Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА 01 .11.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Ноябрь). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в ноябре 2026 го да. 29 .10.2026 22 cent . bcBaqetI . Фреска. Изображение обстоятельств травмы тазобедренного сустава. 28 .10.2026 17 cent .Akrotiri . Фреска. Изображение обстоятельств травмы тазобедренного сустава. 20 cent . bc Amenemhet. Фреска. Изображение обстоятельств травмы тазобедренного сустава. 21 cent . bcBaqetIII . Фреска. Изображение обстоятельств травмы тазобедренного сустава. 20cent.bcKhety . Фреска. Изображение обстоятельств травмы тазобедренного сустава. 26 .10.2026 1893 GriffithFL . Фреска. Изображение обстоятельств травмы тазобедренного сустава. 12 .10.2026 Архипов СВ. Медицинская кар та . Анонс книги (Facebook) 10 .10.2026 Медицинская карта. Аннотация книги (Facebook) 01 .10.2026 2026АрхиповСВ. Медицинская карта . Книга автора о первом пациенте с травмой LCF. Медицинская карта. Глава 1 . Кн...
Публикации о LCF в 2026 году (Октябрь)
Sha, M. S., Liu, M. Y., Li, M. H., Shen, M. L., Li, M. W., Liu, M. W., ... & Yin, M. Q. (2026). Hip arthroscopy with comprehensive capsular closure following longitudinal outside-in capsulotomy showed improved clinical outcomes in symptomatic borderline hip dysplasia: A retrospective study with minimum 2-year follow-up. Journal of ISAKOS, 21, 101226. [i] jisakos.com
Hou, D., Ndjonko, L., Johnson, S. R., England, P., Sheth, U., & Tjong, V. K. (2026). Both Knotless and Traditional Knot‐Tying Suture Anchors Result in Favorable Clinical Outcomes in the Treatment of Acetabular Labral Tears: A Systematic Review. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, e70092. [ii] pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Garcia, L. C., Rosário, D. A. V., Garcia Filho, F. C., Cantao, M., Sena, T. F. L., Isaac, D. M., & Cantão, M. D. O. (2026). Treatment of Acute Grade I Proximal Femoral Epiphysiolysis With Hip-Preserving Surgery: An Arthroscopic Approach. Cureus, 18(9). [iii] assets.cureus.com
Hölmich P, Weir A, Papadopoulou Th … Khanduja V (2026). Hip and groin pain in physically active adults with a focus on terminology, clinical examination and imaging: A formal ESSKA‐EHPA‐ESMA Consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2026;1–12. [iv] run.unl.pt
Paillusseau, C., Schilliger, L., Gandar, F., & Bernhard, C. (2026). Femoral head ostectomy as a treatment of coxofemoral luxation in three lizard species: A surgical technique. Journal of Zoo and Wildlife Medicine, 57(4), 713-722. [v] bioone.org
Sahab, L. S., & Al-Hilli, A. B. (2026). A Comparative Study between Standard and Modified Salter Pelvic Osteotomy: Intermediate-Term Outcomes in Walking-Age Children with Developmental Dysplasia of the Hip. Journal of the Faculty of Medicine Baghdad, 68(3), 226-232. [vi] iqjmc.uobaghdad.edu.iq
Azhideh, A., Eshraghi, N., Kim, H. S., Park, C., Ahmed, N. A., Kumar, T., ... & Chalian, M. (2026). Developmental Dysplasia of the Hip: From Newborn Screening to Adult Presentation and Management. RadioGraphics, 46(10), e260088. [vii] pubs.rsna.org
Atia, R. (2026). Associated hip dislocation is still often overlooked in complex acetabular fractures: About 357 cases. 46th SICOT, 29 September – 1October 2026. [viii] researchgate.net
Bomma, K., Quesada-Jimenez, R., Patel, K., Moore, W., Kuhns, B., & Domb, B. (2026). FP4. 7 Full-Thickness Tears of the Ligamentum Teres Portend Inferior Mid-Term Functional Outcomes Following Hip Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement. Journal of Hip Preservation Surgery, 13(Suppl 1), i14. [ix] academic.oup.com
