Тестирование патологии LCF. Обзор

 

повреждение ligamentum capitis femoris при закрытом травматическом вывихе бедра. Обзор

Архипов С.В. 

Содержание [i] Резюме [ii] Введение [iii] Тестирование в положении лежа [iv] Тестирование в положении стоя [v] Изучение походки [vi] Список литературы [vii] Приложение

---

[i] Резюме

Представлены общие сведения о тестах для выявления и дифференциальной диагностики патологии ligamentum capitis femoris (LCF).

---

[ii] Введение

Большинство известных признаков и проб указывающих на патологию тазобедренного сустава неспецифичны. Замечено, что пронационно-супинационные движения, провоцирующие боль в тазобедренном суставе, обычно свидетельствуют о внутрисуставном характере поражения (2007NofsingerCC_KellyBT). На этом правиле основана техника большинства диагностических тестов. Для непосредственного выявления патологии LCF их предложено ограниченное число. При этом в медицинской литературе LCF впервые упоминается с пятого – четвертого века до современной эры в трактате Гиппократа Косского «О рычаге» (1844LittréE; 1886AdamsF; 1941Гиппократ). С именами древнегреческих врачей Гераклида Тарентского и Гегетора (3-2 век до современной эры) связаны наиболее ранние сведения о возможности повреждения LCF (1829KühnCG; 1965KolleschJ_KudlienF).

Одна из первых работ посвященная травме LCF и ее диагностике, показала многообразие симптомов: боль в паху, ригидность тазобедренного сустава, иногда длительно существующие минимальные клинические данные или же признаки такие же как при остеоартрите (1997GrayA_VillarRN). Более десятилетия назад исследователи констатировали: «к сожалению, не существует специального теста для обнаружения разрывов LCF», известные на то время признаки являлись неспецифичны и наблюдались также при другой внутрисуставной патологии тазобедренного сустава (2010CerezalL_Pérez-CarroL). По прошествии декады исследований и наблюдений остается неизвестной применимость конкретного клинического симптома для определения состояния LCF (2020ReimanMP_DijkstraHP). До сих пор точность тестирования патологических изменений LCF при физикальном обследовании, заставляет прибегать к инструментальным диагностическим методикам.

В настоящее время для диагностики поражения LCF в качестве основного метода принято использовать магнитно-резонансную артрографию, предпочтительно с 3-Т сканером, с последующим переходом к артроскопии тазобедренного сустава (2018ShakoorD_DemehriS). Рекомендации на основании консенсуса специалистов указывают, что для выявления патологии LCF необходимо применять кроме магнитно-резонансного сканирования и артрографии, также рентген-компьютерную артрографию (MRI/MRA or CT arthrogram scan) (2020ReimanMP_DijkstraHP).

---

[iii] Тестирование в положении лежа

Клиническое обследование во время поиска патологии LCF может выявитьː боль при поднятии прямой ноги (straight leg raising), уменьшение разгибания (decreased extension) и блокировку сустава (locking of the joint), последнее наблюдается чаще при дегенеративном поражении LCF (2001RaoJ_VillarRN).

Самый известных тест для обнаружения внутрисуставных проблем – «качение» (log roll), наблюдается в 65.3% случав при повреждении LCF, а проба со сгибанием в тазобедренном суставе в сочетании с внутренней ротацией (flexion + internal rotation) провоцирует боль в 100% наблюдений (2004ByrdJW_JonesKS).

C. Lampert (2009) показал, что при диагностике аномалий LCF Faber-Test (Flexion Abduction External Rotation Test) дает положительный результат более чем в 80% случаев с доказанными разрывами. Однако проба не специфична для патологии LCF, так как провоцирует боль не только при изменениях тазобедренного сустава, но также в поясничном отделе позвоночника и крестцово-подвздошном суставе (2014MageeD).

Так предложено две клинические пробы: «тест опасение осевого вытяжения» (axial traction test) и «тест с круговой шкалой» (hip dial test, external rotation dial test), регистрирующий вращения бедра наружу. Они помогают в выявлении «слабости» тазобедренного сустава, при этом не являясь специфическими для изолированной травмы LCF, усиливают осведомленность врача о том, что может потребоваться ее реконструкция. Тест опасения осевого вытяжения проводится в положении пациента лежа на спине без анестезии, при участии помощника стабилизирующего таз пациента. Ручное осевое вытяжение применяется к больной ноге с целью растянуть сустав и вызвать подвывих головки бедренной кости. Тест считается положительным, если при отвлечении внимания пациента у него возникает опасение появления боли. Тест с круговой шкалой внешнего вращения более конкретно оценивает дряблость переднего отдела капсулы. Он считается нормальным, если нога находится в нейтральном положении или, если конечная точка достигается ручным внешним вращением. Если нога лежит повернутой наружу и при внешнем вращении не достигается конечная точка, регистрируется патологический тест (2012PhilipponMJ_GaskillTR).

