Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА в 2026 г. Начальный этап сбора сведений о LCF , накопленный до 20-го века, в целом завершен. Далее планируется анализ и синтез тематической информации, с добавлением сведений 20-21-го века. Работа будет сосредоточена прежде всего на: профилактике, диагностике, артроскопии, пластике, эндопротезировании. 05 .01.2026 2018YoussefAO . В статье описан способ укорочения LCF при врожденном вывихе бедра. 2007WengerD_OkaetR . А вторы в эксперименте показали, что прочность LCF достаточна для обеспечения ранней стабильности при реконструкции тазобедренного сустава у детей. 04 .01.2026 2008BacheCE_TorodeIP. В статье описан способ транспозиции проксимального крепления LCF при врожденном вывихе бедра. 2021PaezC_WengerDR . В статье проанал изированы результаты открытой реконструкция LCF при дисплазии. 2008DoddsMK_McCormackD . В статье описан эксперимент реконструкции LCF у свиней с формированием бедренного туннеля....
Открытый
вывих бедра и ligamentum capitis femoris. история
Архипов С.В.
Содержание |
Представлены исторические сведения об открытом вывихе бедра и повреждении ligamentum capitis femoris (LCF) при данной травме.
Частота вывихов в тазобедренном суставе у взрослых составляет около 5% от числа всех травматических вывихов (1962BravEA; 1990ЮмашевГС). Встречаемость травматических вывихов бедра в детском возрасте варьирует от 0.6% до 11.1% (1970MatsubaraT). Данная травма возникает вследствие высокоэнергетического воздействия, а смертность при ней достигает 10% (1994DreinhöferKE_TscherneH). Одним из первых патологическую анатомию вывиха бедренной кости подробно описал H.J. Bigelow (1869).
Самое раннее обсуждение открытых вывихов костей содержится в
трактате Гиппократа Косского (род. 460 г. до совр. эры) «О рычаге»:
«33. При вывихах, когда кости производят рану и выходят наружу, лучше предоставить вещи самим себе, заботясь все-таки о том, чтобы часть не отвисала и не находилась в вынужденном положении. Лечение: восчаник со смолой или компрессы, смоченные в горячем вине (холод вреден всяким повреждениям), и листья; зимой — нечистая шерсть для защиты частей; совершенно не требуется ни припарок, ни повязок; диэта тонкая. Надо помнить, что холод, значительная тяжесть, сжатие, давление, постоянное положение — все это гибельно. При осторожном лечении обезображивание ограничивается хромотой: если рана на ноге — сводит ногу; если рана на другой части — сводит эту часть. Кости же почти совсем не отходят, ибо они мало обнажены; они обводятся тонкими рубцами. Опасность тем больше, чем кости толще и чем они находятся выше. Единственная надежда на спасение — это не вправлять, исключая пальцы и кости руки. При вправлении этих частей необходимо предупредить об опасности; предпринимать вправление в первый или второй день; в противном случае ожидать десятого дня; менее всего — на четвертый день. Вправление, рычажки. Лечение такое, как костей головы, и теплота. Хорошо также прописать немедленно чемерицу тем, кому было произведено вправление. Что касается других костей, нужно хорошо знать, что, если их вправляют, они причиняют смерть, тем более верную и тем более скорую, чем они толще и чем выше расположены. При вывихах стопы с выхождением костей возникают спазмы, гангрены, и если после вправления какое-нибудь из этих осложнений появляется, одна надежда (если только таковая есть) снова произвести вывих, потому что спазмы происходят не от расслабления, но от натягивания частей» (1941Гиппократ).
Несмотря на то, что в приведенном фрагменте отсутствует описание открытого вывиха бедра упоминание Гиппократом «толстых» и «высоко расположенных костях», позволяет предположить, что он имел в виду также открытый вывих в тазобедренном суставе. В §1 трактата «О рычаге» Гиппократ повествует об анатомии проксимального отдела бедра: «…вверху имеется другой эпифиз, где движется сустав бедра: он прост, хорошо устроен соответственно длине кости; имеет кондилоидную форму, надколенную чашку; сама же бедренная кость изогнута наружу и вперед; головка ее представляет круглый эпифиз, из которого происходит связка, находящаяся в углублении седалищной кости; и бедро сочленено немного косо, но меньше, чем плечо» (1941Гиппократ).
