Общие сведения о синовиальной оболочке LCF человека. Обзор

общие сведения о синовиальной оболочке ligamentum capitis femoris человека. Обзор

Архипов С.В.

Представлен обзор общих сведений о синовиальных оболочках ligamentum capitis femoris (LCF) человека.

В конце 20-го века наш предметный анализ доступных источников информации, показал, что гистология LCF изучена недостаточно. Неясность в вопросе состава тканей этой структуры, способствовала собственным научным изысканиям. Параллельно накапливались и анализировались мнения иных авторов. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем собрать воедино все значимые сведения, касающиеся синовиальных оболочек LCF человека.

[iii] Строение синовиальной оболочки

Синовиальная оболочка это «…пласт соединительной ткани, состоящий из клеток и основного вещества, содержащий кровеносные и лимфатические сосуды, нервны волокна и окончания…» (1980ПавловаНВ). В синовиальной оболочке выделяется до трех слоев: покровный, поверхностный коллагеново-эластический и глубокий коллагеново-эластический (1980ПавловаНВ; 1990ГончаренкоВВ_СолодНВ). Отдельные авторы полагают, что синовиальная оболочка состоит только из двух слоев: клеточно-ворсинчатого и волокнистого (1972ПодрушнякЕП).

Покровный слой синовиальной оболочки толщиной 160±60 мкм, содержит синовиоциты, гистиоциты, фибробласты, адвентициальные клетки, плазматические, тучные клетки, лимфоциты, макрофаги. Базальная мембрана отсутствует. Клетки располагаются на разных уровнях. Межклеточное вещество образовано тонким каркасом ретикулиновых волокон, заполненный протеогликанами и гликопротеинами (1980ПавловаНВ). В синовиальной оболочке найдены и коллагеновые волока (1983ХэмА_КормакД). По данным C.W. Castor (1960) около 40% клеточного состава синовиальной оболочки составляют фибробласты, тканевые макрофаги, реже встречаются гладкомышечные клетки (1977ПерлинБЗ_БибиковаЛА). Клетки в синовиальной оболочке непосредственно граничат с полостью сустава, формируя ворсины и складки, однако встречаются участки, лишенные клеточного покрова (1972ПодрушнякЕП). Клетки покровного слоя синовиальной оболочки связаны меж собой цитоплазматическими отростками. Гиалуроновая кислота межклеточного вещества является продуктом деятельности синовиоцитов (1990ГончаренкоВВ_СолодНВ). Согласно King (1938), содержание гиалуроновой кислоты в покровном слое синовиальной оболочки 40-120 г/л (1980ПавловаНВ).

Общий план строения покровного слоя синовиальной оболочки напоминает строение многослойного переходного эпителия. Общими чертами являются:

- превалирование клеток над прочими компонентами ткани;
- непосредственное соединение клеток между собой;
- способность клеток к секреции, в частности компонентов синовиальной жидкости;
- наличие пласта клеток из нескольких рядов, имеющего ворсины и складки на поверхности.

Возможность изменения формы клеток, ворсин и складок обеспечивают способность к растяжению покровного слоя синовиальной оболочки, без нарушения целостности. Близость выполняемых функций и направлений действующих сил, возникающих при этом напряжений, подчеркивает схожесть общего плана строения покровного слоя синовиальной оболочки и многослойного переходного эпителия, например мочевого пузыря.

Поверхностный коллагено-эластический слой синовиальной оболочки имеет толщину 190-300 мкм, в среднем, 245±55 мкм. Образующие его пучки коллагеновых и эластических волокон располагаются упорядочено и ориентированы в направлении длинной оси сустава или сухожильного влагалища. В обсуждаемом слое имеются фиброциты, редкие гистиоциты, плазматические, тучные клетки кровеносные и лимфатические капилляры, а также нервные волокна. Волокна глубокого коллагено-эластического слоя всегда строго упорядочены, расположены перпендикулярно или под углом к волокнам поверхностного слоя. Эластические волокна, толстые, образуют широкопетлистые сети. Коллагеновые волокна сгруппированы в пучки различного калибра (1951МухинМВ).

Поверхностный и глубокий коллагеново-эластические слои, тесно связаны (1990ГончаренкоВВ_СолодНВ). Они принципиально не отличаются друг от друга, поэтому вполне правомерно их считать единым волокнистым слоем, полагал Е.П. Подрушняк (1972). В нем присутствуют коллагеновые и эластические волокна с расположенными между ними клетками. При этом волокна имеют различную ориентацию, образуя густую сеть.). По данным В.В. Гончаренко и Н.В. Солод (1990) усмотрели упорядоченность фибрилл: ближе к поверхности синовиальной оболочки, волокна ориентированы в направлении длинной оси сустава, а глубже, перпендикулярно или под углом к ней.