Разработан «ligamentum teres test» для выявления патологии LCF в положении лежа. Бедро пациента устанавливается в позицию «полного сгибания» без отклонения таза, а затем разгибается на 30°. Из этой позиции (максимальное сгибание минус 30°) бедро переводится в положение крайнего отведения, а затем отводится назад на 30°. После этого бедро поворачивается внутрь и наружу на весь диапазон. Цель движений теста – растянуть обе порции (корешка) LCF, избегая при этом ущемления мягких тканей и костей (2013AmenabarT_O'DonnellJ).

Описанный выше «ligamentum teres test» позднее доработан, и представлен в новом уточненном варианте. В нем для диагностики повреждения LCF исследуемое бедро сгибается примерно на 70° и отводится на 30°, а колено сгибается до 90°, после чего бедро поворачивают внутрь и наружу. Провокация боли представляет собой положительный тест (2014O'DonnellJM_SinghPJ). Чувствительность и специфичность пробы у авторов составили 90% и 85% соответственно, при этом прогнозирующая ценность положительного результата достигает 84%, а прогностическая ценность отрицательного результата – 91% (2014O’DonnellJ_PritchardM). Данный тест разработан на основе предположения того, что LCF будет находиться в состоянии максимального напряжения и инициирует боль в конце диапазона внутреннего и внешнего вращения (2019MartinRL_KivlanBR). Авторы теста полагают, что описанный прием воссоздает конечную точку натяжения при многоплоскостном движении при воспалении и / или разрыве LCF, вызывающим болевую реакцию в бедре (2018O’DonnellJM_AroraM). Поскольку проба основана на воспроизведении боли, она может быть бесполезен для людей с полным разрывом LCF (2015MartinRL_MartinHD). Согласно современным рекомендациям на основе консенсуса «ligamentum teres test = ligamentum teres tear» имеет среднюю вероятность подтверждения диагноза состояния LCF. Вместе с тем эти сведения получены в результате единственного высококачественного исследования (2020ReimanMP_DijkstraHP).

Для выявления патологии LCF отдельные клиники применяют передний тест «створки» (shuck, or anterior apprehension test), который выполняется в положении лежа на животе, с согнутым коленом до 90° и максимальной наружной ротацией бедра. При этом оказывается давление на задний отдел большого вертела с целью перемещения головки бедра вперед, а возникающая боль или нестабильность, обозначают положительный тест (2013DombBG_JacksonTJ; 2020RosinskyPJ_DombBG). Задний тест «створки» (shuck, or posterior apprehension test) проводится в положении лежа на спине, причем бедро и колено согнуты до 90° в сочетании c наружной ротацией бедра. Затем к колену прикладывается сила, направленная назад. Возникающая боль в бедре или нестабильность указывают на положительный результат тестирования (2020RosinskyPJ_DombBG).

---

[iv] Тестирование в положении стоя

Обследование в положении стоя позволяет выявить деформации опорно-двигательной системы, фиксированные контрактуры, изменение длины сегментов. При клиническом обследовании пациенту предлагается выполнить некие движения и отметить появление или отсутствие боли, а также необычных ощущений.

Известен тест на вращение бедра при разгибании под нагрузкой, который, по данным автора, при травме LCF оказался положительным в 78% наблюдений (2009LampertC).

На основании экспериментальных и клинических исследований предложена проба для выявления повреждения LCF: приседание с попыткой скрестить одну ногу за другой (2012MartinRL_MartinHD). Значимость этого приема для диагностики различных видов патологии LCF не установлена.

