1869BirkettJ

 

Содержание

[i] Аннотация
[ii] Перевод на русский
[iii] Иллюстрации
[iv] Источник и ссылки
[v] Примечания
[vi] Авторы и принадлежность
[vii] Ключевые слова

---

[i] Аннотация

Статья Birkett J. Description of a Dislocation of the Head of the Femur, complicated with its Fracture; with Remarks (Описание вывиха головки бедренной кости, осложненного её переломом; с примечаниями, 1869). Автор описал повреждение ligamentum capitis femoris (LCF) и ее прочность при наблюдении переломо-вывиха головки бедренной кости. Оригинал на английском языке доступен по ссылке: 1869BirkettJ.

---

[ii] Перевод на русский

ОПИСАНИЕ ВЫВИХА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ,
ОСЛОЖНИВШЕГОСЯ ЕЕ ПЕРЕЛОМОМ; С ПРИМЕЧАНИЯМИ.

 

ДЖОЙН БИРКЕТТ, ЧЛЕН КОРОЛЕВСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО КОЛЛЕДЖА,
ХИРУРГ БОЛЬНИЦЫ ГАЯ.

Получено 12 января. - Прочитано 23 февраля 1869 г.

 

ЖЕНЩИНА 35 лет, довольно низкого роста, была доставлена в больницу Гая в связи со следующими травмами, после которых она прожила всего несколько минут. Череп был сломан, а мозг разорван.

Она упала из окна второго этажа дома на тротуар, высота которого от земли составляла от двадцати до двадцати пяти футов.

После смерти было обнаружено, что левая нога была немного короче правой, а вся конечность вывернута; Большой палец левой ноги опирался на внутреннюю поверхность тыла правой стопы, и в левой ягодичной области отмечалась значительная полнота. При вращении левой ноги ощущалась лёгкая крепитация в области тазобедренного сустава.

При отведении большой ягодичной мышцы головка кости оказалась лежащей на заднем крае вертлужной впадины, между ней и большой крестцово-седалищной вырезкой, примерно в 2,5 см от основания седалищной кости, выше и кпереди от неё. У её верхнего края находилась грушевидная мышца, у нижнего – внутренняя запирательная мышца с близнецовыми мышцами. Наблюдался незначительный разрыв мышечных волокон грушевидной мышцы. Покрытая хрящом головка бедренной кости была не покрыта капсулярной связкой, небольшой фрагмент которой лежал на ней оторванным. У края перелома несколько волокон круглой связки оставались прикреплёнными к обычному углублению на её поверхности. При дальнейшем осмотре было обнаружено, что часть головки бедренной кости отломана. Этот фрагмент, к которому всё ещё крепилась большая часть круглой связки, остался в вертлужной впадине.

Перелом был удивительно ровным и находился в плоскости с вертикальной осью диафиза бедренной кости. Плоская поверхность большего сегмента лежала на задней поверхности безымянной кости, чуть выше заднего края вертлужной впадины, будучи заблокированной от восхождения выше её прикреплением к меньшему сегменту, который удерживался во впадине круглой связкой. Хрящ, образующий шарнир между сегментами, контактировал с задним краем вертлужной впадины.

Вертлужная связка была отделена от заднего края вертлужной впадины. Её часть, длиной около дюйма [2.54 см], свисала с её верхнего края. Надкостница была отделена от кости, образующей ту часть наружной поверхности вертлужной впадины, к которой плотно прилегала сломанная поверхность головки бедренной кости.

Разрыв капсульной связки ограничивался её задней поверхностью. Он составил около пяти сантиметров в длину. Место разрыва находилось в месте прикрепления верхней части вертлужной впадины к подвздошной кости и вдоль её заднего края; затем разрыв простирался до середины подвздошной и бедренной костей под шейкой и заканчивался в нижней части передней поверхности. За исключением этого, передняя капсульная связка не была повреждена.

Форма кости была нормальной, а её ткани – вполне здоровыми.

После возвращения головки бедренной кости в вертлужную впадину линию перелома удалось сопоставить с задним краем этого углубления, когда диафиз был согнут к тазу под прямым углом и слегка приведён. 

Примечания. Описанный вывих головки бедренной кости относился к классу вывихов, которые хирурги называют «вывихами назад и вверху», или к тыльной поверхности подвздошной кости, хотя его характерная особенность не позволяла ему подняться так высоко, как обычно. Этот перелом головки, редкость которого, полагаю, будет признана, является отличительной чертой травмы. Именно для того, чтобы зафиксировать этот факт, я решился представить этот случай Обществу.

