Содержание [iii] Античность и протоантичность [x] Отрицательная патогенетическая связь [xi] Положительная патогенетическая связь |
Представлены сведения о ligamentum capitis femoris (LCF) при переломе шейки бедра и его последствиях.
При подготовке диссертационной работы нами отмечено наличие широкого перечня травм, при которых наблюдается повреждение LCF. Сведения о таких сочетаниях стали накапливаться и анализироваться. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем собрать воедино все значимые цитаты и мысли, касающиеся LCF при переломе шейки бедра и его последствиях.
Согласно литературным данным, собранным нами к диссертации, LCF «… повреждается при травматическом вывихе бедра, переломе вертлужной впадины и головки бедренной кости, переломе шейки бедренной кости, юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости, ушибе, форсированной ротации в тазобедренном суставе (1980ТалькоИИ_ЯковлевИС; 1998ByrdJW; 2001МалаховаСО; 2002БуачидзеОШ_ЗубиковВС; 2004ОрлецкийАК_ОгаревЕВ; 2006RühmannO_BohnsackM; цит. по 2012,2023АрхиповСВ). Наличие патологии LCF при травмах и их последствиях, приводящих к коксартрозу, нам позволило предположить, что ее повреждение или нарушение функционирования (дисфункция), является причиной последующих дистрофических изменений тазобедренного сустава. Доказательство означенной гипотезы мы предприняли в рамках диссертационного исследования (2012,2023АрхиповСВ).
- Бедро, тазобедренный сустав и LCF упоминаются в книге «Берешит» (Γένεσις, Genesis, Бытие):
«И сказал Авраам рабу своему, старшему в доме его, управлявшему всем, что у него: положи руку твою под бедро мое.» (Берешит 24:2, 1978БроерМ_ЙосифонД).
«25 И остался Яаков один. И боролся человек с ним до восхода зари,26 И увидел, что не одолевает его, и коснулся сустава бедра его, и вывихнулся сустав бедра Яакова, когда он боролся с ним.32 И засияло ему солнце, когда он проходил Пынуэйл; а он хромал на бедро свое.33 Поэтому не едят сыны Исраэйлевы сухой жилы, которая из сустава бедра, до нынешнего дня, потому что коснулся тот сустава бедра Яакова в жилу сухую.» (Берешит 32:25-26,32-33, 1978БроерМ_ЙосифонД).
- В соответствие с нашим анализом, прообраз книги «Берешит» — это художественное произведение, относящееся к жанру «сказочная повесть». В ней имеются параллели с месопотамским «Эпосом о Гильгамеше» и древнеегипетскими сочинениями: «Повесть Синухета», «Повесть о двух братьях» (1917ВикентьевВМ; 1961ДьяконовИМ; 2018СтадниковСА). По нашему мнению, книга «Берешит» писана на севере Древнего Египта при гиксосах около 1600 года до совр. эры, а именно между 1609-1583 годом до совр. эры. Обилие сюжетов, связанных с медициной, свидетельствует в пользу того, что в работе над текстом принял участие древнеегипетский врач энциклопедист (2025АрхиповСВ).
Гиппократ Косский (род. 460 г. до совр. эры) знал о наличии у человека LCF и бедренной кости. В трактате «О рычаге» читаем: «… бедренная кость изогнута наружу и вперед; головка ее представляет круглый эпифиз, из которого происходит связка [LCF], находящаяся в углублении седалищной кости; и бедро сочленено немного косо, но меньше, чем плечо. Седалищная кость прикрепляется к большому позвонку, смежному с крестцом, при помощи сухожильно-хрящевой связки.» (1941Гиппократ). Медик упоминает перелом бедра, как открытый, так и закрытый в трактате «О переломах» (1936Гиппократ). В трактате «О суставах» Гиппократ пишет о травме эпифизов и, возможно, об эпифизеолизе головки бедра: «Когда нога вывихивается или одна, или с эпифизом, она вывихивается чаще всего вовнутрь.». Ниже указано: «Признаки смещения костей и вывихов: где, как и в какой мере смещения и вывихи отличаются друг от друга; у кого была переломлена суставная впадина; у кого была оторвана связка; у кого был отломан эпифиз; у кого и как одна или обе кости были сломаны в членах, имеющих две кости;» (1941Гиппократ). Далее находим: «Оторванные части, связки, хрящи, эпифизы или же кости, разошедшиеся в симфизах, не могут вернуться в свое первоначальное положение;». Сведений о переломе шейки бедренной кости у Гиппократа нами не обнаружено.
