Дистальное крепление LCF. Часть 3

 

Онлайн версия от 24.06.2025

Дистальное крепление ligamentum capitis femoris. Часть 3

Архипов С.В. 

Содержание. Часть 3.

[i] Аннотация

[ii] Хрящевая часть дистального крепления

[iii] Гиалиновая оболочка головки бедра

[iv] Внутренние порции LCF

[v] Список литературы

[vi] Приложение

««назад || СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ || вперед»»

Часть 1 

Часть 2 

Часть 3 

---

[i] Аннотация

---

Обсуждается прикрепление ligamentum capitis femoris (LCF) человека к хрящу головки бедренной кости (часть дистальной области крепления). Наряду с ранее обнаруженной внутрикостной частью дистальной области крепления LCF, выделяется внутринадхрящевая и внутрихрящевая часть, располагающиеся в суставном хряще головки бедренной кости.

[ii] Хрящевая часть дистального крепления

---

В диссертации Л.И. Гаевской (1954), обращено внимание на то, что LCF «…прикреплялась не только в бесхрящевой части ямки на головке бедра, но и на участке ее покрытом хрящом. Переход связки в кость происходил через грубоволокнистый хрящ». Б.З. Перлин и соавт. (1977) так же отмечали: LCF, прикрепляется не только к бесхрящевой части ямки головки бедренной кости, но и к ее участку, покрытому хрящом. Рассекая головку бедренной кости в месте прикрепления LCF мы наблюдали аналогичную картину, а именно ее соединение c гиалиновым хрящом по периферии ямки головки бедренной кости (Рис. 1).

Рисунок 1. Фрагмент головки бедренной кости, рассеченной в месте прикрепления LCF; а) ямка головки бедренной кости; b) LCF; с) суставной гиалиновый хрящ головки бедренной кости (схематично).

 

Головка бедренной кости покрыта гиалиновой хрящевой тканью образованной хондроцитами, расположенными в лакунах, отграниченных друг от друга хрящевым матриксом, образованным коллагеновыми волокнами и протеогликанами (1997БойчукНВ_ЧелышевЮА). Коллаген гиалинового хряща относят ко второму типу, который составляет 10% от нативной массы и до 50% сухого остатка (1982ЖаденовИИ_ПастельВБ). Примечательно, что в костной ткани обнаруживаются коллагеновые волокна I и V типа (1997БойчукНВ_ЧелышевЮА). Различие в типе коллагеновых белков может быть причиной отсутствия сращения между костью и хрящом при попытке артродеза без удаления последнего.

Гиалиновый хрящ в функциональном отношении является двухслойной анизотропной негомогенной системой: первый слой – поверхностная тангенциальная зона, второй – средняя и глубокая зона, образующие изотропную эластическую среду, лежащую на кальцифицированном базальном слое (1980ПавловаНВ). Самый наружный слой суставного хряща представляет сеть коллагеновых волокон и гиалуронатов (1978МодяевВП_АнкинаМА; 1980МодяевВП). Его именуют «надхрящница», а также «блестящая пластинка», которая может быть отделена (1983WilsonFC). Кроме поверхностных тангенциальных волокон в суставном хряще обнаружены волокна, изогнутые в виде арок и перпендикулярные поверхности, соединенные между собой (1962КлионерИЛ; Рис. 2).

 

Рисунок 2. Схема структуры суставного хряща (слева расположение клеток, справа строение стромы); обозначения: 1 – поверхностный слой, 2 – переходный слой, 3 – главный слой хряща, 4 – зона обызвествления, 5 – субхондральная кость эпифиза (по Бенингхофу из 1962КлионерИГ).

 

Наряду с коллагеновыми фибриллами в суставном хряще найдены и эластические волокна, которые в наружной части идут параллельно поверхности, а во внутренней части разветвляются (1983ОмельяненкоНП_ЖеребцовЛД).