Нами предложен тест для диагностики дисфункции LCF в вертикальных позах без дополнительной опоры. При изучении поддержания вертикального положения с опорой на одну ногу, пациенту предлагается воспроизвести наклон таза в неопорную сторону во фронтальной плоскости, что свойственно для ненапряженной одноопорной ортостатической позы. При этом необходимо обратить внимание на семь визуально определяемых и субъективных параметров: "тремор опорной нижней конечности", "устойчивость", "время опоры", "боль в области тазобедренного сустава", "комфортность", "положение таза", "положение позвоночника". В случае патологии LCF при переходе к ненапряженной одноопорной ортостатической позе корпус тела отклонялся в опорную сторону. Во фронтальной плоскости таз поступательно смещается в направлении опорной ноги и, занимает положение с наклоном в ее сторону. Замечено, что при тестировании молодых пациентов, с патологией тазобедренного сустава, поперечная ось таза обычно приблизительно параллельна горизонту. Практически у всех протестированных лиц, продольная ось позвоночника, приобретала заметный С-образный изгиб. Увеличивался поясничный лордоз, плечевой пояс устанавливался косо во фронтальной плоскости с наклоном в опорную сторону. Большинство пациентов отмечали неустойчивость, дискомфорт позы, а также появляющуюся либо усиливающуюся боль в области опорного тазобедренного сустава, иногда иррадиирущую в коленный сустав, поясничный отдел позвоночника, крестец, пах, ягодицу. Наблюдались колебательные движения тела во фронтальной плоскости, зачастую поза была неестественной. Отдельные лица непроизвольно искали дополнительную опору, размашисто балансируя руками. Заметно увеличивалось напряжение мышц опорной ноги, появлялся ее тремор. Боль и повышенное напряжение мышц, пациенты образно описывали как ощущение «вбитого стержня» в области большого вертела и отводящей группы мышц опорного тазобедренного сустава. Чаще данное положение удавалось удерживать менее минуты из-за усиливающейся боли и потери устойчивости. Наличие боли в области тазобедренного сустава, дискомфорта, неестественности позы, а также приподнятое или горизонтальное положение таза свидетельствует о наличии патологии LCF (2012,2023АрхиповСВ). Атипичный наклон таза в опорную сторону в совокупности с отклонением туловища в сторону опорной нижней конечности известен как синдром обратного Тренделенбурга-Дюшена (2007СкворцовДВ).

---

[v] Изучение походки

Впервые нарушение стереотипа ходьбы при травме LCF описано в древнем художественном произведении, сегодня именуемом книга «Берешит» (Бытие, Genesis). По нашему мнению, оно написано в конце 17-го века до современной эры в Египте. Механизм повреждения LCF поясняется в следующих стихах 32-й главы:

«25 И остался Яаков один. И боролся человек с ним до восхода зари,

26 И увидел, что не одолевает его, и коснулся сустава бедра его, и вывихнулся сустав бедра Яакова, когда он боролся с ним.»

Визуальный симптом данной травмы и ее патоморфология описаны в заключении 32-й главы:

«32 И засияло ему солнце, когда он проходил Пынуэйл; а он хромал на бедро свое.

33 Поэтому не едят сыны Исраэйлевы сухой жилы, которая из сустава бедра, до нынешнего

дня, потому что коснулся тот сустава бедра Яакова в жилу сухую.»

Дифференциально-диагностический тест, позволяющий исключить патологию седалищного нерва, корешков спинномозговых нервов, а также травму позвоночника мы находим в следующей 33-й главе:

«3 А сам [пострадавший Яаков] прошел пред ними и поклонился до земли семь раз, пока подходил к брату своему.».

В этой же главе описан еще один признак поражения LCF – медленная ходьба:

«14 Пусть же пойдет господин мой впереди раба своего, а я поведу медленно, поступью скота, что предо мною, и поступью детей, пока не приду к господину моему в Сэир.» (цит. по 1978БроерМ ЙосифонД).

Макронестабильность тазобедренного сустава, обусловленную повреждением LCF, подразумевает Гален Пергамский, врачевавший во 2-3 веке. Он обсуждает ходьбу таких пациентов, в комментарии к книге Гиппократа О суставах: «И если из-за разрыва связки бедро вывихнулось, то даже при немедленном вправлении оно не сможет остаться на своем месте. Поскольку вертлужная впадина покатая и <к этому прибавляется> большой вес всей ноги, бедро с легкостью тотчас выйдет из своего места, если кто-нибудь при ходьбе попытается шагать немного быстрее или переступить что-либо находящееся под ногами. Таким образом, если кто-нибудь совершал бы небольшие движения бедром на ровном месте, то так оно могло бы всегда сохранять естественное положение, но это, видимо, невозможно. Ведь даже если человек мог бы не [делать] ничего иного, он непременно будет вынужден поднимать [ноги], чтобы зайти в купальню.» (1829KühnCG). 

