К основному контенту

НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

  Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА:      06 .04 .2025 2025АрхиповСВ. ПОЧЕМУ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕРТЛУЖНОЙ ГУБЫ МОЖЕТ БЫТЬ НЕЭФФЕКТИВНО? Статья. Grok. Рецензия на статью «Почему восстановление вертлужной губы может быть неэффективно?»   Рецензия на статью. ChatGPT. Рецензия на статью «Почему восстановление вертлужной губы может быть неэффективно?»  Рецензия на статью. 02 .04 .2025 РАЗОБЩАЮЩИЙ ЭФФЕКТ ПРИ УДЛИНЕННОЙ LCF.   Публикация в группе  facebook.  01 .04 .2025 Публикации о LCF в 2025 году (Март)   Статьи и книги с упоминанием LCF опубликованные в марте 2025 года. 31 .03 .2025 Создан раздел  ИНТЕРНЕТ ЖУРНАЛ  для депонирования выпусков.  Интернет-журнал "О КРУГЛОЙ СВЯЗКЕ БЕДРА", март 2025. Второй  выпуск.  30 .03 .2025 2025АрхиповСВ. ДЕТИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ :  истоки библейских преданий в обозрении врача (2025). Эссе датирует написание книги Бытие, изображенные в ней события и упоминание LCF, а также опровергает авт...

Вертлужный канал. Часть 2.

 

Вертлужный канал. Часть 2

Архипов С.В., независимый исследователь, Йоенсуу,  Финляндия


Аннотация

В статье описано пространство, в котором прикрепляется и функционирует ligamentum capitis femoris (LCF). Смотри также Часть 1 и Часть 3


Топография вертлужного канала

Вертлужный канал имеет две мощные стенки. Снаружи – это костно-хрящевой массив головки бедренной кости, отграничивающей содержимое вертлужного канала от шеечной части тазобедренного сустава, окружающих мышц, жировой клетчатки и синовиальных сумок. С медиальной стороны вертлужный канал отделяется тазовой костью от органов малого таза, жировой клетчатки, мышц, крупных сосудов и нервов.

Вход в правый вертлужный канал под поперечной связкой вертлужной впадины (указан стрелкой); обозначения: 1 — лобковая кость, 1’ — ость. — 2  седалищная кость. — 3  подвздошная кость. — 4 — вертлужная впадина, 4’ — вертлужный край. — 5  капсула, резецированная на уровне верхней губы. — 6 — запирательная перепонка, 6’ — добавочный пучок. — 7 — подлобковая связка. — 8  подлобковый канал. — 9 — отверстия, занятые жировыми дольками. — 10  седалищно-лобковое отверстие (из 1904TestutL).


Мы выделяем периферический и центральный отдел вертлужного канала. Входное отверстие в периферический отдел формируют наружные края вырезки вертлужной впадины и поперечная связка вертлужной впадины. В направлении к центру ямки вертлужной впадины пространство периферического отдела канала сначала сужается. Начальный отрезок периферического отдела мы предлагаем именовать «наружный» или «подвязочный». Его ограничивает нижняя поверхность поперечной связки вертлужной впадины, а также дно и стенки вырезки вертлужной впадины, покрытые надкостницей и волокнами порций LCF. Содержимым вертлужного канала тут являются: порции LCF из плотной оформленной соединительной ткани, белая жировая ткань, рыхлая неоформленная соединительная ткань, нервы, артерии, вены, лимфатические сосуды. В норме наружный отрезок не имеет сообщения с ямкой вертлужной впадины и не омывается синовиальной жидкостью, будучи тампонирован жировой тканью.


Субсиновиальные части отделов вертлужного канала (схематично); красным обозначен наружный (подсвязочный) отрезок периферического отдела; голубым обозначен внутренний (внесвязочный) отрезок периферического отдела; сиреневым обозначен центральный отдел; зеленая звезда - передняя бухта, синяя звезда - задняя бухта центрального отдела вертлужного канала (экспонат Зоологического музея МГУ, Москва, фотография автора).

