2008АрхиповСВ. Девятый месяц, одиннадцатый день. Глава 9

 

Рукопись книги: Архипов С.В. Девятый месяц, одиннадцатый день (рассуждение о XXXII главе книги «Бытие»). – Калининград, 2008. – 130 с. – 1 табл. – Библиогр.: 95 назв. – 70 илл. – В приложении 19 карт.

---

Глава 9 

«И хромал он на бедро свое…»

Содержание
[i] Текст

[ii] Навигация

[iii] Приложение

---

[i] Текст

Днем после ночной переправы через Иавок, Иаков встречается с братом Исавом (Рис. 56). С нашей точки зрения, их примирение произошло в районе Южного Галаада на широте современного Аммана, быть может, в области города Хирбат-эль-Мудаввара (см. приложение, карта 6, 8). По всей видимости, вечером этого же дня, Ветхозаветный Патриарх возвращается к реке Иавок и повторно переправляется через нее ночью. На следующий день, 12 сентября (25 сентября, по новому календарю), Иаков продолжает свое движение через горы Северного Галаада и останавливается, основывая поселение Сокхоф (Быт. 33:17). Изучение карт местности позволяет предположить, что Библейский Сокхоф следует искать в районе нынешнего города Куфринджа, либо Баллас (см. приложение, карта 6, 15). Здесь Иаков проживает некоторое время, а затем отправляется в город Сихем земли Ханаанской (Быт. 33:18). Из контекста Священного Писания явствует, что повреждение, полученное Иаковом, существенно отразилось на его способности к передвижению. После травмы Иаков мог идти, но только «медленно» (Быт. 33:14), при этом он хромал «на бедро свое» (Быт. 32:31). По нашему мнению, остановка в Сокхофе, также вызвана полученным Иаковом повреждением. Ему необходимо было время, чтоб утихла боль и частично восстановилась функция ходьбы, перед переходом в Ханаан.

 

Рис. 56. Встреча Иакова и Исава в области гор Южного Галаада. Картина Ф. Хайеса «Встреча Иакова и Исава».

 

После борения с Богом, появление хромоты у Иакова, второе по значимости явление. Важность указания на хромоту заключается в том, что она однозначно свидетельствует о травме сустава Иакова. По мнению блаженного Феодорита, хромота является не только неопровержимым доказательством полученного Иаковом повреждения, но и реальности самого события при реке Иавок [2].

Хромота есть объективный симптомом повреждения сустава ноги. Она выражается в нарушении симметрии и ритмичности движений элементов тела человека, при ходьбе. Ее видно глазом и возможно зарегистрировать приборами. Мнения о причинах хромоты у Ветхозаветного Патриарха, выявленные нами в доступных литературных источниках, неоднозначны. Известна точка зрения о том, что хромота Иакова - не что иное, как следствие приступа ревматизма, обусловленного тем, что он спал всю ночь на влажном берегу реки [44]. Согласно другому мнению, нарушение походки было обусловлено тромбофлебитом – воспалением вены бедра. Как следует из отдельных комментариев к Священному Писанию, хромоту вызвало повреждение седалищного нерва, либо одного из сухожилий или мышцы бедра [21, 58, 78]. В другом толковании рассматриваемого сюжета мы находим мнение о том, что хромота Иакова стала причиной повреждения «состава бедра» [75].

По Иоанну Златоусту, хромота явилась немым укором, свидетельством, дабы и от потомков не утаилось бывшее Иакову видение [34]. Святой Кирилл Александрийский считал, что Иаков не избавился от хромоты потому, что был «спасен не весь» [2]. С нашей точки зрения, она стала зримым подтверждением полученной травмы, наряду с тем, что Иаков стал ходить после этого «медленно» (Быт. 33:14). Действительно, более наглядного и понятного всем указания на физическое повреждение «состава» ноги сложно представить. О появлении боли у Иакова, третьего значимого симптома травмы ноги, в тексте Библии не говориться. Вместе с тем, о ее наличии мы догадываемся, читая о беспокойной ночи, проведенной Иаковом после переправы (Быт. 32:24). Выше уже отмечалось, что в книге «Бытие» ни разу не употребляется понятие «боль». Описание неспокойной ночи одно из косвенных свидетельств наличия болевой реакции Иакова на ранее полученную травму.