Bajwa, A. (2026). EP1. 8 Hip microinstability in the absence of dysplasia: Treatment with Ligamentum Teres reconstruction and capsulolabral stabilisation. Journal of Hip Preservation Surgery, 13(Suppl 1), i83. [x] academic.oup.com
Domb, B., Wallace, I., Patel, D., & Flynn, M. (2026). EP9. 8 Postpartum Hip Problems: Presentation, Pathology, and Diagnosis. Journal of Hip Preservation Surgery, 13(Suppl 1), i201. [xi] academic.oup.com
Ouyang, Z., Fu, Z., Chen, X., Wang, L., Zhang, Z., & Liu, T. (2026). A modified Dunn osteotomy without surgical hip dislocation for severe slipped capital femoral epiphysis: mid-term outcomes from a case series. Journal of Pediatric Orthopaedics B. [xii] ovid.com
Schab, A. R., McCarroll, T. R., Quesada‐Jimenez, R., Walsh, E. G., O’Brien, E. J., & Domb, B. G. (2026). Skeletally Immature Adolescents With Open Physes Show Similar Outcomes From Hip Arthroscopy as Skeletally Mature Adolescents With Closed Physes. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, e70016. [xiii] pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Dai, Z. Z., Li, T., Li, H., Zhang, Z. M., & Sha, L. (2026). Acetabular Insertion Avulsion Fracture of the Ligamentum Teres in a Child: A Case Report. Diagnostics. 2026, 16, 3281. [xiv] mdpi.com
Önder, M., Yıldırım, T., Aydın, A., Akgün, H., Kürk, M. B., & Konya, M. N. (2026). Avascular Necrosis After Closed or Medial Open Reduction for Developmental Dysplasia of the Hip: Incidence and Associated Factors in 125 Hips With a Minimum Five-Year Follow-up. Orthop Surg, 2(2), 108-125. [xv] ortst.org
Stetzelberger, V. M., Brosio, E., Laurençon, J., Marti, D., Schmaranzer, F., Galley, J., ... & Tannast, M. (2026). What Is the Validity of Traction MR Arthrography for Detecting Lesions of the Ligamentous-Fossa-Foveolar Complex in Patients Undergoing Joint-preserving Surgery Through Surgical Hip Dislocation?. Clinical Orthopaedics & Related Research. [xvi] vid.com
Vaduva, C., Zaha, C., Casalean, T., Morar, D., Simiz, F., Simina, V., ... & Dascălu, R. (2026). Slipped Capital Femoral Epiphysis in Two Neutered Male Maine Coon Cats: A Case Report. Animals, 16(21), 3327. [xvii] mdpi.com
Tilyakov, A. B., Mirzaev, A. G., Xujanazarov, I. E., Ahmedov, A. E., & Arifjanov, K. S. (2026). Clinical and functional outcomes of the McHale procedure in palliative treatment of hip dislocation in patients with cerebral palsy. Genij Ortopedii, 32(5), 661-670. [xviii] ilizarov-journal.com
Correa, F. B. P., Savarese, L. G., & Nogueira-Barbosa, M. H. (2026). Association of ligamentum teres thickness on MRI with femoral head extrusion in Legg–Calvé–Perthes disease. Skeletal Radiology, 1-11. [xix] link.springer.com
Arkhipov, S. V. (2026) Medical Record: The Contribution of a Middle Bronze Age Egyptian Physician to the Book of Genesis. Kyrö: Author’s Edition, 2026. [xx] books.google
[Eng] Digest of publications about the ligamentum capitis femoris:
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.
В исследование были включены 36 пациентов (36 тазобедренных суставов) со средним возрастом 37,5 ± 11,0 лет и средним периодом наблюдения 3,7 ± 1,0 года. Интраоперационно дегенерация хряща головки бедренной кости наблюдалась в 63,9% случаев, а разрывы круглой связки — в 77,8%.
Тракция применялась до тех пор, пока суставное пространство тазобедренного сустава не достигло приблизительно 8–10 мм. Инструменты вводились в центральный отдел сустава для выполнения восстановления суставной губы, восстановления хряща, удаления круглой связки и декомпрессии центрального остеофита вертлужной впадины (ЦАВ). Затем тракция снималась, и тазобедренный сустав сгибался на 30–60° для выполнения остеопластики типа «кулачок» и лечения других патологий ( рис. 3 ).
