LCF при повреждении вертлужной губы. Обзор

При подготовке диссертационной работы нами отмечено наличие широкого перечня травм, при которых наблюдается повреждение LCF. Сведения о таких сочетаниях стали накапливаться и анализироваться. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем собрать воедино все значимые цитаты и мысли, касающиеся LCF при повреждениях вертлужной губы и их последствиях.

Согласно литературным данным, собранным нами к диссертации, LCF «… повреждается при травматическом вывихе бедра, переломе вертлужной впадины и головки бедренной кости, переломе шейки бедренной кости, юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости, ушибе, форсированной ротации в тазобедренном суставе (1980ТалькоИИ_ЯковлевИС; 1998ByrdJW; 2001МалаховаСО; 2002БуачидзеОШ_ЗубиковВС; 2004ОрлецкийАК_ОгаревЕВ; 2006RühmannO_BohnsackM; цит. по 2012,2023АрхиповСВ). Наличие патологии LCF при травмах и их последствиях, приводящих к коксартрозу, нам позволило предположить, что ее повреждение или нарушение функционирования (дисфункция), является причиной последующих дистрофических изменений тазобедренного сустава. Доказательство означенной гипотезы мы предприняли в рамках диссертационного исследования (2012,2023АрхиповСВ).

[iii] Античность

Гален Пергамский описал связки тазобедренного сустава в трактате «Об анатомических мероприятиях» (ок. 163-192), но не выделил вертлужную губу как отдельное образование: «Бедренное сочленение имеет одну круговую связку (σύνδεσμον) – общую для всех суставов (ибо нет ни одного сустава, которого бы не окружала такая связка) и другую [LCF], глубоко сокрытую в сочленении, которая соединяет головку бедра с тазовой впадиной; и она очень упругая (σκληρός), так что ее можно называть уже хрящевидной жилой (νεῦρον χονδρῶδες).» (перевод на русский язык выполнен проф. И.В. Пролыгиной, см. также 1821KühnCG, 2020ArkhipovSV_ProlyginaIV).

[iv] Средние века

A. Vesalius (1543), видимо первым, произвел систематическое описание тазобедренного сустава указав на наличие вертлужной губы и ее роль: «… пазуха тазовой кости очень углублена, по всему ее краю прикрепляется еще другая связка; она не соединяет, а увеличивает пазуху и имеет свойство хрящевидных связок. Но она не только увеличивает полость, а является также причиной того, что закраина кости, несмотря на хрупкость, при сильных движениях бедра не обламывается; именно, своею жесткостью связка противостоит напору и своею мягкостью, уступая, его ослабляет. Далее, другая связка [LCF], принадлежащая тазовому суставу, округла и до того жестка, что иными была названа не без основания хрящевидной сухожильной. Возникая от средины головки бедра, она прикрепляется не к центру впадины, но к самому нижнему ее участку, где не хрящ, а жир облекает пазуху, и скрывает закраины впадины тазовой кости.». Как можно заметить А. Везалий полагал, что вертлужная губа увеличивает прочность края вертлужной впадины». (1950ВезалийА).

[v] 17-й век

Параграф в разработке.

[vi] 18-й век

T. Schwencke (1743) называет вертлужную губу «… хрящевыми краями, простирающимися более чем на половину окружности сферы» головки бедра, а поперечную связку вертлужной впадины именует «хрящевой связкой». По автору вертлужная губа и поперечная связка участвует в фиксации головки бедра наряду с LCF: «На протяжении многих лет я часто публично демонстрировал происхождение и прикрепление этой связки [LCF], ошибочно названной круглой, и в то же время представлял зрителям и слушателям, насколько эта связка сопротивляется вывиху головки бедренной кости и какую боль она может вызвать. Я часто говорил, что при разрыве хрящевой связки, соединяющей рога вертлужной впадины, головка бедренной кости легко может сместиться за пределы овального отверстия.». Далее T. Schwencke отмечает принципиальную возможность повреждения вертлужной губы: «Если же вышеупомянутый хрящевой край не разрушен и тем самым перекрывает путь к вывиху, а головка бедренной кости остается над овальным отверстием, то вся связка, широко известная как круглая связка [LCF], принимая форму перевернутой буквы S, оказывается значительно растянута и болезненна,».

