Моделирование напряженной одноопорной ортостатической позы с участием коротких ротаторов бедра

 

Моделирование напряженной одноопорной ортостатической позы с участием коротких ротаторов бедра

Одноопорные ортостатические позы принято подразделять на «сильный» и «слабый» тип стойки (Беленький В.Е., 1962). С нашей точки зрения их более уместно называть соответственно «напряженная» и «ненапряженная» одноопорная ортостатическая поза. Для напряженной одноопорной ортостатической позы характерна горизонтальная позиция таза, pelvis. В ненапряженной одноопорной ортостатической позе наблюдается меньшее напряжение мышц опорной ноги и наклон таза, pelvis, в неопорную сторону (Arkhipov S.V., 2008) (Рис. 1). 

Рис. 1. Основные типы одноопорной ортостатической позы; слева – ненапряженная, справа – напряженная.

В одноопорной ортостатической позе опорная нога, как правило, выпрямлена. Она разогнута и приведена в тазобедренном суставе, articulatio coxae, а также разогнута в коленном суставе, articulatio genum. Вторая нога – неопорная. Она согнута в коленном суставе, articulatio genum, а также согнута, повернута наружу и отведена в тазобедренном суставе, articulatio coxae.

Данные типы вертикальной позы характеризуются наибольшей устойчивостью и комфортностью по сравнению с иными экзотическими одноопорными ортостатическими положениями. Вместе с тем для поддержания напряженной одноопорной ортостатической позы требуется заметно больше мышечное усилие опорной ноги. В ненапряженной одноопорной ортостатической позе отмечается меньшее напряжение мышц опорной ноги, но большее натяжение связок, прежде всего тазобедренного сустава, articulatio coxae. По нашему мнению, это происходит в связи со стопорением тазобедренного сустава, articulatio coxae, и коленного сустава, articulatio genum, ног посредством натянутых связок.

Согласно существующим представлениям о биомеханике тазобедренного сустава, articulatio coxae, считается, что поддержание ортостатических поз во фронтальной плоскости обеспечивается только мышцами (Беленький В.Е., 1962; Pauwels F., 1965; Янсон Х.А., 1975; Bombelli R., 1993; Шаповалов В.М. и соавт., 1998). При этом связка головки бедренной кости, ligamentum capitis femoris, не упоминается как функциональная связь тазобедренного сустава, articulatio coxae. Сила ее реакции не учитывается при расчетах нагрузки на головку бедренной кости, ligamentum capitis femoris. Задачей настоящих экспериментальных исследований явилось дальнейшее уточнение функции связок тазобедренного сустава, articulatio coxae, прежде всего их роль в поддержании разных типов одноопорной вертикальной позы.

Ранее нами отмечено, что комплекс коротких мышц, вращающих бедро наружу, может участвовать в стабилизации таза, pelvis, в горизонтальной и фронтальной плоскости. Основываясь на данных наблюдениях, мы смоделировали напряженную одноопорную ортостатическую позу с воспроизведением активности только аналога комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу, и аналога средней ягодичной мышцы.

Эксперимент поставлен на электромеханической модели тазобедренного сустава человека с нагруженной объемной тазовой частью. Конструкция содержала аналог комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу, аналог средней ягодичной мышцы, аналоги связок тазобедренного сустава: аналог вертикальной части подвздошно-бедренной связки, аналог горизонтальной части подвздошно-бедренной связки, аналог седалищно-бедренной связки, аналог лобково-бедренной связки и аналог связки головки бедренной кости. Для воспроизведения естественного положения общего центра масс тела, находящегося на уровне верхнего края крестца, os sacrum, выше, позади и медиальнее опорного тазобедренного сустава, articulatio coxae, к крайнему отверстию грузового кронштейна объемной тазовой части модели присоединялась нагрузка массой 1 кг. В отдельных случаях для стабилизации объемной тазовой части модели использовался подъемник, имитировавший контралатеральную нижнюю конечность.