 |
| Рис. 3. Интраоперационные данные и патологическое лечение. (A) Повреждение суставной губы. (B) Киста суставной губы. (C) Восстановление суставной губы. (D) Повреждение хряща вертлужной впадины. (E) Микрофрактура. (F) Разрыв круглой связки. (G) Центральный остеофит вертлужной впадины. (H) Декомпрессия центрального остеофита вертлужной впадины. (I) Остеопластика типа «кулачок». FH = головка бедренной кости; LTT = разрыв круглой связки; A = вертлужная впадина; L = суставная губа; CAO = центральный остеофит вертлужной впадины; CAD = декомпрессия центрального остеофита вертлужной впадины. (This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).) |
Интраоперационные данные, включая толщину средней части передней капсулы, степень повреждения суставной губы вертлужной впадины (ALAD), дегенерацию хряща головки бедренной кости (степень Аутербриджа), классификацию круглой связки по Виллару, кисту губы, CAO, микрофрактуру, количество швов губы и капсулы, остеопластику типа «кулачок» и остеопластику передней нижней подвздошной ости, были собраны из хирургических записей ( таблица 2 ).
|
Villar
Classification, n (%) |
|
|
0 |
8 (22.2) |
|
I |
0 (0) |
|
II |
12 (33.3) |
|
III |
16 (44.4) |
|
| |
В когорте преобладали повреждения 0-й степени по классификации Outerbridge (36,1%) и 1-й степени (44,4%). Разрывы круглой связки были распространены, при этом большинство пациентов были классифицированы как II (33,3%) или III (44,4%) типа согласно классификации Виллара. Также была распространена окклюзия артерии головки бедра (47,2%).
Помимо изменений в капсуле, у пациентов с BHD (пограничная дисплазия тазобедренного сустава) также были характерны внутрисуставные повреждения и дегенеративные изменения, включая разрывы суставной губы, разрывы круглой связки и повреждение суставного хряща. Гипертрофия суставной губы, часто наблюдаемая интраоперативно, может рассматриваться как компенсаторная реакция на нестабильность тазобедренного сустава, которая увеличивает сдвиговые напряжения на суставной губе и еще больше усугубляет повреждение суставной губы и дегенеративные изменения [27–29] . Доля разрывов круглой связки была высокой в нашей когорте: такие повреждения наблюдались в 77,7% случаев. Круглая связка является ключевой стабилизирующей структурой, которая ограничивает внешнее вращение и уязвима для разрывов в условиях механической нестабильности [30] . Кроме того, также были распространены повреждения и дегенерация хряща. В нашей серии наблюдений у 61,1% пациентов была выявлена степень ALAD ≥2, у 63,9% — степень Outerbridge ≥1, а у 47,2% — CAO. Высокая распространенность круглой связки и хондральных поражений, наблюдаемая в нашей когорте, согласуется с предыдущими сообщениями, демонстрирующими, что недостаточное покрытие вертлужной впадины и механическая нестабильность при BHD связаны с вторичным повреждением суставной губы, хряща и мягких тканей-стабилизаторов [27–33] . Эти данные дополнительно указывают на то, что капсулярную недостаточность и сопутствующую внутрисуставную патологию следует рассматривать совместно при оценке стабильности тазобедренного сустава у пациентов с BHD.
30 Jo, S. ∙ Hooke, A.W. ∙ An, K.N. ... Contribution of the ligamentum teres to hip stability in the presence of an intact capsule: a cadaveric study Arthroscopy. 2018; 34:1480-1487
Дополнительные процедуры, выполняемые одновременно с восстановлением суставной губы, различались в разных исследованиях (таблица 1 ). Наиболее часто упоминаемой дополнительной процедурой была феморопластика, частота которой варьировалась от 36,4% до 100% в исследованиях, предоставивших эти данные. Другие процедуры включают ацетабулопластику, дебридирование круглой связки и микрофрактурирование, хотя частота этих процедур также значительно различалась в разных исследованиях. Восстановление капсулы было описано в 5 из 11 исследований, при этом в большинстве случаев восстановление капсулы проводилось в 100% случаев.
Затем было проведено систематическое артроскопическое исследование центрального отдела сустава (Рисунок 2). Повреждений хрящево-губного комплекса или связки головки бедренной кости (ligamentum teres) выявлено не было. После перемещения артроскопа в передне-медиальный (MA) портал внимание было переключено на периферический отдел сустава (Рисунок 3). Ретинакулярные ветви медиальной артерии, огибающей бедренную кость, были тщательно идентифицированы и сохранены; для улучшения визуализации применялись тракция и контролируемое переразгибание (гиперэкстензия) тазобедренного сустава.