В норме у лиц молодого возраста синовиальная оболочка бледно-розовая, блестящая почти гладкая. Микроскопически на поверхности 1–1.5 см² выявляется 3-5 ворсин различных по величине и форме. В клеточно-ворсинчатом слое клеточные элементы располагаются равномерно в 3-4 ряда, в среднем 35-48 клеток. Волокнистый слой синовиальной оболочки толщиной до 0.18 мм, состоит из разнонаправленных соединительнотканных волокон. С возрастом происходит атрофия клеточно-ворсинчатого слоя с уменьшением его клеточного состава, уплотнением соединительнотканных волокон, уменьшением в клеточно-ворсинчатом слое количества рядов клеток (1972ПодрушнякЕП).

[iv] Синовиальная оболочка и складки LCF

В 19-ом веке П.Ф. Лесгафт писал: LCF «… образуется большим синовиальным отростком, содержащим соединительнотканную основу» (1968ЛесгафтПФ). А.С. Крюк (1970) указывал, что LCF по происхождению и устройству принципиально не отличается от складок синовиальной оболочки шейки бедренной кости. Вместе с тем подавляющее число исследователей выделяют синовиальную оболочку LCF, а также синовиальные складки в качестве ее составных частей.

Рис. 1. Вид на синовиальную оболочку LCF соединенную с поперечной связкой вертлужной впадины (центральная часть иллюстрации); вид на медиальную поверхность головки бедренной кости после иссечения дна вертлужной впадины (секционное исследование к.м.н. Е.В. Огарева).

Рис. 2. Вид на синовиальный футляр LCF и синовиальные складки при субсиновиальном повреждении ее стромы (личное секционное наблюдение).

Синовиальная оболочка покрывает LCF со всех сторон (Рис. 1, 2) и распространяется на жировую клетчатку дна ямки вертлужной впадины, поперечную связку вертлужной впадины, суставную капсулу, стенки и дно ямки и вырезки вертлужной впадины, а также на часть ямки головки бедренной кости (1929АнсеровНИ; 1938ВоробьевВП; 1931,1946ТонковВ; 1939МаркизовФП; 1948РукосуевСГ; 1954ГаевскаяЛИ; 1957Майкова-СтрогановаВС_РохлинДГ; 1959КорневПГ; 1968РевенкоТА; 1970КрюкАС; 1994НеверовВА_ШильниковВА; 1995МинеевКП; 1996СапинМР_БиличГЛ). Синовиальная оболочка формирует футляр LCF (1963HallMC) (Рис. 2). В области перехода с LCF на смежные структуры синовиальная оболочка иногда образует складки (1939МаркизовФП; 1963КовановВВ_ТравинАА) (Рис. 3, 4).

Рис. 3. Синовиальная складка LCF соединенная с поперечной связкой правой вертлужной впадины; удален фрагмент вертлужной впадины, образованный телом лобковой кости, головка бедренной кости смещена вперед, вертлужная губа поперечно пересечена и с поперечной связкой вертлужной впадины отделена от переднего края полулунной поверхности, складка указана стрелкой (секционное исследование к.м.н. Е.В. Огарева).

Рис. 4. Складки синовиальной оболочки LCF распространяющиеся на жировую клетчатку дна ямки вертлужной впадины левого тазобедренного сустава (личное секционное наблюдение).

Вышеуказанные структуры, на которые распространяется синовиальная оболочка LCF, располагаются в ацетабулярной части тазобедренного сустава. Она герметизируется вертлужной губой, охватывающей головку бедренной кости снаружи и синовиальной оболочкой. Последняя закрывает изнутри «щель» между поперечной связкой и вырезкой вертлужной впадины (1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). Таким образом, прямого сообщения между ацетабулярной и шеечной частью тазобедренного не существует, за исключением щелевидного зазора между головкой бедренной кости и вертлужной губой.

По данным Ф.П. Маркизова (1939), синовиальная оболочка LCF состоит из слоя эндотелия с немногочисленными коллагеновыми волокнами. На задней поверхности LCF, между синовиальной оболочкой и «сухожильными пучками» находится крупное пространство. Оно выполнено рыхлой клетчаткой, содержащей большое количество жировой ткани и сосуды. Имеющиеся у LCF синовиальные складки с возрастом увеличиваются, достигая у взрослых ширины 1.5-2.0 см.

Синовиальная оболочка плотно срастается с LCF только по поверхности, обращенной к головке бедренной кости. На поверхности обращенной ко дну ямки вертлужной впадины синовиальная оболочка сравнительно рыхло соединяется с веществом LCF. В большинстве случаев она образует складку в виде брыжейки, направленной в сторону дна вертлужной впадины. В ямке головки бедренной кости и под синовиальной оболочкой обнаруживается небольшое количество жировой клетчатки, что, до некоторой степени, определяет форму LCF (1954ГаевскаяЛИ).