К настоящему времени диагностика патологии LCF на основе обследования при ходьбе, в полной мере не разработана. В рамках диссертационного исследования мы предприняли изучение походки с применением цифровой видеокамеры при патологии тазобедренного сустава. Разработанное нами тестирование возможно и при наблюдении без использования технических средств. Удалось выделить семь визуально определяемых и субъективных параметров в одноопорном периоде шага: "хромота, асимметрия, аритмичность движений конечностей и одиночных шагов", "боль или дискомфорт в области тазобедренного сустава и таза в фазу опоры", "отклонение позвоночника в сторону опоры в одноопорном периоде шага", "форсированный наклона тела вперед в одноопорном периоде шага", "отсутствие наклона таза в неопорную сторону в одноопорном периоде шага", "нарушение балансировки руки, ее отведение в одноопорном периоде шага", "отклонение головы в сторону опоры в одноопорном периоде шага". В случае патологии LCF, в подавляющем числе случаев во время ходьбы неопорная половина таза в середине одноопорного периода шага находилась заметно выше горизонтали. В меньшем числе наблюдений, поперечная ось принимала горизонтальное положение, а также появлялась или усиливалась боль в одноопорном периоде шага. В отдельных наблюдениях отмечен дискомфорт в области опорного тазобедренного сустава. Нарушались спонтанные вращательные движения таза в горизонтальной плоскости. Для перемещения общего центра масс тела вперед и перемещения таза вперед, пациент, зачастую, совершал форсированный наклон корпуса тела вперед. Наблюдалось избыточное отведение руки на стороне поражения, отклонение шейного отдела позвоночника и головы в сторону опорной ноги. Отсутствовало вращение в горизонтальной плоскости плечевого пояса в фазу опоры на больную ногу, что приводило к нарушению балансировки одноименной руки. В связи с патологией LCF, также изменялись амплитуды и направления движений, совершаемые головой, позвоночником, руками, что обуславливало общую асимметрию и аритмичность движений сегментов конечностей (2012,2023АрхиповСВ). 

---

[vi] Список литературы

Adams F. The genuine works of Hippocrates; tr. from the Greek, with a preliminary discourse and annotations by Francis Adams; in 2 vol. London: Printed for the Sydenham society, 1849. archive.org , archive.org 

Adams F. The genuine works of Hippocrates; tr. from the Greek, with a preliminary discourse and annotations by Francis Adams; in 2 vol., New York: William Wood & Company, 1886; Vol.2, 161-163. books.google 

Amenabar T, O'Donnell J. Successful treatment of isolated, partial thickness ligamentum teres (LT) tears with debridement and capsulorrhaphy. Hip International. 2013;23(6)576-82. researchgate.net

Byrd JWT, Jones KS. Traumatic rupture of the ligamentum teres as a source of hip pain. Arthroscopy 2004;20:385-91.  unfallchirurgie.ch

Cerezal L, Kassarjian A, Canga A, Dobado MC, Montero JA, Llopis E, Pérez-Carro L. Anatomy, biomechanics, imaging, and management of ligamentum teres injuries. Radiographics. 2010;30(6):1637-51.  pubs.rsna.org

Domb BG, Stake CE, Lindner D, El-Bitar Y, Jackson TJ: Arthroscopic capsular plication and labral preservation in borderline hip dysplasia: Two-year clinical outcomes of a surgical approach to a challenging problem. Am J Sports Med. 2013;41:2591-8.  journals.sagepub.com

Gray AJ, Villar RN. The ligamentum teres of the hip: an arthroscopic classification of its pathology. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1997;13(5)575-8. sciencedirect.com

Kollesch J, Kudlien F. Apollonii Citiensis In Hippocratis De articulis commentaries; ediderunt J.Kollesch et F.Kudlien, in linguam Germanicam transtulerunt J.Kollesch et D.Nickel. Berolini; in aedibus Academiae Scientiarum, 1965.  cmg.bbaw.de

Kühn CG. Clavdii Galeni Opera omnia. Editionem cvravit D. Carolvs Gottlob Kühn, professor physiologiae et pathologiae in literarvm vniversitate Lipsiensi pvblicvs ordinarivs etc. Tom. XVIII. Pars I. Lipsiae: prostat in officina libraria Car. Cnoblochii, 1829.  archive.org

Lampert C. Laesionen des lig. Capitis femoris. Arthroskopie 2009;22:293-8. idp.springer.com