Для описания диагноза при болях в паху, связанных с тазобедренным суставом, следует использовать следующую терминологию: синдром бедренно-вертлужного импинджмента (FAIS), дисплазия вертлужной впадины и/или нестабильность тазобедренного сустава, а также состояния (как с наличием, так и без наличия характерных костных изменений), включающие патологию связки головки бедренной кости, повреждения суставной губы и поражения хряща. Кроме того, при описании рентгенологических признаков, лежащих в основе диагноза FAIS, клиницистам рекомендуется использовать термины «cam-морфология» и/или «pincer-морфология».
Только визуализационные исследования не позволяют дифференцировать пациентов с симптомами и без них. Взаимосвязь между внутрисуставной морфологией или патологией тазобедренного сустава на изображениях и наличием боли в паху остается неопределенной, при этом морфология типа «кулачок» часто видна на рентгенограммах у бессимптомных пациентов. Боль связана с морфологией типа «кулачок» и смешанной морфологией ФАИ, патологией суставного хряща, разрывами круглой связки и отеком костного мозга, но не с морфологией типа «клещи». Визуализационные исследования обычно статичны, что не отражает динамический характер импинджмента тазобедренного сустава и нестабильности, и, следовательно, является серьезным ограничением визуализации. Рутинное обследование тазобедренного сустава у бессимптомных пациентов нецелесообразно.
С анатомической точки зрения вертлужная впадина у ящериц относительно неглубокая и лишена круглой связки (ligamentum capitis femoris), что приводит к снижению естественного соответствия (конгруэнтности) суставных поверхностей.5,29 Кроме того, головка бедренной кости переходит непосредственно в диафиз (тело кости) без четко выраженной шейки, что ограничивает костную фиксацию и площадь для прикрепления суставной капсулы.5,29 В результате стабильность тазобедренного сустава у ящериц обеспечивается главным образом целостностью суставной капсулы, внесуставными связками, окружающими мышцами и кожными покровами, а не только костными структурами.5,8,11,14,23,24,29,31 С функциональной точки зрения бедренная кость действует как биомеханический рычаг, передающий усилия между телом животного и субстратом под косыми углами относительно своей продольной оси.5 Передвижение сопровождается сложной трехмерной кинематикой бедра, происходящей вокруг овальной выпуклой суставной поверхности головки бедренной кости.5 Отведение конечности назад (ретракция) осуществляется преимущественно в горизонтальной плоскости, тогда как приведение конечности вентрально (к брюшной стороне) происходит главным образом в вертикальной плоскости.4,5
Ряд анатомических
особенностей может предрасполагать рептилий — в частности, ящериц — к вывиху
тазобедренного сустава. К ним относятся относительно неглубокая вертлужная
впадина, недостаточная костная фиксация головки бедренной кости и отсутствие
круглой связки.5,29 Подобные особенности могут привести к вывиху даже при
относительно незначительных травмах, например, при падении или неправильном
обращении с животным, что и наблюдалось в описанной серии клинических случаев.
В то же время эти анатомические характеристики могут затруднить как закрытое
вправление, так и обеспечение долгосрочной стабильности сустава, что, в свою
очередь, влияет на результаты лечения.
5. Arnold P, Fischer MS, Nyakatura JA. Soft tissue influence on ex vivo mobility in the hip of Iguana: comparison with in vivo movement and its bearing on joint motion of fossil sprawling tetrapods. J Anat. 2014;225(1):31–41. doi:10.1111/joa.12187
29. Snyder RC. The anatomy and function of the pelvic girdle and hindlimb in lizard locomotion. Am J Anat. 1954;95(1):1–45. doi:10.1002/aja.1000950102 30.
Была выполнена Т-образная капсулотомия: один разрез был сделан параллельно краю вертлужной впадины, а другой — перпендикулярно ему. Связку головки бедренной кости иссекли, а поперечную связку вертлужной впадины рассекли для устранения внутрисуставных препятствий. Крыло подвздошной кости обнажили субпериостально, а в область седалищной вырезки установили два ретрактора Хохмана для защиты окружающих нейроваскулярных структур.
МРТ позволяет визуализировать такие структуры, как суставная губа, подушечка (пульвинар), связка головки бедренной кости и суставная капсула, что делает этот метод особенно ценным в тех случаях, когда данные рентгенографии ограничены или когда результаты клинического обследования и рентгенологические данные противоречат друг другу (рис. 2).