[v] Возникновение синовиальной оболочки LCF

При длине эмбриона человека 23 мм, намечается первое предположение об упорядоченном расположении клеток в области LCF (1943StrayerJrLM). R.W. Haines (1947) обнаружил LCF и сопровождающий ее кровеносный сосуд в массе синовиальной мезенхимы тазобедренного сустава эмбриона человека длиной 34 мм. Веретенообразные, уплощенные синовиальные клетки на капсуле выявлены при длине эмбриона 167 мм. При 237 мм в области капсулы можно увидеть уже кубовидные клетки. Установлено, что синовиальная ткань не образуется как врастание снаружи, а развивается в тазобедренном суставе «… из клеток in situ вдоль линии расщепления, которая появляется между клетками как интимная часть их соответствующих зачатков (1943StrayerJrLM).

Нам представляется, что формирование синовиальной оболочки обусловлено действием сдвигающих нагрузок и трения скольжения. Основной биологический смысл появления синовиальной ткани – способствовать уменьшению трения, а значит снижать уровень контактных механических напряжений в соприкасающихся поверхностях. Продукция синовиальной жидкости, является одним из результатов жизнедеятельности клеток синовиальной оболочки. Вместе с тем известно, что синовиальная жидкость иногда образуется и в отсутствии синовиальной оболочки, например в межпозвонковых дисках, а также межлобковом диске. В неизмененном суставе присутствует ограниченное количество синовиальной жидкости, а ее количество существенно уменьшается при обездвиживании. Мы полагаем, что продукция синовиальной жидкости не исключительная функция синовиальной оболочки. Скорее синовиальная оболочка только принимает участие в регуляции количества и свойств синовиальной жидкости, наряду с другими тканями.

[vi] Значение синовиальной ткани LCF

Предполагается, что синовиальная оболочка в суставах обеспечивает дополнительную амортизацию для сочленяющихся костей, продуцирует синовиальную жидкость и поддерживает в суставной полости отрицательное давление (1991СоковЛП_РомановМФ). Она участвует в транссудации веществ из крови в полость сустава и обратно. Наличие в синовиальной оболочке густой сети специализированных интерорецепторов обусловливает ее связь с ортостатической и координационной функцией сустава (1990ГончаренкоВВ_СолодНВ).

Синовиальная оболочка LCF содержит большое количество сосудов (1977РумянцеваВВ_БеловаИП). Они в детском возрасте принимают участие в кровоснабжении эпифиза головки бедренной кости (1972ВолковМВ_ЛюбошицНА; 1981КрисюкАП_ЯковлевИС). Синовиальная оболочка LCF продуцирует синовиальную жидкость в ацетабулярной части тазобедренного сустава наряду с синовиальной оболочкой, покрывающей жировую клетчатку дна ямки вертлужной впадины (1991НеверовВА_ШильниковВА; 1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). В свою очередь, синовиальная жидкость выполняет в тазобедренном суставе роль подобную крови и лимфе в организме. Она переносит кислород и питательные вещества к анатомическим образованиям, лишенных кровеносных сосудов (гиалиновые оболочки, вертлужная губа), а также выводит углекислый газ и продукты обмена. Синовиальная жидкость это и смазка трущихся поверхностей: хрящевого покрова головки бедренной кости, суставной поверхности вертлужной впадины, поперечной связки вертлужной впадины, вертлужной губы, LCF.

Вероятно, основное предназначение синовиальной оболочки — это защитное покрытие стромы LCF. Оно наряду с синовиальной жидкостью снижает трение при контакте LCF с элементами ацетабулярной части тазобедренного сустава. Кроме этого, сосуды синовиальной оболочки образуют сеть циркуляции крови и лимфы в LCF, в дополнение к магистральному кровоснабжению и лимфообращению. Нервы и рецепторы синовиальной оболочки LCF и синовиальных складок участвуют в поддержании стабильности состава внутрисуставной среды, как элементы чувствительного и эффекторного аппарата.

Синовиальная жидкость, синовиальная оболочка ацетабулярной части тазобедренного сустава и вертлужная губа, задействованы в закреплении головки бедренной кости в вертлужной впадине. Впервые эксперименты, изучающие это явление поставили и описали W. Weber, E. Weber (1936).

[vii] Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость есть продукт деятельности клеток покровного слоя синовиальной оболочки и результат транссудации крови. В состав синовиальной жидкости входят: вода, белки, полисахариды, протеинполисахариды, неорганические соли, холестерин, жиры, лецитин и гиалуроновая кислота, составляющая около 30%. Реакция синовиальной жидкости щелочная при pH 7.2-7.4 и может меняться. В норме в ней присутствуют клетки. В определенном соотношении обнаруживаются: синовиоциты, гистиоциты, лимфоциты, моноциты, нейтрофилы и некоторые другие клетки, но первые доминируют (1990ГончаренкоВВ_СолодНВ).

