Рентгенологическая визуализация LCF. Общие сведения

 

Рентгенологическая визуализация ligamentum capitis femoris. Общие сведения

Архипов С.В. 

Содержание [i] Резюме [ii] Введение [iii] Рентгенография LCF [iv] Осложнения методики [v] Заключение [vi] Список литературы [vii] Приложение

---

[i] Резюме

Представлены общие сведения о применении рентгенографии для визуализации ligamentum capitis femoris (LCF).

---

[ii] Введение

Обычная рентгенография наименее информативный способ визуализации LCF. Это обусловлено высокой проникающей способностью рентгеновского излучения. Для него LCF с ее малыми размерами и мягкотканным строением, не является значимым препятствием. На рентгенограммах тазобедренный сустав тень неизмененной LCF не видна. Она может быть обнаружена только при оссификации структуры. Вместе с тем некоторые важные сведения о LCF и ее параметрах все-таки возможно получить, основываясь на косвенных рентгенологических признаках.

---

[iii] Рентгенография LCF 

Наш задокументированный опыт базируется на изучении 290 переднезадних рентгенограмм неизмененного тазобедренного сустава, выполненных преимущественно в переднезадней проекции. В отдельных случаях рентгенография не имела целью исследование тазобедренного сустава и производилась для диагностики заболеваний расположенных рядом органов. Ни на одной из рентгенограмм LCF не визуализировалась.

Часто дифференцировалась ямка головки бедренной кости – дистальная область крепления LCF. Она представляла собой дугообразное углубление на медиальном секторе головки бедренной кости. В норме ямка головки бедренной кости округлая, а толщина дистального конца LCF прикрепляющегося к ней, приблизительно равна ее вертикальному размеру. Это позволяет по плоскому изображению ориентировочно судить о толщине дистальной части LCF, учитывая ее преимущественно уплощенную форму. Считается, что размеры ямки головки бедренной кости зависят от величины LCF (1977ВасильеваОИ).

Согласно нашим измерениям, высота рентгеновского изображения ямки головки бедренной кости в среднем – 12.83 мм. У мужчин данный размер был несколько больше, чем у женщин 13.24 и 12.54 мм соответственно. Отсюда уместно сделать вывод о приблизительной прочности LCF у разных полов. Кроме этого, следует учитывать то, что на рентгенограмме высота ямки головки бедренной кости не меньший размер поперечного сечения LCF, то есть ее толщина, а средний между ним и наибольшим, то есть ее шириной. Это объясняется тем, что LCF крепится к головке бедренной кости под углом к горизонту, будучи частично обращенной вперед своей нижней поверхностью (Рис. 1). Соответственно толщина дистального конца реальной LCF меньше высоты рентгеновского изображения ямки головки бедренной кости и зависит от поворота структуры вокруг горизонтальной оси и угла сгибания бедра.

 

Рис. 1. Соотношение размеров ямки головки бедренной кости на переднезадней обзорной рентгенограмме тазобедренного сустава; красная линия – вертикальный размер (толщина LCF); синяя линия – поперечный размер (ширина LCF).

 

Область проксимального крепления LCF рентгенологически не визуализируется. Тем не менее, используя геометрические методы ее локализацию можно приблизительно определить. Место проксимального крепления LCF к тазовой кости располагается на длинной оси вертлужного канала ниже центра ямки вертлужной впадины. На получаемом посредством рентгенографии изображении тазобедренного сустава, вертлужный канал виден во фронтальном сечении. Отчетливо определяется его медиальная стенка, то есть дно ямки и вырезки вертлужной впадины, а также контур верхней стенки ямки вертлужной впадины.

Латеральная стенка вертлужного канала образована гиалиновой оболочкой головки бедренной кости и непосредственно не видна. Вместо нее различим контур субхондральной поверхности медиального сектора головки бедренной кости. С помощью геометрических построений имеется доступно уточнить границу латеральной стенки вертлужного канала. Первоначально необходимо определить толщину суставного хряща головки бедренной кости. Для этого мы пользуемся следующей методикой: измеряем ширину рентгенологической суставной щели тазобедренного сустава в верхнем секторе и делим полученное значение пополам. Рентгенологическая суставная щель не что иное, как слагаемое толщины суставного хряща полулунной поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости. Допуская, что их толщина одинакова, деление величины рентгеновской суставной щели на два дает среднюю толщину гиалиновой оболочки головки бедренной кости и вертлужной впадины. Затем из центра головки бедренной кости строим дугу радиусом равным сумме радиуса костной части головки бедренной кости и значения толщины ее гиалиновой оболочки. Так мы графическим методом «проявляем» латеральную стенку вертлужного канала на переднезадней обзорной рентгенограмме.