Специалисты по вывихам суставов даже не упоминают об этом осложнении.

M. Malgaigne утверждает: «Вывихи бедренной кости лишь в незначительной степени осложняются переломами тазовых костей, самой бедренной кости или более отдаленных костей». ("Les luxations du femur ne sont guere compliquees que de fractures, soit des os du bassin, soit du f6mur meme, soit d'autres os plus eloignes."1)

1) «Traite des fractures et des luxations». Париж, 1855, т. ii, с. 881.

 

Не найдя аналогичного случая в книге г-на Robert W. Smith, из Дублина, я написал этому джентльмену, который оказал мне любезность, ответив следующим образом: «Хотя я довольно хорошо знаком с литературой о переломах и вывихах, я не знаю ни одного зарегистрированного случая подобной травмы головки бедренной кости».

Таким образом, мы, вероятно, наблюдаем травму, до сих пор не описанную.

Способ перелома головки бедренной кости заслуживает изучения. Он мог произойти двумя способами. Либо головка бедренной кости была расколота в результате сильного воздействия на прочный край вертлужной впадины; либо прочность круглой связки и её крепления оказалась достаточной, чтобы преодолеть сцепление костной ткани, в то время как бедренная кость была сильно смещена вверх и назад.

Возможно, оба фактора оказали комбинированное воздействие на возникновение травмы.

Как показано на гравюре на дереве (рис. 1), плотное прилегание сломанной поверхности головки бедренной кости к краю вертлужной впадины и аккуратное расположение последней между отломками, по-видимому, говорят в пользу первого объяснения. С другой стороны, поскольку почти вся круглая связка всё ещё удерживает малый отломок, можно предположить, что костная ткань поддалась приложенному к ней воздействию, а не волокнистые структуры.

Такого взгляда на механизм травмы придерживается г-н Smith. Вместе со своим письмом ко мне он любезно прислал рисунок повреждения суставной головки большеберцовой кости, о котором пишет следующее: «Прилагаю рисунок повреждения головки большеберцовой кости, которое я считаю совершенно аналогичным. Оба они, по моему мнению, являются примерами класса повреждений, которым до сих пор не уделялось достаточного внимания; они трудны для диагностики и разрушительны по своим последствиям. Я имею в виду резкий отрыв частей суставных поверхностей костей под действием мощных связок».

Наконец, главный факт, характеризующий это повреждение, может служить объяснением некоторых трудностей, связанных с удержанием головки бедренной кости в вертлужной впадине после её вправления. Большинство хирургов, должно быть, сталкивались с такими случаями, хотя, к счастью, они редки. В таких случаях «крепитация» обычно является сопутствующим обстоятельством, которое приписывается перелому края вертлужной впадины, но повреждение могло быть описанного выше типа. В заключение я хочу выразить благодарность г-ну Davies-Colley,, ординатору больницы Гая, за препарирование и описание препарата, а также г-ну G. Turner, студенту, за эскизы, с которых сделаны копии гравюр. Препарат находится в музее больницы Гая.

---

[iii] Иллюстрации

 

Рис. 1. а. Часть капсульной связки. b. Вертлужная связка. c. Фрагмент головки бедренной кости в вертлужной впадине. d. Несколько волокон круглой связки.

 

Рис. 2. а. Капсулярная связка. b. Вертлужная впадина, её обнажённый край (1) и обнажённая поверхность (2) безымянной кости. c. Фрагмент головки бедренной кости. dг. Губчатая ткань головки бедренной кости. e. Вертлужная связка, оторванная от края вертлужной впадины (1).

---

[iv] Источник и ссылки

Birkett J. Description of a dislocation of the head of the femur, complicated with its fracture; with remarks by John Birkett (1815–1904). 1869. Clin Orthop Relat Res. 2000;377:4-6. journals.lww.com 

Birkett J. Description of a Dislocation of the Head of the Femur, complicated with its Fracture; with Remarks. Med Chir Trans. 1869;52:133-8. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

---

[v] Примечания

Работа цитируется в следующих публикациях: LCF при переломе головки бедра. Обзор.

---

[vi] Авторы и принадлежность

John Birkett (Джон Биркетт, 1815-1904) был английским хирургом в больнице Гая. wikimedia.org

 

John Birkett (ок. 1850)
Автор неизвестен; оригинал в коллекции wikimedia.org 
(CC0 – общественное достояние, фрагмент).

---

[vii] Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, круглая связка, связка головки бедра, вертлужная губа, вывих, травма, повреждение, патология, перелом, прочность

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

   СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