M. Harty (1984) полагает синовиальную жидкость диализатом плазмы без фибриногена, содержащим гиалуроновую кислоту. По данным F.C. Wilson (1983), синовиальная жидкость – диализат или ультрафильтрат плазмы крови «плюс муцин». Наличие в синовиальной жидкости высоко полимеризированной гиалуроновой кислоты, обеспечивает ее вязкость. Вязкоупругие свойства синовиальной жидкости препятствуют износу суставного хряща. Синовиальная жидкость напоминает основное вещество соединительной ткани и может, по существу, быть расценена как межклеточный материал соединительной ткани. В 1 мм³ синовиальной жидкости содержится от 80 до нескольких тысяч клеток. Клетки включают моноциты, макрофаги, примитивные клетки, синовиальные клетки, лейкоциты.

Гиалуроновая кислота, входящая в состав синовиальной жидкости, придает ей высокую вязкость и смазывающие свойства (1983ХэмА_КормакД). Концентрация гиалуроновой кислоты в норме достигает 320.0 мг%, наряду. Вместе с ней в синовиальной жидкости присутствует и фермент гиалуронидаза, активность которого минимальна при pH 8.2 (1979РединВА).

Синовиальная жидкость прозрачная, слегка желтоватого цвета. Ее объем в тазобедренном суставе от 2 до 4 мл (1972ПодрушнякЕП). Удельный вес синовиальной жидкости около 1010.95 (1991СоковЛП_РомановМФ). Согласно Н.В. Павловой (1980), вода в ней составляет 94-95%, а твердые вещества 5-6%. В норме синовиальная жидкость светло-желтая, прозрачная с вязкостью 5-7 условных единиц, pH 7.768, а осмотическое давление 120-140 мм водного столба. Вязкость определяется гиалуроновой кислотой концентрация, которой 3 г/л.

При увеличении скорости движения в суставе вязкость синовиальной жидкости снижается (1976БогдановВА). При исследовании синовиальной жидкости крупного рогатого скота D.V. Davies (1966) установил, что при градиенте скорости 0.1 с^-1 она имела вязкость около 50 пз, а при градиенте скорости 1000 с^-1 вязкость существенно уменьшалась, составляя около 0.1 пз. Упомянутые опыты свидетельствуют в пользу того, что синовиальная жидкость обладает тиксотропией, то есть при перемешивании становится менее вязкой. Она не сразу возвращается в первоначальное состояние, имея качества как ньютоновской, так и неньютоновской жидкости. Указанные свойства обусловлены присутствием гиалуроновой кислоты, что придает синовиальной жидкости кроме вязких еще и упругие свойства. Замечено, вязкость синовиальной жидкости находится в прямой зависимости от степени полимеризации гиалуроновой кислоты (1989ВасиленкайтисВВ).

Тонкий слой синовиальной жидкости, находящийся между двумя плоскими поверхностями, ведет себя подобно резине. Под действием сжимающих нагрузок он истончается, а при их снятии увеличивается в толщине, очевидно вследствие упругого восстановления. Соответственно, синовиальная жидкость наряду с вязкостью обладает еще и упругостью. Сочетание указанных свойств и тиксотропии позволяет синовиальной жидкости существенно снижать силы трения в суставах, являясь их смазкой (1970АлександерР).

Установлено, что в норме синовиальная жидкость – высокотиксотропная смазка. Исследования показали: степень ее тиксотропии уменьшается с возрастом и при некоторых заболеваниях. Это снижает эффективность смазывания и предотвращение износа, обуславливая появление болезней (1998MartinRB_SharkeyNA).

Коэффициент трения в суставах исключительно низкий: 0.014-0.024 Charnley (1960), 0.0055-0.0104 Barnett et al., (1969), 0.006-0.010 Sasada, Maezawa (1973), 0.003–0.024 Renaudeaux (1976), а в присутствии физиологического раствора коэффициент трения пары хрящ-хрящ находится в пределах 0.02-0.07, а по данным A. Unsworth et al, (1975) в нативном суставе составляет до 0.045 (2000ГаврюшенкоНС_АникинАВ). В соответствие с N. Rydell (1966), коэффициент трения в нормальном суставе равен 0.009-0.015. Наименьшие коэффициенты трения в синовиальных суставах из когда-либо измеренных составляют приблизительно 0.001-0.005 (1998MartinRB_SharkeyNA).

Столь низкие коэффициенты трения пытаются объяснить, применяя различные теории. Известны граничная теория, гидродинамическая, эластогидродинамическая, теория «раздавливания жидкости», теория плачущей смазки, теория смазки под давлением (1981ЗациорскийВМ_СелуяновВН).

По мнению В.А. Богданова (1976), коэффициент трения в синовиальных соединениях составляет 0.01. Снижение трения объясняется выдавливанием синовиальной жидкости из пор хряща, а также наличием особой «присадки» у синовии – гиалуроновой кислоты. И это несмотря на то, что 94% синовиальной жидкости составляет вода (1979ЖдановДА). Согласно данным Н.В. Павловой (1980), синовиальная жидкость обеспечивает коэффициент трения 0.002-0.01, за счет того, что под действием нагрузки она выдавливается из хряща, попадая между суставными поверхностями.

