1921BrausH

 

Фрагменты книги Braus H. Anatomie des menschen; ein lehrbuch für studierende und ärzte (Анатомия человека; учебник для студентов и врачей, 1921). Автор описывает анатомию, крепление, форму, свойства ligamentum capitis femoris (LCF) и изменения при патологии. Оригинал на немецком языке доступен по ссылке: 1921BrausH. 

---

Цитата, стр. 523-524.

Особенностью вертлужной впадины является окно в ее стенке. Костный край, к которому крепится вертлужная вырезка, надрезан двумя широкими вырезами вниз, вертлужной вырезкой (рис. 90). Вертлужная выемка, тем не менее, является замкнутым кольцом, поскольку щель перекрыта связкой, поперечной вертлужной связкой, и поскольку вертлужная выемка продолжается на эту связку (рис. 258). Это сохраняет клапанообразную замыкаемость вертлужного края против головки бедренной кости, но все еще позволяет связке входить внутрь сустава через окно под связкой. Вертлужное окно обрамлено поперечной вертлужной вырезкой и поперечной связкой. Связка внутри тазобедренного сустава называется круглой связкой бедра (ligamentum teres femoris). Она не круглая, как следует из ее названия, а плоская и треугольная. Ямка вертлужной впадины (fossa cetabuli) на дне вертлужной впадины, не покрытая хрящом, выстлана жировой прослойкой; круглая связка (ligamentum teres) погружена в эту прокладку. Таким образом, округлость головки бедренной кости не нарушается связкой, зажатой между головкой и вертлужной впадиной. Полулунная поверхность (facies lunata), покрытая исключительно хрящом, остаётся направляющей поверхностью для головки бедренной кости. Этой поверхности достаточно для обеспечения точного скольжения, подобно тому, как в атласе для черепа оставлены лишь части эллиптической суставной поверхности, поскольку там зарезервировано место для спинного мозга и эпистрофеального зуба (рис. 72).

Рис. 258. Вертлужная впадина. Стенка капсулы разделена круговым разрезом, и вертлужная связка пересечена. Сосуд в запирательном канале – это запирательная артерия с передним (медиальным) и задним (латеральным) пространствами. Из последнего вертлужная артерия входит в вертлужное окно.

Углубляется только место прикрепления связки к бедренной кости, fovea capitis (рис. 260), но в немацерированной кости ямка заполнена самой связкой. Круглая связка (ligamentum teres) берёт начало двумя ветвями: от поперечной связки и края вырезки вертлужной впадины. [Ligamentum transversum und vom Rand der Incisura acetabuli.] Подобно тому, как кишечник соединён со стенкой полости тела брыжейкой (рис. 9), она простирается от стенки сустава до головки бедренной кости. Интима, выстилающая внутреннюю стенку суставной капсулы, также покрывает всю круглую связку и жировую подушку в ямке вертлужной впадины, подобно тому, как брюшина в брюшной полости покрывает стенку и брыжейки. У рептилий, у которых бедренная кость выступает горизонтально от тела (рис. 152 а) и круглая связка еще не присутствует, можно искусственно вправить складку суставной капсулы в суставную щель, приводя бедренную кость и подтягивая ее под тело, как это делается у птиц и млекопитающих (рис. 152 б). Аналогичным образом, в ходе исторического развития преобразование конечности в коленный (угловой) рычаг привело к тому, что часть капсулы стала внутрисуставной связкой. Однако у эмбрионов человека связка уже располагается внутри сустава, как только становится видимой. Однако у некоторых эмбрионов млекопитающих (например, тапира) она широко соединена с капсулой подобно брыжейке и лишь впоследствии становится свободной связкой, как у человека. Более того, у человека, помимо двух упомянутых выше источников, она очень часто имеет третье начало от самой капсулы.