Согласно Е.П. Подрушняку (1972), толщина хрящевого покрова у лиц молодого возраста в области ямки головки бедренной кости 3.3±0.5 мм, а в старческом возрасте в среднем 2.9±0.04 мм. Величина суставной поверхности головки бедренной кости достигает 2/3 шара (1931ТонковВ; 1957Майкова-СтрогановаВС_РохлинДГ). По П.Ф. Лесгафту (1968), площадь хрящевой поверхности головки бедренной кости в среднем 43.58 см², ее толщина в середине 4 мм, а по краям – 3 мм. В соответствие с нашими измерениями, произведенными на серии переднезадних рентгенограмм тазобедренного сустава, толщина суставной щели вверху в среднем 3.26 мм, внизу 2.25 мм (2004Архипов-БалтийскийСВ). Это свидетельствует о меньшей толщине суставного хряща в нижнем сегменте головки бедренной кости. 

[iii] Гиалиновая оболочка головки бедра

---

Ввиду особенностей строения и функции, суставной хрящ нами предложено именовать гиалиновой оболочкой суставного конца кости (2004Архипов-БалтийскийСВ). Строение гиалиновой оболочки головки бедренной кости имеет некоторые отличия от строения прочих суставных поверхностей. Особый интерес вызывает ее микроанатомическое «устройство». Оно нами изучено при проведении секционных исследований тазобедренных суставов и интраоперационно. Преимущественно исследовались головки бедренной кости, удаленные при эндопротезировании по поводу перелома шейки бедренной кости и ложного сустава шейки бедренной кости.

Рассечение суставного хряща головки бедра острым инструментом, не позволяет выявить визуальных особенностей. Отсутствие таковых подтверждается и при гистологическом изучении срезов гиалинового хряща, выполненных в различных плоскостях. Внутреннее устройство суставного хряща проявляется при электронной микроскопии, которая обнаруживает межклеточное вещество сетчатого строения, волокна расположенные вертикально и в виде аркад, а на поверхности параллельных ей с промежутками между коллагеновыми фибриллами заполненными протеинполисахаридами и клетками (1979ПавловаМН).

Нами подмечено, что в отличие от рассечения острым инструментом, излом суставного хряща тоже позволяет выявить ее структурированность. Она заметна невооруженным глазом и более явственна в боковом свете. Для ее уточнения из неизмененного поверхностного участка головки бедренной кости, высекался плоский блок, а именно участок хряща с тонкой пластинкой подлежащей кости. Затем полученный фрагмент ломался, а поверхность излома изучалась с увеличением (5х) и без такового (Рис. 3).

 

Рисунок 3. Костно-хрящевой блок поверхностной части головки бедренной кости с отслоенной надхрящницей (схематично).

 

Наружная поверхность гиалиновой оболочки, обращенная в полость сустава, в норме блестящая, гладкая, белесоватого цвета. При переломе подобного хряща на его поверхности выявляется тонкая прозрачная пленка – «надхрящница», в виде обрывков выступающих за край излома. В.Н. Павлова и соавт. (1988) отметила, что поверхностная зона хряща имеет толщину 200-600 мкм, и покрыта тонкой бесклеточной пластинкой 4±0.4 мкм. Захватив за край надхрящницы хирургическим зажимом или пинцетом, нам удавалось ее отделить от суставного хряща, но лишь на незначительном протяжении (Рис. 3). Она оказалась более выражена у молодых лиц, и, зачастую, отсутствовала у пожилых. Изучение ее с 5-кратным увеличением не выявило, какой-либо структурности. Поверхностная пластинка на суставном хряще представлялась гомогенной прозрачной мембраной. Отмечена ее относительно высокая прочной на разрыв. У области края суставной поверхности (гиалиновой оболочки) головки бедренной кости и в области ямки головки бедренной кости толщина надхрящницы увеличивалась. В областях, где суставной хрящ был матовый, тусклый, имел эрозии или дефекты, макроскопически надхрящница отсутствовала. По периферии головки бедренной кости надхрящница переходила в синовиальную оболочку латерального торца. Вокруг ямки головки бедренной кости надхрящница продолжалась синовиальной оболочкой LCF. При остром рассечении гиалиновой оболочки, надхрящница имела менее интенсивный белый цвет, чем глубже расположенная хрящевая ткань.

На поверхности излома суставного хряща головки бедренной кости выявлялась четко выраженная вертикальная исчерченность, которую формировало множество вертикальных гребней и граней. Наблюдаемые выступы следовали от подлежащей кости к надхрящнице и ориентировались, радиально, перпендикулярно касательным к поверхности суставного хряща (Рис. 4).

