Дистальное крепление LCF. Часть 2

 

Онлайн версия от 23.06.2025

 

Дистальное крепление ligamentum capitis femoris. Часть 2

Архипов С.В. 

Содержание. Часть 2.

[i] Аннотация

[ii] Костная часть дистального крепления

[iii] Список литературы

[iv] Приложение

««назад || СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ || вперед»»

Часть 1 

Часть 2 

Часть 3 

---

[i] Аннотация

---

Обсуждается костная часть дистальной области крепления ligamentum capitis femoris (LCF) человека.

[ii] Костная часть дистального крепления

---

По нашим наблюдениям, в тазобедренном суставе без признаков патологии LCF присутствовала всегда. Дистальная ее часть (конец) прикрепляется к ямке головки бедренной кости, иных вариантов нами не отмечено. Примечательной особенностью дистальной области крепления LCF является то, что она со всех сторон окружена гиалиновым хрящом (Рис. 1).

  

 Рисунок 1. Дистальная область крепления LCF (отсечена от вертлужной впадины), форма ямки головки бедренной кости близка к треугольной (личное наблюдение).

Ямка головки бедренной кости может быть треугольная, круглая, овальная (эллипсовидная) или неправильной конфигурации (1972ПодрушнякЕП). По нашим наблюдениям чаще она имеет округлую форму с закруглениями и в области острых углов (при треугольной конфигурации). Края ее покрытые хрящом ровные, гладкие, плавно наклонены в сторону центра, подобно ударному кратеру метеорита. Однако в норме приподнятых стенок не наблюдается. На мацерированном препарате бедренной кости человека ямка на ее головке выглядит вогнутой, шероховатой депрессией (Рис. 2).

 

Рисунок 2. Мацерированный препарат левой бедренной кости человека, вид на ямку головки бедренной кости с медиальной стороны.

Морфологические исследования тазобедренного сустава у взрослых, выполненные Н.А. Воробьевым (1962) показали, что «…волокна связки обычно непосредственно переходят в эпифиз головки бедра». О.И. Васильева (1977) указывала: «…размеры ямки зависят от величины круглой связки», подразумевая LCF. Мы придерживаемся близкого мнения: габариты ямки головки бедренной кости приблизительно соответствует диаметру LCF. Согласно нашим измерениям, произведенным на серии переднезадних рентгенограмм тазобедренного сустава вертикальный размер ямки головки бедренной кости в среднем 12.83 мм (у мужчин – 13.24 мм, у женщин – 12.54 мм). Глубина данного образования составляет усреднено 4.72 мм (у женщин – 4.23 мм, у мужчин – 5.40 мм) (2004Архипов-БалтийскийСВ). Здесь следует уточнить, что LCF в норме это округлое, уплощенное образование. Причем толщина (высота поперечного сечения), меньше ширины. Наблюдаемый на рентгенограмме вертикальный размер ямки головки бедренной кости, примерно соответствует толщине дистального конца LCF. С учетом того, что рентгенограммы увеличивают реальные размеры, а LCF прикрепляется несколько кнаружи от краев ямки головки бедренной кости, можно говорить, что приведенные значения близки к истинным. Измерение высоты ямки головки бедренной кости позволяет практическому врачу составить общее представление о толщине LCF при анализе стандартной переднезадней рентгенограммы тазобедренного сустава.

Согласно личным интраоперационным и секционным наблюдениям в нативном тазобедренном суставе точно определить глубину ямки головки бедренной кости не представляется возможным. Ее заполняет дистальный конец LCF, жировая клетчатка, синовиальная ткань, а края покрыты гиалиновым хрящом (Рис. 1). Иная картина предстает в случае рассечения головки бедренной кости через ямку головки бедренной кости и LCF. В отдельных наблюдения представляется возможным увидеть, как строма LCF проникает в губчатое вещество головки бедренной кости на глубину до 1-1.5 см (Рис. 3).

  

Рисунок 3. Препарата головки бедренной кости, удаленной при эндопротезировании по поводу перелома шейки бедренной кости; сечение произведено через LCF и ямку головки бедренной кости, наблюдается проникновение стромы LCF в губчатое вещество головки бедренной кости (личное наблюдение).

 

Вероятно, подобную картину описывал Ф.П. Маркизов (1939), отмечая, что LCF прикрепляется «…в щели на головке бедренной кости».

По данным A.W. Brady et al. (2016), пучки LCF, по мере подхода к головке бедренной кости, сливаются в пределах передневерхней области ямки головки ямки головки бедренной кости. Причем бедренная фиксация LCF имеет овальную форму со средней площадью 84.40 мм² (64.90-103.90), которая составляла порядка 43.38% (37.76-48.99) ямки головки бедренной кости (2016BradyAW_PhilipponMJ).

