Вертлужный канал. Часть 1
Архипов С.В., независимый исследователь, Йоенсуу, Финляндия
Аннотация
В статье описано пространство, в котором прикрепляется и функционирует ligamentum capitis femoris (LCF). Смотри также Часть 2 и Часть 3.
Элементы
тазобедренного сустава
В тазобедренном
суставе, articulatio coxae, непосредственно контактирует вертлужная впадина,
acetabulum, тазовой кости, os coxae, и головка бедренной кости, caput femoris.
Вертлужная впадина, acetabulum, представляет собой сферической формы
углубление, расположенное на наружной поверхности тазовой кости, os coxae, в
месте слияния подвздошной кости, os ilium, седалищной кости, os ischii, и
лобковой кости, os pubis. Элемент вертлужной впадины подковообразной
формы, устланный гиалиновым хрящом, именуется полулунной поверхностью, facies
lunata. Хрящевого покрытия не имеет ямка вертлужной впадины, fossa acetabuli, и
вырезка вертлужной впадины, incisura acetabuli. Они образуют углубление, по
форме напоминающее теннисную ракетку с изогнутой плоскостью. На дне ямки
вертлужной впадины располагается пакет белой жировой ткани – «жировая подушка»,
связка головки бедренной кости, ligamentum capitis femoris (LCF) и синовиальные
складки. Головка – наиболее проксимальная часть бедренной кости, ниже переходит
в цилиндрическую шейку бедренной кости, collum femoris и далее в тело бедренной
кости, corpus femoris. Сферическая головка бедренной кости, покрыта слоем гиалинового
хряща, за исключением ямки головки бедренной кости, fovea capitis femoris. Головка непосредственно
соприкасается с полулунной поверхностью вертлужной впадины.
 |
| Правый тазобедренный сустав, вид спереди (из 1908GrayH). |
К
периферическому краю вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной
впадины, ligamentum transversum acetabuli, прикрепляется вертлужная губа,
labrum acetabulare, образованная волокнистым хрящом. Поперечная связка
вертлужной впадины соединяет края вырезки вертлужной впадины и представляет
собой истинную внутрисуставную связку. Второй связкой, находящейся внутри
тазобедренного сустава, является LCF. Проксимальное ее крепление к
вертлужной впадине, а дистальное – к головке бедренной кости.
Тазобедренный сустав герметизирует суставная капсула, capsula articularis. Это фиброзная
оболочка сустава, имеющая вид муфты. С одной стороны она присоединяется к
тазовой кости снаружи от вертлужной губы, а с другой – к проксимальному концу
бедренной кости, extremitas proximalis femoris. В суставную капсулу вплетены
наружные связки тазобедренного сустава: подвздошно-бедренная связка, ligamentum
iliofemorale, лобково-бедренная связка, ligamentum pubofemorale,
седалищно-бедренная связка, ligamentum ischiofemorale, и круговая зона, zona
orbicularis (связка Вебера).
Внутреннюю
поверхность суставной капсулы, внутрисуставную часть шейки бедренной кости,
LCF, ямку головки бедренной кости и поверхность вертлужной впадины, лишенную
гиалинового хряща, покрывает синовиальная ткань. Полость тазобедренного сустава
содержит синовиальную жидкость, или «синовию». В нашем понимании это особый
компонент сустава, своего рода жидкая ткань, окружающая внутрисуставные
элементы. Снаружи тазобедренного сустава располагается значительный объем мышц,
разделенный фасциальными листками, нервы, сосуды, подкожно-жировая клетчатка и
кожа. С внутренней стороны сочленение отделяется тазовой костью от мышц, органов
малого таза, крупных сосудов и нервов.
