Нижний портал
для артроскопии тазобедренного сустава: пилотное исследование.
Часть 2. Прототипы
нижнего портала
Архипов С.В., независимый исследователь, Йоенсуу,
Финляндия
Содержание
Часть 1. Предыстория и гипотеза
[1].
Введение
[2]. Проход через нижний портал
[3].
Основные положительные стороны предложенной методики
[4].
Специфические опасности предложенной методики
[5].
Основные ограничения предложенной методики
[6].
Список литературы (Часть 1)
Часть 2. Прототипы
нижнего портала
[7]. Открытое вправление
[8]. Пункция и артрография
[9]. Артроскопия и санация
[10]. Список литературы (Часть 2)
[7]. Открытое вправление
Наш замысел уменьшить травматичность хирургического лечения тазобедренного сустава посредством нижнего доступа имеет богатую историю. Первым достиг вертлужной впадины весной 1907 года, используя «передний нижний разрез», профессор Karl Rudolf Ludloff (1864-1945, фото) в университетской больнице Бреслау (карьера). Об этом он сообщил в докладе Zur blutigen Einrenkung der angeborenen Huftluxation (О кровавом вправлении врожденного вывиха бедра), прочитанном на VII съезде Немецкого общества ортопедической хирургии 25 апреля 1908 года (Рис. 1). Согласно автору, операция разрабатывалась много лет и несколько раз опробовалась на трупе. Хирургическое вмешательство в клинике выполнено ребенку с невправимым врожденным вывихом бедра после того, как идею одобрил профессор Hermann Küttner (1870-1932). Пациент находился в положении лежа на спине «…с отведением под прямым углом, гиперэкстензией и наружной ротацией». Свой доступ K.R. Ludloff описывает следующим образом: «…делается глубокий разрез по латеральному краю большой приводящей мышцы. Затем в мышечном промежутке непосредственно попадаем в вырезку вертлужной впадины. После того как разрез кожи сделан, операция проходит практически бескровно. Вам нужно всего лишь перевязать несколько маленьких вен. В глубине вы сможете увидеть мышцы Obturatoria и Obturatorius, не повреждая ни одну из них. Крупные сосуды расположены далеко латерально. Затем, широко разведя мышцы, вскрывают капсулу со стороны вырезки вертлужной впадины и видят перед собой всю пустую впадину со всеми ее деталями.» (Рис. 2). Ниже подчеркивается: «…после разреза кожи нужно перевязать только несколько мелких сосудов; крупные сосуды и нервы остаются латеральнее разреза и вообще не попадают в область манипуляции». В заключении отмечается: «Я думаю, что самое большое преимущество заключается в том, что этот разрез позволяет очень внимательно осмотреть впадину и головку.» (1908LudloffK). K.R. Ludloff обращается к этой теме в последующих публикациях, именуя предложенный доступ «the anterior incision for the exposure of the acetabulum» (передний разрез для обнажения вертлужной впадины) (1911,1913LudloffK).
 |
| Рис. 1. Первая страница статьи Ludloff K. Zur blutigen Einrenkung der angeborenen Huftluxation, в журнале Zeitschrift für orthopädische Chirurgie (из 1908LudloffK). |
По
сути, описанным подходом хирург впервые добрался и увидел наружное отверстие
вертлужного канала (Вертлужный канал. Ч. 1). Потребности в означенном в начале
20-го века не усматривалось. Позиция пациента на операционном столе при доступе
K.R. Ludloff была подобна положению по Лоренц-2 при лечении врожденного вывиха
бедра. В нем создается максимальное отведение 90°, сгибание 70° и наружная
ротация в тазобедренных суставах со сгибанием в коленных суставах (1980ВолковМВ_ДедоваВД).
Позиция оперируемой нижней конечности оказывается удобной для введения
инструмента в периферическую часть вертлужного канала (Вертлужный канал. Ч. 2).