Заключения:
При задних вывихах
задняя стенка сохраняет капсульные прикрепления, головка бедренной кости
разрывается вместе с круглой связкой, и на головке всегда обнаруживаются
остеохрящевые повреждения, которые иногда могут быть свободными или
ущемленными;
При вывихе бедра не
следует проводить компьютерную томографию (КТ); магнитно-резонансная томография
(МРТ) может быть особенно полезна для выявления костно-хрящевых повреждений
головки бедренной кости и внутрисуставных фрагментов. При задних вывихах задняя
стенка вертлужной впадины сохраняет капсульные прикрепления, а головка
бедренной кости отрывается вместе с круглой связкой; на головке всегда
обнаруживаются костно-хрящевые повреждения — фрагменты могут быть как
свободными, так и ущемленными. В вертлужной впадине наблюдаются «зеркальные»
повреждения, идентичные тем, что имеются на головке бедренной кости. Для
достижения благоприятного исхода важен опыт хирурга. Задержки с проведением
повторных вмешательств (ревизий) приводят к неудовлетворительным результатам.
Аннотация
Цель
Определить влияние
разрывов круглой связки бедра (ligamentum teres, LT) на среднесрочные результаты у пациентов, перенесших
первичную артроскопию тазобедренного сустава по поводу бедренно-вертлужного
импинджмент-синдрома (БВИС).
Методы
Проведен анализ
проспективно собранных данных пациентов, которым в период с 2008 по 2020 год
была выполнена первичная артроскопия тазобедренного сустава по поводу БВИС. В
исследование включали пациентов, заполнивших опросники до операции и спустя как
минимум 5 лет после нее. Оценивались следующие показатели, сообщаемые
пациентами (PRO): модифицированная шкала
Харриса (mHHS), шкала для оценки состояния
тазобедренного сустава у пациентов без артрита (NAHS), международный опросник для оценки исходов лечения
тазобедренного сустава (iHOT-12), шкала
спортивной активности (HOS-SSS) и визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Пациенты были
разделены на две группы: основную (с разрывами LT) и контрольную (без разрывов LT). Для обеспечения сопоставимости групп применялся метод
подбора по индексу склонности (propensity matching) с учетом возраста на
момент операции, пола, индекса массы тела, характера вмешательства на суставной
губе, угла латерального центрально-краевого соответствия (LCEA) и длительности периода наблюдения. В рамках
дополнительного анализа сравнивались исходы в подгруппах с полными разрывами LT, частичными разрывами LT и в контрольной группе.
Результаты
В исследование было
включено 606 тазобедренных суставов (по 303 в каждой группе). Группы
демонстрировали сопоставимые предоперационные показатели, динамику улучшения
(дельту изменений) и конечные послеоперационные результаты по шкалам mHHS, NAHS, iHOT-12, HOS-SSS и ВАШ. Частота достижения клинически значимых
пороговых значений, а также частота выполнения повторных (вторичных) операций
оказались схожими в обеих группах. Показатели достижения клинически значимых
результатов и выживаемости сустава (отсутствие необходимости в артропластике)
также не имели статистически значимых различий между основной и контрольной
группами (95,4% против 95,7%; p=0,87). При
проведении дополнительного анализа было выявлено, что у пациентов с полными
разрывами LT функциональные результаты
оказались значимо ниже, в частности по шкалам HOS-SSS и NAHS (p<0,05).
Заключение
Пациенты с фемороацетабулярным
импинджментом и разрывами LT, перенесшие
артроскопию тазобедренного сустава, продемонстрировали значительные
функциональные улучшения и высокие показатели выживаемости без
эндопротезирования, сопоставимые с контрольной группой без разрывов LT. У пациентов с полными разрывами LT были достигнуты значительно более низкие
функциональные результаты как минимум через 5 лет наблюдения. Необходимы
дальнейшие исследования роли реконструкции LT при полных разрывах.
Аннотация
Введение
Стабильность тазобедренного сустава определяется множеством факторов, включая костную анатомию, связки, капсулу тазобедренного сустава и мускулатуру. Круглая связка (Ligamentum Teres, LT) обеспечивает биомеханическую, проприоцептивную и ноцицептивную функцию, потенциально способствуя стабильности тазобедренного сустава, включая сопротивление моменту внешней ротации. Вносят свой вклад и другие мягкие ткани, включая капсульные связки, в частности подвздошно-бедренную связку, и суставную губу.
