Вертлужный канал. Часть 2.

 

Вертлужный канал. Часть 2

Архипов С.В., независимый исследователь, Йоенсуу,  Финляндия

Аннотация

В статье описано пространство, в котором прикрепляется и функционирует ligamentum capitis femoris (LCF). Смотри также Часть 1 и Часть 3. 

Топография вертлужного канала

Вертлужный канал имеет две мощные стенки. Снаружи – это костно-хрящевой массив головки бедренной кости, отграничивающей содержимое вертлужного канала от шеечной части тазобедренного сустава, окружающих мышц, жировой клетчатки и синовиальных сумок. С медиальной стороны вертлужный канал отделяется тазовой костью от органов малого таза, жировой клетчатки, мышц, крупных сосудов и нервов.

Вход в правый вертлужный канал под поперечной связкой вертлужной впадины (указан стрелкой); обозначения: 1 — лобковая кость, 1’ — ость. — 2 — седалищная кость. — 3 — подвздошная кость. — 4 — вертлужная впадина, 4’ — вертлужный край. — 5 — капсула, резецированная на уровне верхней губы. — 6 — запирательная перепонка, 6’ — добавочный пучок. — 7 — подлобковая связка. — 8 — подлобковый канал. — 9 — отверстия, занятые жировыми дольками. — 10 — седалищно-лобковое отверстие (из 1904TestutL).

Мы выделяем периферический и центральный отдел вертлужного канала. Входное отверстие в периферический отдел формируют наружные края вырезки вертлужной впадины и поперечная связка вертлужной впадины. В направлении к центру ямки вертлужной впадины пространство периферического отдела канала сначала сужается. Начальный отрезок периферического отдела мы предлагаем именовать «наружный» или «подвязочный». Его ограничивает нижняя поверхность поперечной связки вертлужной впадины, а также дно и стенки вырезки вертлужной впадины, покрытые надкостницей и волокнами порций LCF. Содержимым вертлужного канала тут являются: порции LCF из плотной оформленной соединительной ткани, белая жировая ткань, рыхлая неоформленная соединительная ткань, нервы, артерии, вены, лимфатические сосуды. В норме наружный отрезок не имеет сообщения с ямкой вертлужной впадины и не омывается синовиальной жидкостью, будучи тампонирован жировой тканью.

Субсиновиальные части отделов вертлужного канала (схематично); красным обозначен наружный (подсвязочный) отрезок периферического отдела; голубым обозначен внутренний (внесвязочный) отрезок периферического отдела; сиреневым обозначен центральный отдел; зеленая звезда - передняя бухта, синяя звезда - задняя бухта центрального отдела вертлужного канала (экспонат Зоологического музея МГУ, Москва, фотография автора).

Приблизительно в средней трети периферический отдел вертлужного канала начинает расширяться. Данный отрезок мы обозначили как «внутренний» или «внесвязочный». Он ограничен дном и стенками вырезки вертлужной впадины, а также хрящевой поверхностью головки бедренной кости. Внесвязочный отрезок делится синовиальной оболочкой на два яруса. Один, условно распложенный внизу, поименован нами «субсиновиальная часть». Второй ярус, находящийся выше, получил у нас название «супрасиновиальная часть». Она, в отличие от субсиновиальной части, сообщается с ямкой вертлужной впадины и содержит синовиальную жидкость. Стенками супрасиновиальной части являются: гиалиновый хрящ головки бедренной кости, а именно ее надхрящница; торцы гиалинового покрова полулунной поверхности; синовиальная оболочка, покрывающая стенки вырезки вертлужной впадины; синовиальная оболочка, окутывающая LCF; основания синовиальных складок. В субиновиальной части внутреннего отрезка периферического отдела вертлужного канала находятся: порции LCF из плотной оформленной соединительной ткани, белая жировая ткань, рыхлая неоформленная соединительная ткань, нервы, артерии, вены и лимфатические сосуды. Верхней стенкой субсиновиальной части является нижняя поверхность синовиальной оболочки, окутывающей основание LCF. Нижняя стенка — это дно вырезки вертлужной впадины. Заднюю стенку образует торец полулунной поверхности, принадлежащей седалищной кости. Передняя стенка есть торец полулунной поверхности, принадлежащий лобковой кости. Дно и стенки вырезки вертлужной впадины здесь покрыты надкостницей и волокнами порций LCF.

