Открытый вывих бедра и LCF. История

   

Открытый вывих бедра и ligamentum capitis femoris. история

Архипов С.В. 

Содержание [i] Аннотация [ii] Открытый вывих бедра [iii] Список литературы [iv] Приложение

---

[i] Аннотация

Представлены исторические сведения об открытом вывихе бедра и повреждении ligamentum capitis femoris (LCF) при данной травме.

---

[ii] Открытый вывих бедра  

Частота вывихов в тазобедренном суставе у взрослых составляет около 5% от числа всех травматических вывихов (1962BravEA; 1990ЮмашевГС). Встречаемость травматических вывихов бедра в детском возрасте варьирует от 0.6% до 11.1% (1970MatsubaraT). Данная травма возникает вследствие высокоэнергетического воздействия, а смертность при ней достигает 10% (1994DreinhöferKE_TscherneH). Одним из первых патологическую анатомию вывиха бедренной кости подробно описал H.J. Bigelow (1869). 

Самое раннее обсуждение открытых вывихов костей содержится в трактате Гиппократа Косского (род. 460 г. до совр. эры) «О рычаге»:

«33. При вывихах, когда кости производят рану и выходят наружу, лучше предоставить вещи самим себе, заботясь все-таки о том, чтобы часть не отвисала и не находилась в вынужденном положении. Лечение: восчаник со смолой или компрессы, смоченные в горячем вине (холод вреден всяким повреждениям), и листья; зимой — нечистая шерсть для защиты частей; совершенно не требуется ни припарок, ни повязок; диэта тонкая. Надо помнить, что холод, значительная тяжесть, сжатие, давление, постоянное положение — все это гибельно. При осторожном лечении обезображивание ограничивается хромотой: если рана на ноге — сводит ногу; если рана на другой части — сводит эту часть. Кости же почти совсем не отходят, ибо они мало обнажены; они обводятся тонкими рубцами. Опасность тем больше, чем кости толще и чем они находятся выше. Единственная надежда на спасение — это не вправлять, исключая пальцы и кости руки. При вправлении этих частей необходимо предупредить об опасности; предпринимать вправление в первый или второй день; в противном случае ожидать десятого дня; менее всего — на четвертый день. Вправление, рычажки. Лечение такое, как костей головы, и теплота. Хорошо также прописать немедленно чемерицу тем, кому было произведено вправление. Что касается других костей, нужно хорошо знать, что, если их вправляют, они причиняют смерть, тем более верную и тем более скорую, чем они толще и чем выше расположены. При вывихах стопы с выхождением костей возникают спазмы, гангрены, и если после вправления какое-нибудь из этих осложнений появляется, одна надежда (если только таковая есть) снова произвести вывих, потому что спазмы происходят не от расслабления, но от натягивания частей» (1941Гиппократ). 

Несмотря на то, что в приведенном фрагменте отсутствует описание открытого вывиха бедра упоминание Гиппократом «толстых» и «высоко расположенных костях», позволяет предположить, что он имел в виду также открытый вывих в тазобедренном суставе. В §1 трактата «О рычаге» Гиппократ повествует об анатомии проксимального отдела бедра: «…вверху имеется другой эпифиз, где движется сустав бедра: он прост, хорошо устроен соответственно длине кости; имеет кондилоидную форму, надколенную чашку; сама же бедренная кость изогнута наружу и вперед; головка ее представляет круглый эпифиз, из которого происходит связка, находящаяся в углублении седалищной кости; и бедро сочленено немного косо, но меньше, чем плечо» (1941Гиппократ). 

Во времена Гиппократа Косского анатомические исследования не проводились ввиду особого отношения к телу усопшего. Соответственно упоминание «связки», прикрепленной к головке бедра – ligamentum capitis femoris (LCF) с большой вероятность позволяет предположить, что греческий врач наблюдал ее у пациента с открытым вывихом бедра. Указанное подтверждается современными врачами, которые при описании случая открытого вывиха бедра отмечают, что при ревизии раны они воочию видели «разрыв собственной круглой связки бедра» (2015ГузенкоСА_ГетманчукЮА). 

Гиппократу было известно, что «…вывихи отличаются друг от друга; у кого была переломлена суставная впадина; у кого была оторвана связка; у кого был отломан эпифиз; у кого и как одна или обе кости были сломаны в членах, имеющих две кости». Далее он в том же трактате «О рычаге» (§40) пишет, что при вывихах: «оторванные части, связки, хрящи, эпифизы или же кости, разошедшиеся в симфизах, не могут вернуться в свое первоначальное положение». Указания на повреждения хрящей, связок, эпифизов (суставных концов костей) и диафизов костей, наблюдающихся при отдельных вывихах, позволяют нам с большей уверенность говорить о том, что Гиппократ изучал патологическую анатомию повреждений костей и суставов через раны. Гиппократ различал привычные вывихи «суставы, много раз выпадавшие…», неоартрозы «…привычное трение создает впадину», первично- и вторично-открытые вывихи «у кого раны образовались тотчас или по выходе костей наружу или позднее вследствие зуда и раздражения…», подробнее смотри в §§40-41 трактата «О рычаге» (1941Гиппократ). В наше время описан случай вторичного (патологического) открытого заднего вывиха бедра, когда головка бедренной кости визуализировалась в ране-язве расположенной в области ягодицы (2014IhegihuCC_IhegihuEY). 