Соединения связок с костью, могут быть представлены двумя типами в зависимости от того, под каким углом подходит эта структура к кости. Если вход связки происходит под большим углом, ее коллагеновые волокна продолжаются в структуре кости, как волокна Шарпея. Клеточные элементы между волокнами преобразовываются от фиброцитов до хондроцитов, а затем к остеоцитам. В зоне перехода связки в кость отмечается четыре слоя: связка (т.е. плотная оформленная соединительная ткань), волокнистохрящевой слой, минерализованный волокнистохрящевой слой и кость (т.е. пластинчатая костная ткань). Эти слои обеспечивают оптимальный механический переход, позволяющий избежать концентрации напряжений внутри связки. При подходе связки к кости под малыми углами большинство ее волокон не проникает глубоко в кость, а рассеиваются в волокнистых периостальных слоях (1985AmisAA). Входящие в костное вещество волокна Шарпея изгибаясь следуют между клетками и остеонами (1984CurreyJ).

Губчатое вещество трубчатых костей скелета образует пластинчатая костная ткань, состоящая из взаимосвязанных костных пластинок с отверстиями, а «…наиболее толстые и мощные трабекулы располагаются в направлении наибольших механических нагрузок» (1993РевеллПА). Выделяется три типа губчатого вещества: первый состоит из остеонов в виде широких трубок; пластинчатый тип, состоящий из пластин, расположенных в виде траекторий, соединенных поперечными пластинками; балочный, который так же образуют пластинки (1954ДьяченкоВА). Во всех видах костных тканей обнаруживаются коллагеновые волокна I и V типа, неколлагеновые белки, гликопротеины, гликозаминогликаны, кристаллы неорганических солей, а также клеточные элементы (1997БойчукНВ_ЧелышевЮА). На коллаген приходится около 90% органического матрикса кости (1989СтупаковГП_ВоложинАИ). В свою очередь коллаген I типа составляет до 90% всех белков кости (1998НасоновЕЛ). Коллагеновые волокна в костных пластинках и остеонах расположены параллельными или концентрическими слоями, а отдельные волокна вступают из одного слоя в другой соединяя их между собой (1993BombelliR). Основная масса минеральных веществ (преимущественно гидроксиапатит) пластинчатой кости, концентрируется внутри коллагеновых фибрилл (90-95%) в зонах отверстий, порах и областях перекрытий коллагеновых волокон (1993РевеллПА). Кристаллы гидроксиапатита соединяются с молекулами коллагена посредством особого гликопротеина остеонектина (1997БойчукНВ_ЧелышевЮА).

Большая часть LCF присоединяется к костной поверхности ямки головки бедренной кости. Как и в случае прикрепления иных связок, коллагеновые волокна LCF входят в костное вещество головки бедренной кости. Так формируется внутрикостная (капитальная) часть LCF, сокрытая в веществе головки бедренной кости (Рис. 4).

 

Рисунок 4. Дистальная область крепления LCF в сечении фронтальной плоскостью (схематично); коллагеновые волокна, входящие в головку бедра огибают ячейки губчатой кости подобно корням растений на каменистом грунте (схематично).

 

Головка бедра сформирована преимущественно из губчатой кости, ячейки которой заполнены желтым костным мозгом (жировая, ретикуллярная ткань, кровеносные сосуды и нервы). Стенки ячеек и костные балки формируются из костных пластинок. Коллагеновые фибриллы связок, входящих в подобную кость, следуют по стенкам костных ячеек, внутри трабекул и остеонов. При этом волокна оказываются многократно изогнуты на своем пути в различных плоскостях. Указанный извилистый ход коллагеновых волокон дистальной внутрикостной порции LCF увеличивает их трение скольжения в основном веществе костной ткани головки бедра. Вырывающее усилие, действующее по оси волокна частично рассеивается в поперечном направлении. Кроме этого, коллагеновые фибриллы LCF переплетаются с коллагеновой основой костных пластинок. В свою очередь волокнистый остов костных пластинок инкрустирован кристаллами гидроксиапатита «приклеенных» остеонектином (1993РевеллПА; 1997БойчукНВ_ЧелышевЮА). Это придает жесткость субстрату, с которым соединены коллагеновые фибриллы LCF.

Вогнутая форма ямки головки бедренной кости позволяет предположить, что коллагеновые волокна стромы LCF располагаются в кости в виде трехмерного веера. В нашем представлении она напоминает мочковатую корневую систему растений (1976ХржановскийВГ). Мы предполагаем наличие ветвления коллагеновых волокон LCF, в то числе на концевых участках. Внутрикостное закрепление LCF существенно увеличивает прочность ее соединения с головкой бедренной кости. Ярким свидетельством проникновения LCF в костную ткань являются случаи отрыва LCF от головки бедра с костным фрагментом. Форма и размеры костного фрагмента, соединенного с LCF, позволяют представить трехмерную конфигурацию ее дистальной внутрикостной порции (Рис. 5).

  

Рисунок 5. Общий вид LCF с костным блоком, отрыв структуры произошел при извлечении головки бедренной кости из вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедренной кости (мужчина, П-с А.Я, 51 год); отсечение проксимального конца от вертлужной впадины произведено электроножом (торец слева), стрелкой указан костный фрагмент головки бедра (дистальная внутрикостная порция), вследствие термического воздействия, длина LCF уменьшилась приблизительно на 1/3 (личное наблюдение).