Периферический отдел вертлужного канала по форме напоминает песочные часы. Однако в поперечном сечении означенное пространство не круглое, а близкое к элипсовидному. Ширина периферического отдела вертлужного канала превышает высоту, которая немного уступает длине. Длинная ось периферического отдела совпадает с продольной осью вырезки вертлужной впадины, в свою очередь, соответствующей сагиттальной оси вертлужной впадины. В отдельных работах указано, что в сагиттальной плоскости она повернута вперед на 15° (1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). Более точные значения морфометрии вертлужной впадины приводят H. Witte et al. (1997).  

Морфометрия вертлужной впадины (из 1997WitteH_RecknagelS)

	ε (°) frontale	δ (°) horizontale	φ (°) sagittale
Мужской таз	66.0±4.1	40.2±5.3	18.7±6.1
Женский таз	65.5±5.5	40.2±3.2	21.4±5.7
Общие данные	65.7±4.7	40.2±4.3	20.0±6.0

Периферический отдел плавно переходит в центральный отдел вертлужного канала. Пространство между головкой бедренной кости и ямкой вертлужной впадины расширяется в переднезаднем направлении и вверх. Центральный отдел вертлужного канала по форме близок к вогнуто-выпуклой линзе. Между тем тут наблюдаются одно, а чаще два бухтообразных расширения в верхней части. Первое расположено на границе седалищной и подвздошной кости, а второе впереди, а именно «на территории» исключительно подвздошной кости.

Супрасиновиальный подотдел вертлужного канала, обозначен нами (из 1867GrayH).

В центральном отделе вертлужного канала нами различаются: наружные края, медиальная стенка, латеральная стенка, передненижняя стенка и задненижняя стенка. Мы полагаем, целесообразно выделять в центральном отделе субсиновиальную часть и супрасиновиальную часть. Они являются продолжениями соответствующих частей внутреннего отрезка периферического отдела вертлужного канала. Соответственно, уместно говорить о наличии в вертлужном канале единого субсиновиального подотдела и общего супрасиновиального подотдела. Содержимое супрасиновиальальной части центрального отдела вертлужного канала: синовиальная жидкость, складки синовиальной оболочки и покрытая синовиальной оболочкой LCF. В субсиновиальной части центрального отдела вертлужного канала находятся: порции LCF из плотной оформленной соединительной ткани, белая жировая ткань, рыхлая неоформленная соединительная ткань, нервы, артерии, вены и лимфатические сосуды.

Наружные края центрального отдела вертлужного канала совпадают с внутренней границей хрящевого покрова полулунной поверхности вертлужной впадины. Здесь сопрягаются внешние границы субсиновиальной и супрасиновиальной части центрального отдела, разделенные синовиальной выстилкой стенок ямки вертлужной впадины.

Центральный отдел вертлужного канала (горизонтальное сечение); стрелкой указана тень LCF; слева - медиальная стенка, а именно дно ямки вертлужной впадины; справа - латеральная стенка, а именно головка бедренной кости (скан компьютерной томографии, наблюдение автора).

Латеральная стенка центрального отдела вертлужного канала образована головкой бедренной кости. Большая ее часть покрыта надхрящницей с подлежащим слоем собственно гиалинового хряща, а глубже расположено спонгиозное вещество. На латеральной стенке имеется углубление – ямка головки бедренной кости. Ее дно — это перфорированная  пластинка из компактной костной ткани. Она покрыта синовиальной тканью, белой жировой тканью, а также плотной оформленной соединительной тканью LCF. Латеральная стенка центрального отдела вертлужного канала почти вся является наружной границей супрасиновиальной части. Лишь участок ямки головки бедренной кости, где прикрепляется дистальный конец LCF, относится к субсиновиальной части центрального отдела вертлужного канала.  

Передненижняя стенка центрального отдела вертлужного канала — это продолжение переднего торца полулунной поверхности, принадлежащей лобковой кости, и торца внутреннего края ее хрящевого покрова. Передненижняя стенка преимущественно покрыта синовиальной оболочкой и частично волокнами лобковой порции LCF из плотной оформленной соединительной ткани. Торец гиалинового хряща полулунной поверхности покрыт надхрящницей.  

Задненижняя стенка центрального отдела вертлужного канала является продолжением заднего торца полулунной поверхности, принадлежащей седалищной кости, и торца внутреннего края ее хрящевого покрова. Она также преимущественно укрыта синовиальной оболочкой и волокнами лобковой порции LCF из плотной оформленной соединительной ткани. Торец гиалинового хряща полулунной поверхности покрыт надхрящницей. 

Латеральная стенка центрального отдела левого вертлужного канала, препарат мацерированной головки левой бедренной кости (вид с медиальной стороны, наблюдение автора).