Кроме гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости обнаружено наличие жидкокристаллических соединений – мезоморфных эфиров холестерина. Высказывается мнение об их участии в снижении суставного трения (1987ВороновичИР_РодненковВГ).

Низкий коэффициент трения в суставах, с точки зрения С.Ф. Ермакова (1988), С.Ф. Ермакова, Е.Д. Белоенко (1994), обусловлен присутствием в синовиальной жидкости холестерола и его эфиров, а также и расположением коллагеновых волокон и микробороздок в поверхностных слоях хряща в направлении преимущественных локомоций в суставе (2000ГаврюшенкоНС_АникинАВ).

Синовиальную жидкость можно рассматривать как один из видов соединительной ткани на том основании, что в ней постоянно присутствуют клетки, приблизительно в одинаковой концентрации, а ее химический состав достаточно стабилен. Синовиальная жидкость по своему строению близка строению крови, полноправному виду тканей организма человека (2004Архипов-БалтийскийСВ). По аналогии с кровью синовиальную жидкость часто именуется термином, состоящим из одного слова – синовия (1968ЛесгафтПФ; 1976БогдановВА; 1980ПавловаНВ; 1991НеверовВА_ШильниковВА).

Согласно Н.В. Павловой (1980), в синовиальной жидкости, как постоянный компонент присутствуют клетки: синовиоциты (34.2-37.8%), гистиоциты (8.9–12.5%), лимфоциты (37.4-42.6%), моноциты (1.8-3.2%), нейтрофилы (1.2-2.0%), неклассифицированные клетки (8.3–10.1%). Клеточное содержимое существенно варьирует в зависимости от вида сустава. Клетки тканевого происхождения преобладают над клетками крови. Синовиальную жидкость образуют продукты жизнедеятельности клеток покровного слоя синовиальной оболочки, продукты изнашивания и смены хряща и транссудат крови. Синовиальная жидкость в организме выполняет локомоторную, метаболическую, трофическую и барьерную функции.

Клетки синовиальной жидкости не соединены между собой, а взвешены в жидком межклеточном веществе (жидкой части синовиальной жидкости), которую мы предлагаем именовать – синовиоплазма. Клетки и синовиоплазма синовиальной жидкости частично, производные крови, но в основном образуются в синовиальной оболочке, поэтому ее следует признать основным источником синовиопоэза. Синовиальная ткань и синовиальная жидкость самостоятельные виды соединительной ткани со специальными свойствами.

Синовиальная ткань и синовиальная жидкость тесно связаны между собой, как кровь и костный мозг. Обе имеют мезенхимальное происхождение. Кроме этого, у синовиальной жидкости и синовиальной оболочки, точнее у ее покровного слоя, имеются общие морфологические черты – доминирование среди клеток синовиоцитов и значительный процент гиалуроновой кислоты в межклеточном веществе. Перечисленные ткани в основном отличаются только количественными характеристиками: концентрацией клеточных элементов, процентным содержанием межклеточного вещества. Принципиальным отличием является наличие в синовиальной ткани волокон. Присутствие последних обеспечивает синовиальной ткани – более выраженные упругие свойства, по сравнению с синовиальной жидкостью. Синовиальную жидкость и синовиальную ткань мы рассматриваем в качестве полноправных оболочек сустава, но отличающихся агрегатным состоянием. Первая из них жидкая оболочка, вторая – аморфная.

Синовиальная жидкость — это особый вид соединительной ткани со специальным свойствами, приспособленный к вполне определенным видам и величинам механических сил. Она способна воспринимать значительные по величине нагрузки, действующие во всевозможных направлениях, многократно деформироваться без разрушения, занимать объем любой формы, что функционально сближает данную ткань с кровью (2004Архипов-БалтийскийСВ).

[viii] Синовиальная жидкость тазобедренного сустава

Синовиальные и гиалиновые оболочки ограничивают полость тазобедренного сустава. Суставная щель при формировании полости тазобедренный сустав намечается у эмбрионов длинной 23 мм (1981ГолубДМ_БронивицкаяГМ). У взрослых внутренний объем тазобедренного сустава составляет от 8 до 30 см³, в среднем 12-13 см³ (1963КовановВВ_ТравинАА). По сведениям N. Schwarz et al. (1988), емкость тазобедренного сустава 15-35 мл и максимальна при флексии 45°.

Все свободное переменное пространство тазобедренного сустава заполнено синовиальной жидкостью. Несмотря на достаточно большой объем полости сустава количество синовиальной жидкости в нем незначительно. Так у лиц молодого возраста ее количество 2-4 мл, в пожилом возрасте – 2-3 мл, в старческом 1-2 мл. В крайней возрастной группе в одной трети наблюдений синовиальная жидкость либо отсутствовала, либо имелась в очень небольшом количестве зачастую с коричневатым оттенком (1972ПодрушнякЕП).