Первичный (острый) открытый травматический вывих бедра относится к редкому виду повреждений и происходит в результате мотоциклетной травмы, наезда автотранспортного средства, падения либо удара тупым предметом (1974SchwartzDL_HallerJAJr; 1982GrundyM_KumarN; 1987LaforglaR; 1995RafaiM_TrafehM; 1998MataSG_GrandeMM; 1998MataSG_GrandeMM; 2001KhanSA_GogiN; 2003LambertiPM_RabinSI; 2005SadhooUK_KaulA; 2009SabatD_GuptaA; 2011MuzaffarN_ShahN; 2012MuzaffarN_ShahN; 2013TawariAA_SubaramanR; 2014deOliveiraAL_MachadoEG; 2015JaliliA_ZareiM; 2016AtchiW_AssangD; 2017EsmailiejahAA_AhmadSS; 2017SnoapT_RobertsJ; 2018FreitasA_BandeiraVC). Согласно обзору литературы по теме - передний травматический вывих бедра у детей (115 случаев), открытый вывих бедра выявляется в 3.5% случаев (1982BarquetA). 

Как правило, происходит передний открытый вывих бедра, реже вывих в медиальную сторону и, как экзотика вывих в дорсальном направлении. В результате головка бедренной кости выходит в рану, которая может локализоваться на передней и латеральной поверхности бедра, в паховой области, в промежности, мошонке, в области ягодицы, а также прианальной области. Сейчас в мире описывается один-два случая открытого вывиха бедра в год, что косвенно подтверждает редкость обсуждаемой травмы.

Изучение иллюстраций к статьям, посвященным открытому вывиху бедра, показало, что иногда визуализируется хорошо выраженный дистальный фрагмент LCF, начинающийся от ямки головки бедренной костиː 

2005SadhooUK_KaulA:  media.springernature.com Клиническая фотография, демонстрирующая головку бедренной кости [Clinical photograph showing the button-holed femoral head.] 

2016AtchiW_AssangD: ecios.org (A) Левая паховая рана, обнажающая головку бедренной кости при поступлении. (B) Непосредственно перед осмотром. [(A) Left inguinal wound exposing the femoral head on arrival. (B) Immediately before exploration.] 

2018FreitasA_BandeiraVC: assets.cureus.com Фотография поражения в области правого бедра, демонстрирующая обнажённый проксимальный конец бедренной кости. [A photograph of the lesion in the right hip region, showing the exposure of the entire proximal end of the femur.] 

Следовательно, при визуальном обследовании пациента с открытым травматическим вывихом бедра Гиппократ мог увидеть дистальное место крепления LCF – ямку головки бедренной кости, уточнить размеры LCF и ее форму, напоминающую перерезанный нерв или сухожилие. Думается, последнее обстоятельство послужило основанием использовать для обозначения данного анатомического элемента термин «νεῦρον». В словаре А.Д. Вейсмана слово «νεύρον» переводится как: жила, мускул, волокно растений, сила, крепость, веревка, шнурок (из жил), тетива, веревка или ремень пращи (1899ВейсманАД). 

Мы полагаем, что проксимальная область крепления LCF была уточнена Гиппократом при диссекции животных, с последующим экстраполированием полученного знания на человека, вскрытия которых были табу. Диссекция тел животных практиковались до Гиппократа. Известно, что Пифагор (Πυθαγόρας ὁ Σάμιος, c. 570-490 BC), рассекал животных, при этом результаты часто переводил в человеческие термины по аналогии, о чем сохранились письменные отчеты о конкретных сравнениях (1959KevorkianJ). Прямые указания на то, что Гиппократ осуществлял анатомические исследования на животных, мы находим в §23 трактата «О внутренних страданиях», где в отношении водянки отмечается, что он имел анатомические доказательства своей точки зрения на «…быке, собаке, свинье» (1936Гиппократ). Современник Гиппократа – Аристотель (Ἀριστοτέλης; 384-322 год до совр. эры) при описании анатомии человека обращался к подобным частями тел животных, которых вскрывал (1989vonStadenH). В частности, Аристотель указывает, что анатомические знания могут быть получены из его книг (см. «Истории животных») и при вскрытии, которые он сам неоднократно производил: «Сердце … лишено костей у всех, кого мы сами рассматривали», пишет он в труде «О частях животных», написанной в период между 344-342 годами до совр. эры (1937Аристотель). В письме Драмагету Гиппократ II рассказывая о посещении философа Демокрита Абдерского (ок. 460-370 год до совр. эры), описывает вскрытия им различных животных (1941Гиппократ). 