Таким образом, реальность повреждения, полученного Ветхозаветным Патриархом, доказывают – хромота, боль, медленная ходьба, желание идти после брата и скорая остановка в Сокхофе. Косвенно подтверждают возможность физической травмы Иакова - переход через реку в сложных условиях, невозможность нанесения повреждения Богом, присутствие в тазобедренном суставе элемента упомянутого в Библии, как «жила». Другой группой аргументов в пользу нашей точки зрения является: присутствие на картах географических объектов и поселений, описанных в Священном Писании в связи с путешествием Иакова. Наши выводы обосновываются проведенным сопоставлением временных промежутков, указанных в Библии, с расстояниями между пунктами на пути следования каравана Ветхозаветного Патриарха. Логичность всего Библейского повествования также свидетельствует о реальности событий при реке Иавок.

С нашей точки зрения у Иакова, в период переправы, произошло повреждение связки головки бедренной кости. Данной «жилы на составе бедра» невозможно увидеть невооруженным глазом. Сейчас ее патология регистрируется лишь специальными методами медицинского обследования. В Священном Писании прослеживается четкая связь между понятиями «повреждение», «состав бедра», «жила», «хромота». Кроме этого, в тексте подразумевается боль, как реакция на полученную травму, а также указывается на возможность только «медленной» ходьбы после нее. Это и позволяет нам утверждать, что причиной хромоты у Иакова явилось повреждение «жилы на составе бедра», по современной терминологии «связки головки бедренной кости». Нарушение ее целостности закономерно приводит к вышеозначенным явлениям, что подтверждается литературными данными и нашими клиническими наблюдениями.

Связка головки бедренной кости образована пучками коллагеновых волокон и покрыта синовиальной тканью. Внутри нее проходят мелкие вены, лимфатические и артериальные сосуды. Гистологическими исследованиями установлено, что связка содержит значительное число нервных волокон, а также чувствительных приборов – рецепторов [54, 55]. Поэтому частичный или полный разрыв связки головки бедренной кости сопровождается появлением боли. Вместе с тем, подобная боль может быть завуалирована, реакцией на большее по масштабам повреждение, либо «состоянием души» - наличием болезненных переживаний. Как показывает практика, боль при повреждении связки головки бедренной кости, не всегда значительна. Это объясняется ее малыми размерами и присутствием в ней только мелких нервных волокон. Кроме этого, при повреждении связки головки бедренной кости не наблюдается нарушения жизненно важных функций организма. При травме небольшого по размерам элемента, боль скоро проходит и, зачастую, человек даже может забыть о факте повреждения. Вспоминания о нем воскрешаются после детального расспроса при обращении к врачу, вызванного развитием заболевания тазобедренного сустава. Наши наблюдения свидетельствую, что вследствие повреждения связки головки бедренной кости хромота появляется всегда. Пациенты, получившие подобную травму, зачастую рассказывают, что первыми замечают нарушение походки окружающие люди. Изначально хромота мало выражена, позднее, при существенном болевом синдроме, ее отмечают и сами пациенты.

Нечто подобное произошло и с Иаковом. Получив повреждение при переправе, беспокоясь за близких ему людей и имущество, думая о предстоящей встрече с братом, он не сразу ощутил полученную травму. Этому помешала тяжелая работа в стрессовых условиях, что часто наблюдается и в реальной жизни. Осознание травмы пришло позже, во время полного переживаний и страхов беспокойного сна на грани с бодрствованием. Сказанное подтверждается хронологией и логикой Библейского сюжета. В Библии хромота (Быт. 32:31) у Иакова возникла после травмы «…повредил состав бедра» (Быт. 31:25). В свою очередь, возможность ходьбы после травмы, возможно только в случае повреждения небольшого анатомического образования. Означенное косвенно доказывает высокую вероятность нарушения целостности связки головки бедренной кости у Иакова при переправе.