Приблизительно в средней трети периферический отдел вертлужного канала начинает расширяться. Данный отрезок мы обозначили как «внутренний» или «внесвязочный». Он ограничен дном и стенками вырезки вертлужной впадины, а также хрящевой поверхностью головки бедренной кости. Внесвязочный отрезок делится синовиальной оболочкой на два яруса. Один, условно распложенный внизу, поименован нами «субсиновиальная часть». Второй ярус, находящийся выше, получил у нас название «супрасиновиальная часть». Она, в отличие от субсиновиальной части, сообщается с ямкой вертлужной впадины и содержит синовиальную жидкость. Стенками супрасиновиальной части являются: гиалиновый хрящ головки бедренной кости, а именно ее надхрящница; торцы гиалинового покрова полулунной поверхности; синовиальная оболочка, покрывающая стенки вырезки вертлужной впадины; синовиальная оболочка, окутывающая LCF; основания синовиальных складок. В субиновиальной части внутреннего отрезка периферического отдела вертлужного канала находятся: порции LCF из плотной оформленной соединительной ткани, белая жировая ткань, рыхлая неоформленная соединительная ткань, нервы, артерии, вены и лимфатические сосуды. Верхней стенкой субсиновиальной части является нижняя поверхность синовиальной оболочки, окутывающей основание LCF. Нижняя стенка — это дно вырезки вертлужной впадины. Заднюю стенку образует торец полулунной поверхности, принадлежащей седалищной кости. Передняя стенка есть торец полулунной поверхности, принадлежащий лобковой кости. Дно и стенки вырезки вертлужной впадины здесь покрыты надкостницей и волокнами порций LCF.

Периферический отдел вертлужного канала по форме напоминает песочные часы. Однако в поперечном сечении означенное пространство не круглое, а близкое к элипсовидному. Ширина периферического отдела вертлужного канала превышает высоту, которая немного уступает длине. Длинная ось периферического отдела совпадает с продольной осью вырезки вертлужной впадины, в свою очередь, соответствующей сагиттальной оси вертлужной впадины. В отдельных работах указано, что в сагиттальной плоскости она повернута вперед на 15° (1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). Более точные значения морфометрии вертлужной впадины приводят H. Witte et al. (1997).  


Морфометрия вертлужной впадины (из 1997WitteH_RecknagelS)

 

ε (°)

frontale

δ (°)

horizontale

φ (°)

sagittale

Мужской таз

66.0±4.1

40.2±5.3

18.7±6.1

Женский таз

65.5±5.5

40.2±3.2

21.4±5.7

Общие данные

65.7±4.7

40.2±4.3

20.0±6.0


Периферический отдел плавно переходит в центральный отдел вертлужного канала. Пространство между головкой бедренной кости и ямкой вертлужной впадины расширяется в переднезаднем направлении и вверх. Центральный отдел вертлужного канала по форме близок к вогнуто-выпуклой линзе. Между тем тут наблюдаются одно, а чаще два бухтообразных расширения в верхней части. Первое расположено на границе седалищной и подвздошной кости, а второе впереди, а именно «на территории» исключительно подвздошной кости.

Супрасиновиальный подотдел вертлужного канала, обозначен нами (из 1867GrayH).


В центральном отделе вертлужного канала нами различаются: наружные края, медиальная стенка, латеральная стенка, передненижняя стенка и задненижняя стенка. Мы полагаем, целесообразно выделять в центральном отделе субсиновиальную часть и супрасиновиальную часть. Они являются продолжениями соответствующих частей внутреннего отрезка периферического отдела вертлужного канала. Соответственно, уместно говорить о наличии в вертлужном канале единого субсиновиального подотдела и общего супрасиновиального подотдела. Содержимое супрасиновиальальной части центрального отдела вертлужного канала: синовиальная жидкость, складки синовиальной оболочки и покрытая синовиальной оболочкой LCF. В субсиновиальной части центрального отдела вертлужного канала находятся: порции LCF из плотной оформленной соединительной ткани, белая жировая ткань, рыхлая неоформленная соединительная ткань, нервы, артерии, вены и лимфатические сосуды.