Открытый травматический вывих бедра представляет собой редкое и опасное в прогностическом плане повреждение. Эта травма, при которой с достоверно верифицируется повреждение LCF. Вместе с тем в отдельных случаях через 1-2 и даже 4 года патологии тазобедренного сустава не наблюдается (2001KhanSA_GogiN; 2009IoannisG_MathaiosT; 2015MahindraP_SoniV). Одним из следствий открытого вывиха бедра является развитие коксартроза (2009SabatD_GuptaA; 2016AtchiW_AssangD; 2017SnoapT_RobertsJ; 2018FreitasA_BandeiraVC). Глубокая инфекция – частое осложнение подобного типа вывиха бедра (2014deOliveiraAL_MachadoEG). Однако доминирующим последствием открытого травматического вывиха бедра является развитие аваскулярного (асептического) некроза головки бедренной кости иногда с последующим патологическим вывихом (1987LaforglaR; 1992HamzaoglouA_CakmakM; 1995RafaiM_TrafehM; 1998MataSG_GrandeMM; 2005SadhooUK_KaulA; 2012ZekryM_MorganM; 2015JaliliA_ZareiM; 2017EsmailiejahAA_AhmadSS; 2019KhalifaMA_AyècheMB; 2020Mboutol-MandavoC_Bouhélo-PamK; 2020MeddaS_PilsonHT). После открытого вправления застарелого вывиха бедра, сочетавшегося с переломом «заднего края» вертлужной впадины, нами наблюдался коксартроз с патологическим подвывихом. Подобное хирургическое вмешательство также, как и хирургическое вправление открытого травматического вывиха бедра позволяет с точностью 100% «удостовериться» в полном повреждении LCF. Наблюдение за состоянием тазобедренного сустава после вправления открытого травматического вывиха бедра дает возможность уточнить значение повреждения LCF в развитии патологии тазобедренного сустава и нарушении его биомеханики. 

---

[iii] Список литературы

Atchi W, Anani A, Yannick D, Gamal A, Assang D. Open anterior dislocation of the hip in Togo. Clinics in orthopedic surgery. 2016;8(2)214-7.

Barquet A. Traumatic anterior dislocation of the hip in childhood. Injury. 1982;13(5)435-40.

Bigelow HJ. The Mechanism of Dislocation and Fracture of the Hip: With the Reduction of the Dislocations by the Flexion Method. Philadelphia: Henry C. Lea, 1869.

Brav EA. Traumatic dislocation of the hip: army experience and results over a twelve-year period. J Bone Joint Surg Am. 1962;44(6)1115-34.

de Oliveira AL, Machado EG. Open anterior dislocation of the hip in an adult: a case report and review of literature. Revista brasileira de ortopedia. 2014;49(1)94-7.

Dreinhöfer KE, Schwarzkopf SR, Haas NP, Tscherne H. Isolated traumatic dislocation of the hip. Long-term results in 50 patients. J Bone Joint Surg Br. 1994;76B(1)6-12.

Esmailiejah AA, Abbasian M, Safdari F, Ahmad SS. Open Anterior Hip Dislocation in A Child: A Rare Mechanism of Injury. Archives of Bone and Joint Surgery. 2017;5(5)337-41.

Freitas A, Neto VG, Godinho PF, Macedo SL, de Oliveira VFR, Montano GAA, Silva C, BandeiraVC. Traumatic Open Anterior Hip Dislocation in an Adult Male: A Case Report. Cureus. 2018;10(6)e2862.

Grundy M, Kumar N. Open anterior dislocation of the hip. Injury. 1982;13(4)315-6.

Hamzaoglou A, Aydinok C, Pinar H, Asik M, Cakmak M. Open traumatic posterior dislocation of the hip. A case report. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(6)345-7.

Ihegihu CC, Ihegihu EY. Open pathological dislocation of the hip secondary to trochanteric decubitus ulcer. Tropical Journal of Medical Research. 2014;17(1)42.

Ioannis G, George M, Christina N, Emmanuel M, Mathaios T. Posterior Open Hip Dislocation. A Case With a 4-Year Follow-up. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2009;67(2)E54-6.

Jalili A, Zarei M. Open perineal dislocation of the hip with fracture of the femoral head and greater trochanter: a case report. Shafa Orthopedic Journal. 2015;2(2)e1157.

Kevorkian J. The story of dissection. New York: Philosophical Library, [c. 1959].