Детальное описание в книге «Бытие» обстоятельств, приведших к появлению хромоты, делает ее важным в повествовании. В противном случае им не отводилось бы столько места в Священном Писании. Хромоту у Иакова подметил «сторонний наблюдатель» при свете Солнца (Быт. 32:31). С учетом фразы «…коснулся состава бедра его и повредил состав бедра…» (Быт. 31:25), мы понимаем, что речь может идти только о посттравматическом нарушении походки. Хромота у Иакова выявлена днем, когда «взошло солнце» (Быт. 32:31). Вместе с тем не исключено, что она могла появиться и ночью во время перехода через реку, но в темноте осталась, никем не замеченной.

Из подтекста Библии видно, что у Иакова имелся болевой синдром. Как можно догадаться, боль присутствовала в течение всего остатка ночи после переправы «…до появления зари» (Быт. 31:24). Иаков ее почувствовал в процессе отдыха - «И остался Иаков один» (Быт. 31:24). При этом боль была интенсивной, что ощущается из слов «…боролся Некто с ним» (Быт.31:24). В области какого из тазобедренных суставов возник болевой синдром не указано, видимо это непринципиально. Однозначно можно говорить только о развитии односторонней патологии.

Хромота, боль и медленная ходьба одни из ранних симптомов патологии тазобедренного сустава, важные признаки нарушения его биомеханики. Их выявление указывает на начало заболевания. Наиболее вероятной из возможных болезней тазобедренного сустава в пожилом возрасте является артроз (коксартроз). По нашему мнению, в отношении Иакова речь идет именно о дебюте этой болезни. Для нее характерны предшествующая травма или перенапряжение, боли после физической нагрузки и после отхода ко сну, хромота, уменьшение темпа ходьбы [22, 42]. Практически все это отмечалось и у Ветхозаветного Патриарха.

Проведенный нами литературный поиск показал, что значение и функция связки головки бедренной кости до сих пор до конца не установлены [93, 95]. Палитра мнений по этому вопросу пестрит разноликими, зачастую диаметрально противоположными высказываниями. При изучении научных публикаций, также не удалось установить, может ли повреждение связки головки бедренной кости обусловить хромоту. Соответственно, явилась ли хромота у Иакова следствием повреждения «жилы состава бедра». Для установления истины мы опрашивали и обследовали пациентов, страдающих болезнями суставов. Сравнивали полученные данные с показателями здоровых лиц. Поставили многочисленные эксперименты на оригинальных моделях тазобедренного сустава, содержащих аналог связки головки бедренной кости (Рис. 57). Была изучена ее анатомия в норме и при патологии. Большую помощь в этой работе нам оказали коллективы ортопедического и патологоанатомического отделения Калининградской областной клинической больницы.

              

Рис. 57. Различные модели тазобедренного сустава с аналогом связки головки бедренной кости; а) трехмерная модель; б) бедренная (слева) и тазовая (справа) части плоскостной модели.

 

До сих пор считалось, что при опоре на одну нижнюю конечность (одноопорное ортостатическое положение), тазобедренный сустав является примером только равновесия рычага первого рода. Согласно этой концепции таз опирается на головку бедренной кости, а его горизонтальное положение уравновешивается во фронтальной плоскости моментами силы отводящих мышц и веса тела [11, 31, 51, 84, 91, 92, 94]. Классические расчеты показывают, что в норме на головку бедренной кости действует нагрузка равная четырем массам тела. При этом отдельные авторитетные исследователи биомеханики тазобедренного сустава справедливо задаются вопросом «…чем компенсируются огромные силы, приложенные к головке бедренной кости», и не дают на него ответ [91]. Приемлемых объяснений в доступной литературе нами также не найдено. Приведенная схема усилий, действующих в области опорного тазобедренного сустава (Рис. 58), применяется для описания условий равновесия тела в норме. Парадоксально, но эта, же схема используется при анализе функции сустава и при патологии! Небезынтересно отметить, что она не учитывает силы реакций связочного аппарата, в том числе связки головки бедренной кости. Хотя никто из исследователей тазобедренного сустава значение связок для стабильности суставов не отрицает. 

