LCF при асептическом некрозе. Обзор

 

ligamentum capitis femoris ПРИ 

Асептическом некрозе головки бедренной кости. Обзор

Архипов С.В. 

Содержание [i] Резюме [ii] Введение [iii] 19-й век [iv] 20-й век [v] 21-й век [vi] Отрицательная патогенетическая связь [vii] Положительная патогенетическая связь [viii] Список литературы [ix] Приложение

---

[i] Резюме

Представлены сведения о ligamentum capitis femoris (LCF) при асептическом (аваскулярном) некрозе головки бедренной кости.

---

[ii] Введение

При подготовке диссертационной работы нами отмечено наличие множества заболеваний, при которых наблюдается патология LCF. Сведения о таких сочетаниях стали накапливаться и анализироваться. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем собрать воедино все значимые цитаты и мысли, касающиеся изменений LCF при асептическом (аваскулярном) некрозе головки бедренной кости. В данном случае нами усматривается прямая причинно-следственная связь.

Первое описание клинической картины асептического некроза головки бедренной кости приписывают Kenig (1888). Термин «асептический некроз» предложил Axhausen (1907), а Legg в 1909 году применил аналогичный термин при поражении костей связанным с нарушением кровоснабжения. У взрослых асептический некроз головки бедренной кости как независимое заболевание описал Haenisch в 1925 году (2006КорниловНВ_ГрязнухинЭГ). Идиопатический некроз головки бедра также именуется как болезнь Чендлера (Chandler) (1982МеженинаЕП). «Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) относится к тяжелой патологии тазобедренного сустава. … Возникновение болезни объясняется врожденным или приобретенным дефектом кровеносных сосудов, питающих тазобедренный сустав (отсутствие некоторых артерий, сужение их диаметра, снижение общего суммарного бассейна), в сочетании с воздействием неблагоприятных факторов (травма, алкоголь, никотин, повышенное атмосферное давление и др.) 1997ШапошниковЮГ). 

---

[iii] 19-й век

Параграф в разработке. 

---

[iv] 20-й век

• H.H. Chen et al. (1996) нашли, что средняя предельная нагрузка изолированной LCF при асептическом некрозе головки бедренной кости в возрасте 48 ± 20 лет может достигать 234 ± 168 Н, максимальное напряжение 2.51 ± 2.06 МПа, линейная предельная деформация 57.35 ± 35.80 %, энергия деформации отказа 1.22 ± 1.04 Дж, плотность энергии деформации разрушения 0.44 ± 0.39 Дж, линейный модуль (модуль упругости, «Юнга») 4.72 ± 3.31 МПа, линейная жесткость (модуль сдвига) 41.53 ± 23.42 Н/мм. LCF при ишемическом некрозе имела значительно более высокую предельную прочность (предельную нагрузку) и энергию деформации (энергию разрыва), но меньший линейный модуль, чем в группе с острым переломом. Регрессионный анализ показал независимость механических свойств и объема LCF от возраста пациентов с ишемическим некрозом головки бедренной кости. LCF в группе с ишемическим некрозом имела большую площадь поперечного сечения и объем, чем в группе с острым переломом. Больший размер LCF свидетельствовал о ее гипертрофии при ишемическом некрозе головки бедренной кости. Гистологически в LCF при асептическом некрозе обнаружены многочисленные новые сосуды и рыхлые коллагеновые волокна в субсиновиальной области, также отмечено несколько пучков плотных и хорошо организованных коллагеновых волокон. Упорядоченно ориентированные и лучше организованные коллагеновые волокна в группе с ишемическим некрозом были намного толще, чем в группе с острым переломом. Волокна коллагена с предпочтительной ориентацией показали более сильное преломление в поляризованном свете, по сравнению с группой с острым переломом. В группе с ишемическим некрозом в LCF обнаружено значительно больше субсиновиальной мягкой ткани, в которой дифференцировали жировую ткань, сосуды среднего размера и беспорядочно ориентированные коллагеновые волокна. Микроскопическое исследование показало, что новодифференцированные ткани в LCF встречались не только в поверхностной области под синовиальной оболочкой, но и в промежуточных отделах связки. Выявляемые новые незрелые коллагеновые волокна, возможно, способствовали более низкому линейному модулю. Как биомеханические, так и гистологические данные свидетельствовали о том, что в LCF имели место процессы адаптации (1996ChenHH_LeeMC).

  

---

[v] 21-й век

• Артроскопически выявлено отсутствие LCF при асептическом некрозе у двух пациентов из трех обследованных в возрасте 11-15 лет (2004ОрлецкийАК_ОгаревЕВ).