S. Garbe (1998) полагал, что синовиальная жидкость является ультрафильтратом крови и продуктом составных частей жировой клетчатки в центральной части тазобедренного сустава. В продукции синовиальной жидкости, по автору, участвуют LCF и поперечная связка вертлужной впадины. Синовиальная жидкость распределяется в суставной щели, где она представляет собой гидравлическую систему вместе с суставным хрящом, распределяющей давление на всю поверхность головки бедренной кости и вертлужной впадины. Из центральной части тазобедренного сустава синовиальная жидкость перемещается на периферию, проходя под вертлужной губой, которая препятствует возвращению синовиальной жидкости обратно в вертлужную впадину. Возможно, указывал исследователь, синовиальная жидкость дополнительно выдавливается из жировой клетчатки вертлужной впадины при движениях головки бедренной кости.

[ix] Циркуляция синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость образуется за счет активной секреции клеток синовиальной оболочки, в частности гиалуроновой кислоты, транссудации воды, электролитов и белков из крови, а также синтеза протеинполисахаридов хрящами (1990ГончаренкоВВ_СолодНВ). Соответственно, в синтезе синовиальной жидкости принимают участие синовиальная оболочка как шеечного, так и ацетабулярного отдела тазобедренного сустава. Обе части имеют достаточную площадь внутренних поверхностей способных продуцировать синовиальную жидкость, в том числе путем транссудации жидкой части крови и лимфы.

Работами А.В. Воронцова (1979), Т.Т. Кикачеишвили (1985), В.А. Неверова, В.А. Шильникова (1991) и В.А. Шильникова (1991) продемонстрировано, что головка бедренной кости и полулунная поверхность вертлужной впадины соприкасаются определенными участками. Контакт наблюдается в зонах, вокруг которых имеются щелевидные пространства высотой до 2 мм. Это обстоятельство предопределяет возможность перемещения синовиальной жидкости из ацетабулярной части сустава в шеечную и наоборот. При этом на конечном участке движения наружу, синовиальная жидкость проходит через щелевидный зазор между латеральным краем головки бедренной кости и вертлужной губой.

Наличие, в ряде случаев, сообщения полости тазобедренного сустава с синовиальными выворотами, позволяет синовиальной жидкости циркулировать и по ним. Благодаря текучести она заполняет все свободные пространства тазобедренного сустава, имеющего сложную переменную форму. Синовиальная жидкость, действует по принципу «природа боится пустоты», ликвидируя «мертвые» пространства в тазобедренном суставе и смежных с ним суставных сумках. Высокие смачивающие свойства обуславливают наличие синовиальной жидкости в зазорах между суставными поверхностями. Это позволяет рассматривать синовиальную жидкость и как особую динамичную оболочку тазобедренного сустава. Она окружает все без исключения элементы, находящиеся внутри тазобедренного сустава, в том числе LCF. При любом положении внутрисуставных структур, двигающиеся или находящиеся в покое, они всегда остаются покрыты синовиальной жидкостью.

К функциям, выполняемым синовиальной жидкостью В.В. Гончаренко, Н.В. Солод (1990) относят: локомоторную – обеспечение свободного перемещения суставных поверхностей; метаболическую – участие в процессе обмена между полостью сустава и сосудистым руслом, ферментативном распаде клеток и крупномолекулярных соединений с последующим удаление их из полости сустава по лимфатическому руслу; трофическую – питание бессосудистых слоев суставного хряща; барьерную (защитную) – участи ферментов синовиальной жидкости в ликвидации чужеродных клеток и веществ, проникающих в сустав, хотя бактерицидные свойства синовиальной жидкости незначительны. П.М. Мажуга (1999) полагает, что основное назначение синовиальной жидкости – смазка трущихся поверхностей, при этом ее трофическая роль автором отвергается. По мнению S. Garbe (1998), «синовия кормит и смазывает суставные хрящи».

P.R. Lewis, C.W. McCutchen (1959; 1962) установили, что суставной хрящ как губка пропитывается синовиальной жидкостью, которая выжимается из него при сжатии. Данный эффект приводит к снижению коэффициента суставного трения, на основании чего авторы сформулировали теорию выжимающейся смазки суставов (1970АлександерР). Отдельные исследователи, поддерживая упомянутую теорию, отмечали, что под действием нагрузки синовиальная жидкость выдавливается из хряща, попадая между суставными поверхностями (1980ПавловаНВ). Согласно сторонникам теории гидростатической смазки, синовиальная жидкость, смазывающая суставные поверхности, имеет два источника образования: синовиальную мембрану и хрящ, из которого выдавливается интерстициальная жидкость при воздействующей силе (1990RadinEL_FyhrieD). С точки зрения проф. В.М. Машкова (2001, личное общение) синовиальная жидкость участвует в распределении нагрузки на суставные поверхности и является одним из демпферов сустава.