[vii] 19-й век

J.H. Cloquet (1816) обозначает вертлужную губу как «ацетабулярная связка», благодаря ей «Очертания вертлужной впадины, уже сами по себе весьма заметные, становятся еще более заметными благодаря своеобразному фиброзно-хрящевому краю, который возвышается над ней и делает ее совершенно правильной,». Автор указывает на ее особую прочность: «Она [вертлужная губа] состоит из волокон, которые начинаются за пределами окружности вертлужной впадины, несколько наклоняются к ее внутренней части и заканчиваются внутри этой же окружности на большем или меньшем расстоянии. Эти волокна очень плотные и прочные;». Прочность циркулярных волокон вертлужной губы важный фактор ее фиксирующей функции.

G.B. Palletta (1820) отмечает значение вертлужной губы в фиксации головки бедра: «После разрезания всех мышц и даже самой круговой связки вокруг сустава, головка бедра, преодолевая сопротивление хрящевой губы, рукой анатома выдавливается из полости, выходя за пределы края вертлужной впадины на несколько линий, без разрыва круглой связки [LCF] или ее противодействия отступающей головке.». Ниже анатом поясняет: «… хрящевой край вертлужной впадины, который начинается от широкой части края поименованной впадины кости и постепенно становится более тонким и эластичным, плотно обхватывая шейку бедра и сильно сужена под головкой. Поэтому, если кому-то понадобиться извлечь бедро из сустава после разрыва круговой связки [LCF]; сила, применяемая для смещения кости, полностью амортизируется хрящевой губой, чья эластичность, после преодоления, вызывает выход головки с более или менее интенсивным шумом, возникающим то от преодоления хрящевого края, то от воздушного потока, врывающегося в ацетабулум. Поэтому, учитывая, что сила и сжатие хрящевой губы являются основным препятствием для выхода головки из сустава, очевидно, что внутренней связке [LCF] природа приписывает иное значение, нежели то, которое ей ранее приписывалось;».

G.F. Hildebrandt, E.H. Weber (1830) полагали, что «Хрящевая губа, по-видимому, даже более необходима для удержания головки бедренной кости в суставе, чем круглая связка [LCF].».

P.N. Gerdy (1833) однозначно зафиксировал, что вертлужная губа сужает вход в вертлужную впадину, а именно «… превращает большое углубление на краю вертлужной впадины в отверстие. И пусть никто не думает, что здесь что-то предполагается! Я убедился в достоверности этого факта на трупе, удалив переднюю часть сустава, чтобы затем изучить то, что происходит внутри его во время его движений.». Уменьшение диаметра входа в вертлужную впадину важнейшая предпосылка к удержанию головки бедра посредством вертлужной губы.

W. Webe, E. Weber (1836) описывают анатомию вертлужной губы: «Сферическая поверхность вертлужной впадины дополнительно увеличена за счёт того, что её край не свободен, а снабжён гибким ободом – labrum cartilagineum, который благодаря своей эластичности плотно прилегает к поверхности головки бедренной кости.». Исследователи в экспериментально подтвердили наличие присасывающего уплотнения за счет вертлужной губой. Оно нарушалось разгерметизацией вертлужной впадины со стороны таза, при этом: «Каждый раз, когда нога падает вниз, воздух с шипением проникает через отверстие в полость. Таким образом, свободная нога висит на туловище, удерживается и поддерживается исключительно давлением атмосферного воздуха и может упасть только в том случае, если это давление уменьшено или устранено герметичное уплотнение между головкой бедренной кости и тазовой впадиной. Уменьшение давление атмосферного воздуха в той степени, которая была бы необходима, если бы нога выпала из гнезда, никогда не возникает даже при самых больших колебаниях барометра. Однако случается, что из-за болезни шаровидные поверхности головки бедренной кости и тазовой впадины перестают герметично смыкаться.». Здесь подразумевается коксартрозу, при развитии которого присасывающее уплотнение может нарушаться.