 

Рисунок 4. Вид на край излома костно-хрящевого блока поверхностной части головки бедренной кости (схематично).

 

Зубчатость излома, наличие граней, сходящихся чаще под тупым углом, позволяет утверждать, что суставной хрящ в норме имеет призматическое строение. С нашей точки зрения, наименьшим структурным элементом гиалинового покрова (оболочки) головки бедренной кости является гиалиновая призма. Ее высота меньше толщины хрящевого слоя в соответствующем месте (толщина гиалиновой оболочки за вычетом толщины надхрящницы). На 2 мм ширины торца излома насчитывается около 10 граней. Соответственно можно говорить о том, что ширина каждой из них составляет приблизительно 0.1-0.2 мм. Отделить механическим путем одну гиалиновую призму от другой, без их повреждения, не удавалось. Каждая призма тесно примыкала к соседним, образуя гиалиновый слой и опиралась на шероховатую поверхность субхондральной кости (Рис. 5).

Рисунок 5. Вид на структуру суставного хряща головки бедренной кости после удаления поверхностного слоя (надхрящницы); наблюдается тесное примыкание гиалиновых призм и фасеточный скол края (схематично).

 

Фасеточный вид скола прослеживался во всех участках суставного хряща головки бедренной кости. По мере его истончения, в области периферического края, высота гиалиновых призм явно уменьшается. В связи с этим, они по краям суставных поверхностей не дифференцировались невооруженным глазом. Вокруг ямки головки бедренной кости высота гиалиновых призм увеличивалась, при этом складывалось впечатление, что краевые гиалиновые призмы переходили в ткань LCF и являлись началом волокон ее стромы. Также обращено внимание, что высота гиалиновых призм в нижней части головки бедренной кости меньше, чем в верхней.

Как отмечено выше, выделить отдельную гиалиновую призму не представилось возможным, и потому уточнить форму ее поперечного сечения нам не удалось. По нашему предположению, ее поперечное сечение имеет форму ромба либо шестиугольника. Гиалиновая призма головки бедренной кости представляет собой граненый клиновидный хрящевой стержень. Длинные оси гиалиновых призм перпендикулярны касательным к наружной поверхности головка бедренной кости. Наличие граней у гиалиновых призм хряща обнаруживалось визуально. Разрезая острым инструментом, торец излома суставного хряща поперек продольной оси гиалиновых призм, наблюдался зубчатый край. Его выступы имели чаще тупые, чем острые углы. Грани гиалиновых призм были плоские и гладкие. Их форма напоминает трапецию с большой высотой. Гиалиновые призмы плотно прилежат друг к другу без промежутков. При приложении усилия они отделялись только группами, что подчеркивало значительную прочность их сцепления. Вероятно, гиалиновые призмы, соединяются основным веществом и аркадами коллагеновых волокон. При исследовании суставного хряща с привлечением световой микроскопии и обычным путем проводки материала, замеченная нами структурность не выявлялась, а гистологическая картина не отличалась от той, что описывается в руководствах.

Внешняя поверхность гиалиновой оболочки головки бедренной кости гладкая, выпуклая с различной кривизной сферичности в зависимости от локализации квадранта. Внутренняя поверхность, обращенная в сторону подлежащей кости вогнутая. Она в норме шероховатая, со множеством выступов и впадин, ответных неровностям костной поверхности. Структурность внутренней поверхности удается рассмотреть при тупом отслоении хрящевого покрова, что затруднительно в нормальном суставе (Рис. 6). 

Рисунок 6. Вид на отслоенный суставной хрящ головки бедренной кости; наблюдается шероховатость нижнего (внутреннего) слоя хряща и ответная неровность подлежащей губчатой кости (схематично).

 

В противоположность этому, при деформирующем артрозе гиалиновая оболочка зачастую отделяется от подлежащей кости на значительных участках подобно яичной скорлупе. Внешний вид внутренней поверхности гиалиновой оболочки и поверхности обнаженной субхондральной кости позволяет провести аналогию с дермоэпидермальным соединением кожи, имеющим похожий вид.