Корреляция между общей формой тазобедренного сустава и наличием круглой связки, скорее всего, основана на следующем: место прикрепления капсулы в вертлужном суставе должно быть дистальнее, чем в шаровидном, поскольку в первом случае вертлужная впадина охватывает большую часть поверхности головки, и, тем не менее, ни одна часть капсулы не может быть потеряна, чтобы обеспечить достаточное пространство для движения сустава. Таким образом, капсула полностью отклоняется дистально (рис. 261 б). В результате хрящевая эпифизарная пластинка естественным образом смещается ближе к внутренней части суставного пространства. Однако в период основного окостенения эпифизарный хрящ также пронизывается сосудами из диафиза (рис. 259). Однако позднее эпифизарный диск васкуляризируется. Поскольку ветви вертлужной артерии проходят внутри вертлужной связки и вместе с ней достигают головки (рис. 258), здесь возникает коллатеральное кровообращение, которое служит двойной защитой головки. Предполагается, что дистальное смещение капсулы привело бы к конфликтам с питанием головки сустава, если бы не было возможности обеспечить достаточное питание головки независимо от диафиза и надкостницы. Инвагинированная капсулярная складка, которая простирается в суставное пространство и становится вертлужной связкой, подходит для этого. Это одна из биологических предпосылок развития такого жёсткого, но подвижного сустава, как тазобедренный, который уже был доступен для прямохождения, когда его приобрели предки человека.

У некоторых млекопитающих круглая связка атрофирована, но всё ещё обнаруживается в эмбриональном развитии (например, у ежа). У человека она также может быть замещена пустой интимальной складкой или полностью отсутствовать, особенно часто при пороках развития (врождённый вывих).

Внутренние сосуды могут изгибаться и регрессировать, не достигнув головки сустава. Это свидетельствует о том, что головка, даже у молодых людей, не питается исключительно круглой связкой. В случае внутрисуставного перелома шейки бедренной кости (так называемой «декапитации») головка полагается исключительно на кровоснабжение через круглую связку. У молодых людей такие переломы (эпифизарные отрывы) часто заживают гладко, но почти никогда у пожилых, поскольку сосуды, если они облитерированы, по-видимому, не восстанавливаются. У пожилых людей они часто являются косвенной причиной смерти, поскольку вынужденный покой приводит к заболеванию легких. Но даже в этом случае головка редко находится в состоянии распада при препарировании. Потребность в крови у нее очень низкая. То же самое мы знаем и о сохранившемся костном материале, используемом для трансплантации, который может оставаться живым в течение длительного времени вне тела или в месте имплантации. О механическом значении круглой связки см. стр. 528.

Давление воздуха распространяется через вертлужную вырезку к жировой подушке у основания вертлужной впадины, прижимая её к головке. Зазор между головкой и вертлужной впадиной не образуется, поскольку жировая пробка немедленно всасывается и выталкивается наружу сустава через вертлужную вырезку. Считается, что только полулунная поверхность и суставная губа ответственны за влияние давления воздуха на сцепление суставных поверхностей. Следовательно, кровообращение в круглой связке не нарушается давлением воздуха. При патологических выпотах в сустав давление экссудата может превзойти давление воздуха и раздвинуть контактные поверхности. В этом случае поражённая нога кажется длиннее.

Помимо вертлужной вырезки, костная часть вертлужной впадины также имеет небольшие неровности в связке. Это небольшие углубления в местах соединения компонентов тазовой кости. Они компенсируются фиброзно-хрящевой краевой полоской, а неровности полулунной поверхности – гиалиновым хрящом. Поскольку основание вертлужной впадины образовано тремя основными костями и вертлужной впадиной (рис. 225 c), в редких случаях на протяжении жизни могут сохраняться участки пониженного сопротивления в местах бывших хрящевых суставов, о чём свидетельствует перфорация гнойных процессов из тазобедренного сустава в таз и наоборот. До 18 лет кости легче разъединяются патологическими процессами, чем позже, поскольку к этому времени хрящевые суставы ещё не окостенели.

 

Цитата, стр. 527.

При дистальном смещении всей капсулы (рис. 261) сосудистые части капсулы – шеечная связка (см. Retinaknla) – сохраняются. Отдельные сосуды проникают под капсулярное прикрепление вплоть до эпифизарной пластинки. Однако большинство сосудистых отверстий расположено экстракапсулярно на задней поверхности шейки бедренной кости.