Изначально на электромеханической модели тазобедренного сустава воспроизводилась симметричная двухопорная ортостатическая поза. При этом объемная тазовая часть модели опиралась на бедренную часть модели и подъемник, имитировавший противоположную нижнюю конечность. Затем подъемник объемной тазовой части удалялся. По нашему замыслу указанное воспроизводило переход от симметричной двухопорной ортостатической позы к напряженной одноопорной ортостатической позе. Объемная тазовая часть модели стабилизировалась аналогом средней ягодичной мышцы, аналогом комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу и аналогом лобково-бедренной связки. Данные элементы противодействовали весу нагрузки, прикрепленной к крайнему отверстию грузового кронштейна объемной тазовой части. Далее мы уменьшили длину аналога комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу. Одновременно был максимально удлинен аналог средней ягодичной мышцы, что воспроизвело полное расслабление одноименной мышцы. Положение объемной тазовой части модели отрегулировано так, что изображения крыльев подвздошных костей, ala ossis ilii, тазового элемента модели находились на одном уровне (Рис. 2.

Рис. 2. Моделирование напряженной одноопорной ортостатической позы на электромеханической модели тазобедренного сустава человека с нагруженной объемной тазовой частью с аналогами связок и мышц (воспроизведено напряжение аналога комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу); вверху – вид спереди, внизу – вид сзади.

В данном эксперименте объемная тазовая часть модели стабилизировалась преимущественно укороченным аналогом комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу. Аналог средней ягодичной мышцы, имеющий увеличенную длину, не участвовал в поддержании равновесия объемной тазовой части модели. В горизонтальной плоскости тазовый элемент объемной тазовой части модели располагался перпендикулярно переднезадней оси, а в сагиттальной плоскости был отклонен назад (Рис. 3).

Рис. 3. Моделирование напряженной одноопорной ортостатической позы на электромеханической модели тазобедренного сустава человека с нагруженной объемной тазовой частью с аналогами связок и мышц (воспроизведено напряжение аналога комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу); вверху – вид сверху, внизу – вид с латеральной стороны.

Длинная ось вертлужного элемента объемной тазовой части модели была направлена назад, вверх и в медиальную сторону. В шарнире модели присутствовало разгибание, среднее положение между пронацией и супинацией, а также среднее положение между приведением и отведением. Динамометр аналога комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу, зарегистрировал усилие 2.3 кг, а динамометр аналога средней ягодичной мышцы – 0 кг (Рис. 4).

a

b

c

d
Рис. 4. Аналоги связок и динамометры электромеханической модели тазобедренного сустава человека с нагруженной объемной тазовой частью (моделирование напряженной одноопорной ортостатической позы с воспроизведением напряжения аналога комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу); a – вид спереди, b – вид сзади, c – вид с латеральной стороны, d – вид сверху; условные обозначения: liv - вертикальная часть аналога подвздошно-бедренной связки, ligamentum iliofemorale, lih – горизонтальная часть аналога подвздошно-бедренной связки, ligamentum iliofemorale, li – аналог седалищно-бедренной связки, ligamentum ischiofemorale, lp – аналог лобково-бедренной связки, ligamentum pubofemorale.

После стабилизации объемной тазовой части модели проанализировано соотношение в шарнире, ориентация аналогов связок и степень их натяжения. Отмечено натяжение только аналога лобково-бедренной связки. Прочие аналоги наружных связок оказались не натянуты. Указанное отмечалось по их плавным изгибам без прижатия к элементам бедренной части модели. При попытке извлечения проксимального конца аналога связки головки бедренной кости из вертлужного элемента он ограниченно смещался в медиальном направлении. Это указывало на отсутствие его натяжения. Разобщения сферической головки шарнира и ответной сферической поверхности вертлужного элемента модели не наблюдалось.

По причине расположения общего центра масс системы позади от центра вращения шарнира объемная тазовая часть модели отклонялась назад в сагиттальной плоскости. Означенное приводило к натяжению аналога лобково-бедренной связки. Он стабилизировал объемную тазовую часть модели в сагиттальной плоскости, ограничивая разгибание в шарнире. Отклонению объемной тазовой части модели вниз в медиальную сторону препятствовал только аналог комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу, который участвовал и в стабилизации объемной тазовой части модели в горизонтальной плоскости. Кроме силы реакции аналога лобково-бедренной связки и аналога комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу, для поддержания модели в положении покоя не требовалось дополнительного внешнего усилия. Участие аналога комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу, в стабилизации объемной тазовой части модели во фронтальной плоскости мы объясняем тем, что он располагался несколько выше центра вращения шарнира.