Во времена Гиппократа Косского анатомические исследования не проводились ввиду особого отношения к телу усопшего. Соответственно упоминание «связки», прикрепленной к головке бедра – ligamentum capitis femoris (LCF) с большой вероятность позволяет предположить, что греческий врач наблюдал ее у пациента с открытым вывихом бедра. Указанное подтверждается современными врачами, которые при описании случая открытого вывиха бедра отмечают, что при ревизии раны они воочию видели «разрыв собственной круглой связки бедра» (2015ГузенкоСА_ГетманчукЮА).
Гиппократу было известно, что «…вывихи отличаются друг от друга; у кого была переломлена суставная впадина; у кого была оторвана связка; у кого был отломан эпифиз; у кого и как одна или обе кости были сломаны в членах, имеющих две кости». Далее он в том же трактате «О рычаге» (§40) пишет, что при вывихах: «оторванные части, связки, хрящи, эпифизы или же кости, разошедшиеся в симфизах, не могут вернуться в свое первоначальное положение». Указания на повреждения хрящей, связок, эпифизов (суставных концов костей) и диафизов костей, наблюдающихся при отдельных вывихах, позволяют нам с большей уверенность говорить о том, что Гиппократ изучал патологическую анатомию повреждений костей и суставов через раны. Гиппократ различал привычные вывихи «суставы, много раз выпадавшие…», неоартрозы «…привычное трение создает впадину», первично- и вторично-открытые вывихи «у кого раны образовались тотчас или по выходе костей наружу или позднее вследствие зуда и раздражения…», подробнее смотри в §§40-41 трактата «О рычаге» (1941Гиппократ). В наше время описан случай вторичного (патологического) открытого заднего вывиха бедра, когда головка бедренной кости визуализировалась в ране-язве расположенной в области ягодицы (2014IhegihuCC_IhegihuEY).
Первичный (острый) открытый травматический вывих бедра относится к редкому виду повреждений и происходит в результате мотоциклетной травмы, наезда автотранспортного средства, падения либо удара тупым предметом (1974SchwartzDL_HallerJAJr; 1982GrundyM_KumarN; 1987LaforglaR; 1995RafaiM_TrafehM; 1998MataSG_GrandeMM; 1998MataSG_GrandeMM; 2001KhanSA_GogiN; 2003LambertiPM_RabinSI; 2005SadhooUK_KaulA; 2009SabatD_GuptaA; 2011MuzaffarN_ShahN; 2012MuzaffarN_ShahN; 2013TawariAA_SubaramanR; 2014deOliveiraAL_MachadoEG; 2015JaliliA_ZareiM; 2016AtchiW_AssangD; 2017EsmailiejahAA_AhmadSS; 2017SnoapT_RobertsJ; 2018FreitasA_BandeiraVC). Согласно обзору литературы по теме - передний травматический вывих бедра у детей (115 случаев), открытый вывих бедра выявляется в 3.5% случаев (1982BarquetA).
Как правило, происходит передний открытый вывих бедра, реже
вывих в медиальную сторону и, как экзотика вывих в дорсальном направлении. В
результате головка бедренной кости выходит в рану, которая может локализоваться
на передней и латеральной поверхности бедра, в паховой области, в промежности,
мошонке, в области ягодицы, а также прианальной области. Сейчас в мире
описывается один-два случая открытого вывиха бедра в год, что косвенно подтверждает
редкость обсуждаемой травмы.
Изучение иллюстраций к статьям, посвященным открытому вывиху бедра, показало, что иногда визуализируется хорошо выраженный дистальный фрагмент LCF, начинающийся от ямки головки бедренной костиː
2005SadhooUK_KaulA: media.springernature.com Клиническая фотография, демонстрирующая головку бедренной кости [Clinical photograph showing the button-holed femoral head.]