- Абу Али ибн Сина в четвертой книге «Канона врачебной науки», составленном между 1012-1024 годом, обсуждает переломы бедренной кости: «Бедренная кость редко ломается, будучи в полной силе, но иногда перелом и происходит, так что концы бедра крошатся; иногда оно трескается вдоль, а иногда внутренняя сторона его подается кнутри.» (1980Абу Али ибн Сина). О LCF автор упоминает в разделе «Заболевания внешних и конечных органов» третьей книги, обсуждая воспаление тазобедренного сустава (1980Абу Али ибн Сина). Сведений о LCF при переломе шейки бедренной кости у Авиценны и медиков средневековья нами не обнаружено.
- J. Palfin (1726) полагал, что LCF может помешать репозиции перелома бедра, видимо шейки: «Мы сказали в гл. 17 предыдущего трактата, что бедренная кость менее подвержена вывиху, чем другие кости, из-за ее сочленения посредством энартроза, а также количества и размера мышц, служащих для ее движений, в сочетании с ее сильными связками в вертлужной впадине: помощи плоской связки [LCF], которая удерживает головку на дне этой полости, и сильных связок, окружающих сустав; но если эти мышцы и эти связки оказывают большую помощь в укреплении головки бедренной кости во впадине: они также образуют большое препятствие для ее вправления при вывихе или переломе, поскольку, подведя ее к месту прикрепления, требуются большие усилия, чтобы вернуть ее обратно в полость при их прочности или вернуть ее в естественное положение при переломе.».
- A.P. Cooper (1835) высказывается о причина не сращения при переломе шейки бедра: «… главная причина заключается в почти полном отсутствии костного сращения головки кости при отделении от ее шейки. Основное снабжение кровью головки кости происходит из круглой связки [LCF], которая имеет только несколько мелких сосудов, отходящих от нее в кость, естественное снабжение кровью шейки и головки кости происходит из надкостницы; и когда шейка сломана, и надкостница разорвана посредством оссифицирующего действия, она обязательно отсекается, не происходит отложения хряща или кости, как при других переломах, но происходит отложение связочного вещества, покрывающего поверхность разрушенной структуры.». Из приведенного фрагмента нам понятно, что автор полагает целостность LCF.
- По J.F. Malgaigne (1838) СГБ сохраняется при переломе шейки бедра, обсуждая возможность сращения отломков: «Верхний фрагмент принимает капиллярные артериолы, проходящие через круглую связку [LCF]; но этот путь питания, достаточный для поддержания жизни, недостаточен для выполнения столь сложной репаративной деятельности, как консолидация кости, особенно когда полный разрыв надкостницы позволил двум фрагментам отделиться.».
- A. Nelaton (1844) подразумевает целостность LCF после травмы шейки бедра: «Образование костной мозоли при внутрисуставном переломе не может, таким образом, подвергаться сомнению; но не менее неоспоримым фактом является частое отсутствие этой восстановительной работы, которую многочисленные причины могут нарушить, приостановить или сделать совершенно невозможной. … Эти причины таковы: 1° Меньшая жизнеспособность вертлужного фрагмента. Этот фрагмент не получает никаких других сосудов, кроме артериол, которые сопровождают круглую связку [LCF]; следовательно, он получает меньше, чем в нормальном состоянии.». В поддержку своего мнения, ниже автор упоминает о «… довольно многочисленных фактах воссоединения костей [бедра], известных науке;».