Более того, отсутствие жесткой фиксации ноги делает возможным во время операции
перемещать LCF. В
частности, приблизить ее дистальный конец к наружному отверстию вертлужного
канала (Вертлужный канал. Ч. 3) за счет отведения и ротации бедра. Указанный и
обратный маневр необходим при реконструкции LCF.
 |
| Рис. 2. Внутренний доступ к тазобедренному суставу по K.R. Ludloff (из 1958БойчевБ_ЧокановК, нами раскрашено и указана в ране головка бедренной кости). |
Доступ,
что описал K.R. Ludloff,
модифицировали M. Zalzer & H. Zuckriegl (1967), предложив смещать
внутрь часть гребенчатой мышцы вместе с длинной приводящей мышцей. A.B. Ferguson (1973), S.L. Weinstein & I.V. Ponseti
(1979) и S.L. Weinstein (1980, 1987) внедрили более
медиальный подход (2004ScapinelliR_IacobellisC). По A.B. Ferguson (1973), пациент также лежит на спине со сгибанием,
отведением и наружной ротацией в тазобедренном суставе. Продольный разрез
осуществляют над длинной приводящей мышцей, отступая приблизительно на 3 см
дистальнее лобкового бугорка. Хирург проходит между тонкой и длинной приводящей
мышцей, а глубже – между короткой и большой приводящей мышцами с разделением
сухожилия поясничной мышцы (2004KielyN_MeadowsTM; 2014ChironP_ReinaN).
Здесь подстерегает опасность ранения:
-
медиальной огибающей бедренной артерии, следующей у медиальной стороны
дистальной части сухожилия поясничной мышцы;
-
передней ветви запирательного нерва, снабжающей длинную приводящую мышцу,
короткую приводящую мышцу и тонкую мышцу бедра;
-
задней ветви запирательного нерва, находящейся внутри наружной запирательной
мышцы и входящей в большую приводящую мышцу;
-
глубокой наружной половой артерии, что пролегает проксимально спереди от
гребенчатой мышцы, около начала длинной приводящей мышцы (подробное описание и
иллюстрации T. Jones см.
на orthobullets.com).
Негативной
стороной подхода по A.B. Ferguson считается
риск пересечения задней ветви запирательного нерва.
В связи с указанным разработана вариация – «малоинвазивный медиальный
доступ» к тазобедренному суставу длиной 6 см. Он проникает вглубь между
брюшками приводящих мышц и впереди их апоневрозов (2014ChironP_ReinaN; 2015CavaignacE_ChironP). Анатомия медиальной части верхней трети бедра подробно
изучена анатомами (Рис. 3). В данной области нижней конечности понятна локализация крупных
вен, артерий и нервных стволов. Означенное предотвращает непреднамеренное
повреждение в процессе операции перечисленных морфологических элементов.
 |
| Рис. 3. Мышцы бедра, переднемедиальная поверхность; слева – поверхностный слой приводящих мышц, художник Б.П. Шкуратов; справа - глубокий слой приводящих мышц, художник Ю.Р. Гржешкевич (из 1963КовановВВ_ТравинАА, изображения совмещены нами). |
Подход, что разработал K.R. Ludloff, обеспечивает хороший обзор сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, переднемедиальной поверхности капсулы тазобедренного сустава, лобковой части вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости (2004ScapinelliR_IacobellisC). Модификация A.B. Ferguson предоставляет безопасный доступ при вправлении врожденного вывиха бедра и безрисковый несложный прямой подход к головке бедра при остеосинтезе (1985DiepstratenFM; 2021AbdelazeemA_AbdelazeemH). Малоинвазивный медиальный доступ помогает достичь передненижней, медиальной и задненижней части головки бедра ниже ямки головки бедренной кости, однако подвергает риску медиальную, огибающую бедренную артерию и ее глубокую ветвь (2021BoonpermS_ApivatthakakulT). В месте с тем этот подход, как и иные разновидности техники K.R. Ludloff, помогают не только вправлять врожденный вывих бедра и зафиксировать головку бедренной кости при переломе, но также лечить поражения подвздошно-поясничной мышцы, резецировать и пломбировать доброкачественные опухоли шейки бедра, проводить внутрисуставные операции, а именно: артролиз, резекцию остеофитов, удаление инородных тел, наложение швов на суставную губу (2014ChironP_ReinaN).
[8].
Пункция и артрография
Нижнемедиальный
подход используется для артрографии тазобедренного сустава у детей при
врожденном вывихе бедра, болезни Legg-Calvé-Perthes, септическом артрит,
очаговом дефиците бедренной кости, проксимальной эпифизарной дисплазии, спондилоэпифизарной
дисплазия. В положении с отведением и сгибанием бедра игла помещается на
вертикальную складку промежности примерно на 1-2 см ниже сухожилия приводящей
мышцы и вводится параллельно операционному столу до момента контакта с костью
(1984StrifeJL_TowbinR). Означенный подход, иначе называемый «субаддукторный», считается
безопасным ввиду минимального риска повреждения окружающих структур и обеспечивает
точное введение контраста непосредственно в сустав (Рис. 4). Отдельные авторы уточняют,
что игла под углом 45° к суставу помещается под сухожилие и фасциальный футляр
длинного аддуктора при отведенном и согнутом бедре. Продвигаясь в тканях, оператор
обычно чувствует два щелчка, когда игла проходит оболочку сухожилия поясничной
мышцы и капсулу сустава (2014NowickiPD_DuhnR).