Капулярное прикрепление вторично сместилось от кости к поперечной связке, оставив вертлужную вырезку открытой у своего начала. В области поперечной связки она иногда широко сращена с вертлужной губой, как в плечевом суставе (рис. 260). Во всех случаях сосуды круглой связки остаются исключительно экстракапсулярными и в этом отношении напоминают экстра- или ретроперитонеальные брыжеечные складки в брюшной полости.

 

Цитата, стр. 528-529.

в) Укрепляющие связки тазобедренного сустава.

Суставная капсула состоит из интимы, которая выстилает всё пространство капсулы в её внутренней части, и фиброзы, которая покрывает и укрепляет интиму в её наружной части. Кроме того, в фиброзную оболочку вплетены особенно прочные укрепляющие связки. Открытые участки капсулы между ними тонкие и иногда выпуклые, называемые углублениями. При патологических выпотах или искусственных инъекциях углубления набухают, но в норме остаются дряблыми и пустыми. Нормальная синовиальная жидкость (синовия) состоит лишь из слизи в количестве, необходимом для поддержания скользкости хрящевых поверхностей. Здесь суставное «пространство» также существует лишь потенциально. В норме оно представляет собой капиллярную щель. Но под давлением патологических экссудатов или искусственных инъекционных материалов стенка капсулы, плотно прилегающая к скелету, может в любой момент приподняться, и при достаточном увеличении давления щель между хрящевыми поверхностями сустава может расшириться настолько, что образуется настоящее «пространство».

Средние века дали практические доказательства прочности укрепляющих связок у живых людей. При четвертовании преступников, как говорят, силы четырёх сильных лошадей было недостаточно для разрыва основной укрепляющей связки – бедренной. В одном случае её максимальная несущая способность (прочность на разрыв) у трупа составила 350 кг. Ахиллово сухожилие выдерживает нагрузку около 400 кг.

Круглая связка

Укрепляющие связки капсулы тазобедренного сустава подразделяются на латеральные и медиальные, а также вне- и внутрикапсульные. Последняя включает только круглую связку бедра (рис. 260), которая уже была описана выше (стр. 523) в связи с её взаимосвязью с общей формой сустава. Она не считается важной для сцепления суставных поверхностей, поскольку натягивается только после того, как головка уже покинула вертлужную впадину (вывих). Сомнительно, важна ли она как тормозящая связка при экстремальных движениях в тазобедренном суставе человека. Её грузоподъёмность варьируется от 15 до 75 кг.

Связка расположена таким образом, что при сильном поднятии бедра она может препятствовать его крайнему приведению и наружной ротации. В этом положении подвздошно-бедренная связка (см. ниже) расслаблена и неэффективна. У трупов удалось разорвать круглую связку при помощи форсированных движений в указанном направлении, не повреждая при этом наружные связки. Внутрикапсулярная круглая связка встречается также в чисто хрящевых, аваскулярных головках суставов (плечевой сустав жабы); поэтому её питательное значение (стр. 524) не единственное. Для просторного тазобедренного сустава может быть важно, что секреция синовиальной жидкости стимулируется увеличенной интимой, покрывающей связку, и что она равномерно распределяет синовию в суставном пространстве.

Рис. 260. Фронтальный распил через середину тазобедренного сустава. Нормальное положение голени. Передняя поверхность сустава сзади. Эпифизарные линии окостеневшие. Бедренная шпора не поражена, но опорный гребень, на котором она опирается, поражен. Капсулярная складка в этом положении типична.

Круговая зона

Из четырёх наружных связок я прежде всего упомяну кольцевую связку, zona orbicularis. Она охватывает, подобно тугому воротнику, самую тонкую часть шейки бедренной кости. Волокна сильнее всего выступают внутрь, к интиме (рис. 260), и их легче всего обнаружить оттуда. Если позволить отслоившейся капсуле скользнуть между кончиками пальцев, можно отчётливо почувствовать утолщённую кольцевую связку. Снаружи связка почти полностью скрыта тремя другими укрепляющими связками. Её не всегда легко препарировать у трупов, поскольку она имеет наименее чёткие границы, особенно на передней поверхности капсулы (отсюда название «zona» вместо «ligamentum»), и поскольку она соединена с другими боковыми связками общими связками. Последние являются важной опорной структурой для кольцевой связки, определяющей её расстояние от края вертлужной впадины. Головка бедренной кости проходит через zona orbicularis, словно через петлю. Она свободно вращается в ней, но не может покинуть вертлужную впадину, если только петля не разорвётся или не оторвётся полностью от вертлужной впадины (опорной структуры). Помимо вертлужного выступа (1) и воздействия давления воздуха (2), мы наблюдаем новый механизм (3), который обеспечивает контакт между вертлужной впадиной и головкой и, соответственно, снимает нагрузку с мышц. Три оставшиеся боковые связки являются собственно тормозными связками, которые устанавливают определённые ограничения движения головки бедренной кости в вертлужной впадине. Каждая из них берёт начало от одной из трёх частей тазовой кости.