- G. Dupuytren (1847) пишет: «Я должен, однако, признать, что исследование упомянутых препаратов, которые так убедительно доказывают реальность костного сращения в случаях внутрисуставного перелома, похоже, не удовлетворило других английских хирургов, посетивших музей нашего факультета. После тщательного изучения образцов, хранящихся в Парижской медицинской школе, г-н Кросс замечает: «ни один из этих образцов, таким образом, не доказал мне, что костное сращение когда-либо следует за переломом шейки, где головка кости становится изолированной, за исключением ее прикрепления к тазу с помощью круглой связки [LCF]». Автор отмечает, обсуждая судьбу перелома шейки бедра: «… сосуды проходят к головке кости вдоль круглой связки [LCF] и достаточны для целей питания.». Из указанного можно заключить, что G. Dupuytren полагал сохранение непрерывности LCF после травмы.
- M.P.C. Sappey (1850) разбитая кровоснабжение бедра отмечает, что артерия входящая в вертлужную впадину отдает «… бедренные ветви, которые пересекают ось круглой связки [LCF] и достигают головки бедренной кости, на верхушке которой они разветвляются. … После внутрисуставного перелома шейки последние являются единственными питательными сосудами, достигающими головки бедренной кости; хотя они чрезвычайно тонкие, их достаточно, чтобы поддерживать жизнеспособность этого фрагмента и обеспечивают возможность начала процесса остео- или фиброзной регенерации.». Иными словами, по автору LCF при переломе шейки бедренной кости не страдает.
- A.P. Cooper (1851) поведал о патологоанатомическом исследовании после перелома шейки бедра: «При осмотре тела капсулярная связка поврежденного бедра была найдена целой, но немного утолщенной. Круглая связка [LCF] не была повреждена. Линия перелома проходила наискосок через шейку бедренной кости и полностью находилась внутри капсулы. Шейка кости была укорочена, а ее головка приближалась к большому вертелу. Поверхности перелома находились в самом тесном контакте и прочно соединенными костью почти на всем протяжении. На шейке бедренной кости под ее синовиальным и периостальным покрытием вдоль линии перелома имелось неравномерное отложение кости.».
- C.F.E. Walbaum (1855) рассказал о собственных наблюдениях: «Английский врач, 47 лет, умер через девять месяцев после перелома шейки бедра; при вскрытии обнаружили более толстую, чем обычно, капсулу тазобедренного сустава, целая вертлужная впадина и круглая связка [LCF], а на короткой шейке и на основании головки обнаружили значительное количество костного нароста.». Другой случай: «У человека в возрасте 80 лет капсула была немного толще, все ткани вокруг сустава были бледнее; круглая связка [LCF] была полна мелкими сосудами, и имела обычную прочность; Перелом шейки был поперечным, кость срослась.».
- A. Richet (1857) указал касательно перелома шейки бедра: «… Но не следует опасаться, что при переломах, происходящих на ближайшей к головке части шейки кости и сопровождающихся полным разрывом надкостницы, фрагмент, остающийся в вертлужной впадине, лишенный таким образом всякого сообщения с нижними анастомозными сосудами, редуцированные до сосудов, снабжаемых круглой связкой [LCF], уже не получают достаточного питания и становятся неспособными если не жить, то, по крайней мере, покрывать расходы на восстановление? Это вопрос, который необходимо решить. Сосуды, подходящие через круглую связку [LCF] к вертлужному фрагменту, хотя мы и предполагаем их совершенно изолированными от тех, которые снабжают верхний конец бедренной кости, априори кажутся вполне достаточными для ее питания.». Из отрывка понятно – LCF при переломе цела.
- В статье H. Welcker (1876) находим: «Способ васкуляризации головки бедра представляет интерес с точки зрения оценки результатов заживления перелома шейки бедра, и отсутствие костного соединения довольно общепринято приписывается тому обстоятельству, что кровоснабжение верхней части «осуществляется только через lig. teres [LCF]» и поэтому недостаточно. Сначала необходимо установить, получает ли вообще головка бедра кровь от lig. teres [LCF] и в какой степени.». После обсуждения автор заключает: «Поскольку эти сосуды [со стороны шейки], которым обычно предназначено питание шейки и головки бедра, безусловно, разрываются при внутрикапсулярном переломе шейки бедра, то, исходя из вышесказанного, в верхнем фрагменте приблизительно 1/3 случаев отсутствует кровоснабжение, а в остальных случаях оно недостаточно.». С последнего замечания мы понимаем, в LCF в 2/3 случаях сохраняется.