2016AtchiW_AssangD: ecios.org (A) Левая паховая рана, обнажающая головку бедренной кости при поступлении. (B) Непосредственно перед осмотром. [(A) Left inguinal wound exposing the femoral head on arrival. (B) Immediately before exploration.]
2018FreitasA_BandeiraVC: assets.cureus.com Фотография поражения в области правого бедра, демонстрирующая обнажённый проксимальный конец бедренной кости. [A photograph of the lesion in the right hip region, showing the exposure of the entire proximal end of the femur.]
Следовательно, при визуальном обследовании пациента с открытым травматическим вывихом бедра Гиппократ мог увидеть дистальное место крепления LCF – ямку головки бедренной кости, уточнить размеры LCF и ее форму, напоминающую перерезанный нерв или сухожилие. Думается, последнее обстоятельство послужило основанием использовать для обозначения данного анатомического элемента термин «νεῦρον». В словаре А.Д. Вейсмана слово «νεύρον» переводится как: жила, мускул, волокно растений, сила, крепость, веревка, шнурок (из жил), тетива, веревка или ремень пращи (1899ВейсманАД).
Мы полагаем, что проксимальная область крепления LCF была уточнена Гиппократом при диссекции животных, с последующим экстраполированием полученного знания на человека, вскрытия которых были табу. Диссекция тел животных практиковались до Гиппократа. Известно, что Пифагор (Πυθαγόρας ὁ Σάμιος, c. 570-490 BC), рассекал животных, при этом результаты часто переводил в человеческие термины по аналогии, о чем сохранились письменные отчеты о конкретных сравнениях (1959KevorkianJ). Прямые указания на то, что Гиппократ осуществлял анатомические исследования на животных, мы находим в §23 трактата «О внутренних страданиях», где в отношении водянки отмечается, что он имел анатомические доказательства своей точки зрения на «…быке, собаке, свинье» (1936Гиппократ). Современник Гиппократа – Аристотель (Ἀριστοτέλης; 384-322 год до совр. эры) при описании анатомии человека обращался к подобным частями тел животных, которых вскрывал (1989vonStadenH). В частности, Аристотель указывает, что анатомические знания могут быть получены из его книг (см. «Истории животных») и при вскрытии, которые он сам неоднократно производил: «Сердце … лишено костей у всех, кого мы сами рассматривали», пишет он в труде «О частях животных», написанной в период между 344-342 годами до совр. эры (1937Аристотель). В письме Драмагету Гиппократ II рассказывая о посещении философа Демокрита Абдерского (ок. 460-370 год до совр. эры), описывает вскрытия им различных животных (1941Гиппократ).
Открытый травматический вывих бедра представляет собой редкое
и опасное в прогностическом плане повреждение. Эта травма, при которой с достоверно
верифицируется повреждение LCF. Вместе с тем в отдельных случаях через 1-2 и
даже 4 года патологии тазобедренного сустава не наблюдается (2001KhanSA_GogiN;
2009IoannisG_MathaiosT; 2015MahindraP_SoniV). Одним из следствий открытого
вывиха бедра является развитие коксартроза (2009SabatD_GuptaA;
2016AtchiW_AssangD; 2017SnoapT_RobertsJ; 2018FreitasA_BandeiraVC). Глубокая
инфекция – частое осложнение подобного типа вывиха бедра (2014deOliveiraAL_MachadoEG).
Однако доминирующим последствием открытого травматического вывиха бедра
является развитие аваскулярного (асептического) некроза головки бедренной кости
иногда с последующим патологическим вывихом (1987LaforglaR;
1992HamzaoglouA_CakmakM; 1995RafaiM_TrafehM; 1998MataSG_GrandeMM; 2005SadhooUK_KaulA;
2012ZekryM_MorganM; 2015JaliliA_ZareiM; 2017EsmailiejahAA_AhmadSS;
2019KhalifaMA_AyècheMB; 2020Mboutol-MandavoC_Bouhélo-PamK;
2020MeddaS_PilsonHT). После открытого вправления застарелого вывиха бедра, сочетавшегося
с переломом «заднего края» вертлужной впадины, нами наблюдался коксартроз с патологическим
подвывихом. Подобное хирургическое вмешательство также, как и хирургическое
вправление открытого травматического вывиха бедра позволяет с точностью 100%
«удостовериться» в полном повреждении LCF. Наблюдение за состоянием
тазобедренного сустава после вправления открытого травматического вывиха бедра
дает возможность уточнить значение повреждения LCF в развитии патологии
тазобедренного сустава и нарушении его биомеханики.