 

Рис. 58. Силы, действующие в области опорного тазобедренного сустава в отсутствие натяжения связки головки бедренной кости, либо при ее повреждении (напряженное одноопорное ортостатическое положение); F - результирующая сила, действующая на головку бедренной кости, F₁ - усилие отводящей группы мышц, Р - вес тела, F₂ - горизонтальная составляющая усилия отводящей группы мышц, mgm – средняя ягодичная мышца, L - плечо веса тела, L₁ – плечо отводящей группы мышц; тонкими стрелками показано распределение нагрузки на головку бедренной кости; а) схематичное изображение опорного тазобедренного сустава; б) упрощенная схема усилий действующих в области опорного тазобедренного сустава (рычаг первого рода).

 

Эксперименты на моделях тазобедренного сустава и клинические наблюдения, убедительно свидетельствуют об иной биомеханике тазобедренного сустава, нежели чем та, что принята сейчас. Предложенная нами концепция базируется на учете свойств и функции связки головки бедренной кости. Исследования показали, что существенную роль для нормального функционирования тазобедренного сустава имеет ее длина, и локализация точек фиксации к костям. В норме дистальной областью крепления является - ямка головки бедра, а проксимальной – парацентральная костная часть ямки вертлужной впадины. Большое значение также имеет, правильное взаиморасположение костей к которым прикрепляется связки головки бедренной кости. Ее нормальные геометрические и пространственные характеристики - ключ к оптимальному функционированию тазобедренного сустава, а значит и к естественной, плавной походке.

Установлено, что связка головки бедренной кости один из важнейших элементов опорно-двигательной системы. Она выполняет, прежде всего, механические функции: соединяет бедренную и тазовую кость, является опорным элементом в положении стоя на одной ноге и при ходьбе. Установлено, что связка головки бедренной кости ограничивает объем приведения в тазобедренном суставе, а также латеральное и краниальное смещение бедра. Связка головки бедренной кости способна стопорить тазобедренный сустав во фронтальной плоскости в крайнем положении приведения. В этом случае тазобедренный сустав трансформируется в аналог рычага второго рода. Отводящие мышцы оказываются разгруженными, а весу тела, стремящемуся наклонить таз вниз, в основном противодействует сила реакции связки головки бедренной кости, замыкающая сустав. В свою очередь, нагрузку на нее позволяет уменьшать напряжение отводящей группы мышц. Доказано, что вывих в тазобедренном суставе без повреждения связки головки бедренной кости невозможен [6, 7].

В содружестве с наружными связками, связка головки бедренной кости участвует в ограничении вращения бедра в горизонтальной плоскости. При этом внутренняя и наружная ротация сопровождается автоматическим отведением бедра. Натяжение связки головки бедренной кости, в положении сгибания или разгибания, увеличивает угол предельно возможного приведения, а при разобщении суставных поверхностей отмечается эффект их автоматического сближения. Благодаря действию силы реакции натянутой связки головки бедренной кости в одноопорной позе, из положения с крайней наружной ротацией бедра, наблюдается спонтанное вращение таза вперед, вокруг опорной головки бедра (эффект авторотации). Данный эффект во время ходьбы приводит к трансляции общего центра масс тела вперед, что облегчает передвижение. В ненапряженном одноопорном положении за счет натяжения связки головки бедренной кости, таз в горизонтальной плоскости всегда устанавливается в строго определенном положении (эффект автостабилизации).

Означенные выше явления обусловлены действием силы реакции связки головки бедренной кости. Эта сила по своей сути пассивная и не нуждается в восполнении, в отличие от мышечного усилия. При прочих равных условиях, поддержание вертикального положения с участием связки головки бедренной кости более предпочтительно для организма. Небезынтересно также отметить, что при натяжении связки головки бедренной кости без участия мышц, либо при минимальном их напряжении, нагруженными оказываются в основном нижние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины. Естественное стремление нагруженной связки головки бедренной кости к вертикальности, стабилизирует таз не только в горизонтальной, но и в сагиттальной плоскости. Тесное ее взаимодействие с наружными связками тазобедренного сустава создает предпосылки высокой устойчивости расслабленной одноопорной позы [6, 7 и др.].

Полученные нами экспериментальные и клинические данные позволили уточнить взаимоотношения сил, действующих в области тазобедренного сустава. Так при ненапряженном типе одноопорного ортостатического положения, когда тазобедренный сустав стопорится во фронтальной плоскости, в основном, за счет связки головки бедренной кости. Отводящая группа мышц разгружается, а результирующая нагрузка, воздействующая на головку бедра снизу, оказывается равной, приблизительно, удвоенному весу тела (Рис. 59).

