2007АрхиповСВ_АрхиповаЛН

 

Публикация описывает чрезкостный артроскопический подход к ацетабулярной части тазобедренного сустава в том числе с целью уменьшить вероятность повреждения ligamentum capitis femoris (LCF) при интраоперационном вытяжении. Работа над заявкой была прекращена после ознакомления с исследованиями M.J. Philippon (2006).

СПОСОБ АРТРОСКОПИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Заявка на патент RU2007103463A

Изобретатель

Сергей Васильевич Архипов

Людмила Николаевна Архипова

2007-01-29 Заявление подали С.В. Архипов, Л.Н. Архипова

2008-08-10 Публикация RU2007103463A

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ артроскопии тазобедренного сустава путем введения в его ацетабулярную часть оптической системы и инструментов, отличающийся тем, что они вводятся из бокового доступа, через один или более сквозных каналов, выполненных в бедренной кости в направлении от ее наружной стороны к головке бедренной кости, а при обследовании ацетабулярной части сустава пациент поворачивается так, что данный тазобедренный сустав оказывается ниже противоположного.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а точнее к ортопедии и травматологии и может быть использовано для диагностики и лечения патологически измененного тазобедренного сустава.

Известен способ артроскопии тазобедренного сустава, путем вытяжения за нижнюю конечность, посредством специальной дистракционной системы, для расширения суставной щели сустава и введении оптической системы артроскопа и инструментов в ацетабулярную часть сустава, через щель между головкой бедренной кости и полулунной поверхностью вертлужной впадины таза, при этом положение оперируемого пациента может быть лежа как на спине, так и на здоровом боку [1].

Недостатком известного способа артроскопии тазобедренного сустава является то, что для осмотра ацетабулярной части сустава и введении в нее инструментов необходимо существенное расширение суставной щели, посредством вытяжения за нижнюю конечность, что может приводить к повреждению наружных половых органов, разрыву капсулы сустава и наружных и внутренних связок, невриту седалищного нерва, а при введении оптической системы в сустав возможно повреждение расположенных рядом нейро-васкулярных структур и вертлужной губы, кроме этого для выполнения артроскопии обязательно необходима специальная дистракционная система, что усложняет и удорожает необходимое оборудование операционного зала.

Наиболее близким по своей сущности и достигаемому эффекту к предлагаемому способу артроскопии тазобедренного сустава, является способ артроскопии тазобедренного сустава, избранный автором за прототип, выполняющийся в два этапа, на первом этапе накладывается специальная демпферная система, которой осуществляется постепенное растяжение мягких тканей области тазобедренного сустава тягой за введенные хирургическим путем в бедренную кость резьбовые стержни, а на втором этапе, непосредственно артроскопии, расширение суставной щели осуществляется тягой пружины соединенной с резьбовыми стержнями, введенными в бедренную кость, а оптическая система артроскопа и инструмент, вводится в ацетабулярную часть сустава через щель между головкой бедренной кости и полулунной поверхностью вертлужной впадины таза, при этом положение пациента может быть лежа как на спине, так и на здоровом боку [2].

Недостатком данного способа артроскопии тазобедренного сустава является то, для его осуществления пациенту необходимо перенести два хирургических вмешательства, каждый из которых сопровождается наркозом, что повышает риск осложнений. На первом этапе производится введение в бедренную кость резьбовых стержней, после чего пациент, в течение 3-5 дней носит внешнюю демпферную систему, которая ограничивает подвижность, лишает возможности принимать гигиеническую ванну, в том числе непосредственно перед второй операцией, кроме этого раны, через которые ввинчиваются в бедренную кость резьбовые стержни, могут инфицироваться и воспрепятствовать выполнить непосредственно артроскопическое вмешательство, и в любом случае увеличивают вероятность развития воспаления сустава, а при введении оптической системы и инструментов в сустав возможно повреждение расположенных рядом нейро-васкулярных структур и вертлужной губы, кроме этого для осмотра ацетабулярной части сустава необходимо существенное расширение суставной щели, что может привести к повреждению наружных и внутренних связок и капсулы сустава, для выполнения артроскопии обязательно необходима специальная дистракционная система, что усложняет и удорожает необходимое оборудование операционного зала.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является - уменьшение вероятности возможных осложнений артроскопии тазобедренного сустава и дополнительного повреждения анатомических элементов сустава в процессе вмешательства, а также уменьшение необходимости в использовании дистракционной системы, предлагаемый способ исключает два этапа выполнения артроскопического исследования.

