с наружной стороны бедра выполняется сверлом чрескостный канал. Он должен направляться к ямке головки бедренной кости, после чего, в него вводится оптическая система артроскопа (2007АрхиповСВ_АрхиповаЛН). Предположительно подобный подход впервые использовал M.J. Philippon (2006).

---

[iv] Осложнения методики

Артроскопическая визуализация LCF требует анестезиологического пособия, что повышает общий риск диагностической процедуры. Нельзя полностью исключить вероятность инфицирования мягких тканей и самого тазобедренный сустав в процессе артроскопии. Возможно ранение глубоко расположенных сосудов с образованием межмышечных гематом. Вполне вероятны разрывы суставной капсулы при нагнетании в нее избыточного количества жидкости, а также газовая эмболия при использовании газа для увеличения емкости сустава. Описаны невриты крупных нервов нижней конечности.

---

[v] Заключение

Несмотря на то, что обсуждаемый способ визуализации LCF сложен, инвазивен и не лишен осложнений, качество и объем получаемой с его помощью информации, искупает имеющиеся у него отрицательные стороны. Артроскопическая ревизия вертлужного канала дает возможность воочию увидеть LCF, наличие ее повреждения, локализацию областей крепления, уточнить размеры, определить консистенцию. Методика, отчасти, позволяет дифференцировать ткани образующее LCF и ее механические свойства.

---

[vi] Список литературы

Burman MS. Arthroscopy or the direct visualization of joints: An experimental cadaver study. JBJS. 1931;13(4)669-95.

Byrd JWT. Operative hip arthroscopy. New York: Thieme, 1998.

Glick JM. Hip arthroscopy using the lateral approach. Instructional course lectures. 1988;37:223-31.

Glick JM. Hip arthroscopy using the lateral approach. Instructional course lectures. 2006;55:317-23.

Hempfling H. Einführung in der Arthroskopie. Stuttgart, New York: Gustav Fisher verlag, 1989.

Hempfling H. Farbatlas der Arthroskopie großer Gelenke. Teil 2. Stuttgart [etc.]: Gustav Fisher verlag, 1995.

Philippon MJ. Arthroscopic Reconstruction of the Ligamentum Teres. Warwick Sports Hip Conference. Warwick, England. October 2006. slideshare.net

Philippon MJ. Ligamentum teres reconstruction. Advances in hip Arthroscopy Meeting. Paris, France. 22-23rd May 2006. slideshare.net

Suzuki Sh, Awaya G, Wakita Sh, Maekawa M, Ikedo T. Diagnosis by ultrasound of congenital dislocation of the hip joint. Clin. Orthoaed. 1987;217(Apr.)171-8.

Takagi K. The arthroscope: The second report. J Jpn Orthop Assoc. 1939;14:441-66.

Witiwity T, Uhlmaun RD, Fischer J. Arthroscopic management of chondromatosis of the hip joint. Arthroscopy. 1988;4(3)55-6.

Архипов СВ, Архипова ЛН. Способ артроскопии тазобедренного сустава. Заявка на изобретение №2007103463 (003732) от 29.01.2007. patents.google

---

[vii] Приложение

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com

 

История статьи

14.11.2025 - опубликована интернет-версия статьи. 

 

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Артроскопическая визуализация ligamentum capitis femoris: Общие сведения. О круглой связке бедра. 14.11.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/11/lcf_14.html

 

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

 

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, диагностика, артроскопия, обследование

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

ДИАГНОСТИКА И ОБСЛЕДОВАНИЕ