 

Рис. 59. Силы, действующие в области опорного тазобедренного сустава в ненапряженном одноопорном ортостатическом положении, при расслаблении отводящей группы мышц и натянутой связки головки бедренной кости; F₁ - сила реакции связки головки бедренной кости, Р - вес тела, F – результирующая сила действующая на головку бедренной кости, mgm – средняя ягодичная мышца, L - плечо веса тела, L₁ – плечо связки головки бедренной кости, тонкими стрелками показано распределение нагрузки на головку бедренной кости; а) схематичное изображение опорного тазобедренного сустава; б) упрощенная схема усилий для данного положения (рычаг второго рода).

 

В сочетании напряжения отводящей группы мышц и натяжения связки головки бедренной кости, нагрузка, эквивалентная удвоенной массе тела равномерно распределяется на верхнюю и нижнюю полусферу головки бедра (Рис. 60). При напряженном типе одноопорного ортостатического положения, без натяжения связки головки бедренной кости, а также при ее повреждении, тазобедренный сустав стопорится во фронтальной плоскости, прежде всего, за счет напряжения отводящей группы мышц. В этом случае результирующая нагрузка воздействует на головку бедренной кости сверху и равна приблизительно учетверенному весу тела (Рис. 58).

В двуопорном симметричном ортостатическом положении (положение «смирно»), при условии равномерной нагрузки на ноги, результирующая сила действует преимущественно на верхнюю полусферу обеих головок бедренных костей. При этом на каждую из них приходится по половине массы тела, расположенной выше тазобедренных суставов. В двуопорном асимметричном ортостатическом положении (положение «вольно»), на стороне согнутой ноги, результирующая сила эквивалентная половине массы тела и действует на верхнюю полусферу головки бедра. На стороне выпрямленной ноги, нагрузка на головку бедренной кости, равномерно распределяется на верхнюю и нижнюю полусферу и составляет по одной четвертой массы тела, распложенной выше тазобедренного сустава.

 

Рис. 60. Силы, действующие в области опорного тазобедренного сустава в ненапряженном одноопорном положении, когда таз оказывается подвешен на связке головки бедренной кости; F₁ - усилие отводящей группы мышц, Р - вес тела, F₂ – сила реакции связки головки бедренной кости, mgm – средняя ягодичная мышца, L - плечо веса тела, L₁ – плечо отводящей группы мышц, тонкими стрелками показано распределение нагрузки на головку бедренной кости; а) схематичное изображение опорного тазобедренного сустава; б) упрощенная схема усилий для данного положения (рычаг первого рода с верхней точкой подвеса).

 

Наличие связки головки бедренной кости позволяет, во время поддержания одноопорной позы и ходьбы разгрузить верхние сектора суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Кроме этого, при ходьбе, функционирование связки головки бедренной кости обеспечивает разворот таза вперед в одноопорном периоде шага, определяет ритмичность походки и снижает ее энергоемкость. Связка головки бедренной кости является и чувствительным элементом, участвуя в формировании так называемого «мышечно-суставного чувства» и координации движений [6, 7].

Связка головки бедренной кости ограничивает приведение бедра и наклон таза в неопорную сторону, а также натягивается при вращении бедра. В связи с этим, вполне возможна ее травма при форсированном вращении бедра и избыточной нагрузке. И то, и другое могло произойти при ходьбе Иакова по неровной поверхности дна горной реки, подъеме и спуске с крутого берега с ношей в руках. Вероятно, он в спешке, оступился на скользком камне, который лежал в воде и потерял равновесие. При этом нога в тазобедренном суставе подвернулась, а вся нагрузка веса тела и поклажи подействовала на натянутую связку головки бедренной кости. В результате этого она оказалась перегруженной и повредилась – разорвалась или оторвалась от одной из областей своего крепления. Вероятность указанного механизма травмы связки головки бедренной кости возрастает при наличии в ней структурных изменений, связанных с возрастом. Как известно, на момент перехода через Иавок, Иакову было 97 лет [68]. Более того, до переправы он пользовался посохом при ходьбе (Быт. 32:10). Оба факта косвенно подтверждают высказанное предположение.