 |
| Рис. 4. Артрография тазобедренного сустава, обозначения: а. флюороскопическое изображение положения спинальной иглы 18 калибра для аспирации тазобедренного сустава через субаддукторный доступ; b. флюороскопическое изображение артрограммы тазобедренного сустава с использованием смеси рентгеноконтрастного красителя и физиологического раствора; c. флюороскопическое изображение положения иглы для аспирации костномозговой крови из проксимального отдела бедренной кости; d. флюороскопическое изображение положения иглы для аспирации костномозговой крови из подвздошной кости (из 2015SchmaleGA_BompadreV, лицензия CC BY 4.0, без изменений). |
При
подозрении на гнойный процесс в тазобедренном суставе с диагностической целью
аспирируют синовиальную жидкость также субаддукторным подходом
(2015SchmaleGA_BompadreV). Медиальный доступ применялся и для пункционного
лечения септического артрита тазобедренного сустава у детей. Пораженное бедро
помещается в положение сгибания и отведения, а игла вводится на 1 см ниже сухожилия
приводящей мышцы и ее оболочки (2016KotlarskyP_EidelmanM). Аспирация-промывание
тазобедренного сустава внутренним запирательным подходом (obturatur internus approach) считается самой простой,
наименее инвазивной техникой при лечении гнойного артрита в детском возрасте (2011JourneauP_LascombesP).
Медиальным доступом зачастую и дренируют тазобедренный сустав
(2023BarikS_SinghV).
[9].
Артроскопия и санация
В
1977 году впервые сообщил об артроскопии тазобедренного сустава у детей
посредством медиального доступа профессор Richard H. Gross из Университета
Оклахомы.
Иглоскоп 2.2 мм вводился под длинную приводящую мышцу в нижний медиальный отдел
сустава. Это оказалось актуально, когда бедро имелся подвывих, а суставное
пространство расширено. Иногда такой подход контролировался пальпацией сустава,
а ручное вытяжение облегчало введение артроскопа (1977GrossR). Из описания
понятно, что оптика попадала в центральный отсек сустава между головкой бедра и
краем вертлужной впадины (Рис. 5). Несмотря на еще несовершенное диагностическое средство,
автору удалось дифференцировать головку бедра, вертлужную губу и LCF с четко
различимой сосудистой сетью на поверхности.
W.K.
Chung и соавт. (1993) сообщили о положительном артроскопическом лечении лаважем
септического артрита тазобедренного сустава у девяти детей из переднебокового и
медиального доступа, но не смогли визуализировать центральный отдел. H.A.R.
Hasan и A. Al-Sabat (1995) обследовали посредством артроскопии через
субаддукторный портал шесть пациентов в возрасте 1-2 года при вывихе бедра и
успешно обнаружили все структуры тазобедренного сустава (2016DennisRR).
 |
| Рис. 5. Артроскопия при врожденном вывихе бедра; А – использование субаддукторного портала в качестве смотрового портала; B – срезание жировой «подушки» вертлужной впадины; C – отсечение поперечной связки вертлужной впадины (TAL) (из 2025RashwanAS_KhedrA, лицензия CC BY 4.0, без изменений). |
M.A. Teloken и соавт. (2002) рассказали об удалении пули из головки
бедренной кости, для чего воспользовались медиальным артроскопическим подходом.
Пациент располагался на ортопедическом столе без вытяжения конечности.
Оперируемое бедро разгибалось и отводилось примерно на 30°, с отведением противоположной
ноги для размещения хирурга. Разрез кожи протяженностью 3 см был сделан в
проекции головки бедра, а тупая диссекция произведена позади длинной приводящей
мышцы, впереди тонкой мышцы бедра. Пальцем идентифицировано и отведено
сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, а прокол суставной капсулы осуществлен медиальнее.
Затем выполнена артроскопическая ревизия и удаление инородного тела инструментом,
введенным через тот же доступ. Осложнений операции не зарегистрировано, а при
осмотре спустя 18 месяцев не выявлено никаких механических симптомов и
рентгенологических признаков аваскулярного некроза (2002TelokenMA_TomlinsonDP).