Цели
Оценить эффективность лечения нестабильности тазобедренного сустава с помощью восстановления и реконструкции мягких тканей, включая реконструкцию круглой связки, капсульную пликацию и восстановление или реконструкцию суставной губы.
Материалы и методы
Проспективное когортное исследование пациентов с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава, у которых предыдущее лечение оказалось неэффективным. Для исключения дисплазии проводилось обследование костной анатомии. В исследование были включены пациенты с гипермобильностью суставов. Нулевая гипотеза заключалась в том, что реконструкция мягких тканей не влияет на функциональный результат у пациентов с нестабильностью тазобедренного сустава. В исследование были включены пациенты с разрывом латеральной бедренной кости (степень Виллара и Грея-1) или недостаточностью латеральной бедренной кости, значительным разрывом суставной губы или невосстановимой суставной губой, а также капсульной слабостью или дефицитом. Пациенты с остеоартрозом 2-3 степени по шкале Тонниса, с углом между центром и краем суставной губы <26°, были исключены. Данные собирались до, во время и после операции через 6, 12, 26 недель, а затем ежегодно. Они включали рентгенологические признаки, сопутствующие травмы, оценку по шкале Бейтона, модифицированную оценку по шкале Харриса для тазобедренного сустава (mHHS), оценку по шкале для неартритного тазобедренного сустава (NAHS) и визуальную аналоговую шкалу (VAS) для оценки удовлетворенности (0-10, где 10 = очень удовлетворен). Для непрерывных переменных использовался одновыборочный t-тест. Для проверки влияния ковариат была построена регрессионная модель. Регистрировались нежелательные явления.
Результаты
В исследовании приняли участие 83 пациента со средним возрастом 35,2 года (19, 54). Средний период наблюдения составил 60 месяцев. Было проведено 19 случаев реконструкции круглой связки, 13 — реконструкции суставной губы, 47 — капсульной пликации и 3 случая восстановления подвздошно-бедренной кости. Среднее улучшение предоперационных показателей после артроскопии тазобедренного сустава при нестабильности, связанной с мягкими тканями; mHHS снизился с 60 до 89 (p<0,05), VAS — с 5,7 (медиана 6) до 9 (медиана 9), NAHS — с 62 до 88 (p<0,03)). Повторная артроскопия тазобедренного сустава потребовалась у 2 из 56 пациентов. Ни у одного из пациентов не было отторжения трансплантата, инфекции или необходимости замены тазобедренного сустава.
Заключение
Среднесрочные результаты множественных реконструкций мягких тканей, затрагивающих круглую связку, суставную губу и капсулу, по-видимому, позволяют устранить нестабильность тазобедренного сустава, и эти результаты сохраняются в течение 5 лет.
Цель
Целью данного
исследования было изучение клинической картины, патологии и лечения пациентов,
перенесших артроскопию тазобедренного сустава по поводу болей в тазобедренном
суставе, возникших в результате беременности или родов, а также разработка
методики первичной профилактики и лечения таких пациентов.
В общей сложности у 15 (60%) пациентов был выявлен разрыв круглой связки по классификации Домба и Виллара.
Предотвращение вывиха бедра при сохранении ретинакулярного лоскута мягких тканей и связки головки бедренной кости может способствовать защите кровоснабжения головки бедренной кости.
Для доступа к суставу использовалась межпортальная капсулотомия с помощью скальпеля. Находясь в суставе, проводилась диагностическая артроскопия для первоначальной оценки состояния суставной губы, внутрисуставного хряща и круглой связки. Разрывы суставной губы классифицировались с использованием системы классификации Сельдеса. 33 Хрящевые патологии головки бедренной кости отмечались с помощью классификации разрыва суставной губы вертлужной впадины и классификации Аутэрбриджа. Разрывы круглой связки определялись с использованием классификаций Домба и Виллара. 34
Разрывы круглой связки лечились путем удаления поврежденных тканей.