Khalifa MA, Alaya Z, Hassini L, Bouattour K, Osman W, Ayèche MB. Ipsilateral open anterior hip dislocation and avulsion fracture of the greater trochanter: an unusual case report. Archives de Pédiatrie. 2019;26(7)422-5.

Khan SA, Sadiq SA, Abbas M, Asif N, Gogi N. Open anterior dislocation of the hip in a child. J Trauma. 2001;51(4)773-6.

Laforgla R. Open anterior dislocation of the hip in a child. Acta Orthop Scand. 1987;58(6)669–70.

Lamberti PM, Rabin SI. Open anterior-inferior hip dislocation. J Orthop Trauma. 2003;17(1)65–6.

Mahindra P, Soni A, Yamin M, Selhi HS, Soni V. Open posterior dislocation of hip in a 6-year-old boy: a rare case report. J Pediatr Orthop B. 2015;24(4)296-8.

Mata SG, Ovejero AH, Grande MM. Open anterior dislocation of the hip in a child. J Pediatr Orthop B. 1998;7(3)232-4.

Matsubara T. [Traumatic dislocation of the hip joint, analysis of the therapeutic methods from the stand point of clinical features and results of the treatment]. Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1970;44(11)995-1013.

Mboutol-Mandavo C, Monka M, Mieret JC, Ondima IPL, Bouhélo-Pam K. (. Open anterior dislocation of the hip in child of 7-years-old: A case report and literature review. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(2)295-7.

Medda S, Araiza ET, Pilson HT. Open Obturator Hip Dislocation: A Case Report and Review of the Literature. JBJS Case Connector. 2020;10(2)e0149.

Muzaffar N, Ahmad N, Bhat A, Shah N. Open anterior hip fracture dislocation in a young adult with exposed femoral head: A case report. WebmedCentral Orthopaedics. 2011;2(9)WMC002170.

Muzaffar N, Hafeez A, Bashir N, Singh S. Open anterior hip dislocation in a young adult with exposed femoral head and no neurovascular damage. Malaysian orthopaedic journal, 2012;6(1)40-2.

Rafai M, Ouarab M, Largab A, Guerch A, Rahmi M, Trafeh M. Open post-traumatic anterior luxation of the hip in children. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1995;81(2)178-81.

Sabat D, Singh D, Kumar V, Gupta A. Open perineal dislocation of hip in a child. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2009;19:277-9.

Sadhoo UK, Tucker GS, Maheshwari AV, Kaul A. Open anterior fracture dislocation of the hip: a case report and review of literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2005;125(8)550-4.

Schwartz DL, Haller JAJr. Open anterior hip dislocation with femoral vessel transection in a child. J Trauma. 1974;14(12)1054-59.

Snoap T, Habeck J, Roberts J. Open Hip Dislocation Through the Scrotum without Osseous Injury: A Case Report. JBJS case connector. 2017;7(1)e2.

Tawari AA, Bahuva VD, Goregaonkar AB, Subaraman R. A rare case of open anterior hip dislocation. J Surg Case Rep. 2013;2013(1)rjs035.

von Staden H. Herophilus. The Art of Medicine in Early Alexandria. Cambridge [etc.]; Cambridge University Press, 1989.

Zekry M, Mahmoodi MS, Saad G, Morgan M. Traumatic anterior dislocation of hip in a teenager: an open unusual type. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2012;22(1)99-101.

Аристотель. О частях животных : Пер., вступ. статья, прим. В.П. Карпова. Москва : Биомедгиз, 1937.

Вейсман АД. Греческо-русский словарь. 5 изд. Санкт-Петербург: Издание Автора, 1899.

Гиппократ. Сочинения : Пер. В.И. Руднева; комм. В.П. Карпова. Кн.3. Москва – Ленинград: Медгиз, 1941.

Гиппократ. Сочинения : Пер. В.И. Руднева; комм. В.П. Карпова. Кн.1. Москва : Биомедгиз, 1936.

Гузенко СА, Гуцул ИВ, Куцый НН, Никорук ВГ, Гетманчук ЮА. Открытый травматический вывих бедра. Дата обновления: 10.06.2015. URL: http://www.travmatolog.net/otkrytyj-travmaticheskij-vyvix-bedra/ (дата обращения: 17.11.2017).

Юмашев ГС (Ред). Травматология и ортопедия : Учебник для мед. вузов / Юмашев Г.С., Горшков С.З., Силин Л.Л. и др. ; Под ред. Г.С.Юмашева. 3-е изд. Москва: Медицина, 1990.

---

[iv] Приложение

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com 

История статьи

19.11.2025 - опубликована интернет-версия статьи. 

 

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Открытый вывих бедра и ligamentum capitis femoris: История. О круглой связке бедра. 19.11.2025. 

 

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, вывих, открытый вывих, повреждение, история

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