Вертлужный канал. Часть 3
Архипов С.В., независимый исследователь, Йоенсуу, Финляндия
Аннотация
В статье описано пространство, в котором прикрепляется и функционирует ligamentum capitis femoris (LCF). Смотри также Часть 1 и Часть 2.
Значение вертлужного
канала
В вертлужном
канале расположены основные области крепления LCF.
Дистальный ее конец присоединяется к головке бедренной кости, а проксимальный –
к ямке и вырезке вертлужной впадины. Основное предназначение вертлужного канала
– обеспечение нормального функционирования LCF. В норме она не должна попадать меж суставными
поверхностями. Соответственно, длина LCF не может превышать
диаметр ямки вертлужной впадины, то есть диаметр центрального
отдела вертлужного канала. Его глубина должна быть меньше толщины LCF.
 |
Расположение LCF (Ligamentum teres) между медиальной и латеральной стенкой вертлужного канала; правый тазобедренный сустав, фронтальный распил (из 1908GrayH). |
Диаметр и
глубина ямки вертлужной впадины, а значит, и вертлужного канала – критичная
величина для габаритов LCF. Уменьшение глубины приводит к сближению дна ямки
вертлужной впадины и суставной поверхности головки бедренной кости, что мы и
другие авторы наблюдали в старшей возрастной группе (1972ПодрушнякЕП; 2012АрхиповСВ).
При этом LCF оказывается зажатой между латеральной стенкой вертлужного канала –
хрящевой поверхностью головки бедренной кости и медиальной стенкой – дном ямки
вертлужной впадины, покрытой синовиальной тканью и жировой клетчаткой. Образно
говоря, даже в норме LCF постоянно находится «между Сциллой и Харибдой».
Продолжая аналогии, можно сказать, что сдавленная в вертлужном канале LCF
неизбежно будет разрушена, подобно тому, как Симплегады сталкивающиеся скалы в
греческой мифологии губили проходящие меж ними корабли. Постепенное сжатие LCF
влечет за собой сначала ее уплощение и истончение за счет истирания, а также
гистологическую трансформацию. Становясь непрочной, LCF разрывается при ранее
обычной для нее растягивающей нагрузке.
Визуализация
вертлужного канала
Ввиду глубокого
расположения тазобедренного сустава нереально пропальпировать вход в вертлужный
канал, тем более его увидеть глазом. Вертлужный канал существует только при
сопряжении головки бедренной кости и вертлужной впадины. В древности содержимое
вертлужного канала изучалось при посмертном вывихе головки бедренной кости.
Думается, его впервые осмотрели при подготовке тела усопшего к захоронению. Предположительно, первая посмертная артротомия
тазобедренного сустава с экзартикуляцией бедра выполнена на территории Марокко
15000-12500 лет назад (2016MariottiV_CondemiS). На
юге Китая обнаружены останки человека возрастом 8000-4500 лет с признаками
экзартикуляции бедра (2024YeZ_LiFJ). Осматривался вертлужный канал при
подготовке тел мумификации. Древнейшее забальзамированное тело обнаружено в Чили. Оно имеет возраст 7900±180 лет (1984AllisonMJ_LowensteinJM).
Похоже, первыми врачами, увидевшими глазом вертлужный канал, были Герофил Халкидонский и Эразистрат Кеосский. Данные анатомы в третьем – втором века до современной эры провели сотни вскрытий в Александрии (1831CelsusAC). Первым предложил доступ к вертлужному каналу, удалив переднюю стенку вертлужной впадины, P.N. Gerdy (1833). Впервые проникли в вертлужный канал со стороны таза W. Weber и E. Weber, которые просверлили отверстие в дне вертлужной впадины (1836WeberW_WeberE). С медиальной стороны содержимое вертлужного канала впервые лицезрели J. Struthers и G.M. Humphry, выполнив отверстие в дне ямки вертлужной впадины (1858StruthersJ; 1858HumphryGM).
 |
| Латеральная стенка вертлужного канала и LCF; удалено дно вертлужной впадины (из 1904FickR). |
Изучение вертлужного канала сегодня немыслимо без применения инструментальных методов. Его визуализация доступна рентгенологически, например, посредством пленочной рентгенографии тазобедренного сустава.
При рентгенографии в наружном отрезке периферического отдела вертлужного канала неразличима поперечная связка. Таким образом, означенный сегмент на рентгеновском снимке представляется больше в поперечном сечении, чем в реальности. У детей содержимое вертлужного канала возможно визуализировать посредством ультрасонографии.
Рентгенография позволяет «увидеть» медиальную и латеральную стенку вертлужного канала. Детальное представление о его форме и размерах мы можем получить, используя компьютерную рентгеновскую томографию тазобедренного сустава.
Вертлужный канал (указан стрелкой) при визуализации посредством компьютерной рентгеновской томографии; вверху – фрагмент горизонтального скана тазобедренного сустава; внизу – фрагмент фронтального скана тазобедренного сустава (личные наблюдения).