- Согласно P.J. Tillaux (1879), LCF не страдает при переломе шейки бедра: «… при внутрисуставном переломе вместо того, чтобы выйти, головка бедра остается в полости.».
- E. Moser (1893) пишет: «Помимо чисто анатомического интереса, который вызывает круглая связка [LCF], существует и хирургический. В руководствах по хирургии снова и снова читаешь, что головка бедренной кости получает единственное кровоснабжение через сосуды круглой связки [LCF]. Эта информация была почти повсеместно принята как факт и на ее основе были сделаны определенные выводы относительно заживления переломов шейки бедра.». То есть, автором констатируется мнение о сохранности LCF при переломе шейки бедра.
- R. Fick (1904) допускает повреждение LCF, так если ее «… сосуды порвутся из-за перелома шейки бедренной кости, примерно в 1/3 случаев головка будет отрезана от всего кровоснабжения, а в оставшихся 2/3, когда ее кровоснабжают сосуды внутренней связкой [LCF], недостаточно для нормального питания.».
- H. Gray (1908) подразумевает сохранение LCF в случае перелома шейки бедра: «Отсутствие репаративной силы при внутрикапсулярном переломе обусловлено отсутствием сопоставления фрагментов и уменьшением количества крови, направляемой к меньшему фрагменту. Головка кости получает кровь от шейки через отраженные части капсулы и через Ligamentum teres [LCF]. Перелом прекращает подачу [крови] через шейку и отраженные части капсулы.».
- H. Braus (1921) так же полагал целостность LCF при переломе шейки бедренной кости: «Внутренние сосуды могут изгибаться и регрессировать, не достигнув головки сустава. Это свидетельствует о том, что головка, даже у молодых людей, не питается исключительно круглой связкой [LCF]. В случае внутрисуставного перелома шейки бедренной кости (так называемой «декапитации») головка полагается исключительно на кровоснабжение через круглую связку [LCF]. У молодых людей такие переломы (эпифизарные отрывы) часто заживают гладко, но почти никогда у пожилых, поскольку сосуды, если они облитерированы, по-видимому, не восстанавливаются.».
- В труде D.B. Phemister (1930) сказано в отношении перелома шейки бедра: «Если происходит сращение костей, головка постепенно замещается прорастающей тканью дистального фрагмента, а иногда и гипертрофированной круглой связки [LCF].». Следовательно, автор не отрицает сохранение LCF при означенном переломе.
- По нашим данным: «При переломе шейки бедренной кости и ложном суставе шейки бедренной кости без патологии LCF визуально изменения в тазобедренном суставе не обнаруживались.» LCF не отличалась от нормы, со средними габаритами: длина – 22.8±3.9, ширина – 7.1±1.8, толщина –6.7±1.3. «В ряде наблюдений при переломе шейки бедренной кости и ложном суставе шейки бедренной кости обнаруживались изменения, свойственные для коксартроза первой либо второй стадии в верхнем секторе тазобедренного сустава, которые сочетались с патологией LCF, но без нарушения ее целостности.» (2012,2023АрхиповСВ). Во время удаления головки бедренной кости при эндопротезировании по поводу перелома шейки бедра LCF повреждалась ятрогенно. В подавляющем числе случаев 54 из 71, произошел отрыв LCF от головки бедра, в девяти случаях наблюдался отрыв от вертлужной впадины, у шести разрыв на протяжении, у двух пациентов LCF оторвалась с костным фрагментом головки бедра (2012,2023АрхиповСВ).
- J. Ashhurst (1898) пишет: «Человек, получивший серьезную травму бедра, может иметь перелом или вывих, но не склонен стать субъектом болезни тазобедренного сустава.».