 |
| Поперечная связка и вырезка правой вертлужной впадины, вид снизу. А, поверхность среза лобковой кости. B, то же самое с седалищной костью. С, край кости между вертлужной впадиной и запирательным отверстием, образующий дно вертлужной вырезки. D, волокна поперечной связки, отходящие от переднего, или лобкового, угла вырезки, пересекаются под волокнами (E), отходящими от заднего, или седалищного угла, и сливаются с (F) вертлужной связкой [labrum acetabulare], которая продолжается через вырезку впереди поперечной связки. G, свободное пространство в вырезке, занятое жировой тканью, переходящей в LCF (из 1858HumphryGM). |
Общее понятие о
вертлужном канале
Поперечная связка вертлужной впадины перебрасывается через вырезку вертлужной впадины в передненижнем секторе вертлужной впадины. Вероятно, первым указал на наличие отверстия под поперечной связкой вертлужной впадины T. Schwencke в труде «Haematologia, sive sanguinis historia» (1743). C. Debierre (1890) его именовал «подацетабулярное» отверстие (trou sous-cotyloïdien), через которое в сустав входит «межсуставная связка», то есть LCF. Пространство между поперечной связкой, дном и стенками вырезки вертлужной впадины выполнено жировой клетчаткой (1968РевенкоТА). Современные исследователи согласны с тем, что поперечная связка вертлужной впадины преобразует вырезку вертлужной впадины в отверстие (1993ДоэртиМ_ДоэртиД), а точнее, в канал, где проходят сосуды и нервы (1946ТонковВ; 1959КорневПГ). Отдельные авторы данное пространство описывают как щель (1996МинеевКП_СтэльмахКК). Означенную полость между головкой бедренной кости, контактирующей с вертлужной впадиной, мы предложили именовать «вертлужным каналом», canalis acetabularis (2004Архипов-БалтийскийСВ). До сих пор указанному образованию уделяется необоснованно мало внимания в клинике и научных изысканиях.
 |
| LCF, «входящая» в тазобедренный сустав через вертлужный канал; обозначения: А — верхняя часть бедренной кости; — а — суставная поверхность; – b – большой вертел; – В, седалищьная кость; – С, подвздошная кость; – d – седалищный бугор; – D – вертлужная впадина; – 1 – вертлужный край; – 2, 3 – межсуставная связка [она же LCF]; – 4, подлобковая или запирательная мембрана (из 1890DebierreC). |
В общем виде вертлужный канал образует головка бедренной кости, а также ямка и вырезка вертлужной впадины. Это незамкнутое, слепо заканчивающееся щелевидное пространство. В вертлужном канале визуально обнаруживаются: синовиальная жидкость, LCF, белая жировая ткань и складчатая синовиальная оболочка. Костные стенки вертлужного канала покрыты мягкими тканями: надхрящницей гиалиновых хрящей и синовиальной оболочкой. Это, наряду с синовиальной жидкостью, уменьшает вероятность истирания LCF о костные элементы при движениях в суставе.
Работами А.В. Воронцова (1979), Т.Т. Кикачеишвили (1985), В.А. Шильникова (1991), В.А. Неверова и В.А. Шильникова (1991) продемонстрировано, что головка бедренной кости и полулунная поверхность вертлужной впадины контактируют в определенных зонах при наличии микроскопических щелевидных пространств, правда, иногда имеющих высоту до 2 мм. Данное обстоятельство предопределяет возможность перемещения синовиальной жидкости из ацетабулярной части сустава в шеечную и наоборот. Отграничению медиального отдела тазобедренного сустава от латерального в норме способствует вертлужная губа. Она, подобно запорному кольцу в механизмах, эластично охватывает периферию головки бедренной кости. В связи с означенным обстоятельством полностью герметизируется ацетабулярная часть сустава, а следовательно, и вертлужный канал. Проникновение в него возможно только снаружи сустава через вырезку вертлужной впадины, которая, как ранее отмечено, заполнена жировой клетчаткой (1858HumphryGM; 1968РевенкоТА).
 |
| Распил тазобедренного сустава; вертлужный канал указан нами (из 1836WeberW_WeberE). |
В вертлужный канал входят как минимум две артерии. Одна из них – продолжение медиальной артерии, окружающей бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), – ветвь вертлужной впадины (r. acetabularis). Другая артерия – концевой элемент задней ветви запирательной артерии (r. posterior a. obturatoria), тоже именуется ветвь вертлужной впадины (r. acetabularis) (1963КовановВВ_ТравинАА; 1973СинельниковРД). Последняя принадлежит системе внутренних подвздошных сосудов, в отличие от первой, относящейся к системе наружной подвздошной артерии. Ветвью a. acetabuli, r. posterior a. obturatoria является a. lig. capitis femoris (a. ligamentum teres), которая заканчивается как медиальная эпифизарная артерия (1965ChapchalG; 1984SteinbergME). Артерия LCF анастомозирует в головки бедренной кости с rr. nutritii capitis proximalis et distalis. Из вертлужного канала выходят вены и лимфатические сосуды. Вены LCF проходят в ее клетчатке и вместе с венами «жировой подушки» связаны с запирательной веной (1954ГаевскаяЛИ). Лимфатические сосуды от LCF и части капсулы, непосредственно примыкающей к поперечной связке вертлужной впадины, идут по ходу запирательных сосудов и впадают в подчревные лимфатические узлы (1959ГинзбургВВ; 1963КовановВВ_ТравинАА; 1991СоковЛП_РомановМФ). Еще N. Rudinger (1857) обнаружил, что запирательный нерв, дойдя до запирательного отверстия, отдает тонкий ствол, входящий в вырезку вертлужной впадины. Проникая внутрь тазобедренного сустава вместе с сосудами, он разветвлялся в жировой клетчатке, поперечной связке вертлужной впадины и LCF (1935ГеселевичАМ; 1981ГолубДМ_БронивицкаяГМ). Б.З. Перлин и соавт. (1977) обнаружили в LCF нервные стволики, пучки, мякотные и безмякотные нервные волокна, нервные сплетения и рецепторы, значительное число которых – механорецепторы. Перечисленные элементы, как составные части LCF, находятся вместе с ней в вертлужном канале.