Трехмерная реконструкция сканов компьютерной рентгеновской томографии тазобедренного сустава дает возможность «заглянуть» во «вход» вертлужного канала, а именно в наружное отверстие вырезки вертлужной впадины.
Наружное
отверстие вертлужного канала («вход» указан стрелкой), 3D-реконструкция компьютерной рентгеновской томографии; вверху –
тазобедренный сустав, вид спереди; внизу – тазобедренный сустав, вид снизу (личные
наблюдения).
Снизу при
рентгеновской томографии «вход» в вертлужный канал, имеет каплевидную форму. Его
ширина больше в заднем отделе и меньше в переднем. При травмах тазобедренного
сустава конфигурация наружного отверстия, ведущего в вертлужный канал, может
измениться.
 |
| Изменение конфигурации входного отверстия вертлужного канала (указано стрелкой) при переломе вертлужной впадины с дислокацией головки бедренной кости наружу (3D-реконструкция при компьютерной рентгеновской томографии, вид снизу, личное наблюдение). |
В отдельных случаях при компьютерной рентгеновской томографии тазобедренного сустава в вертлужном канале заметна тень LCF. Более детально содержимое вертлужного канала позволяет визуализировать магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава.
Вертлужный канал при магнитно-резонансной томографии, стрелкой указана тень LCF; вверху – фрагмент горизонтального скана тазобедренного
сустава; внизу – фрагмент фронтального скана тазобедренного сустава (личные
наблюдения).
При
магнитно-резонансной томографии, особенно с применением контраста, внутри вертлужного
канала можно дифференцировать: LCF, скопление
жировой клетчатки, хрящевые поверхности, синовиальную жидкость, складки
синовиальной оболочки и поперечную связку вертлужной впадины.
С увеличением возраста глубина ямки вертлужной впадины уменьшается и даже может полностью исчезнуть (1972ПодрушнякЕП). Отсутствие вертлужного канала нами наблюдалось при четвертой стадии остеоартроза.
 |
| Вид тазобедренного сустава, пораженного остеоартрозом четвертой степени; стрелкой указана область вертлужного канала, заполненная новообразованной костной тканью (фрагмент стандартной переднезадней рентгенограммы, личное наблюдение). |
Ямка и вырезка вертлужной впадины обычно исчезает при протрузионном коксартрозе. Кроме этого,
вертлужный канал может заполняться фиброзной тканью, остеофитами, хондромными
телами, фрагментами хряща. Новообразованная костная и рубцовая ткань,
деформированная ямка вертлужной впадины, свободные суставные тела, а также
остеофиты деформированной головки бедренной кости и внутренних краях полулунной
поверхности приводят к повреждению LCF при движениях (см.
Патология вертлужного канала). Мы полагаем, это одни из причин исчезновения LCF.
Список
литературы
Allison MJ, Focacci G, Arriaza B, Standen
V, Rivera M, Lowenstein JM. Chinchorro, momias de preparación complicada:
métodos de momificación. Chungara: Revista de Antropología Chilena. 1984;13:155-73.
Celsus AC. On medicine, in eight books,
Latin and English. Translated from L. Targa's edition, the words of the text
being arranged in the order of construction. To which are prefixed, a life of
the author, tables of weights and measures, with explanatory notes, etc.
designed to facilitate the progress of medical students. By Alex. Lee, A.M.,
Surg. In two volumes. London: E. Cox, MDCCCXXXI [1831].
Gerdy PN. Physiologie médicale, didactique et critique. T. 1. Paris: Librairie de Crochard, 1833.
Fick R. Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke: Erster Teil: Anatomie der Gelenke. Jena: G. Fischer, 1904.
Humphry GM. A Treatise on the Human
Skeleton including the Joints. Cambridge: MacMillan and Company, 1858.
Mariotti V, Belcastro MG, Condemi S. From
corpse to bones: funerary rituals of the Taforalt Iberomaurusian population.
Bulletins et Memoires de la Societe d'Anthropologie de Paris. 2016;28(1-2)60-5.
Struthers J. Demonstration of the use of
the round ligament of the hip joint. Edinburgh Med J. 1858;4(5)434-42.
Weber W, Weber E. Mechanik der
menschlichen Gehwerkzeuge: eine anatomisch-physiologische Untersuchung.
Gottingen: Dietrichsche Buchhandlung, 1836.
Ye Z, Wang M, Stock JT, Li FJ. Disarticulation, evisceration and
excarnation: Neolithic mortuary practices at Dingsishan, southern China.
Antiquity. 2024;98(399)616-35.
Архипов
СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: дис. … канд.
мед. наук. Москва, 2012.
Подрушняк ЕП. Возрастные изменения суставов человека. Киев: Здоров‘я, 1972.
Ключевые слова
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.