Необходимо отметить, что в литературе «медиальным» иногда именуют артроскопический подход, локализующийся спереди тазобедренного сустава. Точка входа находится на 2 см ближе к срединной сагиттальной плоскости относительно линии, проведенной через переднюю верхнюю подвздошную ость. При наличии тракции из означенного доступа возможно осмотреть лишь часть центрального отсека (Рис. 6) и небольшую область переднемедиальной поверхности головки бедренной кости (2013ThoreyF_BuddeS).
 |
| Рис. 6. Врожденный вывих бедра, вид через субаддукторный портал до вправления (из 2013EberhardtO_WirthT, лицензия CC BY 4.0, без изменений). |
С нашей точки зрения, термин «медиальный» неприменим и при описании подхода к тазобедренному суставу в проекции приводящих мышц. Истинным «медиальным доступом» является проникновение в вертлужную впадину из полости таза. Вероятно, первыми в эксперименте на трупе прокололи дно вертлужной впадины со стороны малого таза W. Weber & E. Weber (1836). Подобным путем теоретически можно проводить артроскопию тазобедренного сустава, сочетая ее с лапароскопической технологией. Наиболее ранняя трепанация костной пластинки дна вертлужной впадины из малого таза (Рис. 7, 8) реализована британскими анатомами J. Struthers (1858) и G.M. Humphry (1858) при изучении функции LCF на трупе.
 |
| Рис. 7. Медиальный доступ к тазобедренному суставу; изображена LCF, обнаженная путем удаления дна вертлужной впадины, бедренная кость в позиции сгибания и вращения наружу, вид из полости таза (из 1858StruthersJ, без изменений). |
К
медиальному, точнее, верхнемедиальному доступу следует отнести внутритазовый
подход (Рис. 9) ко дну и крыше вертлужной впадины по В.Д. Чаклину (1964). Технически несложно
достичь верхней и медиальной стенки вертлужной впадины, продвигаясь
субпериостально с отслаиванием распатором подвздошной мышцы и смещая вместе с
бедренным нервом. При этом мышца и органы брюшной полости сдвигаются в
медиальном направлении инструментами, например, элеватором Хохмана, а также за
счет крена операционного стола вниз в противоположную сторону. Мы неоднократно
пользовались означенной методикой для забора крупного остеотрансплантата из крыла
подвздошной кости. Нам думается, разрезы и проколы ниже длинной приводящей
мышцы целесообразно именовать субаддукторными или нижними. Последний термин предпочтительнее
ввиду того, что разрез (прокол) проходит через приводящие мышцы, а не под ними,
то есть не «субаддукторно». В частности, при предложенном нами нижнем доступе для
артроскопии пронзается большая приводящая мышца (см. Часть 1).
 |
| Рис. 8. Медиальный доступ к тазобедренному суставу после обширного удаления дна вертлужной впадины (из 1918GrayH, без изменений). |
O.
Bulut и соав. (2005) сочетали открытую репозицию врожденного вывиха бедра с
артроскопическим осмотром и вмешательством на внутрисуставных структурах. После
подхода к тазобедренному суставу миниинвазивным доступом коллеги создавали
артроскопический портал спереди сбоку от суставной капсулы и портал спереди медиально
от капсулы. Гипертрофированная LCF обнаружена и удалена у всех четырех
пациентов возрастом 11-14 месяцев. С целью предохранения головки бедра от
непреднамеренного травмирования артроскопом в сустав предварительно вводилось
5-10 мл физиологического раствора (2005BulutO_BulutS).