Описанный эксперимент продемонстрировал возможность поддержания напряженной одноопорной ортостатической позы за счет напряжения краниальной части комплекса коротких мышц, вращающих бедро наружу, и натяжения лобково-бедренной связки, ligamentum pubofemorale. Установлено, что комплекс коротких мышц, вращающих бедро наружу, является факультативным абдуктором в тазобедренном суставе, articulatio coxae.

Смотри также:

Бедренная часть комбинированной модели тазобедренного сустава 

Элементы электромеханической модели тазобедренного сустава человека

Электромеханическая модель без аналогов связок

Упрощение электромеханической модели тазобедренного сустава

Моделирование движений аналога LCF 

Упрощенная модель вертлужной впадины 

Модель как аналог рычага третьего рода 

Моделирование функции LCF 

Моделирование действия веса тела 

Имитация взаимодействия средней ягодичной мышцы и LCF 

Анализ взаимодействия средней ягодичной мышцы и LCF

Моделирование движений в горизонтальной плоскости 

Моделирование супинации 

Моделирование эффекта авторотации  

Обсуждение эффекта авторотации 

Моделирование перемещения общего центра масс тела 

Моделирование взаимодействия наружных связок и LCF 

Моделирование эффекта автостабилизации

Моделирование взаимодействия веса тела и отводящей группы мышц 

Эффект авторотации с аналогом отводящей группы мышц 

Измерение силы, вызывающей авторотацию 

Воспроизведение спонтанной авторотации

Воспроизведение управляемой авторотации  

Обсуждение регулируемого эффекта авторотации  

Моделирование взаимодействия аналогов связок и мышц 

Имитация перемещения общего центра масс тела при наличии аналогов связок и мышц 

Моделирование напряженной одноопорной позы с участием средней ягодичной мышцы 

Моделирование напряженной одноопорной ортостатической позы с участием средней ягодичной мышцы и коротких ротаторов бедра

                                                                     

Критика

Главным недочетом описанных ранее конструкций, по нашему мнению, являлась недостаточная упругость аналогов связок. В описанной конструкции мы использовали гибкий элемент - аналог LCF, выполненный из металла и усовершенствовали способ его крепления. В норме LCF присоединяется к вертлужной впадине в нескольких точках, что нам воспроизвести не удалось. Кроме этого, основой бедренной части модели явился субтотальный эндопротез тазобедренного сустава. Мы согласны с тем, что данное медицинское изделие лишь отчасти воспроизводит проксимальный отдел нативной бедренной кости. 

Примечания

Экспериментальные исследования на обсуждаемой модели начались в 2009 году. Полная сборка конструкции описана в заявка на изобретение RU2009124926A. Впервые полную версию представленного выше экспериментального материала мы опубликовали в шестнадцатой главе третьего тома монографии с юмором названой «Биомеханика пингвинов» (2018) [academia.edu]. Данная работа написана для личного использования и узкого круга лиц. В книге собраны, систематизированы и проанализированы результаты 25-ти лет изучения ligamentum capitis femoris и смежных тем. 

Расшифровку цитированных источников смотри в Списке литературы.

Первоисточник

Архипов СВ. Биомеханика пингвинов: заметки к вопросу о причинах ковыляющей походки и перспективах ее ремоделирования во имя обретения грациозности, сочиненные врачом, к.м.н. Сергеем Васильевичем Архиповым, в бытность им с 1992-го по 2017-й год хирургом и травматологом-ортопедом, по вдохновению в 1991-ом году его сестрою Еленой Васильевной, со светлой любовью к ней и благодарностью! Манускрипт в 5 томах. Т. 3. Главы 12-16. Напечатано Автором во граде Королев при попечении его супруги Людмилы Николаевны, ММXVIII A.D. [2018], bonum factum! [на благо и счастье], 518 с. [academia.edu]

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, функция, поза, эксперимент, электромеханическая модель, средняя ягодичная мышца, короткие ротаторы

 СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Эксперименты и наблюдения

1991-2021АрхиповСВ