---

[vi] Отрицательная патогенетическая связь

• D.B. Phemister (1930) связывает ремоделирование головки бедра с сохранением LCF, анализируя собственное наблюдение: «Хотя и кость, и костный мозг были мертвы, и примерно половина костномозгового пространства была повторно заполнена соединительной тканью круглой связки, рассасывания омертвевшей кости не наблюдалось, за исключением области центральной ямки, где также имелось небольшое количество новообразованной кости. В конечном итоге происходит рассасывание и частичное замещение головки отмершей кости новой костью, и головка может остаться в виде полости, а в редких случаях может полностью рассосаться. Значение этих данных для прогноза и лечения представлено в статье Сантоса. … Наблюдения Сантоса показывают, что некротизированная головка при несросшемся переломе шейки бедренной кости практически не замещается новой костью за счёт метаплазии соединительной ткани, проникающей из круглой связки.» (2008PhemisterDB).

---

[vii] Положительная патогенетическая связь

• H. Waldenstrom (1934) предположил, что изменения свойственные асептическому некрозу при эпифизеолизе головки бедра были вызваны хирургическим рассечением или разрывом сосудов LCF (1949TuckerFR). 

• Ф.П. Маркизов (1939) в качестве причины асептического некроза головки бедренной кости рассматривал повреждение сосудов LCF. 

• В 2004 году нами впервые сформулирована оригинальная концепция патогенеза асептического некроза головки бедренной кости, учитывающая изменение LCF. В частности, мы писали: «С нашей точки зрения, существующие представления о патогенезе данного заболевания не совсем верны. По нашему мнению, в его основе лежит механическое повреждение LCF. Оно может произойти одномоментно, либо постепенно, при длительном существовании биоэффективных напряжений. Не исключается на первом этапе частичное повреждение LCF с ее удлинением и дисфункцией. Известные представления о сосудистом генезе заболевания считаем неправильными» (2004Архипов-БалтийскийСВ). 

 

---

[viii] Список литературы

Chen HH, Li AF, Li KC, Wu JJ, Chen TS, Lee MC. Adaptations of ligamentum teres in ischemic necrosis of human femoral head. Clin Orthop Relat Res. 1996;(328)268-75.  journals.lww.com

Phemister DB. Repair of bone in the presence of aseptic necrosis resulting from fractures, transplantations, and vascular obstruction. J Bone Joint Surg Am. 1930;12(4)769-87. journals.lww.com

Phemister DB. The classic: repair of bone in the presence of aseptic necrosis resulting from fractures, transplantations, and vascular obstruction. Clinical orthopaedics and related research. 2008;466(5)1020-33. link.springer.com

Tucker FR. Arterial supply at the femoral head and its clinical importance. The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume. 1949;31(1)82-93. citeseerx.ist.psu.edu

Waldenstrom H.  Necrosis of the Femoral Epiphysis owing to Insufficient Nutrition from the Ligamentum Teres. A Clinical Study mainly based on Experiences of the Treatment of Epiphyseolysis Capitis Femoris. Acta Chirurgica Scandinavica. 1934;75:185.

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. aleph.rsl.ru , primo.nlr.ru

Корнилов НВ, Грязнухин ЭГ (Ред). Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х т., Т. 3. Санкт-Петербург: Гиппократ, 2006.

Маркизов ФП. О круглой связке бедра. Архив анатом гистол и эмбриол. 1939;20(2)286-311.

Меженина ЕП (Ред). Словарь эпонимических названий болезней и синдромов. Ортопедия и травматология. Киев: Вища школа. Головное изд-во, 1982.

Орлецкий АК, Малахова СО, Морозов АК, Огарев ЕВ. Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава. Под ред. акад. С.П. Миронова. Москва, 2004.

Шапошников ЮГ (Ред). Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3-х т. Москва: Медицина, 1997.

---

[ix] Приложение

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com 

История статьи

02.08.2025 - опубликована интернет-версия статьи. 

 

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Ligamentum capitis femoris при асептическом некрозе головки бедренной кости: Обзор. О круглой связке бедра. 02.08.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/08/lcf_2.html

 

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

Наличие патологии LCF при заболеваниях, травмах и их последствиях, приводящих к коксартрозу, позволяет предположить, что ее повреждение или нарушение функционирования (дисфункция), является причиной последующих дистрофических изменений тазобедренного сустава.

«Архипов-Балтийский С.В.» является псевдонимом, который использовался автором до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Оригиналы цитат на ином языке будут представлены на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, патогенез, болезнь, асептический некроз, заболевание, патология, отсутствие

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ

ОБЗОРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