Медиальная стенка субсиновиальной части центрального отдела вертлужного канала образована дном ямки вертлужной впадины и внутренними краями полулунной поверхности вертлужной впадины. Медиальная стенка сформирована из компактной костной ткани тел лобковой, седалищной и подвздошной кости. Медиальной стенкой супрасиновиальной части центрального отдела вертлужного канала является синовиальная оболочка и ее складки. Их нижняя поверхность представляет собой латеральную стенку субсиновиальной части центрального отдела вертлужного канала.

По строению стенок вертлужный канал следует отнести к фиброзно-костно-хрящевым у взрослых. У детей первых лет жизни он фиброзно-хрящевой вследствие хрящевого строения вертлужной впадины и головки бедра. Вертлужный канал реально существует только при сопряжении суставных поверхностей тазобедренного сустава. Он представляет собой незамкнутое щелевидное пространство между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Конфигурация вертлужного канала в целом напоминает теннисную ракетку с вогнутой плоскостью и фасонной рукоятью.

Длинная ось вертлужного канала совпадает с сагиттальной осью вертлужной впадины. Она начинается от центра ямки вертлужной впадины и следует вперед, вниз и наружу. По нашим замерам, сагиттальная ось вертлужной впадины отклонена вперед в сагиттальной плоскости приблизительно на 20-25°, а по литературным данным на – 15-26° (1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ; 1997WitteH_RecknagelS).

Размеры вертлужного канала

Глубина ямки вертлужной впадины, то есть глубина центрального отдела вертлужного канала, у лиц молодого возраста составляет 10-12 мм, в среднем – 11.1±0.5 мм. С возрастом глубина уменьшается. Так, у пожилых она 5-12 мм, в среднем 7.5±0.37 мм, а в старческом возрасте – 3.5±0.25 мм (1972ПодрушнякЕП). Согласно нашим измерениям по рентгенограммам, глубина ямки вертлужной впадины у лиц среднего и молодого возраста в среднем у женщин – 7.89 мм, у мужчин – 8.99 мм, а в среднем для обоих полов – 8.38 мм (2004Архипов-БалтийскийСВ). По данным К.П. Минеева и К.К. Стэльмаха (1996) высота щелевидного пространства, то есть глубина вертлужного канала, составляет 4-8 мм. Средний диаметр ямки вертлужной впадины – 25-26 мм (1972ПодрушнякЕП). Означенное соответствует диаметру центрального отдела вертлужного канала. Ширина полулунной поверхности вертлужной впадины в области вырезки вертлужной впадины около 12.5 мм (1932ВоробьевВП). Иными словами, такова длина периферического отдела вертлужного канала. Ширина вырезки вертлужной впадины, то есть ширина периферического отдела вертлужного канала, равна 20-25 мм (1996МинеевКП_СтэльмахКК). Представления о габаритах его наружного отрезка возможно составить исходя из размеров поперечной связки вертлужной впадины. Ее длина в среднем 20 мм, а ширина – 4-9 мм, в старческом возрасте ширина – 5-7 мм при длине 14-18 мм (1972ПодрушнякЕП).

Список литературы

Gray H. Anatomy, descriptive and surgical; the drawings by H.V. Carter; the dissections jointly by the author and Dr. Carter. Philadelphia: Henry C. Lea, 1867.

Testut L. Traité d'anatomie humaine. Tome 1. Osteologie – Arthrologie – Miologie. Cinquième édition, revue, corrigée et augmentee. Paris: Octave Doin, 1904. 

Witte H, Eckstein F, Recknagel S. A Calculation of the Forces Acting on the Human Acetabulum during Walking. Cells Tissues Organs. 1997;160(4)269–80.

Архипов-Балтийский С.В. Рассуждение о морфомеханике. Норма: В 2-х томах. Калининград, 2004. 

Воробьев В.П. Анатомия человека: Руководство и атлас для студентов и врачей. В 3 томах, Т.1. Москва: Медгиз, 1932.

Корнилов НВ, Войтович АВ, Машков ВМ, Эпштейн ГГ. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Санкт Петербург: ЛИТО Синтез, 1997.

Минеев К.П., Стэльмах К.К. Лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника. Ульяновск: Симбирская книга, 1996.

Подрушняк ЕП. Возрастные изменения суставов человека. Киев: Здоров‘я, 1972.

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, анатомия, вертлужный канал, значение, локализация

                                                                                                    

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Учение о LCF

Морфология и свойства