- D.B. Phemister (1930) анализирует изученную литературу: «Наблюдения Сантоса показывают, что некротизированная головка при несросшемся переломе шейки бедренной кости практически не замещается новой костью за счёт метаплазии соединительной ткани, проникающей из круглой связки [LCF]. Если трансплантат находится в мягких тканях, отсоединен от скелета и не выполняет никакой опорной функции, то сохранившиеся неокостеневшие остеогенные элементы на концах могут временно разрастаться, — как при заживлении перелома костного трансплантата, как показал Хаас, или при закрытии открытого конца медуллярной полости трансплантата, как показал Фемистер.».
- С нашей точки зрения, без форсированного приведения или гиперротации в тазобедренном суставе повреждение LCF при переломе шейки бедра маловероятно.
- По мнению L.M. Strayer Jr (1943), «Роль связки круглой [LCF] кости бедра в снабжении кровью этой области важна при плоском тазобедренном суставе, переломах и инфекциях бедра. Мы, как и многие другие авторы, отметили, что сосуды в этой области различаются по размеру и количеству.
- Мы полагаем, полное или частичное повреждение LCF, в том числе при переломе шейки бедра, инициирует развитие дистрофических процессов в тазобедренном суставе, приводящих к коксартрозу (2012,2023АрхиповСВ). Ятрогенное повреждение LCF возможно при остеосинтезе бедренной кости. Коксартроз также может развиться при дисфункции LCF после порочной консолидации и нарушения стереотипа локомоций. На срок появления дистрофических изменений, прежде всего, влияют: время, прошедшее после травмы, возраст, нагрузка, сопутствующие болезни, генетический фактор, изменение анатомии, лечение, механические свойства тканей, температура, иннервация, лимфообращение и кровообращение.
Ashhurst J.Jr. Tuberculosis of the hip
joint. Transactions
of the Pathological Society of Philadelphia. Philadelphia,
1898;18:2-21. books.google
Braus H. Anatomie des
menschen; ein lehrbuch für studierende und ärzte. 1. bd.
Bewegungsapparat. Berlin: J. Springer, 1921. archive.org
Byrd JW. Operative hip arthroscopy. New York: Thieme,
1998.
Cooper A. A Treatise on
Dislocations and Fractures of the Joints. Philadelphia: Blanchard and Lea,
1851. books.google
Cooper AP. Lectures on the Principles and
Practice of Surgery. London: Edward Portwine; John Thomas Cox. 1835. books.google
Dupuytren G. On the injuries and diseases
of bones: being selections from the collected edition of the clinical lectures
of baron Dupuytren. London: Sydenham Society, 1847. archive.org , books.google
Fick R. Handbuch der Anatomie und Mechanik
der Gelenke: Erster Teil: Anatomie der Gelenke. Jena: G. Fischer, 1904. archive.org ; reprint 2012 books.google
Gray H. Anatomy, descriptive and surgical;
17th ed. Philadelphia, New York: Lea & Febiger, 1908. hdl.handle.net
Malgaigne JF. Traité d'anatomie
chirurgicale et de chirurgie expérimentale. Tome 2. Paris: J.-B.
Baillière, 1838. books.google
Moser E. Ueber das
Ligamentum teres des Hüftgelenks. Morphologische Arbeiten. 1893;2(1)36-92. books.google , jstor.org
Nélaton A. Élémens de pathologie
chirurgicale. T. 1. Paris: Germer Bailliere, 1844. archive.org
Palfijn J. Anatomie du
corps humain: avec des remarques utiles aux chirurgiens dans la pratique de
leurs opérations. … Premiere partie. Paris: Chez Guillaume Cavelier, 1726. books.google
Phemister DB. Repair of bone in the presence of
aseptic necrosis resulting from fractures, transplantations, and vascular
obstruction. J Bone Joint Surg Am. 1930;12(4)769-87. journals.lww.com
Richet A. Traité pratique d' Anatomie
medico-chirurgicale. Paris: F. Chamerot, 1857. books.google
Rühmann O, Borner C, von Lewinski G, Bohnsack M. Ligamentum teres. Orthopade. 2006;35(1)59-66. unfallchirurgie.ch/pdf , link.springer.com
Sappey MPC. Manuel
d’anatomie descriptive et de préparations anatomiques. Tome premièr.