Littré É. Oeuvres complétes d'Hippocrate / traduction nouvelle avec le texte grec en regard, collationne sur les manuscrits et toutes les editions; accompagnée d'une introduction, de commentaires médicaux, de variants et de notes philologiques; suivie d'une table générale des matières, par É. Littré. T. IV.  A Paris: chez J.-B.Baillière, 1844; books.google

Magee D. Orthopedic Physical Assessment 6th ed. Philadelphia: Saunders; 2014. google.com

Martin RL, Martin HD. Function and clinical relevance of the ligamentum teres: a current concept. Current Orthopaedic Practice. 2015;26(4)425-8.  ingentaconnect.com

Martin RL, McDonough C, Enseki K, Kohreiser D, Kivlan BR. Clinical relevance of the ligamentum teres: a literature review. International journal of sports physical therapy. 2019;14(3)459-67.    ncbi.nlm.nih.gov

Martin RL, Palmer I, Martin HD. Ligamentum teres: a functional description and potential clinical relevance. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20:1209-14.  idp.springer.com

Nofsinger CC, Kelly BT. Methodical approach to the history and physical exam of athletic groin pain. Oper Tech Sports Med. 2007;15:152-6.  sciencedirect.com

O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P, Bates D, Pritchard M. The ligamentum teres test: a novel and effective test in diagnosing tears of the ligamentum teres. Am J Sports Med. 2014;42:138-43.      journals.sagepub.com

O’Donnell JM, Devitt BM, Arora M. The role of the ligamentum teres in the adult hip: redundant or relevant? A review. Journal of hip preservation surgery 2018;5(1)15-22.   academic.oup.com

O’Donnell JM, Pritchard M, Porthos Salas A, Singh PJ. The ligamentum teres—its increasing importance. J Hip Preserv Surg. 2014;1(1)3-11.  academic.oup , academic.oup.com/pdf

Philippon MJ, Pennock A, Gaskill TR. Arthroscopic reconstruction of the ligamentum teres: technique and early outcomes. The Journal of bone and joint surgery (Br). 2012;94(11)1494-8.   online.boneandjoint.org.uk

Rao J, Zhou YX, Villar RN. Injury to the ligamentum teres: mechanism, findings, and results of treatment. Clin Sports Med. 2001;20(4)791-9.  sportsmed.theclinics.com

Reiman MP, Kemp JL, Heerey JJ, Weir A, Van Klij P, Kassarjian A, ... Dijkstra HP. (2020). Consensus recommendations on the classification, definition and diagnostic criteria of hip-related pain in young and middle-aged active adults from the International Hip-related pain research network, Zurich 2018. British journal of sports medicine. 2020;54(11):631-41.  bjsm.bmj.com/abstract , bjsm.bmj.com/pdf , bjsm.bmj.com/content

Rosinsky PJ, Shapira J, Lall AC, Domb BG. All About the Ligamentum Teres: From Biomechanical Role to Surgical Reconstruction. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(8)e328-39.   journals.lww.com

Shakoor D, Farahani SJ, Hafezi-Nejad N, Johnson A, Vaidya D, Khanuja HS, ...  Demehri S. Lesions of ligamentum teres: diagnostic performance of MRI and MR arthrography—a systematic review and meta-analysis. American Journal of Roentgenology. 2018;211(1)W52-W63. ajronline.org

Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2012.

Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2012. researchgate.net , medical-diss.com

Архипов СВ. Связка головки бедренной кости. Функция и роль в патогенезе коксартроза; 2-ое изд., испр. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2023. Google Play ,  GoogleBook

Броер М, Йосифон Д. Пять книг Торы. Русс. перевод Д. Йосифона. Йырушалаим: Мосад арав Кук, 5738 [1978]. archive.org

Гиппократ. Сочинения: Пер. В.И.Руднева; комм. В.П.Карпова. Кн.3. Москва – Ленинград: Медгиз, 1941. books.google

Скворцов ДВ. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. Москва: Т.М.Андреева, 2007. rehabrus.ru

---

[vii] Приложение

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com

 

История статьи

10.11.2025 - опубликована интернет-версия статьи. 

12.11.20215 - дополнение цитатой Галена из 1829KühnCG. 

 

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Тестирование патологии ligamentum capitis femoris: Обзор. О круглой связке бедра. 10.11.2025.  https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/11/lcf.html

 

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

Оригиналы цитат см. на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com

 

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, диагностика, тест, обследование, биомеханика, патомеханика

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

 СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

ДИАГНОСТИКА И ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОБЗОРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