Аннотация
Введение/Цели: Костный отрыв в месте прикрепления круглой связки к вертлужной впадине редко встречается у детей и может быть ошибочно принят за свободное внутрисуставное тело. Описание случая: 12-летний мальчик испытывал постоянную боль в левом бедре и ограничение движений после дорожно-транспортного происшествия без документально подтвержденного вывиха. Рентгенография указывала на повреждение вертлужной впадины, что послужило поводом для проведения компьютерной томографии (КТ), которая показала неровность нижней части вертлужной впадины и внутрисуставной фрагмент. Магнитно-резонансная томография (МРТ), проведенная для оценки сопутствующего повреждения мягких тканей, показала выпот и периартикулярный отек, но не установила место прикрепления фрагмента. Артроскопия выявила костный фрагмент размером 15 × 10 мм, прилегающий к выемке и прикрепленный к круглой связке, с неповрежденным местом прикрепления к бедренной кости и отдельными повреждениями суставной губы и хряща. Фрагмент был удален, поскольку надежная артроскопическая фиксация в условиях операции считалась невозможной. После снятия тракции пассивное обследование показало сохранение концентрической редукции без выраженной нестабильности. Примерно через 5 лет модифицированная шкала Харриса для оценки состояния тазобедренного сустава составила 100/100, боль отсутствовала, и пациент вернулся к занятиям спортом; современные методы визуализации отсутствовали. Обсуждение: Артроскопия позволила отличить отрывной перелом в месте прикрепления связки от свободного тела. Предыдущие отчеты об иссечении предоставляют прецедент, а не сравнительные доказательства в пользу иссечения по сравнению с фиксацией. Выводы: Артроскопия позволила уточнить характер повреждения в случаях, когда результаты визуализации были неопределенными. Благоприятный исход ограничивается клиническим и функциональным восстановлением, а не долгосрочным сохранением структуры.
4. Заключение
Костный фрагмент в области вертлужной вырезки может представлять собой отрывной перелом в месте прикрепления связки головки бедренной кости, а не свободное внутрисуставное тело — даже при отсутствии в анамнезе задокументированного вывиха бедра. У данного пациента с наличием клинических симптомов артроскопия позволила уточнить характер фиксации фрагмента и сопутствующие повреждения. После удаления фрагмента была достигнута и сохранена интраоперационная конгруэнтность суставных поверхностей; в отдаленном периоде (через 5 лет) отмечен благоприятный клинический и функциональный результат. Данный исход не доказывает преимущество удаления фрагмента перед его фиксацией и не исключает возможности развития поздних структурных изменений.
Закрытое вправление проводили, если удавалось добиться стабильного концентрического вправления; открытое вправление (медиальным доступом) выполняли в тех случаях, когда препятствием для адекватного закрытого вправления служили мягкотканные структуры — например, завернутый лимб, гипертрофированная связка головки бедренной кости, натянутая поперечная связка вертлужной влубины или разрастания мягких тканей (жирового тела).
С биологической точки зрения по-прежнему возможны два конкурирующих механизма. При закрытой репозиции препятствия со стороны мягких тканей — гипертрофированный лимб, круглая связка, поперечная связка вертлужной влюбы и ткань «подушечки» (pulvinar) — не удаляются; при насильственном приведении тазобедренного сустава в нужное положение они могут прижимать головку бедренной кости к вертлужной впадине. При медиальной открытой репозиции эти препятствия иссекаются, однако сам ход операции может привести к повреждению медиальных сосудов, огибающих бедренную кость.
Фон
Точная предоперационная характеристика внутрисуставных аномалий важна при планировании органосохраняющей операции на тазобедренном суставе у молодых, активных пациентов. Повреждения круглой связки и связанных с ней вертлужной впадины и головки ямки (образующие связочно-ямочно-ямочный комплекс [LFFC]) часто наблюдаются интраоперационно, хотя их связь с болью в тазобедренном суставе у пациентов без остеоартроза остается неясной. Этим поражениям уделялось ограниченное внимание при предоперационной визуализации.
Результаты
Коэффициенты внутринаблюдательской надежности (ICC) варьировались от 0,54 до 0,69 для повреждений круглой связки, от 0,21 до 0,64 для повреждений суставной ямки и от 0,30 до 0,64 для повреждений ямки. Межнаблюдательская воспроизводимость варьировалась от 0,71 до 0,84 для повреждений суставной ямки, от 0,73 до 0,77 для повреждений ямки и от 0,78 до 0,79 для повреждений круглой связки. Тракционная МР-артрография продемонстрировала ограниченную диагностическую эффективность для выявления повреждений. Чувствительность составила 86% для повреждений круглой связки, 79% для повреждений суставной ямки и 75% для повреждений ямки, в то время как специфичность была низкой и составила 32%, 52% и 50% соответственно. Общая точность варьировалась от 54% до 67%.