J.C. Rosenmüller (1840) пишет касательно значения вертлужной губы, что она «… вроде бы не позволяет влаге из внешней части полости капсулы проникнуть в полость вертлужной впадины.».

A.P. Cooper (1851) анализирует патологоанатомические последствия застарелого посттравматического вывиха бедра в юношеском возрасте, предполагая повреждение вертлужной губы: «… во время несчастного случая вертлужная связка [вертлужная губа], должно быть, была частично отделена, и, вероятно, часть вертлужной впадины была отделена в то же время, что позволило бы головке кости занять положение, которое она поддерживала, без обязательного разрыва круглой связки [LCF]. Я не могу себе представить, чтобы какой-либо вывих мог произойти без разрыва круглой связки [LCF], при условии, что она имеет свою обычную длину,».

J. Birkett (1869) первый зарегистрировал травму вертлужной губы у женщины 35 лет с переломо-ввихом головки бедренной кости: «Покрытая хрящом головка бедренной кости была не покрыта капсулярной связкой, небольшой фрагмент которой лежал оторванным. У края перелома несколько волокон круглой связки [LCF] оставались прикреплёнными к обычному углублению на её поверхности. При дальнейшем осмотре было обнаружено, что часть головки бедренной кости была отломана. Этот фрагмент, к которому всё ещё прикреплялась большая часть круглой связки [LCF], оставался в вертлужной впадине.». В подписи к рисунку, иллюстрирующую статью автор указал: «Вертлужная связка, оторванная от края вертлужной впадины».

[viii] 20-й век

H. Braus (1921) констатирует: «Считается, что только полулунная поверхность и суставная губа ответственны за влияние давления воздуха на сцепление суставных поверхностей. Следовательно, кровообращение в круглой связке [LCF] не нарушается давлением воздуха. При патологических выпотах в сустав давление экссудата может превзойти давление воздуха и раздвинуть контактные поверхности» тазобедренного сустава.

I. Patterson (1957) отмечает: «Полное вправление вывиха бедра может быть затруднено частичным отрывом края вертлужной впадины. Диагноз ставится рентгенологически и легко пропускается. Лечение заключается в открытой операции и резекции частично оторванного фиброзно-хрящевого края.». В связи с тем, что речь идет о вывихе тазобедренного сустава, нужно полагать полное повреждение LCF в описанном наблюдении.

T.B. Dameron Jr. (1959) обсуждает разрыв вертлужной губы с интерпозицией после вправления заднего вывиха бедра, что подразумевает полное повреждение LCF. Автор рекомендует реплантацию вертлужной губы к вертлужной впадине.

A.R. Altenberg (1977) обнаружил у двух пациентов «… разрыв вертлужной губы, вызывающий сильную боль в тазобедренном суставе. У одного пациента наблюдалась выраженная эрозия суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, соответствующая месту смещения оторванной губы. Иссечение фрагментов оторванной губы позволило облегчить симптомы. Кроме того, разрыв губы был обнаружен в ходе двух хирургических операций по поводу дегенеративного артрита тазобедренного сустава. Разрыв губы может быть причиной дегенеративного заболевания тазобедренного сустава при отсутствии предшествующих заболеваний, таких как эпифизарное соскальзывание или инфекция.». Явления коксартроз могут указывать на дистрофическую патологию LCF.

S. Suzuki et al. (1986) провели артроскопию девяти тазобедренных суставов у восьми пациентов с болью в тазобедренном суставе неизвестного происхождения. У пяти из них наблюдался разрыв задней или задневерхней суставной губы, не выявленный при артрографии. Авторы наблюдали у молодых пациентов LCF, но не описали ее изменений.

L.A. Lage et al. (1996) классифицируют повреждения вертлужной губы, выделяя по этиологии: травматические, дегенеративные, идиопатические, врожденные, а также по морфологии: радиальный лоскут, радиальный фибриллярный, продольный периферический и нестабильный тип. Как минимум в случае дегенеративного поражения следует предполагать патологию LCF.