 |
| Рис. 9. Внутритазовый подход к тазобедренному суставу по В.Д. Чаклину; обозначения: 1 – место отсечения spina iliaca anterior superior; 2 – m. gluteus medius; 3 – m. rectus femoris; 4 – дефект после удаления кортикальной пластинки над суставной впадиной; 5 – головка бедренной кости; 6 – лобковая кость; 7 – m. iliacus (из 1964ЧаклинВД, без изменений). |
O. Eberhardt и соавт. (2012) вправляли вывихи бедра у младенцев с дисплазией тазобедренного сустава, используя медиальный субаддукторный портал для канюлированной системы артроскопа (2.7 мм) и переднебоковой портал для инструментов. При операции в тазобедренном суставе поддерживалось сгибание 90° с отведением 40°-60°. Субаддукторный доступ начинался в точке на 1 см латеральнее и на 1 см впереди от седалищного бугра, проходил в промежутке между приводящей мышцей и сухожилием мышц задней поверхности бедра, что аналогично подходу при артрографии. При этом бедренная артерия, вена и нерв лежат спереди, а запирательная артерия и нерв – сзади. Сначала выполнялась артрограмма, потом через ту же иглу в сустав вводилась направляющая проволока, а по ней – канюлированная обтураторная система артроскопа. На следующем этапе под контролем флюороскопии игла вводилась в латеральную часть сустава (периферический отдел). После внутрисуставной ревизии резецировалась гипертрофированная LCF и жировая «подушка» вертлужной впадины (2012aEberhardtO_WirthT). На 31-ом ежегодном собрании EPOS выше процитированные авторы заявили, что доложенная ими методика «…является безопасным подходом для артроскопического лечения вывихнутых бедер» (2012bEberhardtO_WirthT). В последующей публикации новаторы рекомендовали субаддукторный портал для эндоскопа, а переднебоковой — для хирургических инструментов (2013EberhardtO_WirthT). Однако другая команда хирургов с успехом опробовала введение инструмента через субаддукторный портал, а артроскопческою поддержку производила, пользуясь переднебоковым порталом. Для более эффективного обнаружения и иссечения LCF помощник оператора вращал бедро внутрь и наружу, а также отводил ногу с дистракцией (2025RashwanAS_KhedrA).
Артроскопическое вмешательство из субаддукторного и наружного портала (Рис. 10) позволяет перед вправлением врожденного вывиха бедра визуализировать и устранять препятствующие репозиции: жировую клетчатку дна вертлужной впадины, капсулярное сужение, гипертрофированную LCF и поперечную связку вертлужной впадины (2014EberhardtO_WirthT; 2015EberhardtO_FernandezFF). Ряд хирургов, задействовавших медиальный субаддукторный портал, кроме сгибания в тазобедренном суставе 90°, отводили ногу на 50°-60°, достигая инструментом все перечисленные выше структуры и вертлужную губу (2019PreschC_FernandezFF).
 |
| Рис. 10. Артроскопическая техника, демонстрирующая субаддукторный и передненаружный портал (A), жировая «подушка» (B), гипертрофированная LCF (C), интраоперационное флюороскопическое изображение во время рассечения поперечной вертлужной связки (D) и интраоперационный рентгенологический контроль репозиции (E) (из 2019DumanS_YildirimT, лицензия CC BY 4.0, без изменений). |
G.C. Polesello и соавт. (2014) различают до трех вариантов медиального
артроскопического доступа к тазобедренному суставу. В описании исследователей переднемедиальный
портал располагается на верхнем крае длинной приводящей мышцы, направлен к
медиальной суставной поверхности головки бедра, проникает через брюшко
гребенчатой мышцы и суставную капсулу. На его пути ближайшая нейроваскулярной
структура – пучок profunda femoris, что лежит в 6-14 мм латеральнее.
Заднемедиальный портал начинается у заднего края длинной приводящей мышцы и
также ориентирован в сторону медиальной поверхности головки бедра. Он проходит
между длинной приводящей мышцей и тонкой мышцей, а в некоторых случаях пронзает
латеральный край длинной приводящей мышцы. Тут близлежащая нейроваскулярной
структура – запирательный нерв, проходящий на 2-13 мм дорсальнее. Дистальный
заднемедиальный портал локализуется у заднего края длинной приводящей мышцы на
5 см дистальнее паховой складки. Портал сначала проникает в медиальную заднюю
часть длинной приводящей мышцы, а затем в суставную капсулу. Рядом более поверхностно,
на 1-9 мм дистальнее проходит запирательный нерв, а дистальнее на расстоянии
6-17 мм – пучок profunda femoris. Дистально следует и медиальная огибающая
бедренная артерии. Отмечено, что при сгибании и отведении бедра дистальнее
перемещается глубокая ветвь бедренной артерии, проходящая вдоль нижнего края
подвздошно-поясничной мышцы. Причисленные медиальные порталы обеспечивают прямой
доступ к медиальной поверхности шейки бедренной кости (2014PoleselloGC_QueirozMC). Практикой установлено, что заднемедиальный
подход наиболее целесообразен и безопасен при пункционном и артроскопическом
лечении патологии тазобедренного сустава (2018Edmonds_UpasaniVV).
 |
| Рис. 11. Артроскопия при врожденном вывихе бедра; А – визуализация LCF; B – отсечение LCF от ее прикрепления к бедренной кости (из 2025RashwanAS_KhedrA, лицензия CC BY 4.0, без изменений). |
В
случае врожденного вывиха бедра центрального или периферического отсека в
истинном смысле слова не существует, поскольку головка бедренной кости смещена.