С учетом конечности числа гиалиновых призм, образующих гиалиновую оболочку и закономерно меньшую площадь внутренней поверхности, можно говорить о различии в площади наружного и внутреннего торца гиалиновой призмы. Большим по размерам является наружный торец гиалиновой призмы, обращенный в полость сустава. Меньший по размерам внутренний торец, контактирующий с костью. Наружный торец, вероятно, имеет выпуклую форму с радиусом кривизны равным радиусу головки бедренной кости в области расположения данной гиалиновой призмы. Поверхность внутреннего торца, вследствие волнообразности костно-хрящевой границы – скошенные и вогнутые. Этот вывод мы сделали на основании того, что размеры ячеек губчатого вещества подлежащей кости больше поперечного сечения контактирующих с ними торцов гиалиновых призм.

Следствием разницы в величине наружного и внутреннего торцов является наличие клиновидности гиалиновых призм. Каждая из гиалиновых призм головки бедренной кости оказывается, заклинена между себе подобными. Давление на одну перераспределяет продольное смещающее усилие в поперечном направлении и способно выдавить из межпризматических промежутков жидкую часть основного вещества суставного хряща (Рис. 7). 

Рисунок 7. Схема эффекта заклинивания гиалиновой призмы и выдавливания из межпризматических промежутков жидкой части основного вещества суставного хряща.

 

Выдавленная жидкость, содержащая воду, белки и глюкозаминогликаны, попадает в суставную щель, участвуя в смазывании трущихся поверхностей, а также выступает в роли гидродинамического демпфера. В полости сустава основное вещество хряща смешивается с синовиальной жидкостью, обогащается растворенным в ней кислородом и питательными веществами. После снятия нагрузки с участка хряща гиалиновая призма возвращается в исходное положение под действием упругих сил окружающего участка суставной поверхности. При этом в межпризматические промежутки всасывается жидкая фракция синовии (без клеток) из полости сустава. Означенные пульсирующие перемещения гиалиновых призм являются одним из механизмов питания и газообмена суставного хряща, лишенного собственного кровеносного русла. Второй путь питания пролегает через костно-хрящевую границу.

Наружные торцы гиалиновых призм соединяет надхрящница, а внутренние торцы опираются на подлежащую губчатую субхондральную кость. По нашим наблюдениями неровности костной поверхности имели ответные выступы и впадины внутренней поверхности гиалиновой оболочки. Прикосновение инструментом к внутренней поверхности гиалиновой оболочки, обращенной к кости, подтверждало ее микрошероховатость. Обращено внимание на то, что внутренняя поверхность гиалиновой оболочки была более твердой, чем наружная поверхность, покрытая надхрящницей. Как известно повышенная твердость связана с оссификацией хряща, контактирующего с костью (1954ГаевскаяЛИ). Кристаллы минеральных солей, вероятно, выполняют роль якорей для волокнистой структуры хряща. Оссифицированная нижняя поверхность суставного хряща увеличивает его твердость и исключая возможность пластической деформации. Указанное, а также взаимодействие волокон пластинок губчатой кости с волокнами суставного хряща повышает устойчивость последнего к сдвигающим, тангенциальным нагрузкам, возникающим при артикуляциях. Деформации сдвига противостоит и неровность внутренней поверхности гиалиновой оболочки и субхондральной кости, что существенно повышает коэффициент трения между ними.

[iv] Внутренние порции LCF

---

Дистальную часть LCF, прикрепленную к головке бедренной кости мы условно разделили на три порции: надхрящевую, хрящевую и костную. Первая как футляр окружает вторую, а вторая последнюю (Рис. 8). 

 

Рисунок 8. Схематичное изображение фрагмента головки бедренной кости, рассеченной в месте прикрепления LCF к ямке головки бедренной кости; a – центральная часть LCF, переходящая во внутрикостную дистальную (капитальную) порцию; b – собственно хрящевая, подповерхностная, порция дистального конца LCF, переходящая во внутрихрящевую порцию; c – поверхностная хрящевая порция дистального конца LCF, переходящая во внутринадхрящевую часть; d – надхрящница (блестящая пластинка); e – гиалиновый хрящ головки бедренной кости.

Костная порция занимает центральную часть LCF и прикрепляется в области ямки головки к бедренной кости, лишенной гиалинового покрова. Волокна LCF проникающие в костную ткань головки бедренной кости и закрепляются в ней, обозначены нами как внутрикостная часть. Эта часть LCF, лишенная синовиальной оболочки, напоминает корневую систему растений (см. Часть 2, Рис. 4).

Наружные волокна дистального конца LCF соединяются с гиалиновой оболочкой по периферии ямки головки бедренной кости. В связи с этим выделены следующие порции дистальной области крепления LCF: хрящевая и надхрящевая. Указанные порции LCF далее следуют в специфических, упруго-эластичных средах: надхрящнице и хряще. Их следует рассматривать как варианты фиксацию к субстратам с механическим свойствами отличными от кости. Внутриутробно и у детей младшей возрастной группы, указанное есть доминирующий вид дистального крепления LCF.  

Поверхностные фибриллы стромы LCF проникают в надхрящницу (блестящую пластинку), лучисто распространяются и переплетаются с ее волокнистой основой. Данная внутренняя часть LCF нами названа - внутринадхрящевая. Она имеет форму плоского кольца, размер внутреннего отверстия которого равен диаметру ямки головки бедренной кости. Внешняя граница нечеткая и переходит в надхрящницу без каких-либо разделительных линий и ориентиров.

Подповерхностные коллагеновые волокна собственно хрящевой части стромы LCF проникают непосредственно в толщу суставного хряща. Распределяясь в виде трехмерной лучистой структуры коллаген LCF переплетаясь соединяется с фибриллами и основным веществом суставного хряща по периферии ямки головки бедренной кости. Указанную внутреннюю часть LCF мы назвали внутрихрящевая часть. Ее геометрия напоминает кольцо наружный край, которого, путем рассеивания волокон, переходит в гиалиновую оболочку головки бедренной кости. «Волокнистое сияние» внутрихрящевой части LCF, обеспечивает ее второе независимое соединение с суставным хрящом. Вероятно, отдельные волокна означенной порции могут транзитом проходить основной хрящевой слой. На внутренней поверхности его фибриллы соединяются с кристаллами минеральных солей оссифицированного хряща, выступающих в роли якорей. Подобное строение концевых участков коллагеновых волокон повышает способность противостоять продольным, вырывающим усилиям.

Согласно Ю.Г. Шапошникову и соавт. (1994) модуль упругости гиалинового хряща равен 20×10⁵ Н/м². По данным В.М. Шаповалова и соавт. (1998) модуль упругости суставного хряща составляет 2.3–50 МПа. W.C. Hayes, A.J. Bodine (1978) указывали, что эмпирическая величина модуля упругости суставного хряща человека находится в пределах от 1 до 15 МПа. В большинстве моделей хрящ сустава рассматривается как линейно-упругий несжимаемый материал, имеющий модуль Юнга 10 МПа, с коэффициентом Пуассона 0.47 (1989ОбразцовИФ_ХанинМА). Высокий модуль упругости хряща определяет прочность гиалиновой оболочки головки бедренной кости, наряду с эластичностью. Данная структура окружает конец эпифиза бедренной кости подобно муфте. Латеральная ее часть упруго обхватывает наружный край головки, что препятствует ее продольному соскальзыванию и смещению при вращении. Этому также противодействуют неровности на костно-хрящевой границе и оссификация (твердость) внутренней поверхности гиалиновой оболочки. Закрепление суставного хряща на костной головке похоже дополнительно обеспечивает: взаимопроникновение их волокнистых структур и «склеивание» компонентами основного вещества. Все перечисленное объясняет высокую прочность соединения суставного хряща с костью, и делает его важным элементом крепления LCF. Дополнительный положительный эффект обеспечивается большой площадью контакта костной основы головки бедренной кости и суставного хряща. Нагрузка, которую передает на кость гиалиновая оболочка плавно распределяется по кости снижая удельное поверхностное давление и механические напряжения внутри головки. Нам представляется, что при отсутствии должного соединения кости головки бедра и гиалиновой оболочки, последнюю возможно снять за счет тяги за прикрепленную к ней LCF.

В отдельных случаях мы наблюдали прикрепление LCF в верхней части ямки головки бедренной кости. При этом присутствовало соединение LCF с суставным хрящом только верхнего квадранта гиалиновой поверхности (Рис. 9). 

 

Рисунок 9. Препарат головки бедренной кости, удаленной при эндопротезировании по поводу перелома шейки бедренной кости (сечение через ямку головки бедренной кости); особенности препарата: 1 – наблюдается вертикальная исчерченность суставного хряща в верхней части головки бедренной кости; 2 – проникновение стромы LCF в губчатое вещество головки бедренной кости; 3 – соединение LCF c суставным хрящом в верхней части ямки головки бедренной кости; 4 – меньшая толщина суставного хряща в нижней части головки бедренной кости, чем в верхней; 5 – отсутствие прикрепления LCF в нижней части ямки головки бедренной кости; 6 – отмечается неровность костно-хрящевой границы, на данном препарате более выраженная в верхней части головки бедренной кости (личное наблюдение).

 

Отсутствие связи нижней части ямки головки бедренной кости с LCF, нами объясняется значимой амплитудой ее поперечного смещения (качания) при ходьбе. Подобная нагрузка не типична для коллагеновых волокон, которые в большей степени противодействуют растяжению, а не сдвигу.

Гиалиновую оболочку головки бедренной кости допустимо представить как особый элемент – фиксатор дистального конца LCF. Из механических свойств суставного хряща следует, что дистальное крепление LCF к хрящу характеризуется упругостью и большей эластичностью, в отличие от костной фиксации. Прочная связь наружной части LCF с гиалиновой оболочкой позволяет провести аналогию с конструкцией в виде гибкого нерастяжимого корда, соединенного с резиновой муфтой, с натягом одетой на выпуклый выступ. В тазобедренном суставе гиалиновая оболочка упруго охватывает головку бедра благодаря специфической геометрии, «приклеена» к костной структурированной поверхности основным веществом хряща и «пришита» коллагеновыми фибриллами с якорями в виде кристаллов гидроксиапатита кости. Механические свойства хрящевой фиксации LCF, позволяют демпфировать скоротечные растягивающие нагрузки. Это особенно значимо для периферических волокон стромы LCF, прикрепляющихся к краям ямки головки бедренной кости, где усилия, а значит и механические напряжения наибольшие. Благодаря эластичности гиалиновой оболочки как особого элемента крепления LCF, продольные растягивающие силы, частично трансформируются в поперечные, обжимающие головку бедра и рассеиваются. Такой вид соединения повышает надежность и потенциально увеличивает ресурс функционирования гибкого элемента.

Согласно детальным морфологическим исследованиям тазобедренного сустава, которые выполнила З.А. Лебедева (1948), отмечено гистологическое отличие места прикрепления LCF к головке бедренной кости и вертлужной впадине. На срезах, сделанных через головку бедренной кости и вертлужную впадину, обнаружено «…резкое ограничение пучка круглой связки от той хрящевой ткани, к которой она прикрепляется. Вдаваясь несколько больше вглубь хряща, чем в вертлужной впадине, круглая связка не распространяется широко на поверхности головки, как это имеет место в вертлужной впадине, и не проникает глубже первой зоны хрящевых клеток головки». В период семь – девять лет «…особенно отчетливо выявляются различия в местах прикрепления круглой связки к вертлужной впадине и к головке. … В области головки она представляет собой небольшое компактное образование, занимающее небольшую полулунную вырезку в хряще». Подытоживая свои гистологические исследования, касательно дистальной области крепления автор отмечает, что оно «…ограничивается небольшой выемкой, или, вернее, вдавлением поверхностной зоны хрящевых клеток головки несколько ниже ее центра». Ни в одной из возрастных групп детей цитируемый исследователь не встретил «…связи места прикрепления круглой связки [LCF] в головке с костной ее частью. Оно ограничивается всегда лишь поверхностным слоем хрящевых клеток» (Рис. 10).

 

Рисунок 10. Области прикрепления LCF к вертлужной впадине и головке бедренной кости в возрасте 6 месяцев (вверху), и в возрасте 10 месяцев (внизу) (1948ЛебедеваЗА).