Представление о сегментарном строении гиалинового хряща может привнести в теорию «выжимающейся смазки» некоторые дополнения. Синовиальная жидкость распределена в суставной полости и в хряще не в каких-то гипотетических порах, а в реально существующих пространствах между гиалиновыми призмами (межпризматических щелях), заполненных гидрофильными гликозаминогликанами (2004Архипов-БалтийскийСВ). При переломе фрагмента удаленного нативного суставного хряща нами отмечалось, что плоскость излома всегда была влажной. Складывалось впечатление, что видимая жидкость располагалась в зазорах между гиалиновыми призмами заметных невооруженным глазом. Жидкость с поверхности излома оставляла на бумаге маслянистые пятна. По нашему мнению, это была синовиальная жидкость из межпризматических щелей. Думается, что диффузия синовиальной жидкости в суставную щель из межпризматических щелей осуществляется через надхрящницу (блестящую пластинку). Распределяясь по межпризматическим щелям, синовиальная жидкость влияет на прочность соединения гиалиновых призм. Кроме этого, микроскопическая подвижность гиалиновых призм в радиальном направлении, может создавать эффекта «синовиального насоса». Гиалиновая призма, двигаясь в сторону суставной щели, увеличивает объем межпризматического пространства, что обуславливает эффект присасывания в него синовиальной жидкости из полости сустава (суставной щели). Смещение гиалиновой призмы в направлении субхондральный кости, наоборот, выжимает синовиальную жидкость из межпризматического пространства. Присутствие синовиальной жидкости вокруг гиалиновых призм создает эффект их гидравлического демпфирования, способствует более равномерному распределению нагрузки на субхондральную кость.

[x] Список литературы

Garbe S. Zwischen Biomechanik und Pathomechanik des Femurs. Bern [etc.]: Verlag Hans Huber, 1998.

Hall MC. The locomotor system. Functional anatomy. Springfield: Charles C. Thomas publisher, 1963.

Harty M. The anatomy of the hip joint. In Surgery of the hip joint. 2-nd ed. Vol.1. Edited by Raymond G.Tronzo. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer-Verlag, 1984; 45-74. link.springer.com

Martin RB, Burr DB, Sharkey NA. Skeletal tissue mechanic. New York, Berlin, Heidelberg: Springer verlag, 1998.

Radin EL, Fyhrie D. Joint Physiology and Biomechanics. In: Van C. Mow, Ratcliffe A, Cavio L-Y. Woo (Eds). Biomechanics of diarthrodial joints. Vol. 2. New York: Springer verlag, 1990:371-82.

Rydell N. Intravital measurements of forces acting on the hip-joint. In: G.F. Evaus Studies on the anatomy and function of bone and joints. Berlin [etc.]: Springer-verlag, 1966:52-68.

Weber W, Weber E. Mechanik der menschlichen Gehwerkzeuge: eine anatomisch-physiologische Untersuchung. Gottingen: Dietrichsche Buchhandlung, 1836.

Wilson FC. The musculoskeletal system. Basis processes and disorders. Philadelphia, Toronto: J.B. Lippincott company, 1983.

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. Испр. и доп. изд. Калининград, 2004.

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. Испр. и доп. изд. Калининград, 2004.

Александер Р. Биомеханика. Москва: Мир, 1970.

Ансеров НИ. Синовиальные складки (внутрисуставные связки) тазобедренного сустава человека. Журн. теоретич. и практич. мед. 1929;3-4:249-74.

Богданов ВА. Элементы биомеханики тела человека. Физиология движений. Ленинград: Наука, 1976.

Василенкайтис ВВ. Искусственная синовиальная жидкость для суставов. Ортопед., травматол. 1989;10:11-5.

Волков МВ, Любошиц НА. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении повреждений тазобедренного сустава у детей. Ортопед., травматол. 1972;4:1-8.

Воронцов АВ. Новый способ эндопротезирования головки бедра. Вестн. хирург. 1979;5:124 -25.

Воробьев ВП. Атлас анатомии человека: в 5-и т., Т. 1. Москва, Ленинград: Медгиз, 1938.

Воронович ИР, Купчинов БИ, Родненков ВГ. Биологические механизмы снижения внутрисуставного трения. Ортопед., травматол. 1987;4:71-3.

Гаевская ЛИ. Топографо-анатомические особенности связочного аппарата тазобедренного сустава и их значение для клиники: дис. ... канд. мед. наук. Ленинград, 1954.

Гаврюшенко НС, Булгаков ВГ, Шальнев АН, Аникин АВ. Влияют ли фосфолипиды на трение суставного хряща по силиконовой резине? (экспериментальное исследование). Вестн. травматол. и ортопед. 2000;4:39-42.

Голуб ДМ, Бронивицкая ГМ. Развитие тазобедренного сустава и его иннервации у человека. Архив анатом., гистол. и эмбриол. 1981;80(5):47-56.

Гончаренко ВВ, Солод НВ. Предупреждение послеоперационных артрогенных контрактур. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1990.