Осматривая полость сустава из субаддукторного портала, головка бедра иногда
идентифицируется только через небольшое капсулярное отверстие позади
дорсального края вертлужной впадины. Как правило, на всем протяжении
прослеживается LCF (Рис. 11), которая часто настолько гипертрофирована, что заполняет всю
вертлужную впадину (2016EberhardtO_WirthT). При создании двух медиальных
порталов, созданных выше и ниже длинной приводящей мышцы, удается устранить все
внутрисуставные препятствия для вправления врожденного вывиха бедра. Подобная
артроскопическая санация и репозиция признана неопасной процедурой, доступным средством
для хирургического лечения невправимого вывиха в детском возрасте
(2024ZhangY_CaoY). Согласно новейшему систематическому обзору, при
артроскопически ассистированном вправлении врожденного вывиха бедра большинство
авторов оперировали передненаружным и субаддукторным порталом
(2025ElzeinyA_ApratoA). Клинические и рентгенологические результаты при
артроскопической хирургии через субаддукторный и передненаружный портал,
аналогичны таковым при медиальной открытой репозиции по K.R. Ludloff (2019DumanS_YildirimT).
Субаддукторный
портал длительное время с положительным эффектом применяется при
артроскопическом лечении септического артрита тазобедренного сустава у детей
(2016SanperaI_Sanpera-IglesiasJ). В результате ретроспективного обозрения нескольких
серий наблюдений констатировано, что субаддукторный доступ в случае гнойного коксита
облегчает визуализацию медиальной области сустава, и продемонстрировал свою
надежность (2020DumanS_SofuH).
[10]. Список литературы
Abdelazeem A, Fahmy M, Abdelazeem H.
Modified Ludloff’s medial approach for management of Pipkin’s type I femoral
head fracture. International orthopaedics. 2021;45:1591-8. link.springer.com
Barik S, Raj V, Prasad SG, Garg V,
Singh V. Comparison of Various Joint Decompression Techniques in Septic
Arthritis of the Hip in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Hip
& Pelvis. 2023;35(2)73-87. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Boonperm S, Tangchitphisut P,
Buranaphatthana T, Apivatthakakul V, Apivatthakakul T. Minimally invasive
medial hip approach for femoral head fixation: How much can we see and what is
the anatomical at risk? A cadaveric injection study. Injury. 2021;52(7)1679-87.
injuryjournal.com
Bulut O, Öztürk H, Tezeren G, Bulut
S. Arthroscopic-assisted surgical treatment for developmental dislocation of
the hip. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery.
2005;21(5)574-9. arthroscopyjournal.org
, academia.edu
Cavaignac E, Laumond G, Régis P,
Murgier J, Reina N, Chiron P. Fixation of a fractured femoral head through a
medial hip approach: an original approach to the femoral head. Hip
International. 2015;25(5)488-491. journals.sagepub.com
Chiron P, Murgier J, Cavaignac E,
Pailhé R, Reina N. Minimally invasive medial hip approach. Orthopaedics &
Traumatology: Surgery & Research. 2014;100(6)687-9. sciencedirect.com
Chung WK, Slater GL, Bates EH. Treatment of septic arthritis of the hip by arthroscopic lavage. Journal of Pediatric Orthopaedics. 1993;13(4)444-6. journals.lww.com
Dennis RR. The use of hip
arthroscopy in the management of the pediatric hip. Journal of Hip Preservation
Surgery. 2016;3(2)97-107. academic.oup.com
Diepstraten FM. Open reduction of
congenital hip dislocation Acta Orthop Scand 1985;56:32-35. actaorthop.org
Duman S, Camurcu Y, Sofu H, Ucpunar
H, Akbulut D, Yildirim T. Arthroscopic versus open, medial approach, surgical
reduction for developmental dysplasia of the hip in patients under 18 months of
age. Acta Orthopaedica. 2019;90(3)292-6. actaorthop.org
Duman S, Camurcu Y, Ucpunar H,
Çöbden A, Karahan N, Sofu H. Arthroscopic treatment of acute septic arthritis
of the hip joint in pediatric patients aged 10 years or younger. Arthroscopy:
The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2020;36(2)464-72. academia.edu
, arthroscopyjournal.org
Eberhardt O, Fernandez FF, Wirth T
(a). Arthroscopic reduction of the dislocated hip in infants. J Bone Joint Surg
(Br). 2012;94-B(6)842-7. boneandjoint.org.uk
Eberhardt O, Fernandez FF, Wirth T.