Atchi W, Anani A, Yannick D, Gamal
A, Assang D. Open anterior dislocation of the hip in Togo. Clinics in
orthopedic surgery. 2016;8(2)214-7.
Barquet A. Traumatic anterior
dislocation of the hip in childhood. Injury. 1982;13(5)435-40.
Bigelow HJ. The Mechanism of
Dislocation and Fracture of the Hip: With the Reduction of the Dislocations by
the Flexion Method. Philadelphia: Henry C. Lea, 1869.
Brav EA. Traumatic dislocation of
the hip: army experience and results over a twelve-year period. J Bone Joint
Surg Am. 1962;44(6)1115-34.
de Oliveira AL, Machado EG. Open
anterior dislocation of the hip in an adult: a case report and review of
literature. Revista brasileira de ortopedia. 2014;49(1)94-7.
Dreinhöfer KE, Schwarzkopf SR, Haas
NP, Tscherne H. Isolated traumatic dislocation of the hip. Long-term results in
50 patients. J Bone Joint Surg Br. 1994;76B(1)6-12.
Esmailiejah AA, Abbasian M, Safdari
F, Ahmad SS. Open Anterior Hip Dislocation in A Child: A Rare Mechanism of
Injury. Archives of Bone and Joint Surgery. 2017;5(5)337-41.
Freitas A, Neto VG, Godinho PF,
Macedo SL, de Oliveira VFR, Montano GAA, Silva C, BandeiraVC. Traumatic Open
Anterior Hip Dislocation in an Adult Male: A Case Report. Cureus. 2018;10(6)e2862.
Grundy M, Kumar N. Open anterior
dislocation of the hip. Injury. 1982;13(4)315-6.
Hamzaoglou A, Aydinok C, Pinar H,
Asik M, Cakmak M. Open traumatic posterior dislocation of the hip. A case
report. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(6)345-7.
Ihegihu CC, Ihegihu EY. Open
pathological dislocation of the hip secondary to trochanteric decubitus ulcer.
Tropical Journal of Medical Research. 2014;17(1)42.
Ioannis G, George M, Christina N,
Emmanuel M, Mathaios T. Posterior Open Hip Dislocation. A Case With a 4-Year
Follow-up. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2009;67(2)E54-6.
Jalili A, Zarei M. Open perineal
dislocation of the hip with fracture of the femoral head and greater
trochanter: a case report. Shafa Orthopedic Journal. 2015;2(2)e1157.
Kevorkian J. The story of
dissection. New York: Philosophical Library, [c. 1959].
Khalifa MA, Alaya Z, Hassini L,
Bouattour K, Osman W, Ayèche MB. Ipsilateral open anterior hip dislocation and
avulsion fracture of the greater trochanter: an unusual case report. Archives
de Pédiatrie. 2019;26(7)422-5.
Khan SA, Sadiq SA, Abbas M, Asif N,
Gogi N. Open anterior dislocation of the hip in a child. J Trauma. 2001;51(4)773-6.
Laforgla R. Open anterior dislocation
of the hip in a child. Acta Orthop Scand. 1987;58(6)669–70.
Lamberti PM, Rabin SI. Open
anterior-inferior hip dislocation. J Orthop Trauma. 2003;17(1)65–6.
Mahindra P, Soni A, Yamin M, Selhi
HS, Soni V. Open posterior dislocation of hip in a 6-year-old boy: a rare case
report. J Pediatr Orthop B. 2015;24(4)296-8.
Mata SG, Ovejero AH, Grande MM. Open
anterior dislocation of the hip in a child. J Pediatr Orthop B. 1998;7(3)232-4.