 

Цитата, стр. 538.

б) Движения тазобедренного сустава.

Дистальный конец бедренной кости образует сферическую оболочку, в центре которой находится точка опоры головки бедренной кости – глобусная сфера (рис. 270). Если дистальным концом бедренной кости провести все крайние положения на внутренней поверхности глобус, словно пишущим рычагом, то получится граничная линия пространства вращения сустава. Внутри этой граничной линии любая точка доступна дистальному концу бедренной кости. Проведенная граничная линия может быть достигнута только при расправлении спирального вращения связок тазобедренного сустава и их расслаблении, что требует определенного ротационного положения бедренной кости для каждого положения. Она обозначена на граничной линии стрелками, направленными в сторону двух дистальных мыщелков бедренной кости. Кончики стрелок указывают в том же направлении, что и медиальный мыщелок, таким образом, также указывая направление головки бедренной кости для каждого крайнего положения. Связки, препятствующие выходу бедренной кости за пределы подвижного пространства сустава, можно рассматривать как стопоры. Например, метка для подвздошно-бедренной связки указывает сторону и расстояние от граничной линии, на которой связка действует как стопор (это не относится к положению самой связки; она находится в прямо противоположном направлении). Также отмечены блокирующие линии для других тормозящих связок. Кроме того, мышцы выполняют роль важного тормоза, который у живых людей обычно не допускает максимальных движений, а скорее блокирует все стороны до достижения предела возможного движения в суставе.

Рис. 270. Глобусная сфера подвижности правого тазобедренного сустава. Граница на препарате связок обозначена сплошной линией, на препарате мышц – пунктирной. Глобус представлен прозрачным. Экватор сферы соответствует бедру, приподнятому над горизонталью, нижний полюс — ноге в вертикальном положении (невертикальное положение). Перерисовано по данным Г. Штрассера.

Цитата, стр. 539.

В мышечном препарате пространство для движения тазобедренного сустава также более ограничено, чем в препарате со связкой, поскольку пассивное сопротивление многих мышц тормозит его раньше, чем связки. Блокада вверх вызвана мышцами задней стороны тазобедренного сустава (большой ягодичной мышцей и т.д.), а внутрь – мышцами наружной стороны тазобедренного сустава (средней, малой ягодичными мышцами и т.д.; см. направляющие линии на рис. 246). Распределение в трупе таково, что вверх и внутрь необходимо преодолеть сначала мышечное, а затем и связочное торможение, прежде чем будет преодолено пространство для движения; вниз и наружу обе блокады должны быть сняты одновременно. Опыт показывает, что слабое место этой конструкции находится сверху и снаружи, по-видимому, потому, что здесь блокада между самыми слабыми связками – круглой связкой и лобково-капсулярной связкой – не всегда достаточна. Первыми выходят из строя тормозящие мышцы, расположенные снаружи, приводящие мышцы, длинные и эластичные. Практически все вывихи бедра происходят именно с этой стороны, то есть в положении отведения. Капсула разрывается внизу.

  

 

---

Внешние ссылки

Braus H. Anatomie des menschen; ein lehrbuch für studierende und ärzte. 1. bd. Bewegungsapparat. Berlin: J. Springer, 1921. archive.org

Авторы и принадлежность

Hermann Braus (Герман Браус, 1868–1924) немецкий анатом, профессор сравнительной зоологии в Гейдельбергском университете и анатомии в Вюрцбургском университете. wikipedia.org

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, анатомия, роль, крепление, форма, свойства, отсутствие, кровоснабжение, патология

 

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Морфология и свойства