Arthroskopische Hüftreposition zur Behandlung der Hüftluxation im Säuglings-
und Kleinkindalter. OUP. 2016;5(7-8)420-5. online-oup.de
Eberhardt O, Fernandez, FF, Wirth T
(b). Arthroscopic Anatomy of Dislocated Hips in Young Children and a Technique
for Arthroscopic Reduction. EPOS 31st Annual Meeting. J Child Orthop.
2012;6(Suppl 1)S1-26. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Eberhardt O, Wirth T, Fernandez FF.
Arthroscopic anatomy of the dislocated hip in infants and obstacles preventing
reduction. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery.
2015;31(6)1052-9. arthroscopyjournal.org
Eberhardt O, Wirth T, Fernandez FF.
Arthroscopic reduction and acetabuloplasty for the treatment of dislocated hips
in children of walking age: A preliminary report. Arch Orthop Trauma Surg.
2014;134:1587-94. link.springer.com
Eberhardt O, Wirth T, Fernandez FF.
Hip arthroscopy in children under the age of ten. Open Journal of Orthopedics.
2013;3(1)41-8. scirp.org
Edmonds EW, Lin C, Farnsworth CL,
Bomar JD, Upasani VV. A medial portal for hip arthroscopy in children with
septic arthritis: A safety study. J Pediatr Orthop. 2018;38(10)527-31. journals.lww.com
Elzeiny A, Via RG, Cipolla A,
Audisio A, Erdmenger S, Giachino M, Mass A, Aprato, A. Arthroscopic-Assisted
Reduction for Developmental Dysplasia of the Hip in Children: A Systematic
Review. Journal of Orthopaedics. 2025;67, 34-40. researchgate.net
Ferguson JrAB. Primary open
reduction of congenital dislocation of the hip using a median adductor
approach. J Bone Joint Surg. 1973;55(4)671-89. journals.lww.com
Gross R. Arthroscopy in hip
disorders in children. Orthop Rev 1977;6(9)43-9. researchgate.net
Hasan HAR, Al-Sabat A. Arthroscopy
of the hip in congenital dislocation. J Bone Joint Surg (Br). 1995;77-B(Suppl
I)1-26. scholar.google.com
Humphry GM. A Treatise
on the Human Skeleton including the Joints. Cambridge: MacMillan and Company,
1858.
Journeau P, Wein F, Popkov D,
Philippe R, Haumont T, Lascombes P. Hip septic arthritis in children:
Assessment of treatment using needle aspiration/irrigation. Orthopaedics and
Traumatology: Surgery and Research. 2011;97(3)308-13. sciencedirect.com
Kiely N,
Younis U, Day JB, Meadows TM. The Ferguson medial approach for open reduction
of developmental dysplasia of the hip. A clinical and radiological review of 49
hips. J Bone Joint Surg Br. 2004;86:430-3. boneandjoint.org.uk , researchgate.net
Kotlarsky P, Shavit I, Kassis I,
Eidelman M. Treatment of septic hip in a pediatric ED: A retrospective case
series analysis. Am J Em Med. 2016;34(3)602-5. sciencedirect.com
Ludloff
K. Die angeborene Hüftluxation mit besonderer Berücksichtigung der
Luxationspfanne. In: Payr E, Küttner H (Eds). Ergebnisse der Chirurgie und
Orthopädie. Berlin, Heidelberg: Springer, 1911:529-70. link.springer.com
Ludloff K. The open reduction of the
congenital hip dislocation by an anterior incision. J Bone Joint Surg.
1913;2(3)438-54. journals.lww.com
Ludloff K. Zur blutigen Einrenkung
der angeborenen Huftluxation. Zeitschrift für orthopädische
Chirurgie.1908;22:272-6. archive.org
Nowicki PD, Duhn R. The use of
arthrography in pediatric orthopaedic surgery. J Am Acad Orthop Surg.
2014;22(8)472-81. journals.lww.com
Polesello GC, Omine Fernandes AE, de
Oliveira LP, Linhares JPT, Queiroz MC. Medial hip arthroscopy portals: an
anatomic study. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery.