Решение поставленной задачи достигается тем, что способ артроскопии тазобедренного сустава путем введения в его ацетабулярную часть оптической системы и инструментов, из бокового доступа, через один или более сквозных каналов, выполненных в бедренной кости в направлении от ее наружной стороны к головке бедренной кости, а при обследовании ацетабулярной части сустава, пациент поворачивается так, что данный тазобедренный сустав оказывается ниже противоположного. 

Введение оптической системы и инструментов через сквозные костные каналы позволяет исключить необходимость существенного насильственного расширения суставной щели для осмотра ацетабулярной части сустава, что уменьшит вероятность повреждения вертлужной губы, капсулы и связок тазобедренного сустава, а также исключит вероятность неврита седалищного нерва, кроме этого введение оптической системы и инструментов из бокового доступа через костные каналы исключает вероятность повреждения важных нейро-васкулярных структур в области тазобедренного сустава, а поворот  пациента, непосредственно при артроскопии, так, что обследуемый тазобедренный сустав оказывается ниже противоположного, позволяет расширить суставную щель в физиологически допустимых пределах без повреждения анатомических структур тазобедренного сустава, только за счет действия массы зависающей нижней конечности, при этом исключается вероятность повреждения наружных половых органов промежностным упором дистракционной системы, необходимость которой нивелируется.

Предлагаемый способ артроскопии тазобедренного сустава иллюстрируется представленным чертежом.

Фиг.1 – общий вид тазобедренного сустава в разрезе с введенной в него оптической системой артроскопа.

Предлагаемый способ артроскопии тазобедренного сустава заключается в следующем, пациент укладывается на спину на операционный стол, после чего обрабатывается антисептиками область тазобедренного сустава, далее ниже большого вертела с наружной стороны бедра выполняется небольшой кожный разрез, через который выполняется, например сверлом, под рентгенологическим контролем, сквозной канал 1, в бедренной кости 2, в направлении от ее наружной стороны 3, к головке 4, бедренной кости 2, после чего, в него вводится оптическая система артроскопа 5, затем пациент, закрепленный на операционном столе, поворачивается так, что данный тазобедренный сустав оказывается ниже противоположного, под действием собственного веса ноги, происходит расширение суставной щели в естественных пределах, а осмотр всех отделов ацетабулярной части 6, тазобедренного сустава осуществляется при движениях одноименной ногой, которые выполняет, например, ассистент оперирующего хирурга, при этом оптическая система артроскопа 6, перемещается одновременно с головкой 4, бедренной кости 2, при необходимости выполнения лечебных манипуляций в ацетабулярной части 6, тазобедренного сустава, выполняется дополнительный сквозной костный канал в направлении к головке 4, бедренной кости 2, через который в сустав вводятся инструменты, контроль за работой которыми может осуществляться в том числе рентгенологически, в заключение, операционный разрез зашивается. 

ЛИТЕРАТУРА

1. Левенец В.Н. Артроскопия. – Киев: Наукова думка, 1991. – 232 с.

2. Положительное решение о выдаче патента на изобретение Способ артроскопии тазобедренного сустава №2000111196/14 (011906) от 06.05.2000 г. Миронов С.П., Малахов О.А., Орлецкий А.К., Кожевников О.В., Малахова С.О.

Цитирование:

Архипов СВ, Архипова ЛН. Способ артроскопии тазобедренного сустава. Заявка на изобретение №2007103463 (003732) от 29.01.2007. [patents.google]

Ключевые слова:

связка головки бедра, круглая связка, ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, реконструкция, артроскопия   

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

 Хирургическое лечение