Важное место в последующих построениях имеет центр ямки вертлужной впадины, который также возможно определить геометрически. Отправным моментом построения является допущение, что вертлужная впадина представляет собой часть сферы, а ширина полулунной поверхности одинакова во всех ее секторах. Через центр тазобедренного сустава, в норме совпадающий с центром головки бедренной кости, проводим линию, соединяющую его с верхненаружным краем вертлужной впадины. В результате получаем линию плоскости входа в вертлужную впадину. Далее измеряем величину центрального угла верхнего сектора полулунной поверхности и откладываем полученное значение внизу, кнаружи от линии плоскости входа в вертлужную впадину. Тем самым мы уточняем локализацию невидимого нижнего сектора полулунной поверхности. Угол между верхним и нижним сектором полулунной поверхности, есть центральный угол ямки вертлужной впадины, который приблизительно равен 60°. Проводим его биссектрису, а на ее пересечении с контуром медиальной стенки вертлужного канала находим точку, являющуюся геометрическим центром ямки вертлужной впадины. Следует помнить: в реальности ширина полулунной поверхности в верхнем секторе больше, чем в нижнем. По данным В.П. Воробьева (1932), самая широкая часть полулунной поверхности 25 мм на подвздошной кости, а узкая – 12.5 мм на седалищной. Соответственно, ямка вертлужной впадины располагается эксцентрично по отношению к вертлужной впадине.

Дуга контура медиальной стенки вертлужного канала ниже центра ямки вертлужной впадины, есть область оптимального крепления проксимального конца LCF (Рис. 2). Результаты экспериментов с плоскостными и трехмерными моделями тазобедренного сустава свидетельствуют, что для нормального функционирования LCF область ее проксимального крепления должна лежать ниже центра ямки вертлужной впадины и не латеральнее ее границы с вырезкой вертлужной впадиной. Литературные данные, собственные морфологические и интраоперационные наблюдения, указывают, что область проксимального крепления LCF с возрастом, смещается по оси вертлужного канал в периферическом направлении. С учетом означенного необходимо делать поправку на возраст, определяя область проксимального крепления LCF по рентгенограмме. 

Рис. 2. Визуализация LCF на переднезадней обзорной рентгенограмме тазобедренного сустава; а) дистальная область крепления – ямка головки бедренной кости; b) проксимальная область крепления – дно ямки и вырезки вертлужной впадины; красная пунктирная линия – виртуальная медиальная поверхность LCF; синяя пунктирная линия – виртуальная латеральная поверхность LCF; контур ямки головки бедренной кости находится ниже контура верхнего сектора полулунной поверхности вертлужной впадины (подробнее в тексте).

 

Глубина вертлужного канала (ямки вертлужной впадины) является критичной величиной. Она не может быть меньше толщины LCF, в противном случае последняя неизбежно будет подвергаться сжатию и истиранию. Согласно нашим измерениям, средняя глубина ямки вертлужной впадины на переднезадней обзорной рентгенограмме тазобедренного сустава составляет 8.37 мм (у женщин 7.78 мм, у мужчин 8.98 мм). Реальная глубина вертлужного канала определяется на основе описанных построений и равна расстоянию между точками пересечения биссектрисы центрального угла ямки вертлужной впадины с контурами латеральной и медиальной стенки вертлужного канала. Тут необходимо учитывать, что на дне ямки вертлужной впадины располагается, покрытая синовиальной оболочкой жировая ткань, толщина которой составляет в среднем 2-4 мм (1972ПодрушнякЕП). Поэтому истинная глубина вертлужного канала есть разница между значением, полученным при графических построениях и толщиной жировой клетчатки дна ямки вертлужной впадины.

Найденная глубина вертлужного канала оказывается меньше рентгенологической высоты ямки головки бедренной кости. Наблюдающееся несоответствие объясняется тем, что форма поперечного сечения LCF не круглая, а эллипсовидная и упрощена в вертикальном направлении. Кроме прочего, длинная ось поперечного сечения LCF ориентирована не горизонтально, а повернута по часовой стрелке. В связи с этим на рентгенограмме высота фронтального сечения ямки головки бедренной кости не является наименьшим размером поперечного сечения LCF, то есть ее толщиной. Значит рентгенологические габариты вертлужного канала и высота ямки головки бедренной кости позволяют лишь косвенно судить об истинной толщине LCF и параметрах ямки вертлужной впадины, в которой она перемещается.

Графически имеется возможность приблизительно определить должную длину медиальной поверхности LCF. Как известно, зазор между головкой бедренной кости и полулунной поверхностью вертлужной впадины не существует, ввиду чего понятие о реальной суставной щели несколько абстрактное. LCF в норме не может располагаться между суставными поверхностями тазобедренного сустава, то есть находится в области рентгенологической суставной щели. Косвенно об этом свидетельствует то, что при максимальном приведении ноги в неизмененном тазобедренном суставе, контур ямки головки бедренной кости никогда не заходит в пределы контура верхнего сектора полулунной поверхности вертлужной впадины (Рис. 3). Это является одним из важных признаков нормы. Соответственно расстояние между верхним краем ямки головки бедренной кости, при максимальном приведении бедра и центральной частью области проксимального крепления LCF, есть длина ее медиальной поверхности. В зависимости от локализации области проксимального крепления, глубины вертлужного канала и рентгенологической высоты ямки вертлужной впадины, длина LCF может варьировать. Тем не менее, полученные значения позволяют определить если не точные габариты LCF, то хотя бы установить пределы их возможных колебаний.