Список
литературы
Chapchal G. Orthopädische chirurgie und traumatologie der Hüfte. Stuttgart: Ferdinand Enke verlag, 1965.
Debierre C. Traité élémentaire d'anatomie de l'homme (anatomie descriptive et dissection): avec notions d'organogénie et d'embryologie générale. Tome 1. Paris: Félix Alcan, 1890.
Gray H. Anatomy, descriptive and surgical; 17th ed. Philadelphia, New York: Lea & Febiger, 1908.
Humphry GM. A Treatise on the Human Skeleton including the Joints. Cambridge: MacMillan and Company, 1858.
Rüdinger N. Die Gelenknerven des menschlichen Körpers. Erlangen: F. Enke, 1857.
Schwencke T. Haematologia, sive sanguinis historia, experimentis passim superstructa. Accedit observatio anatomica de acetabuli ligamento interno, caput femoris firmante, cum binis tabulis adjectis. Hagae: Jon. Mart. Husson, 1743.
Steinberg ME. Avascular necrosis of the femoral head. In: Surgery of the hip joint ; еd. R.G.Tronzo. 2nd ed. Berlin [etc.]: Springer-Verlag, 1984;2:1-29.
Weber W, Weber E. Mechanik der menschlichen Gehwerkzeuge: eine anatomisch-physiologische Untersuchung. Gottingen: Dietrichsche Buchhandlung, 1836.
Архипов-Балтийский С.В. Рассуждение о морфомеханике. Норма: В 2-х томах. Калининград, 2004.
Воронцов
АВ. Новый способ эндопротезирования головки бедра. Вестн. хирург. 1979;5:124-125.
Геселевич
АМ, Лубоцкий ДН. Пособие к практическим занятиям по топографической анатомии
конечностей. Куйбышев, 1941.
Гинзбург
ВВ. Лимфатическая система нижних конечностей человека. Ленинград: Медгиз, 1959.
Голуб
ДМ, Бронивицкая ГМ. Развитие тазобедренного сустава и его иннервации у человека.
Архив анатом., гистол. и эмбриол. 1981;80(5)47-5.
Доэрти
М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов: Пер. с англ. Минск:
Тивали, 1993.
Кикачеишвили ТТ.
Индивидуальное эндопротезирование при сохранных операциях у больных опухолями
костей: Дисс. д-ра мед. наук. Ленинград, 1985.
Кованов ВВ, Травин АА. Хирургическая анатомия нижних конечностей. Москва, 1963.
Корнев
ПГ. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза. Москва: Медгиз, 1959.
Минеев
КП, Стэльмах КК. Лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника. Ульяновск:
Симбирская книга, 1996.
Неверов
ВА, Шильников ВА. Обеспечение сохранности суставного хряща вертлужной впадины
при эндопротезировании головки бедра. Диагностика и лечение повреждений крупных
суставов. Санкт Петербург, 1991:72-75.
Перлин
БЗ, Андриеш ВН, Бибикова ЛА. Иннервация тазобедренного сустава человека в норме
и при туберкулезном коксите. Кишинев: Штиинца, 1977.
Ревенко
ТА. Хирургическое лечение нарушений опороспособности бедра. Киев: Здоров’я,
1968.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. В 3-х томах. - Т.2. Москва: Медицина, 1973.
Тонков
В. Анатомия человека. Общая часть. Система органов движения. Т.1. Ленинград: Медгиз,
1946
Шильников В. А. К вопросу об эндопротезировании тазобедренного сустав травматологии. Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. Санкт Петербург, 1991.
Ключевые слова
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.