Наружные края центрального отдела вертлужного канала совпадают с внутренней границей хрящевого покрова полулунной поверхности вертлужной впадины. Здесь сопрягаются внешние границы субсиновиальной и супрасиновиальной части центрального отдела, разделенные синовиальной выстилкой стенок ямки вертлужной впадины.


Центральный отдел вертлужного канала (горизонтальное сечение); стрелкой указана тень LCF; слева - медиальная стенка, а именно дно ямки вертлужной впадины; справа - латеральная стенка, а именно головка бедренной кости (скан компьютерной томографии, наблюдение автора).

Латеральная стенка центрального отдела вертлужного канала образована головкой бедренной кости. Большая ее часть покрыта надхрящницей с подлежащим слоем собственно гиалинового хряща, а глубже расположено спонгиозное вещество. На латеральной стенке имеется углубление – ямка головки бедренной кости. Ее дно — это перфорированная  пластинка из компактной костной ткани. Она покрыта синовиальной тканью, белой жировой тканью, а также плотной оформленной соединительной тканью LCF. Латеральная стенка центрального отдела вертлужного канала почти вся является наружной границей супрасиновиальной части. Лишь участок ямки головки бедренной кости, где прикрепляется дистальный конец LCF, относится к субсиновиальной части центрального отдела вертлужного канала.  

Передненижняя стенка центрального отдела вертлужного канала — это продолжение переднего торца полулунной поверхности, принадлежащей лобковой кости, и торца внутреннего края ее хрящевого покрова. Передненижняя стенка преимущественно покрыта синовиальной оболочкой и частично волокнами лобковой порции LCF из плотной оформленной соединительной ткани. Торец гиалинового хряща полулунной поверхности покрыт надхрящницей.  

Задненижняя стенка центрального отдела вертлужного канала является продолжением заднего торца полулунной поверхности, принадлежащей седалищной кости, и торца внутреннего края ее хрящевого покрова. Она также преимущественно укрыта синовиальной оболочкой и волокнами лобковой порции LCF из плотной оформленной соединительной ткани. Торец гиалинового хряща полулунной поверхности покрыт надхрящницей. 


Латеральная стенка центрального отдела левого вертлужного канала, препарат мацерированной головки левой бедренной кости (вид с медиальной стороны, наблюдение автора).


Медиальная стенка субсиновиальной части центрального отдела вертлужного канала образована дном ямки вертлужной впадины и внутренними краями полулунной поверхности вертлужной впадины. Медиальная стенка сформирована из компактной костной ткани тел лобковой, седалищной и подвздошной кости. Медиальной стенкой супрасиновиальной части центрального отдела вертлужного канала является синовиальная оболочка и ее складки. Их нижняя поверхность представляет собой латеральную стенку субсиновиальной части центрального отдела вертлужного канала.

По строению стенок вертлужный канал следует отнести к фиброзно-костно-хрящевым у взрослых. У детей первых лет жизни он фиброзно-хрящевой вследствие хрящевого строения вертлужной впадины и головки бедра. Вертлужный канал реально существует только при сопряжении суставных поверхностей тазобедренного сустава. Он представляет собой незамкнутое щелевидное пространство между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Конфигурация вертлужного канала в целом напоминает теннисную ракетку с вогнутой плоскостью и фасонной рукоятью.

Длинная ось вертлужного канала совпадает с сагиттальной осью вертлужной впадины. Она начинается от центра ямки вертлужной впадины и следует вперед, вниз и наружу. По нашим замерам, сагиттальная ось вертлужной впадины отклонена вперед в сагиттальной плоскости приблизительно на 20-25°, а по литературным данным на – 15-26° (1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ; 1997WitteH_RecknagelS).