Заключение
В этой группе пациентов, перенесших хирургическое вывих бедра, контрастная тракционная МР-артрография продемонстрировала ограниченную способность выявлять и оценивать степень поражения латерального бедренного сгибателя предоперационно. Необходимы дальнейшие проспективные исследования с использованием стандартизированных протоколов визуализации, чтобы определить, можно ли улучшить диагностическую эффективность.
Иссечение головки и шейки бедренной кости (FHNE) выполнялось с использованием краниолатерального доступа к тазобедренному суставу [ 15 ]. После обнажения сустава и рассечения суставной капсулы идентифицировалась и рассекалась круглая связка головки бедренной кости (ligamentum teres), что позволяло удалить головку бедренной кости из вертлужной впадины.
Хирургическая техника
Использовался
переднелатеральный доступ по Уотсону-Джонсу (Watson-Jones). Сначала
пациентам выполняли закрытую тенотомию приводящих мышц бедра, что приводило к
немедленному увеличению амплитуды отведения бедра с исходных 10–15° до 35–40°.
Деформированную головку бедренной кости резецировали, сохраняя при этом круглую связку (ligamentum teres). Под рентгенологическим контролем проводили подвертельную вальгизирующую остеотомию (угол клина 40–45°), в результате чего малый вертел оказывался на уровне основания вертлужной впадины.
Аннотация
Цель
Целью данного исследования было оценить взаимосвязь между толщиной круглой связки бедра, измеренной на МРТ тазобедренного сустава, и латеральным выпячиванием головки бедренной кости у пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса, а также оценить внутри- и межнаблюдательскую воспроизводимость этих измерений.
Материалы и методы
В это ретроспективное исследование были включены рентгенограммы таза и МРТ тазобедренного сустава пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Выпячивание головки бедренной кости оценивалось на передне-задних рентгенограммах таза с использованием индекса миграции Реймерса, который служил эталонным стандартом. Два рентгенолога-специалиста по опорно-двигательному аппарату независимо друг от друга измеряли толщину круглой связки на МРТ в медиолатеральной и передне-задней плоскостях и проводили качественную оценку морфологии связки. Согласованность между наблюдателями и внутри одного наблюдателя оценивалась с использованием коэффициентов внутриклассовой корреляции и статистики каппа.
Результаты
В исследование были включены 64 тазобедренных сустава от 58 пациентов (средний возраст 13,4 года); экструзия головки бедренной кости наблюдалась в 24 суставах (37,5%). Толщина медиолатеральной круглой связки показала отличную внутринаблюдательскую и хорошую межнаблюдательскую воспроизводимость и была значительно больше в суставах с экструзией, чем в суставах без экструзии (в среднем 5,03 мм против 3,80 мм; p = 0,008). Толщина медиолатеральной связки положительно коррелировала с индексом миграции ( ρ = 0,30, p = 0,016). Возраст не был значимо связан с толщиной круглой связки или значениями индекса миграции, и связь между толщиной медиолатеральной связки и экструзией оставалась значимой после поправки на возраст (ОР = 1,61; 95% ДИ, 1,14–2,28; p = 0,007). Значимых взаимосвязей с толщиной в передне-заднем направлении или качественной морфологией связок выявлено не было.
Заключение
При болезни Легга-Кальве-Пертеса увеличение толщины медиолатеральной круглой связки на МРТ связано с латеральным выпячиванием головки бедренной кости и может представлять собой воспроизводимый параметр визуализации.
О книге
Перед вами — последняя
медицинская история болезни, составленная автором за время его профессиональной
деятельности в качестве хирурга-ортопеда. В работе представлены сведения о
пациенте, получившем травму тазобедренного сустава в эпоху средней бронзы.
Материалом послужили тексты Книги Бытия, сопоставленные с фактами из области
истории, археологии, естественных наук, а также медицины — как прошлого, так и
настоящего.
...
Анализ этих данных и
ретроспективный диагноз, предложенные автором, побуждают специалистов оценить
достоверность выявленных нозологий, медицинских гипотез и гипербол. Экспертная
оценка позволит дополнить представления об эволюции заболеваний и методов
лечения, укрепить уважение к интеллектуальному наследию древнеегипетской
цивилизации, а также поможет начинающим врачам в развитии клинического
мышления. В конечном счете, это может способствовать решению сложнейшей задачи
— реконструкции связки головки бедренной кости, — которая остается актуальной
на протяжении более трех тысячелетий.
Автор
Архипов С.В. – кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед.
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка