Краткая анатомия тазобедренного сустава человека. Обзор

 

Краткая анатомия ТАЗОбедренноГО СУСТАВА ЧЕЛОВЕКА. Обзор

Архипов С.В. 

Содержание [i] Резюме [ii] Введение [iii] Анатомия и топография [iv] Возможные движения [v] Список литературы [vi] Приложения

---

[i] Резюме

Представлен краткий обзор анатомии тазобедренного сустава человека как органа, в котором находится ligamentum capitis femoris (LCF).

---

[ii] Введение

В конце 20-го века наш предметный анализ доступных источников информации, показал, что тазобедренный сустав человека как орган, где располагается LCF, продолжает изучаться. Неясность отдельных вопросов подвигла заняться собственными научными изысканиями. Параллельно накапливались и анализировались мнения иных авторов. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем собрать воедино наиболее значимые сведения, касающиеся анатомии тазобедренного сустава человека как органа, в котором функционирует LCF. 

---

[iii] Анатомия и топография

Тазобедренный сустав, articulatio coxae, (Рис. 1, 2, 3, 4) относится ореховидным подвижным сочленениям – разновидности шаровидных суставов, articulatio spheroidea (1972СинельниковРД).

Рис. 1. Тазобедренный сустав рассечен фронтальной плоскостью; 1 – проксимальный отдел бедренной кости; 2 – большой вертел; 3 – суставная сумка; 4 – шейка бедренной кости; 5 – вертлужная губа («лимб»); 6 – головка бедренной кости; 7 – полулунная поверхность вертлужной впадины; 8 – ямка головки бедренной кости; 9 – ямка вертлужной впадины; 10 – связка головки бедренной кости (ligamentum capitis femoris, LCF); 11 – жировая клетчатка («подушка»); 12 – поперечная связка вертлужной впадины; 13 – малый вертел (из 1972СинельниковРД, с изменениями).

Хрящевая закладка скелета тазобедренного сустава, по данным ряда авторов, обнаруживается на шестой неделе у эмбриона длиной 13.5 мм. Она представляет собой щель между тазом, pelvis, и бедренной костью, corpus femoris. Подвижность в новообразованном тазобедренном суставе определяется с восьмой – десятой недели (1976МирзоеваИИ_ ТихоненковЕС).

В тазобедренном суставе непосредственно контактируют вертлужная впадина, acetabulum, тазовой кости, os coxae, и головка бедренной кости, caput femoris. Вертлужная впадина представляет собой углубление сферической формы. Оно расположено на наружной поверхности тазовой кости, в месте слияния подвздошной кости, os ilium, седалищной кости, os ischii, и лобковой кости, os pubis. Часть вертлужной впадины, покрытая гиалиновым хрящом, носит название полулунной поверхности, facies lunata. Причиной появления такого термина стала ее подковообразная форма (подробнее см. 2004Архипов-БалтийскийСВ, Глава 3).

Рис. 2. Тазобедренный сустав вид спереди; 1 – подвздошно-бедренная связка (две порции); 2 – большой вертел; 3 – лобково-бедренная связка; 4 – малый вертел (из 1972СинельниковРД, с дополнениями).

Головка бедренной кости – наиболее проксимальная часть бедренной кости, os femoris, имеющая сферическую форму. На ее медиальной поверхности имеется шероховатая ямка головки бедренной кости, fovea capitis ossis femoris, место прикрепления дистального конца LCF. В каудальном направлении головка бедренной кости переходит в цилиндрическую шейку бедренной кости, collum femoris. Наряду с шейкой, верхний конец бедренной кости имеет два костных отростка: большой вертел, trochanter major, и малый вертел, trochanter minor. По данным В.Н. Шевкуненко, А.М. Геселевича (1935), в 30% случаев встречается третий вертел бедра, представляющий собой гипертрофированною ягодичную бугристость, tuberositas glutea.

Область головки бедренной кости, соприкасающаяся с вертлужной впадиной, покрыта гиалиновым хрящом, кроме участка ямки головки бедренной кости. Гиалиновый хрящевой покров имеет и суставная поверхность вертлужной впадины. Исключение составляют ямка вертлужной впадины, fossa acetabuli, и вырезка вертлужной впадины, incisura acetabuli. Ими образуется углубление на дне вертлужной впадины, по форме напоминающее теннисную ракетку. На дне ямки вертлужной впадины располагается жировая клетчатка вертлужной впадины, покрытая синовиальной тканью, иногда для краткости именуемая – «подушкой».

Гиалиновый хрящ на суставных поверхностях костей подобен тонкостенной оболочке. Каждая из них может быть отделена от подлежащей кости, имеет специфическое строение, питание и выполняет свойственные только ей функции. Это послужило основанием для нас, выделить их как самостоятельные элементы суставов и назвать гиалиновыми оболочками (2004Архипов-БалтийскийСВ). Гиалиновые оболочки формируются из хрящевых моделей костей и являются их остатками. Вероятно, в этом кроется причина отсутствия их полноценной регенерации после повреждения. Свойства гиалинового суставного хряща и его сегментарное строение, напоминают эмаль зубов, которая тоже не восстанавливается после повреждения.

Рис. 3. Тазобедренный сустав, суставная сумка рассечена циркулярно, а головка бедренной кости вывихнута; 1 – поперечная связка вертлужной впадины; 2 – вертлужная губа; 3 – полулунная поверхность вертлужной впадины; 4 – жировая клетчатка («подушка»); 5 – сухожилие прямой мышцы бедра (отсечено); 6 – LCF; 7 – ямка головки бедренной кости; 8 – головка бедренной кости; 9 – суставная сумка; 10 – межвертельный гребень (из 1972СинельниковРД, с дополнениями).

Тазобедренный сустав снабжен двумя истинными внутрисуставными связками (Рис. 3). Первая из них – поперечная связка вертлужной впадины, ligamentum transversum acetabuli. Она находится в передненижнем отделе вырезки вертлужной впадины и соединяет края полулунной поверхности. Вторая внутрисуставная связка – LCF, которая прикрепляется одним концом ко дну вертлужной впадины и вырезки вертлужной впадине, а другим к ямке головки бедренной кости. К периферическому краю вертлужной впадины и поперечной связки вертлужной впадины прикрепляется вертлужная губа, labrum acetabulare. Данная структура образована волокнистым хрящом. В некоторых работах вертлужная губа, видимо для лаконизма, называется «лимб».

Вышеуказанные анатомические элементы отграничиваются от окружающих тканей суставной капсулой, что герметизирует тазобедренный сустав и представляет собой его фиброзную оболочку. С одной стороны, она присоединяется к тазовой кости кнаружи от вертлужной губы, а с противоположной к проксимальному концу бедренной кости. В суставную капсулу вплетены четыре истинные наружные связки тазобедренного сустава (Рис. 4): подвздошно-бедренная связка, ligamentum iliofemorale, лобково-бедренная связка, ligamentum pubofemorale, седалищно-бедренная связка, ligamentum ischiofemorale, и круговая зона, zona orbicularis, (связка Вебера). В свою очередь, в подвздошно-бедренной связке выделяют горизонтальную и вертикальную часть.

Рис. 4. Тазобедренные суставы вид сзади, слева частично удалена суставная сумка; 1 – вертлужная губа; 2 – круговая зона (связка Вебера); 3 – седалищно-бедренная связка; 4 – ягодичная бугристость; 5 – малый вертел (из 1972СинельниковРД, с дополнениями).

Внутреннюю поверхность суставной капсулы, внутрисуставную часть шейки бедренной кости, LCF, ямку головки бедренной кости, дно и вырезку вертлужной впадины покрывает синовиальная ткань. Эту выстилку следует рассматривать как особую синовиальную оболочку сустава.

В полости тазобедренного сустава содержится синовиальная жидкость. В качестве синонима часто используется термин «синовия». Она представляет собой мобильный вид соединительной ткани сродни крови и лимфе. Синовиальная жидкость окружает внутрисуставные элементы, заполняет сухожильные каналы и синовиальные сумки. Синовию мы рассматриваем как особую жидкостную оболочку внутрисуставных образований.

С латеральной стороны тазобедренный сустав окружает значительное число мышц, разделенных фасциальными листками, подвздошно-большеберцовый тракт (апоневроз) широкой фасции бедра, а также синовиальные сумки. Фасции, апоневроз и мышцы тазобедренного сустава, в отдельных случаях, уместно представлять, как еще одну его оболочку фасциально-мышечную. С медиальной стороны тазобедренный сустав имеет костную стенку – массив тазовой кости. За ней находятся мышцы, сосуды, нервы и органы малого таза.

Тазобедренный сустав кровоснабжается из систем внутренней и наружной подвздошной артерии. В одноименные вены оттекает венозная кровь, а лимфа собирается в тазовые и бедренные коллекторы. Тазобедренный сустав снабжен сложным рецепторным аппаратом, связанным с рядом нервов таза и бедра.

Пространство под поперечной связкой вертлужной впадины выполнено жировой клетчаткой (1968РевенкоТА). Таким образом поперечная связка вертлужной впадины преобразует вырезку вертлужной впадины в отверстие (1993ДоэртиМ_ДоэртиД), а точнее в канал, где проходят сосуды и нервы (1946ТонковВ; 1959КорневПГ). M.C. Hall (1963) уточняет: под поперечной связкой вертлужной впадины в тазобедренный сустав входят запирательный нерв и артерии. Канал, образуемый поперечной связкой вертлужной впадины, стенками и дном вырезки вертлужной впадины, расширяется и переходит в ямку вертлужной впадины. В совокупности это слепо заканчивающееся пространство. Снаружи оно ограниченно суставной поверхностью головки бедренной кости. Нами предложено его именовать «вертлужный канал» (2004Архипов-БалтийскийСВ; Рис. 5). В монографии H. Gray (1908) наглядно представлены элементы этого анатомического образования.

Рис. 5 Вертлужный канал; слева – в рентгеновском изображении (из 1993BombelliR, с дополнениями); справа – при фронтальном распиле тазобедренного сустава (из 1984HartyM, с дополнениями).

Наружные края вырезки вертлужной впадины и поперечная связка вертлужной впадины ограничивают входное отверстие вертлужного канала. По направлению к ямке вертлужной впадины, вертлужный канал сначала сужается. Здесь его стенками являются дно, передняя и задняя стенки вырезки вертлужной впадины, а также внутренняя поверхность поперечной связки вертлужной впадины. Эта область нами названа подсвязочная периферическая часть вертлужного канала. В направлении к средней части вырезки вертлужной впадины поперечное сечение вертлужного канала постепенно увеличивается. Здесь его отграничивают дно и стенки вырезки вертлужной впадины, также наружная поверхность гиалиновой оболочки головки бедренной кости. Обсуждаемый отдел вертлужного канала мы именуем внесвязочная периферическая часть. Далее вертлужный канал, расширяясь, приобретает форму вогнуто-выпуклой линзы. Указанную часть нами поименована ацетабулярная (центральная) часть вертлужного канала. В свою очередь его стенками являются: дно и стенки ямки вертлужной впадины, наружная поверхность гиалиновой оболочки головки бедренной кости и ямка головки бедренной кости (подробнее см. Вертлужный канал. Часть 1 ; Вертлужный канал. Часть 2 ; Вертлужный канал. Часть 3). 

Виртуальный слепок вертлужного канала напоминает изогнутую в плоскости теннисную ракетку с фасонной ручкой. Отдельные авторы вертлужный канал описывают как щель между вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости шириной 4-8 мм (1996МинеевКП_СтэльмахКК).

Вертлужный канал по строению стенок следует отнести к фиброзно-костно-хрящевым у взрослых. У детей первых лет жизни он фиброзно-хрящевой, вследствие особенностей развития вертлужной впадины и головки бедренной кости. Вертлужный канал реально существует только при сопряжении суставных поверхностей тазобедренный сустав. В нем расположены: LCF, жировая клетчатка, складки синовиальной оболочкой, сосуды и нервы. Свободное пространство вертлужного канала заполняет синовиальная жидкость. В полость вертлужного канала обращена ямка головки бедренной кости и часть гиалиновой оболочки головки бедренной кости. Длинная ось вертлужного канала совпадает с длинной осью вырезки вертлужной впадины, которая пересекает центр ямки вертлужной впадины (Рис. 6). К сожалению, значению данного образования, придается пока мало внимания в клинике и научных изысканиях. 

Рис. 6. Полулунная поверхность вертлужной впадины; а) главный меридиан – длинная ось вырезки вертлужной впадины; b) передний край полулунной поверхности; с) задний край полулунной поверхности.

---

[iv] Возможные движения

В тазобедренном суставе возможны вращательные движения вокруг трех осей и поступательное вдоль поперечной оси. Литературные данные об амплитуде возможных вращательных видов движений в тазобедренном суставе, порой, широко разнятся, что отражено в таблице.

Амплитуда вращательных движений в тазобедренном суставе

Автор	Сгибание	Разгибание	Приведение	Отведение	Пронация	Супинация
1975ГурьевВН	60-70°	180°	40-50°	50-60°	20-30°	30-40°
1993ДоэртиМ_ДоэртиД	около 120°	около 15°	около 30°	около 45°	около 45°	около 45°
1963КовановВВ_ТравинАА	20°	20°		70–75°	60°	60°
1995КрасновАФФ_КотельниковГП	40°	15-20°		70-75°	40-60°	40-60°
1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ	70°	195°	40°	50°	30°	40°
1991СоковЛП_РомановМФ	60-70°	180° иногда 10-15°	40-50°	50-60°	20-30°	30-40°
1968РевенкоТА	105°	15°	10°	40°	36°	13°
1996Ryf Chr_WeymannA	130°	10°	20-50°	30-50°	30-40°	40-50°
1948,1985ИваницкийМФ	105°	15°	15-30°	40-60°	35°	15°
1965ChapchalG	120°	15°	40°	30°	35°	15°

Величина

Величина возможного поступательного смещения головки бедра составляет 2-3 мм. Она зависит от длины и упругости связок, размеров вертлужной губы, состояния мышц и фасций. (2004Архипов-БалтийскийСВ). Увеличение поступательного смещения головки бедра, достигается за счет сгибания в тазобедренном суставе.

  

---

[v] Список литературы

Bombelli R. Structure and function in normal and abnormal hip: how to rescue mechanically jeopardized hip. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1993.

Gray H. Anatomy, descriptive and surgical. 17 ed. Philadelphia; New York: Lea & Febiger, 1908.

Grifka J, Ludwig J. Kindliche Hüftdysplasie. Stuttgart, New York: Georg Thieme, 1998.

Hall MC. The locomotor system. Functional anatomy. Springfield: Charles C Thomas publisher, 1963.

Harty M. The anatomy of the hip joint. In Surgery of the hip joint. Vol. 1, Edited by Raymond G. Tronzo. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer-Verlag, 1984;45-74.

Ryf Chr, Weymann A. Метод нейтрального нулевого положения – принцип измерения объема движений в суставе. Вестник. 1996;4:6-7.

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. Испр. и доп. изд. Калининград, 2004.

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. Испр. и доп. изд. Калининград, 2004.

Гурьев ВН. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. Таллин: Валгус, 1975.

Доэрти М, Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов: пер. с англ. Минск: Тивали, 1993. 

Иваницкий МФ. Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии): учебник для ин-тов физ. культуры. изд. 5-е, перераб., и доп. Москва: Физкультура и спорт, 1985.

Иваницкий МФ. Анатомия человека. 2-е изд. Москва: Физкультура и спорт, 1948.

Кованов ВВ, Травин АА. Хирургическая анатомия нижних конечностей. Москва, 1963.

Корнев ПГ. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза. Москва: Медгиз, 1959.

Корнилов НВ, Войтович АВ, Машков ВМ, Эпштейн ГГ. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Санкт Петербург: «ЛИТО Синтез», 1997.

Краснов АФ, Мирошниченко ВФ, Котельников ГП. Травматология: учебник. Москва, 1995.

Минеев КП, Стэльмах КК. Лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника. Ульяновск: Симбирская книга, 1996. 

Мирзоева ИИ, Гончарова МН, Тихоненков ЕС. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. Ленинград: Медицина, 1976.

Ревенко ТА. Хирургическое лечение нарушений опороспособности бедра. Киев: Здоров’я, 1968. 

Синельников РД. Атлас анатомии человека. В 3-х т., Т.1. Москва: Медицина, 1972.

Соков ЛП, Романов МФ. Деформирующие артрозы крупных суставов: Учеб. пособие. Москва: Издательство УДН, 1991.

Тонков В. Анатомия человека. Т. 1. Общая часть. Система органов движения. Ленинград: Медгиз, 1946.

Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. Типовая анатомия человека. Москва, Ленинград: Огиз – Биомедгиз, 1935. 

---

[vi] Приложение

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com 

История статьи

30.08.2025 - опубликована интернет-версия статьи. 

 

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Краткая анатомия тазобедренного сустава человека: Обзор. О круглой связке бедра. 30.08.2025. 

 

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

«Архипов-Балтийский С.В.» является псевдонимом, который использовался автором до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, анатомия, крепление, топография, движения

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

МОРФОЛОГИЯ И СВОЙСТВА

ОБЗОРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