Размеры вертлужного канала

Глубина ямки вертлужной впадины, то есть глубина центрального отдела вертлужного канала, у лиц молодого возраста составляет 10-12 мм, в среднем – 11.1±0.5 мм. С возрастом глубина уменьшается. Так, у пожилых она 5-12 мм, в среднем 7.5±0.37 мм, а в старческом возрасте – 3.5±0.25 мм (1972ПодрушнякЕП). Согласно нашим измерениям по рентгенограммам, глубина ямки вертлужной впадины у лиц среднего и молодого возраста в среднем у женщин – 7.89 мм, у мужчин – 8.99 мм, а в среднем для обоих полов – 8.38 мм (2004Архипов-БалтийскийСВ). По данным К.П. Минеева и К.К. Стэльмаха (1996) высота щелевидного пространства, то есть глубина вертлужного канала, составляет 4-8 мм. Средний диаметр ямки вертлужной впадины – 25-26 мм (1972ПодрушнякЕП). Означенное соответствует диаметру центрального отдела вертлужного канала. Ширина полулунной поверхности вертлужной впадины в области вырезки вертлужной впадины около 12.5 мм (1932ВоробьевВП). Иными словами, такова длина периферического отдела вертлужного канала. Ширина вырезки вертлужной впадины, то есть ширина периферического отдела вертлужного канала, равна 20-25 мм (1996МинеевКП_СтэльмахКК). Представления о габаритах его наружного отрезка возможно составить исходя из размеров поперечной связки вертлужной впадины. Ее длина в среднем 20 мм, а ширина – 4-9 мм, в старческом возрасте ширина – 5-7 мм при длине 14-18 мм (1972ПодрушнякЕП).


Список литературы

Gray H. Anatomy, descriptive and surgical; the drawings by H.V. Carter; the dissections jointly by the author and Dr. Carter. Philadelphia: Henry C. Lea, 1867.

Testut L. Traité d'anatomie humaine. Tome 1. Osteologie – Arthrologie – Miologie. Cinquième édition, revue, corrigée et augmentee. Paris: Octave Doin, 1904. 

Witte H, Eckstein F, Recknagel S. A Calculation of the Forces Acting on the Human Acetabulum during Walking. Cells Tissues Organs. 1997;160(4)269–80.

Архипов-Балтийский С.В. Рассуждение о морфомеханике. Норма: В 2-х томах. Калининград, 2004. 

Воробьев В.П. Анатомия человека: Руководство и атлас для студентов и врачей. В 3 томах, Т.1. Москва: Медгиз, 1932.

Корнилов НВ, Войтович АВ, Машков ВМ, Эпштейн ГГ. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Санкт Петербург: ЛИТО Синтез, 1997.

Минеев К.П., Стэльмах К.К. Лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника. Ульяновск: Симбирская книга, 1996.

Подрушняк ЕП. Возрастные изменения суставов человека. Киев: Здоров‘я, 1972.


Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, анатомия, вертлужный канал, значение, локализация

                                                                                                    

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Учение о LCF

Популярные статьи

Публикации о LCF в 2025 году (Март)

  Публикации о LCF в 2025 году (Март):  Статьи и книги с упоминанием LCF опубликованные в марте 2025 года. Matsushita, Y., Sugiyama, H., Hayama, T., Sato, R., & Saito, M. (2025). Long-term Outcome of Pediatric Arthroscopic Surgery for Avulsion Fracture of the Ligamentum Teres: A Case Report.  JBJS Case Connector ,  15 (1), e25.   [i]      journals.lww.com   Arkhipov, S. V. (2025).  Inferior Portal for Hip Arthroscopy: A Pilot Experimental Study. Pt. 2. Inferior Portal Prototypes.  About Round Ligament of Femur . February   26, 2025.   [ii]    researchgate . net   Pfirrmann, C. W., & Kim, Y. J. (2025). Advanced Imaging. In  Surgical Hip Dislocation: A Comprehensive Approach to Modern Hip Surgery  (pp. 29-42). Cham: Springer Nature Switzerland.   [iii]      link.springer.com   Singh, R., & Yadav, N. (2025). Morphometry and Morphology of the Fovea Ca...