Наши клинические наблюдения свидетельствуют, что повреждение связки головки бедренной кости изначально вызывает боль. Через некоторое время она стихает и скоро забывается, как и сам эпизод травмы. Этому способствует то, что пострадавший не видит поврежденной части тела, а жизненно важные функции его организма не нарушаются. Боль напоминает о ранее полученной травме обычно при длительной ходьбе, физической нагрузке и в покое сразу после нее. Постоянные боли появляются тогда, когда в тазобедренном суставе развивается одно из заболеваний, чаще всего коксартроз.

В ближайшее время после повреждения связки головки бедренной кости у человека отмечается хромота в виде легкой асимметрии и аритмичности походки. Изначально на нее обращают внимание окружающие люди. При интенсивных болях и далеко зашедшем поражении тазобедренного сустава, нарушение и замедление ходьбы отмечается уже самим пациентом. Свидетельством об имевшейся боли у Иакова является описание беспокойной части ночи, проведенной им после переправы (Быт. 32:24). Хромота является вторым значимым симптомом повреждения связки головки бедренной кости. Она обуславливается не только болью, но и нарушением опорно-двигательной функции тазобедренного сустава. Данный симптом и был описан в Библии - «и хромал он на бедро свое» (Быт. 32:31). О третьем видимом признаке травмы связки головки бедренной кости – «медленной ходьбе», также сообщается в Священном Писании (Быт. 33:14). Все это подтверждает правильность наших предположений о травме у Ветхозаветного Патриарха связки головки бедренной кости.

Анализ экспериментальных и клинических данных показывает, что описанные выше симптомы в значительной степени являются следствием, повреждения связки головки бедренной кости. В случае нарушения ее целостности, в положении стоя на одной ноге, нагрузка на головку бедра воздействует исключительно сверху, достигая четырех масс тела. Подобное одноопорное вертикальное положение оказывается неустойчиво и дискомфортно. При этом появляется боль в области тазобедренного сустава, тело и таз отклоняются в сторону опорной ноги, наблюдается ее тремор разной степени выраженности. Время возможного поддержания одноопорного положения существенно сокращается. Ходьба с подобным повреждением сопровождается болью, наблюдается асимметрия и аритмичность шагов, а также движений сегментов тела, нарушается балансировка рук. Регистрируется значительное отклонение корпуса тела в сторону опоры, его форсированный наклон вперед в одноопорном периоде шага, отсутствие отклонения таза вниз в одноопорном периоде шага, которое свойственно норме. Темп ходьбы уменьшается.

Боль и дискомфорт в области тазобедренного сустава связаны с повышенной нагрузкой на головку бедра и мышцы. Ее снижение, можно достигнуть, уменьшая плечо действующего веса тела и напряжения отводящих мышц. С этой целью пациенты неосознанно отклоняют корпус тела, голову и руку в опорную сторону. Форсированный наклон тела вперед компенсирует нарушение спонтанного разворота таза свойственного нормальной ходьбе. Отсутствие наклона таза в неопорную сторону, свидетельствует о нарушении замыкания тазобедренного сустава, во фронтальной плоскости за счет натяжения связки головки бедренной кости. Замедление, аритмичность и асимметричность походки, иными словами хромота, являются производными выше указанных нарушений биомеханики. Перегрузка головки бедренной кости после повреждения связки значима, но не сама по себе. Ее неизбежным следствием становится истирание хрящевого покрова, дистрофические изменения в подлежащей костной ткани и связках тазобедренного сустава. Наблюдаются фиброз мышц, развивается патология подвижных сочленений таза (артроз крестцово-подвздошного сустава, симфизартроз) и позвоночника в виде остеохондроза, гиперлордоза, а также фронтальной его деформации, напоминающей сколиоз. В любом варианте течения патогенетических событий со временем в тазобедренном суставе возникает коксартроз. При данном заболевании пациенты пользуются дополнительной опорой (трость, посох, костыль), которую удерживают в руке противоположной измененному тазобедренному суставу.