[ix] 21-й век

S. Bharam et al. (2002) сообщили о разрывах LCF в сочетании с разрывами суставной губы.

S. Bharam (2006) отмечает, что «Частичные разрывы круглой связки [LCF] могут вызывать импинджмент и быть источником боли, вызывающей инвалидность. Артроскопическая некрэктомия может быть затруднена из-за сферичности головки бедренной кости. Гибкие радиочастотные зонды и изогнутые шейверы позволяют преодолеть эту проблему, и круглая связка [LCF] может быть удалена до стабильного остатка.».

[x] Отрицательная патогенетическая связь

С нашей точки зрения, без вывиха, форсированного приведения или гиперротации в тазобедренном суставе маловероятна травма LCF и повреждение вертлужной губы.

[xi] Положительная патогенетическая связь

Мы полагаем, полное или частичное повреждение LCF, в том числе при патологии вертлужной губы, инициирует инициирует развитие дистрофических процессов в тазобедренном суставе, приводящих к коксартрозу (2012,2023АрхиповСВ). Ятрогенное повреждение LCF возможно при остеосинтезе бедренной кости. Коксартроз также может развиться при дисфункции LCF после порочной консолидации и нарушения стереотипа локомоций. На срок появления дистрофических изменений, прежде всего, влияют: время, прошедшее после травмы, возраст, нагрузка, сопутствующие болезни, генетический фактор, изменение анатомии, лечение, механические свойства тканей, температура, иннервация, лимфообращение и кровообращение.

[xii] Список литературы

Altenberg, A. R. Acetabular labrum tears: a cause of hip pain and degenerative arthritis. Southern medical journal. 1977;70(2)174-5. europepmc.org

Arkhipov SV, Prolygina IV. Ancient Textual Sources on Ligamentum Teres: Context and Transmission. MLTJ. 2020;10(3)536-46. mltj.online , researchgate.net

Bharam S, Draovitch P, Fu FH. Return to competition in pro athletes with traumatic labral tears of the hip. Presented at the meeting of the American Orthopaedic Society for Sports Medicine, Orlando, FL, June 2002.

Bharam S. Labral tears, extra-articular injuries, and hip arthroscopy in the athlete. Clin Sports Med. 2006;25(2)279–92. academia.edu

Birkett J. Description of a dislocation of the head of the femur, complicated with its fracture; with remarks by John Birkett (1815–1904). 1869. Clin Orthop Relat Res. 2000;377:4-6. journals.lww.com

Braus H. Anatomie des menschen; ein lehrbuch für studierende und ärzte. 1. bd. Bewegungsapparat. Berlin: J. Springer, 1921. archive.org

Byrd JW. Operative hip arthroscopy. New York: Thieme, 1998.

Cloquet JH. Traité d'anatomie descriptive. Premier partie. Paris: Chez Crochard, Libraire, Éditeur des Annales de Chimie rue de l’École de Médecine, № 3, 1816. books.google

Cooper A. A Treatise on Dislocations and Fractures of the Joints. Philadelphia: Blanchard and Lea, 1851. books.google

Dameron JrTB. Bucket-handle tear of acetabular labrum accompanying posterior dislocation of the hip. JBJS. 1959;41(1)131-4. journals.lww.com

Gerdy PN. Physiologie médicale, didactique et critique. T. 1. Paris: Librairie de Crochard, 1833. books.google

Hildebrandt GF, Weber EH. Handbuch der anatomie des Menschen. Band 3. Schulbuchhandlung. Braunschweig: Verlag der Schulbuchhandlung, 1830. archive.org , biodiversitylibrary.org , books.google

Kühn CG. Clavdii Galeni Opera omnia. Editionem cvravit D. Carolvs Gottlob Kühn, professor physiologiae et pathologiae in literarvm vniversitate Lipsiensi pvblicvs ordinarivs etc. Vol. II. Lipsiae: Prostat in officina libraria Car. Cnoblochii, 1821. archive.org, babel.hathitrust.org