 

В раннем детском возрасте дистальное крепление LCF относительно надежнее чем у взрослых. В первые годы жизни головка бедренной кости представляет гиалиновый монолит с небольшим костным ядром внутри. Соответственно, волокна LCF имеют возможность следовать внутри эпифиза, не встречая на своем пути границ, на которых вероятно появление концентрации механических напряжений. В связи с этим, детской особенностью является специфическая травма дистальной области крепления LCF, обычно именуемая «юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости». Надежность фиксации и прочность LCF таковы, что растягивающая нагрузка вызывает поперечное смещение всей дистальной области крепления. Тракция за LCF, например при форсированном приведении бедра или наклоне таза вниз в неопорную сторону при ходьбе, беге прыжке, и взывает эффект «соскальзывания» эпифиза в каудально-медиальном направлении.

[v] Список литературы

---

Wilson FC. The musculoskeletal system. Basis processes and disorders. Philadelphia, Toronto: J.B. Lippincott company, 1983.

Архипов-Балтийский СВ. Ligamentum capitis femoris - ligamentum incognita. Калининград, 2004. 

Бойчук НВ, Исламов РР, Улумбеков ЭГ, Челышев ЮА. Гистология (введение в патологию); под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. Москва: ГЭОТАР, 1997.

Гаевская ЛИ. Топографо-анатомические особенности связочного аппарата тазобедренного сустава и их значение для клиники: дис. ... канд. мед. наук. Ленинград, 1954.

Жаденов ИИ, Пастель ВБ. Обменные процессы в суставном хряще в норме (возрастной аспект) и при патологии (остеоартроз) (обзор литературы). Ортопед., травматол. 1982;3:65-70.

Клионер ИЛ. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике. Москва: Медгиз, 1962.

Лебедева З. А. Топография туберкулезного поражения костей тазобедренного сустава. М: Издательство АМН СССР, 1948.

Майкова-Строганова ВС, Рохлин ДГ. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности. Ленинград: Медгиз, 1957.

Модяев ВП, Анкина МА. О строении и функции наружной части суставного хряща. Архив анатом., гистол. и эмбриол. 1978;74(4)57-62.

Модяев ВП. Строение и функция волокнистой стромы суставного хряща. Архив анатом., гистол. и эмбриол. 1980;79(9)50-5.

Образцов ИФ, Ханин МА. Оптимальные биомеханические системы. Москва: Медицина, 1989.

Омельяненко НП, Жеребцов ЛД. Структурно-функциональная организация эластического хряща человека. Архив анатом., гистол. и эмбриол. 1983;85(8)43-9.

Павлова ВН, Копьева ТН, Слуцкий ЛИ, Павлов ГГ. Хрящ. Москва: Медицина, 1988.

Павлова МН. Электронная микроскопия суставного хряща человека. Архив анатом., гистол. и эмбриол. 1979;77(7)65-71.

Перлин БЗ, Андриеш ВН, Бибикова ЛА. Иннервация тазобедренного сустава человека в норме и при туберкулезном коксите. Кишинев: Штиинца, 1977.

Подрушняк ЕП. Возрастные изменения суставов человека. Киев: Здоров‘я, 1972.

Тонков В. Руководство по нормальной анатомии человека. Ч. 1. Ленинград, Москва: Медгиз, 1931.

Шаповалов ВМ, Шабров НН, Тихилов РМ, Штильман НВ. Распределение нагрузок в тазобедренном суставе при дисплазии вертлужной впадины и остеонекрозе головки бедренной кости. Травматол. и ортопед. России. 1998;3:22-6.

Шапошников ЮГ, Волков МВ, Елькин АИ и соавт. Восстановление структуры с функции локтевого сустава методом виброфрикционного воздействия. Вестн. травматол. и ортопед. 1994;2:51-4.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ || вперед»»

Часть 1 

Часть 2 

Часть 3 

[vi] Приложение

---

Автор и принадлежность

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @gmail.com

 

История изменений статьи

24.06.2025 статья опубликована.

 

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Дистальное крепление ligamentum capitis femoris. Часть 3. О круглой связке бедра. 24.06.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/06/lcf-3_24.html

 

Примечание

Онлайн версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю изменения статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений. 

 

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, анатомия, дистальная область крепления, морфология

 

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

  СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА 

МОРФОЛОГИЯ И СВОЙСТВА