Моделирование взаимодействия LCF нормальной длины и отводящей группы мышц

  Моделирование взаимодействия LCF нормальной длины и отводящей группы мышц   С целью дальнейшего уточнения значения отводящей группы мышц для биомеханики тазобедренного сустава, articulatio coxae , мы изучили ее взаимодействие со связкой головки бедренной кости, ligamentum capitis femoris , нормальной длины. Аналог связки головки бедренной кости одним концом соединялся с моделью вертлужной впадины, будучи пропущенным через отверстие, расположенное на границы ямки и канавки фасонной выточки модели вертлужной впадины (Рис. 1). Рис. 1. Тазовая часть механической модели тазобедренного сустава птицы, через отверстие в фасонной выточке, лежащее на границе ямки (круглого углубления) и канавки (продольного углубления) пропущен аналог связки головки бедренной кости; вид с латеральной стороны.     Другой конец аналога связки головки бедренной кости соединялся с бедренной частью модели после размещения тазовой части модели на головке бедренной части модели. Методика соеди...

Механическая модель с аналогом связки головки бедренной кости

  Механическая модель с аналогом связки головки бедренной кости   Для уточнения механической функции связки головки бедренной кости , ligamentum capitis femoris , применена ранее описанная трехмерная механическая модельтазобедренного сустава без аналогов наружных связок. В качестве аналога связки головки бедренной кости , ligamentum capitis femoris , использован плетеный капроновый шнур диаметром 5 мм. Одним концом он соединялся с моделью вертлужной впадины тазовой части модели, будучи пропущенным, через одно из отверстий в ее фасонной выточке. Изначально мы пропустили аналог связки головки бедренной кости через отверстие, выполненное в центре фасонной выточки модели вертлужной впадины. Это, по нашей мысли, моделировало прикрепление связки к дну ямки вертлужной впадины (Рис. 1).   Рис. 1. Тазовая часть механической модели тазобедренного сустава, через центральное отверстие в фасонной выточке пропущен аналог связки головки бедренной кости (вид с латеральной сторо...

Моделирование взаимодействия удлиненной LCF и отводящей группы мышц

  Моделирование взаимодействия удлиненной LCF и отводящей группы мышц В настоящей серии экспериментов на трехмерной механической модели тазобедренного сустава, мы еще больше уд линили часть аналога связки головки бедренной кости, которая располагалась внутри шарнира – аналоге вертлужного канала. Для этого аналог связки головки бедренной кости одним концом он соединялся с моделью вертлужной впадины, будучи пропущенным, через отверстие в канавке фасонной выточке. При этом область крепления располагалась на расстоянии 25 мм от наружного края модели вертлужной впадины (Рис. 1). Рис. 1. Тазовая часть механической модели тазобедренного сустава через отверстие в канавке фасонной выточки, лежащим на расстоянии 25 мм от наружного края, пропущен аналог связки головки бедренной кости (вид с латеральной стороны).   В данном случае смоделировано крепление проксимального конца связки головки бедренной кости, ligamentum capitis femoris , в середине вырезки вертлужной впадины, incisur...

УЧЕНИЕ О LCF

уЧЕНИЕ   О   ligamentum capitis femoris:   Инструмент познания и инноваций. Определение: Совокупность теоретических положений о всех аспектах знаний об анатомическом элементе  ligamentum   capitis   femoris   ( LCF ).   1. Структура Учения о LCF 2. Практическое приложение Учения о LCF: 2.1. Диагностика 2.1. Певенция   2.3. Прогноз 2.4. Патология 2.5. Ветеринария   2.6. Профессии     2.7. Изделия     2.8. Хирургия   3. Теория Механики LCF    4. Фундамент Учения о LCF 5. Лестница в прошлое или История Учения о LCF 6. Предельная глубина исследований   7. Приложения 7.1. Допустимые синонимы названия     Структура  УЧЕНИя    О   ligamentum  capitis  femoris .       З     Е     М                   Л                       Л   ...