В рамках обсуждения рентгенологических способов визуализации LCF следует указать на описанную нами ранее, новую опознавательную линию нормального тазобедренный сустав (Рис. 3).

 

Рис. 3. Схема переднезадней обзорной рентгенограммы тазобедренного сустава мужчины 27 лет, стрелкой указана прерывистая виртуальная линия – «вертлужная спираль» (2004Архипо-БалтийскийСВ). 

 

Линия имеет вид гиперболической спирали, которую можно наблюдать при рентгенографии тазобедренного сустава, выполненной в переднезадней проекции. Означенную линию образуют: контуры ямки головки бедренной кости, верхней стенки ямки вертлужной впадины и ее дна. Как и положено настоящей гиперболической спирали, линия образована дугами различных окружностей, в данном случае трех. Наименьшая дуга – контур ямки головки бедренной кости. Переходя через суставную щель, она стыкуется с дугой, образованной контуром верхней стенки ямки вертлужной впадины, имеющей несколько больший радиус. Радиус дуги контура дна вертлужного канала (дна ямки вертлужной впадины) имеет еще большую величину. Появляется данная спиральная линия только при приведении бедра, когда ямка головки бедренной кости перемещается в верхний сектор ямки вертлужной впадины. Описанную линию мы назвали «вертлужная спираль». В норме, при приведении бедра, она никогда не прерывается и является признаком целостности LCF. Только благодаря наличию LCF нормальной длины, ограничивающей приведение бедра, ямка головки бедренной кости не сможет переместиться в границы верхнего сектора полулунной поверхности вертлужной впадины. Удлинение, перерыв или частичное повреждение LCF, прежде всего у дистальной области крепления, обусловит ступенчатость вертлужной спирали при рентгенографии тазобедренного сустава с приведением бедра. Этот косвенный признак позволяет заподозрить патологию LCF, а именно ее повреждение или удлинение с истончением.

Здесь уместно рассмотреть вопрос об общеизвестной рентгенологической тени – «фигуре слезы». По нашему мнению, латеральная ее часть есть контур дна ямки и вырезки вертлужной впадины, а медиальная часть – контур внутренней поверхности тазовой кости. Нижнее закругление фигуры слезы – это верхний край запирательного отверстия в области наружного входа в вертлужный канал. Наружная часть фигуры слезы есть контур медиальной стенки периферической части вертлужного канала. Измерив дугу от нижнего контура фигуры слезы до края верхней стенки вертлужного канала (ямки вертлужной впадины) можно составить представление о его общей длине. Кроме этого, медиальная часть фигуры слезы есть область периферического костного крепления проксимального конца LCF. Главные порции LCF начинаются в месте перехода ямки вертлужной впадины в вырезку вертлужной впадины.

---

[iv] Осложнения методики

Об осложнениях рентгенологической визуализации LCF не сообщается.

---

[v] Заключение

Рентгенография дает возможность получить ценную информацию о рельефе стенок вертлужного канала, которые, как и его габариты являются критичными для функционирования LCF. В норме LCF не визуализируется посредством рентгенографии, а получаемая с ее помощью информация в большей степени относится к вертлужному каналу. Соответствие связочного аппарата тазобедренного сустава его костно-хрящевым элементам, позволяет по косвенным признакам составить представление о LCF. Учитывая то, что рентгенография простой, дешевый, доступный, неинвазивный способ диагностики, практически лишенный осложнений и противопоказаний, мы рекомендуем его как первый этап визуализации LCF.

---

[vi] Список литературы

Архипов-Балтийский СВ. Ligamentum capitis femoris - ligamentum incognita. Калининград, 2004. primo.nlr.ru , aleph.rsl.ru 

Васильева ОИ. Рентгено-анатомические параллели при исследовании диспластических тазобедренных суставов. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата у детей. Ленинград, 1977.

Воробьев ВП. Анатомия человека: руководство и атлас для студентов и врачей в 3-х т., Т. 1. Москва: Медгиз, 1932.

Подрушняк ЕП. Возрастные изменения суставов человека. Киев: Здоров‘я, 1972.

---

[vii] Приложение

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com

 

История статьи

18.11.2025 - опубликована интернет-версия статьи. 

 

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Рентгенографическая визуализация ligamentum capitis femoris: Общие сведения. О круглой связке бедра. 18.11.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/11/lcf_97.html

 

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

 

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, диагностика, рентгенография, обследование

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

ДИАГНОСТИКА И ОБСЛЕДОВАНИЕ