Подмечено, что вырванный из головки бедра костный блок в диаметре всегда больше дистальной части LCF с которой он соединяется. Это свидетельствует в пользу того, что коллагеновые волокна LCF, входящие в кость на границе раздела кость-связка и глубже, отклоняются от линейного хода в периферическом направлении. Подобное преломление фибрилл стромы LCF в костной ткани создает трехмерную распирающую конструкцию, напоминающую многорогий морской якорь («кошка»).

Несмотря на то, что форма ямки головки бедренной кости может быть треугольная, круглая и эллипсовидная ее площадь отличается от площади указанных фигур. Объясняется это тем, что ямка головки бедренной кости представляет собой нишу с иррегулярно неровной поверхностью. В простейшем случае ямку головки бедренной кости можно представить в виде шарового сегмента, опустив шероховатость поверхности. Зная радиус окружности и глубину депрессии, доступно рассчитать приблизительную площадь поверхности дистальной области крепления LCF. Для этой цели следует использовать формулу вычисления площади шарового сегмента (S):

S = 2π RH,

где R – радиус (в нашем случае радиус ямки головки бедренной кости); H – высота шарового сегмента (глубина ямки головки бедренной кости).

Сложнее определить площадь поверхности ямки головки бедренной кости эллипсовидной формы, треугольной или неправильной формы. В клинической практике глубину ямки головки бедренной кости возможно уточнить по данным переднезадней рентгенографии с учетом увеличения снимка. Более точные измерения вдоль трех осей помогают исследования тазобедренного сустава с применением мультиспиральной компьютерной томографии.

Как явствует из вышеприведенной формулы, при большей кривизне (глубине) ямки головки бедренной кости увеличивается площадь поверхности дистальной области крепления LCF. Согласно нашим расчетам, за счет вогнутости, она возрастает почти в 1.5 раза, по сравнению с тем, как если бы зона фиксации LCF была в виде плоского круга того же радиуса. Увеличение площади крепления LCF снижает удельное механическое напряжение в кости при вырывающей нагрузке, действующей на связку. Это способствует большей прочности фиксации к головке бедренной кости, при прочих равных условиях.

[iii] Список литературы

---

Amis AA. Biomechanics of ligaments. In Jenkins DHR (Ed). Ligament Injuries and their treatment. London: Chapman and Hall, 1985:3-28.

Bombelli R. Structure and function in normal and abnormal hip: how to rescue mechanically jeopardized hip. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1993.

Brady AW, Mikula JD, Chahla J, Slette E, Trindade C, Rasmussen MT, Philippon MJ. Anatomic analysis of the native ligamentum teres. J Hip Preserv Surg. 2016;3(1)hnw030.012.

Currey J. The mechanical adaptations of bones Princeton: Princeton University press, 1984.

Архипов-Балтийский СВ. Ligamentum capitis femoris - ligamentum incognita. Калининград, 2004. 

Бойчук НВ, Исламов РР, Улумбеков ЭГ, Челышев ЮА. Гистология (введение в патологию); Под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. Москва: ГЭОТАР, 1997.

Васильева ОИ. Рентгено-анатомические параллели при исследовании диспластических тазобедренных суставов. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата у детей. Ленинград, 1977.

Воробьев НА. Различия в строении и топографии области тазобедренного сустава и их значение в оперативной ортопедии: автореф. дис. … докт. мед. наук. Львов, 1962.

Дьяченко ВА. Рентгеностеология. Москва: Медгиз, 1954.

Маркизов ФП. О круглой связке бедра. Архив анатом., гистол., и эмбриол. 1939;20(2):286-311.

Насонов ЕЛ. Проблемы остеопороза: изучение биохимических маркеров костного метаболизма. Клин. мед. 1998;5:20-5.

Подрушняк ЕП. Возрастные изменения суставов человека. Киев: Здоров‘я, 1972.

Ревелл ПА. Патология кости: Пер. с англ. Москва: Медицина, 1993.

Ступаков ГП, Воложин АИ. Костная система и невесомость. Проблемы космической биологии. Т. 63. Москва: Наука, 1989.

Хржановский ВГ. Курс общей ботаники (цитология, гистология, органография, размножение): Учебник для сельхозвузов. Москва: Высшая школа, 1976.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ || вперед»»

Часть 1 

Часть 2 

Часть 3 

[iv] Приложение

---

Автор и принадлежность

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @gmail.com

 

История изменений статьи

23.06.2025 статья опубликована.

 

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Дистальное крепление ligamentum capitis femoris. Часть 2. О круглой связке бедра. 23.06.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/06/lcf-2_23.html

 

Примечание

Онлайн версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю изменения статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений. 

 

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, анатомия, дистальная область крепления, морфология

 

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

  СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА 

МОРФОЛОГИЯ И СВОЙСТВА