Жданов ДА. Лекции по функциональной анатомии человека. Москва: Медицина, 1979.

Зациорский ВМ, Аруин АС, Селуянов ВН. Биомеханика двигательного аппарата. Москва: Физкультура и спорт, 1981.

Кикачеишвили ТТ. Индивидуальное эндопротезирование при сохранных операциях у больных опухолями костей: дисс. д-ра мед. наук. Ленинград, 1985.

Кованов ВВ, Травин АА. Хирургическая анатомия нижних конечностей. Москва, 1963.

Корнев ПГ. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза. Москва: Медгиз, 1959.

Корнилов НВ, Войтович АВ, Машков ВМ, Эпштейн ГГ. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Санкт Петербург: ЛИТО Синтез, 1997.

Крисюк АП, Яковлев ИС. Особенности посттравматического некроза головки бедренной кости у детей и подростков. Ортопед., травматол. 1981;1:33-7.

Крюк АС. Варусная деформация шейки бедренной кости. Минск: Беларусь, 1970.

Лесгафт ПФ. Избранные труды по анатомии. Москва: Медицина, 1968.

Мажуга ПМ. Источники трофики и структурного самовосполнения суставного хряща. Морфология. 1999;115(1)43-50.

Майкова-Строганова ВС, Рохлин ДГ. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности. Ленинград: Медгиз, 1957.

Маркизов ФП. О круглой связке бедра. Архив анатом., гистол., и эмбриол. 1939;20(2)286-311.

Минеев КП. Операции на покровах тела и конечностях: учеб. пособие. Ульяновск: Симбирская книга, 1995.

Мухин М.В. Судьба суставных поверхностей после удаления суставных поверхностей после удаления суставного хряща с одной их них. Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. Свердловск, 1951;2:129-35.

Неверов ВА, Шильников ВА. Обеспечение сохранности суставного хряща вертлужной впадины при эндопротезировании головки бедра. Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. Санкт Петербург, 1991:72-5.

Неверов ВА, Шильников ВА. Колебания давления синовиальной жидкости в тазобедренном суставе. Вестн. хирург. 1994;3-4:60-2.

Павлова НВ. Синовиальная среда суставов. Москва: Медицина, 1980.

Перлин БЗ, Андриеш ВН, Бибикова ЛА. Иннервация тазобедренного сустава человека в норме и при туберкулезном коксите. Кишинев: Штиинца, 1977.

Подрушняк ЕП. Возрастные изменения суставов человека. Киев: Здоров‘я, 1972.

Ревенко ТА. Хирургическое лечение нарушений опороспособности бедра. Киев: Здоров’я, 1968.

Редин ВА. Роль лизосомальных ферментов в развитии травматических артритов. Ортопед., травматол. 1979;8:15-7.

Рукосуев С.Г. Передние доступы при резекции тазобедренного сустава по поводу огнестрельных осложнений ранений. Хирургия. 1948;7:54-9.

Румянцева ВВ, Верещагин АП, Белова ИП. Репаративная регенерация при переломах шейки бедренной кости в эксперименте. Ортопед., травматол. 1977;2:13-8.

Сапин МР, Билич ГЛ. Анатомия человека. В 2 кн., Кн.1. Москва: Высшая школа, 1996.

Соков ЛП, Романов МФ. Деформирующие артрозы крупных суставов: Учеб. пособие. Москва: Издательство УДН, 1991.

Тонков В. Анатомия человека. Т. 1. Общая часть. Система органов движения. Ленинград: Медгиз, 1946.

Тонков В. Руководство по нормальной анатомии человека. Ч. 1. Ленинград, Москва: Медгиз, 1931.

Шильников ВА. К вопросу об эндопротезировании тазобедренного сустав в травматологии. Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. Санкт Петербург, 1991:60-3.

Хэм А, Кормак Д. Гистология: Пер. с англ., В 5-ти т. Москва: Мир, 1983.

[xi] Приложения

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com

История статьи

19.09.2025 - опубликована интернет-версия статьи.

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Общие сведения о синовиальной оболочке ligamentum capitis femoris человека: Обзор. О круглой связке бедра. 19.09.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/09/lcf_19.html

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

«Архипов-Балтийский С.В.» является псевдонимом, который использовался автором до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Оригиналы цитат см. на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com

См. также: Синовиальная ткань LCF человека. Обзор.

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, анатомия, строение, синовиальная ткань, синовия, гистология

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

МОРФОЛОГИЯ И СВОЙСТВА

ОБЗОРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ

Поиск по этому блогу

НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

Общие сведения о синовиальной оболочке LCF человека. Обзор

Ярлыки

Популярные статьи

УЛУЧШЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО КОМФОРТА...

Кто и когда впервые описал повреждение LCF? Часть 5

Публикации о LCF в 2025 году (Декабрь)

1994(a)АрхиповСВ

Кто и когда впервые описал повреждение LCF? Часть 2