С нашей точки зрения в тридцать второй главе книги «Бытие» описано не только повреждение связки головки бедренной кости, но и дебют тяжелого, инвалидизирующего заболевания тазобедренного сустава, каким является коксартроз. Его принято относить к дегенеративно-дистрофическим болезням суставов с неуклонно прогрессирующим течением [42, 90]. Заболеваемость коксартрозом исключительно высока, на его долю приходится 42.7-49.3% всех случаев артроза различных локализаций [22]. Известно множество разнообразных этиологических факторов, приводящих к коксартрозу, предложено ряд теорий его патогенеза, однако основная причина данного страдания до сих пор не установлена [68]. Следствием указанной неопределенности является отсутствие эффективной патогенетической терапии и профилактики. В связи с этим, коксартроз по праву считается важнейшей проблемой современной медицины и ортопедии [1].

С высокой долей уверенности можно говорить, что в Библии мы находим, первое в истории человечества упоминание о начальном звене патогенеза коксартроза, указание на его наиболее частую причину и первичное патоморфологическое изменение. Берем на себя смелость, также утверждать, что это одно из древнейших упоминаний и о связке головки бедренной кости, ее травме и начале посттравматического коксартроза. Данное заболевание прямо не названо и неудивительно, ведь термин «коксартроз» существует всего около ста лет. С точки зрения официальной медицины сюжет тридцать второй главы книги «Бытие» можно рассматривать и как первую «историю болезни» пациента страдавшего артрозом тазобедренного сустава. Логичность Библейского сюжета и проведенный его анализ с медицинской точки зрения, доказывает реальность существования Ветхозаветного Патриарха, а значит и всего того, что с ним связано.

В свете уточненной функции связки головки бедренной кости, назрела необходимость пересмотреть биомеханику ходьбы, патогенез ряда заболеваний тазобедренного сустава, способов их диагностики, лечения и профилактики. Несомненно, будут несколько изменены и подходы к восстановлению элементов тазобедренного сустава после травм. В программе лечения повреждений связки головки бедренной кости должно стать обязательным ее восстановление. Ясные представления о функции связки головки бедренной кости, позволят разработать более совершенные конструкции эндопротезов тазобедренного сустава, улучшить результаты его замены. Нам видится, что определенную роль здесь может сыграть и наше рассуждение о тридцать второй главе книги «Бытие».

 

---

[ii] НАВИГАЦИЯ

Титул и оглавление / От автора / Глава 1 / Глава 2 / Глава 3 / Глава 4 / Глава 5 / Глава 6 / Глава 7 / Глава 8 / Глава 9 / Глава 10 / Заключение / Использованная литература / Приложение  

---

[iii] ПРИЛОЖЕНИЕ

Автор публикации

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com

 

История публикации

Оригинал опубликован в 2008 г.

Отпечатанные экземпляры доступны в: 

- Российской государственной библиотеки (г. Москва) aleph.rsl.ru  (поиск в электронном каталоге по названию)

- Российской национальной библиотеке (г. Санкт-Петербург) primo.nlr.ru

14.11.2026 - опубликована интернет-версия рукописи книги.

  

Рекомендуемое цитирование

Архипов С.В. Девятый месяц, одиннадцатый день (рассуждение о XXXII главе книги «Бытие»). Глава 9. Рукопись 2008 года. О круглой связке бедра. 14.11.2026. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2026/11/2008-9.html

Примечание

Публикация рукописи задумана для знакомства читателей с эволюцией авторского замысла и текста. Второе дополненное и исправленное издание увидело свет через 16 лет, после экспедиции в 2014 году в Иорданию к реке Иавок (Зарка).

Архипов СВ. Девятый месяц, одиннадцатый день: Рассуждение о XXXII главе книги Бытие; 2-е изд., перераб. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2024. [Arkhipov S.V. The Ninth Month, Eleventh Day: A Reflection on Chapter XXXII of the Book of Genesis. 2nd revised and expanded edition. Joensuu: Author’s Edition, 2024. (In Russian)] GooglePlay , GoogleBook

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, тазобедренный сустав, связка головки бедренной кости, круглая связка бедра, вывих бедра, остеоартроз, история медицины, Бытие

 

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

 СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

ДРЕВНЕЙШИЕ УПОМИНАНИЯ