Lage LA, Patel JV, Villar RN. The acetabular labral tear: an arthroscopic classification. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1996;12(3)269-72. arthroscopyjournal.org

Palletta GB. Exercitationes pathologicae. Mediolani: Societas Typ. e Classicis Scriptoribus Italicis, MDCCCXX [1820]. books.google

Patterson I. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1957;39(2)306-9. boneandjoint.org.uk

Rosenmüller J.C. Handbuch der Anatomie des menschlichen Körpers... Leipzig: K. F. Köhler, 1840. books.google

Rühmann O, Borner C, von Lewinski G, Bohnsack M. Ligamentum teres. Orthopade. 2006;35(1)59-66. unfallchirurgie.ch/pdf , link.springer.com

Schwencke T. Haematologia, sive sanguinis historia, experimentis passim superstructa. Accedit observatio anatomica de acetabuli ligamento interno, caput femoris firmante, cum binis tabulis adjectis. Hagae: Jon. Mart. Husson, 1743. books.google

Suzuki S, Awaya G, Okada Y, Maekawa M, Ikeda T, Tada H. Arthroscopic diagnosis of ruptured acetabular labrum. Acta Orthopaedica Scandinavica. 1986;57(6)513-5. tandfonline.com

Vesalius A. Humani corporis fabrica Libri septem. Basileae: Ex officina Joannis Oporini, Anno salutis reparatae, MDXLIII Mense Iunio [June, 1543]. babel.hathitrust.org , archive.org

Weber W, Weber E. Mechanik der menschlichen Gehwerkzeuge: eine anatomisch-physiologische Untersuchung. Gottingen: Dietrichsche Buchhandlung, 1836. books.google , wellcomecollection.org , digitale-sammlungen.de

Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2012.

Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2012. researchgate.net , medical-diss.com

Архипов СВ. Связка головки бедренной кости. Функция и роль в патогенезе коксартроза; 2-ое изд., испр. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2023. Google Play , GoogleBook

Буачидзе ОШ, Оноприенко ГА, Волошин ВП, Зубиков ВС. Хирургия тазобедренного сустава. Москва: Медицина, 2002.

Везалий А. О строении человеческого тела в семи книгах: в 2 т., T. 1 ; пер. с лат. В.Н. Терновского и С.П. Шестакова, послесл. И.П. Павлова. Москва, Ленинград: Издательство АН СССР, 1950.

Везалий А. О строении человеческого тела в семи книгах: в 2 т., T. 2 ; пер. с лат. В.Н. Терновского и С.П. Шестакова, послесл. И.П. Павлова. Москва, Ленинград: Издательство АН СССР, 1954.

Малахова СО. Артроскопия тазобедренного сустава (клинико-экспериментальное исследование): Дисс. … канд. мед. наук. Москва, 2001.

Орлецкий АК, Малахова СО, Морозов АК, Огарев ЕВ. Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава. Под ред. акад. С.П. Миронова. Москва, 2004.

Талько ИИ, Крисюк АП, Яковлев ИС. Посттравматический асептические некроз головки бедренной кости у детей и подростков. Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов УССР. Киев: Здоров‘я. 1980;57-60.

[xiii] Приложение

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com

История статьи

16.08.2025 - опубликована интернет-версия статьи.

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Ligamentum capitis femoris при повреждении вертлужной губы: Обзор. О круглой связке бедра. 16.08.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/08/lcf_55.html

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

Наличие патологии LCF при заболеваниях, травмах и их последствиях, приводящих к коксартрозу, позволяет предположить, что ее повреждение или нарушение функционирования (дисфункция), является причиной последующих дистрофических изменений тазобедренного сустава.

Оригиналы цитат см. на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, травма, повреждение, вывих, вертлужная губа, патогенез, патология

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ

ОБЗОРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ

Поиск по этому блогу

НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

LCF при повреждении вертлужной губы. Обзор

Ярлыки

Популярные статьи

НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

LCF при остеоартрите тазобедренного сустава. Обзор

LCF при форсированных движениях. Обзор

LCF при ушибе тазобедренного сустава. Обзор

LCF при врожденном вывихе бедра. Обзор