2014;30(1)55-9. arthroscopyjournal.org
, oquadril.com.br
Presch C, Eberhardt O, Wirth T,
Fernandez FF. Comparison of arthroscopic and open reduction of conservatively
irreducible dislocated hips of children. Journal of Children's Orthopaedics.
2019;13(4)377-84. journals.sagepub.com
Rashwan AS, El-Desouky M, Elbarbary
H, Madbouly MAE, Khedr A. Arthroscopic-assisted reduction for Developmental Hip
Dysplasia (DDH) through the sub-adductor and anterolateral portals; A 24-month
follow-up prospective descriptive study. BMC Musculoskeletal Disorders.
2025;26(1)27. bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com
Sanpera I, Raluy-Collado D,
Sanpera-Iglesias J. Arthroscopy for hip septic arthritis in children. Orthop
Traumatol Surg Res. 2016;102(1)87-89. sciencedirect.com
Scapinelli R, Iacobellis C.
Ludloff’s anteromedial approach in disorders other than congenital hip
dislocation. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 2004;5:160-4. jorthoptraumatol.springeropen.com
Schmale GA, Bompadre V. Aspirations
of the ilium and proximal femur increase the likelihood of culturing an
organism in patients with presumed septic arthritis of the hip. Journal of
Children's Orthopaedics. 2015;9(4)313-8. journals.sagepub.com
Strife JL, Towbin R, Crawford A. Hip
arthrography in infants and children: the inferomedial approach. Radiology.
1984:152(2)536. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Struthers J.
Demonstration of the use of the round ligament of the hip joint. Edinburgh Med
J. 1858;4(5)434-42.
Teloken MA, Schmietd I, Tomlinson
DP. Hip arthroscopy: a unique inferomedial approach to bullet removal.
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2002;18(4)1-3. arthroscopyjournal.org
Thorey F, Ezechieli M, Ettinger M,
Albrecht UV, Budde S. Access to the hip joint from standard arthroscopic
portals: a cadaveric study. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic &
Related Surgery. 2013;29(8)1297-307. arthroscopyjournal.org
Weber W, Weber E.
Mechanik der menschlichen Gehwerkzeuge: eine anatomisch-physiologische
Untersuchung. Gottingen: Dietrichsche Buchhandlung, 1836.
Weinstein SL, Ponseti IV. Congenital
dislocation of the hip: open reduction through a medial approach. J Bone Joint
Surg Am. 1979;61:119-24.
Weinstein SL. Anteromedial approach
to reduction for congenital hip dysplasia. Strategies Orthop Surg. 1987;6:2.
Weinstein SL. The medial approach in
congenital dislocation of the hip. Isr J Med Sci. 1980;16:272-5.
Zalzer M, Zuckriegl H. Die
Operationstechnik der offenen Hüftgelenks-reposition nach Ludloff. Zeitschr
Orthop. 1967;103:409-17.
Zhang Y,
Weng L, Zhang G, Zhou H, Liu X, Cao Y. Arthroscopic debridement and reduction
is an effective procedure for failed closed reduction in young children with
developmental dislocation of the hip. Int Orthop. 2024;48(6)1401-9. link.springer.com
Бойчев Б, Конфорти Б, Чоканов К. Оперативная ортопедия и
травматология. София:
Медицина и спорт, 1958.
Волков
МВ, Дедова ВД. Детская ортопедия. Москва: Медицина, 1980.
Кованов
ВВ, Травин АА. Хирургическая анатомия нижних конечностей. Москва: Государственное издательство медицинской
литературы, 1963.
Адрес для переписки
Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv@gmail.com
Предпочтительное цитирование
Интернет-версия
Ключевые слова
История статьи:
Первые публикации в интернет-журнале:
Архипов СВ. Нижний портал для артроскопии тазобедренного сустава: пилотное экспериментальное исследование. Часть 1. Предыстория и гипотеза. О круглой связке бедра. 17.01.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/01/blog-post.html
Архипов СВ. Нижний портал для артроскопии тазобедренного сустава: пилотное экспериментальное исследование. Часть 2. Прототипы нижнего портала. О круглой связке бедра. 08.02.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/02/2.html
Объединенная PDF версия:
Архипов СВ. Нижний портал для артроскопии тазобедренного сустава: пилотное исследование. О круглой связке бедра. 26.02.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/02/blog-post.html ; DOI: 10.13140/RG.2.2.16306.72641, www.researchgate.net, academia.edu, Google Drive
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.