Ostéologie, Arthrologie, Myologie et Aponévrologie, avec 114 figures
intercalées dans le texte. Paris: Germer Baillière, 1850. archive.org , books.google
Strayer JrLM. The
embryology of the human hip joint. The Yale journal of biology and medicine.
1943;16(1)13-26. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Tillaux PJ. Traite d’anatomie topographique avec
applications à la chirurgie. Deuxieme edition, Revue corrigée et augmentée.
Deuxieme partie. Paris: P. Asselin, 1879. books.google
Walbaum CFE. De arteriis articulationis
coxae: Diss. inaug. med. Lipsiae: B.G. Teubneri, 1855. books.google
Welcker H. Ueber das
Hüftgelenk, nebst einigen Bemerkungen über Gelenke überhaupt, insbesondere über
das Schultergelenk. Zeitschrift für Anatomie und Entwicklungsgeschichte. v. His
u. Braune. Band 1. Leipzig: von F.C. Vogel, 1876;41-79. biodiversitylibrary.org , books.google
Абу Али ибн
Сина (Авиценна). Канон врачебной науки. Книга 3, Том 2. Перевод с арабского
П.Г. Булгакова, М.А. Салье. Ташкент: Фан, 1980. 1lib.sk
Абу Али ибн Сина (Авиценна). Канон врачебной науки. Книга 4.
Перевод с арабского М.А. Салье. Ташкент: Фан, 1980.
Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2012.
Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2012. researchgate.net , medical-diss.com
Архипов СВ. Связка головки бедренной кости. Функция и роль в патогенезе коксартроза; 2-ое изд., испр. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2023. Google Play , GoogleBook
Архипов С.В. Дети человеческие: истоки библейских преданий в обозрении врача. Эссе, снабженное ссылками на интерактивный материал. 2-е изд. перераб. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2025. Google Play , Google Book
Броер М, Йосифон Д. Пять книг Торы. Русс. перевод
Д. Йосифона. Йырушалаим: Мосад арав Кук, 5738 [1978]. archive.org
Буачидзе ОШ, Оноприенко ГА, Волошин ВП, Зубиков ВС. Хирургия тазобедренного сустава. Москва: Медицина, 2002.
Гиппократ. Сочинения : Пер. В.И.
Руднева; комм. В.П. Карпова. Кн.3. Москва – Ленинград: Медгиз, 1941. books.google
Гиппократ. Сочинения. Пер. В.И. Руднева; комм. В.П. Карпова. Кн.1. М.: Биомедгиз, 1936. books.google
Малахова СО.
Артроскопия тазобедренного сустава (клинико-экспериментальное исследование):
Дисс. … канд. мед. наук. Москва, 2001.
Орлецкий АК,
Малахова СО, Морозов АК, Огарев ЕВ. Артроскопическая хирургия тазобедренного
сустава. Под ред. акад. С.П. Миронова. Москва, 2004.
Стадников
СА. Повесть о Синухете. Египет и сопредельные страны. 2018;3:21-57.
Талько ИИ, Крисюк АП, Яковлев ИС. Посттравматический асептические некроз головки бедренной кости у детей и подростков. Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов УССР. Киев: Здоров‘я. 1980;57-60.
Автор статьи
Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.
Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com
История статьи
14.08.2025 - опубликована интернет-версия статьи.
15.08.2025 - дополнение сведениями из 2023,2025АрхиповСВ, 1917ВикентьевВМ, 1961ДьяконовИМ, 2018СтадниковСА.
Рекомендуемое цитирование
Архипов СВ. Ligamentum capitis femoris при переломе шейки бедра: Обзор. О круглой связке бедра. 14.08.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/08/lcf_16.html
Примечание
Наличие патологии LCF при заболеваниях, травмах и их последствиях, приводящих к коксартрозу, позволяет предположить, что ее повреждение или нарушение функционирования (дисфункция), является причиной последующих дистрофических изменений тазобедренного сустава.
Оригиналы цитат см. на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, травма, повреждение, перелом, кровоснабжение, патология