Matsubara T. [Traumatic dislocation
of the hip joint, analysis of the therapeutic methods from the stand point of clinical
features and results of the treatment]. Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi.
1970;44(11)995-1013.
Mboutol-Mandavo C, Monka M, Mieret
JC, Ondima IPL, Bouhélo-Pam K. (. Open anterior dislocation of the hip in child
of 7-years-old: A case report and literature review. J Clin Orthop Trauma.
2020;11(2)295-7.
Medda S, Araiza ET, Pilson HT. Open
Obturator Hip Dislocation: A Case Report and Review of the Literature. JBJS
Case Connector. 2020;10(2)e0149.
Muzaffar N, Ahmad N, Bhat A, Shah N.
Open anterior hip fracture dislocation in a young adult with exposed femoral
head: A case report. WebmedCentral Orthopaedics. 2011;2(9)WMC002170.
Muzaffar N, Hafeez A, Bashir N,
Singh S. Open anterior hip dislocation in a young adult with exposed femoral
head and no neurovascular damage. Malaysian orthopaedic journal, 2012;6(1)40-2.
Rafai M, Ouarab M, Largab A, Guerch
A, Rahmi M, Trafeh M. Open post-traumatic anterior luxation of the hip in
children. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1995;81(2)178-81.
Sabat D, Singh D, Kumar V, Gupta A.
Open perineal dislocation of hip in a child. Eur J Orthop Surg Traumatol.
2009;19:277-9.
Sadhoo UK, Tucker GS, Maheshwari AV,
Kaul A. Open anterior fracture dislocation of the hip: a case report and review
of literature. Arch Orthop Trauma Surg. 2005;125(8)550-4.
Schwartz DL, Haller JAJr. Open
anterior hip dislocation with femoral vessel transection in a child. J Trauma.
1974;14(12)1054-59.
Snoap T, Habeck J, Roberts J. Open
Hip Dislocation Through the Scrotum without Osseous Injury: A Case Report. JBJS
case connector. 2017;7(1)e2.
Tawari AA, Bahuva VD, Goregaonkar
AB, Subaraman R. A rare case of open anterior hip dislocation. J Surg Case Rep.
2013;2013(1)rjs035.
von Staden H. Herophilus. The Art of
Medicine in Early Alexandria. Cambridge [etc.]; Cambridge University
Press, 1989.
Zekry M, Mahmoodi MS, Saad G, Morgan
M. Traumatic anterior dislocation of hip in a teenager: an open unusual type.
Eur J Orthop Surg Traumatol. 2012;22(1)99-101.
Аристотель. О
частях животных : Пер., вступ. статья, прим. В.П. Карпова. Москва : Биомедгиз,
1937.
Вейсман АД.
Греческо-русский словарь. 5 изд. Санкт-Петербург: Издание Автора, 1899.
Гиппократ. Сочинения
: Пер. В.И. Руднева; комм. В.П. Карпова. Кн.3. Москва – Ленинград: Медгиз,
1941.
Гиппократ.
Сочинения : Пер. В.И. Руднева; комм. В.П. Карпова. Кн.1. Москва : Биомедгиз,
1936.
Гузенко СА,
Гуцул ИВ, Куцый НН, Никорук ВГ, Гетманчук ЮА. Открытый травматический вывих
бедра. Дата обновления: 10.06.2015. URL:
http://www.travmatolog.net/otkrytyj-travmaticheskij-vyvix-bedra/ (дата
обращения: 17.11.2017).
Юмашев ГС (Ред). Травматология и ортопедия : Учебник для мед. вузов / Юмашев Г.С., Горшков С.З., Силин Л.Л. и др. ; Под ред. Г.С.Юмашева. 3-е изд. Москва: Медицина, 1990.
Автор статьи
Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.
Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com
История статьи
19.11.2025 - опубликована интернет-версия статьи.
Рекомендуемое цитирование
Архипов СВ. Открытый вывих бедра и ligamentum capitis femoris: История. О круглой связке бедра. 19.11.2025.
Примечание
Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).
Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, вывих, открытый вывих, повреждение, история
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.